阴式全子宫切除术的手术配合分解

腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)关键词腹腔镜阴式全子宫切除术手术配合资料与方法2022年6月～2022年6月完成腹腔镜下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。

术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。

此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。

②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。

③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。

术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。

②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。

③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。

④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器。

⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。

⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。

⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm 穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。

阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合【特殊用物】重锤、阴道拉钩两个、窥具、海绵钳、宫颈钳。

【手术配合】1.消毒会阴和阴道。

第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤，第2块络合碘刷洗阴道。

2.三角针1号线将小阴唇缝于小手巾上，螺旋拉钩拉开阴道后壁，艾利斯钳夹住宫颈向外牵引，金属导尿管排尿并测定膀胱底部位置。

3.游离膀胱腹膜反折并做标记。

20号刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道膜上做1横切口。

环形延长后分离阴道黏膜，将膀胱向上推开，暴露膀胱宫颈韧带并剪开，7号线结扎。

拉钩牵开可见膀胱腹膜反折，用弯血管钳提起腹膜，用剪刀剪1小口，向两侧延长。

在腹膜中点用小圆针1号线缝1针，蚊式钳固定末端，剪开后穹隆进入子宫直肠陷窝，在腹膜处剪小口延长并缝1针固定。

4.切开双侧宫骶韧带及主韧带。

双爪钳夹主宫颈作牵引，暴露宫骶韧带用妇科有牙血管钳或弯血管钳夹住切断，小胖针7号线缝扎，4号线加固，主韧带处理同上。

5.分离并切断双侧子宫动脉和静脉、圆韧带、卵巢固有韧带，切下子宫，并以0号可吸收缝线缝合残端。

6.修补前壁。

在阴道前壁用手术刀做三角形切口，用剪刀和盐水小纱布将阴道黏膜剥离。

用4号刀柄20号刀片背面分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜，再用3-0可吸收缝线缝合阴道黏膜。

7.关闭后腹膜。

小圆针1号线将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端做荷包状缝合，使韧带残端固定于腹膜两侧。

呈两个半环状，在中间放置T型管引流。

8.修补后壁。

在后壁及皮肤交界处切口，用剪刀及纱布将阴道后壁向上做钝性分离，再用3-0可吸收缝线缝合后壁，三角针1号线缝合会阴部皮肤。

9.油纱卷填塞阴道，压迫止血，置尿管。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除改进术的手术配合及护理关键词：腹腔镜阴式子宫切除术手术配合护理腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）是妇科子宫全切术的一项微创手术。

LAVH具有开腹下子宫全切术及阴式子宫切除术的共同优点，通过腔镜有效的提高了阴式手术的成功率和安全性[1]，拓宽了阴式手术的适应症，避免了开腹，减少了创伤；并且术后恢复快，住院时间短，优于传统开腹下子宫切除术[2]。

我院从2005年10月至2007年12月共施行LAVH手术78例，手术方式在传统的LVAH 基础上做了适当的改进。

取得满意的手术效果。

现将手术配合及护理报告如下：临床资料本组病例中：子宫肌瘤57例，子宫腺肌病10例，宫颈CIN III度9例，宫内膜不典型增生2例。

合并附件病变者9例，有下腹部手术史者5例。

年龄37—69岁，平均51.3岁。

78例病例均取得手术成功，手术效果满意，平均手术时间125分钟，平均住院时间4.5天。

护理一术前准备1 心理护理常规对手术患者进行术前访视，了解患者的病史及一般情况，做好宣教，取得病人的合作，解除他们的顾虑。

2 器械及仪器设备的准备腹腔镜摄像成像系统，CO2，子宫腹腔镜手术常规器械（30度10MM镜头，10MM套管针一个，5MM套管针2个，腹腔镜弯钳2把，弯剪1把，举宫器一个）双极电凝及线一套，冲洗吸引器一个，另备阴道压板，宫颈压板，肌瘤抓钳。

普通器械包，电刀。

腹腔镜器械用凯斯普低温等离子灭菌器灭菌。

3 体位物品的准备支腿架2只，肩托2只，约束带2件。

二巡回护士的配合要点1 患者入室后，在上肢外周建立静脉通路，保证术中输液通畅。

留置尿管接尿袋。

2 正确安置手术体位。

患者进入手术间后将患者仰卧于手术台上，将臀部下缘置于手术床背板下缘。

安装上支腿架，调整其角度及长度。

在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适，是否处于功能位。

体位摆放适当后贴好负极板妥善固定。

注意遮盖患者的会阴部及保暖。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。

而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。

适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。

LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。

方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。

术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。

术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。

使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。

一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。

仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。

腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。

术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。

患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理概述腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，在手术过程中需要配合合理的护理，以达到良好的治疗效果，降低手术后的并发症发生。

本文主要介绍腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理。

手术配合准备工作在手术前，需要对患者进行诊断和评估，确定手术的适应症。

患者需要进行全身检查，做好术前准备工作。

手术步骤手术需要在全麻下进行。

医生会通过腹壁切口放入腹腔镜和手术器械，进行子宫切除。

整个手术过程需要严格控制，确保手术的安全性和有效性。

术后处理术后需要对患者进行观察和处理。

一般情况下，患者需要留院观察1-2天，及时处理术后不良反应。

并且需要注意饮食和休息，避免剧烈活动。

护理措施术前在手术前，需要对患者进行细致的评估和检查，了解患者的病情和身体状况，确保手术的安全性。

并且需要告知患者手术的注意事项和注意事项，避免出现手术后的不良反应。

术中在手术中，需要注意手术场上的卫生环境和手术器械的消毒。

并且需要配合医生，在手术中进行患者的监测和支持治疗，降低患者的手术风险。

术后术后需要对患者进行护理，特别是需要注意以下几个方面：1.易位与翻身：为了避免术后的深静脉血栓形成，需要对患者进行及时的翻身，保持适当的体位。

2.呼吸道管理：手术后的患者需要进行呼吸道管理，确保其呼吸道通畅。

3.疼痛管理：手术后的患者会出现一定的疼痛，需要进行及时的疼痛管理，降低患者的疼痛感。

4.饮食管理：术后的患者需要注意饮食，避免贪食或进食不当引起的术后不良反应。

结论腹腔镜辅助下阴式子宫切除术是一种现代化的子宫切除术，需要进行合理的手术配合和护理，以确保手术的安全性和有效性。

在日常的临床工作中，我们需要加强对患者的观察和管理，使得手术的治疗效果更加显著。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术的配合【关键词】腹腔镜；阴式；子宫切除术,［关键词］腹腔镜；阴式；子宫切除术腹腔镜近几年来在医学领域中占要紧的主导作用，它已普遍应用于妇科卵巢、子宫等病变的切除术。

它具有平安准确、创伤小、出血少、时刻短、患者痛楚少等优势，腹腔镜辅助阴式子宫切除术是利用腹腔镜在电视下切除子宫圆韧带，剪开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜，处置卵巢、输卵管达到子宫切除的一种平安有效的手腕。

我院于1999年至今，应用该技术为上千例妇科疾病患者成功的切除子宫，成效中意，现将手术配合报告如下。

1 术前预备术前一日做好患者的访视工作，做好安慰说明工作，嘱咐患者22时至第二天早晨禁食、水。

仪器的预备腹腔镜及配套光源、传导系统、一氧化碳气腹装置。

高频电刀、看性能是不是完好。

器械的预备专用器械：5 mm穿刺器2个，10 mm穿刺器2个，气腹针1个，转换器1个，腹腔镜1个，分离钳2个，组织剪1个，线剪1个，电凝勾1个，举宫器1个，持针器1个，推紧器1个；大体器械：弯止血钳6把，组织钳6把，剪子1把，刀柄1把，布巾钳6把，持针器1把，有齿镊1把，卵圆钳2把，宫颈钳2把，阴道拉钩2个，长特针器1把，长止血钳2把，吸引器1个。

1．4 一样物品的预备肛包、剖腹包、手术衣包、创可贴、可吸收性缝合线、软包装盐水、缝合针。

1．5 患者的预备用套管针行左上肢静脉穿刺(输血器接三通，接延长管)，麻醉后的患者取膀胱截石位，双上肢体自然放于躯体双侧，中单固定，双下肢体放于截石位固定架上，架上放软垫，用约束带固定。

麻醉的选择均采纳全麻。

2 洗手护士术中配合前15 min~20 min洗手上台预备器械，配合医生常规及皮肤消毒、铺无菌单。

与巡回护士将各类管道，导线连接在仪器上，并检查调试其清楚度。

术者在脐轮下做1 cm横向切口(第一切口)，用气腹针穿刺，按二氧化碳气腹装置充气，为手术提供较宽的空间和视野，幸免意外损伤其他脏器。

拔除气腹针，递10 mm穿刺器在气腹针穿刺处穿刺，拔除穿刺锥后插入腹腔镜，装上摄像头从电视内观看盆腔内脏器及子宫情形，确信要切除子宫时，在左右麦氏点腹腔镜直视下刺入5 mm穿刺器(及第二、三切口)，双侧孔放置分离钳、剪子、电凝钩等便于操作。