六、经阴道全子宫切除术的护理
（一）术前准备及护理
1、建立良好的护患关系入院后尽最大可能给患者一张术后可改变体位的三折床，向患者及家属讲解医院和科室规章制度、病区环境、主管医生及护士、同病房的病友，消除患者对环境的陌生感，增加与患者的亲切感。
2、心理护理首先针对患者不同的心理分别给予正确的指导，如讲解与疾病相关的健康知识，让患者明白卵巢是维持女性生理的主要器官，子宫切除不影响女性的内分泌，对性生活和女性特征等没有明显影响。,解除上述方面的心理障碍，使患者心情放松，消除心理上的紧张情绪和一切不利因素，根据护理程序及时对患者进行评估和评价，了解其对疾病知识掌握的情况，鼓励患者以正确的心态对待手术，积极主动配合医疗护理，有利于疾病的早日康复。
3、观察生命体征生命体征是机体活动的客观反应，所以体温、脉搏、呼吸、血压等是衡量机体状况的重要标志，如体温过高提示患者体内有感染可能，所以术前、术晨必须认真观察测量。
4、术前常规准备协助患者做好血尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、阴道涂片、胸透、心电图等术前检查，并讲解做上述检查的目的及意义，
5、术前指导加强与患者及其家属的沟通，向家属和患者简介各种手术方式及该手术方式为最佳方案，麻醉方式和手术过程，可能出现的不适反应和处理对策。因术后卧床时间长，指导患者练习在床上如何使用便器，并教会患者在床上锻炼肢体方法，避免术后并发症的发生（如静脉栓塞等）。另外，该手术多附加前后阴道壁修补术，或盆底修复术，术后患者过早增加腹压，将影响血液循环、切口创面愈合及手术效果，所以患者尽力避免增加腹压，如术前教会患者做胸式呼吸运动和有效咳嗽、咳痰。
6、阴道准备因手术切口及阴道残端均在阴道内，因此阴道准备尤为重要。（1）术前3日，根据情况选择1/1000苯扎溴铵、1/5000的高锰酸钾进行阴道冲洗，或用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。
（2）术晨常规冲洗阴道，完毕后用无菌大棉球醮干，并进行宫颈及阴道消毒。
阴道冲洗、擦洗时动作要轻柔，避免损伤阴道黏膜及宫颈，并耐心解释说明阴道准备的重要性，减轻患者不适，使患者能够很好地配合。阴道准备要严格、充分，确保阴道清洁，是预防残端感染的关键，也是阴式全子宫切除术成功的保障。
7、肠道准备阴式全子宫切除手术切口距离肛门近，同时多附加前后阴道壁修补术，与膀胱、直肠关系密切、直接，术中的剥离面有剥坏膀胱、肠道的的危险。肠道准备不佳易污染手术切口，引发感染，因此，术前做好肠道准备工作也很重要。
（1）术前3日进食无渣半流质饮食，
（2）术前一天进流质饮食、术前禁食水12h，减少粪便产生，
（3）尊医瞩给肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素等）。
（4）术前晚及术晨要清洁灌肠，一般多采用0.2%肥皂水500～1000 ml，温度为40℃～43℃。患者取右侧卧位，臀部抬高15-20厘米，14号肛管插入10～15cm，保留15分钟左右。动作轻柔，密切观察患者有无不适
8、膀胱准备
（1）必须排空膀胱，
（2）术前不插尿管，将无菌导尿管带入手术室，以备术中、或术毕用。
9、皮肤准备
（1）协助患者做好个人卫生，应在术前1日，沐浴更衣。
（2）备皮范围：耻骨联合上10cm，外阴、会阴部，下至肛门下10cm，外至大腿内侧上1/3处。
膀胱准备术前不插尿管，但必须排空膀胱，将无菌导尿管带入手术室，以备术中、或术毕用。
10、手术室护士在手术前日，向病人主管医生、护士了解病人的情况，并进病房接触病人，与其交流，简介手术室环境、麻醉方式和手术过程，使护理工作从病房到手术室，患者有一适应过程，从而消除了患者的焦虑、恐惧的心理，取其积极配合，保证手术顺利进行。
（二）手术后护理
1、一般护理多采用连续硬膜外麻醉，给予该麻醉术后常规护理。患者回病房后去枕平卧6 h，谨防过早抬头，保持呼吸道畅通，每小时监测血压、脉搏、呼吸1次，并做好记录，密切观察患者神志状态。待生命体征平稳12 h后可取半卧位，有利于分泌物流出，减轻腹部胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下肢静脉血栓形成。24 h后可逐渐增加活动量，48 h后可下床活动，减少并发症。
2、外阴及切口护理
（1）12-24 h后取出阴道填塞无菌纱布，注意敷料有无渗血，如有异常及时报告医生予以处理，并记录。（阴式全子宫切除术后，常规给患者阴道填塞无菌纱布，压迫止血，保护阴道内伤口。）
（2）纱布取出后特别要注意观察阴道分泌物的量、颜色及性质，以了解阴道内切口的情况。
（3）保持外阴清洁、干燥，用碘伏消毒棉球擦洗外阴，每日2次，擦洗时动作轻柔。
3、导尿管的护理
（1）阴式全子宫切除术后留置尿管，通过观察患者尿液颜色、量来判断输尿管、膀胱有无损伤，以及静脉补液量是否充足，以便及时调整。注意保持导尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。保持尿道口清洁，每日用消毒碘伏棉球清洗尿道口2次，每日定时更换尿袋。鼓励患者多饮水，无论何时，引流管及尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
（2）一般留置导尿管5-7天，拔尿管前1天每4小时开放1次以锻炼膀胱功能。拔管后鼓励患者早期下床自解小便，避免憋尿，如有腹胀及排尿困难应及时告知并采取相应措施。
4、饮食与排便
（1）由于麻醉的影响，术后多禁食水12小时。
(2)12小时后可饮适量白开水，排气后给予白萝卜汤、米汤等流质饮食，少食多餐。禁甜食：如牛奶、豆浆等。
(3)术后24小时之后根据患者肠道功能恢复情况逐步给予半流质、软食、普食。应给予含蛋白、热量、维生素充足的食物，增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的饮食。
（4）预防便秘，保持大便通畅，（禁腹内压增高）术后3日无大便者，可口服液体石蜡30ml，软化大便使之易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤。
5、出院指导
（1）注意休息，
（2）1个月后复查，
(3)2个月内禁止性生活及盆浴。若有下腹部疼痛、阴道异常分泌物应及时就诊。
(4)注意保持个人卫生，可加强盆底功能锻炼。
(5)术后半年内避免增加腹压的动作，避免咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒。
