阴式全子宫切除术的手术配合

腹腔镜下阴式全子宫切除的手术配合(全文)关键词腹腔镜阴式全子宫切除术手术配合资料与方法2022年6月～2022年6月完成腹腔镜下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。

术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。

此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。

②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。

③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。

术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。

②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。

③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。

④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器。

⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。

⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。

⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm 穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。

医院阴式子宫全切患者围手术期的护理要点（一）术前护理1一般护理：术前3天给予每日两次的1:5000高镒酸钾坐浴。

用碘伏棉球擦洗阴道、脱出的子宫以及宫颈，将0.4g甲硝嗖塞入阴道内，每日一次。

擦洗的动作应轻柔，减轻患者的不适。

术前一日，进行清洁灌肠。

2,心理护理：了解患者心理状态，主动讲解经阴手术的知识。

使其理解手术的优点，以最佳的心态配合手术。

3.特殊护理：术前晚进半流质，术前8h禁食，2~4h禁饮。

对手术部位进行备皮，范围上至剑突，两侧到腋中线，下到大腿上半部的前、内、后侧（包括会阴部及臀部）。

4.进行术前访视：探访时间为10~15min,在术前一天下午进行。

评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前的注意事项及进入手术室后的应对措施。

（-）术中护理1.调节手术间的温度，保持安静。

对患者进行心理疏导,抚慰患者，注意保暖。

2.协助麻醉医生麻醉，与手术医生协力轻柔摆放患者体位。

麻醉方式为硬膜外麻醉，患者意识清晰，不在手术中讨论有关患者病情的话题。

手术需要暴露患者隐私部位，应做好安慰工作，尽量为患者遮挡，手术过程中控制手术间人员的数量。

3.手术配合。

(1)用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术的顺利进行。

(2)重视无菌操作。

在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。

行动迅速，严格无菌操作，避免因动作急促、过快扬起尘埃，引起感染。

单独一人时，应有慎独精神。

(3)安全使用电刀。

简单向患者解释使用电刀的必要性，负极板的作用。

使患者了解其工作的原理，积极配合。

在粘贴负极板时，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。

手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。

必要时使用回路垫代替负极板。

(4)体位摆放。

摆放截石位时，双腿不可过分外展，以免拉伤肌肉，损伤神经。

固定患者双手时，要询问患者是否舒适，不可强制捆绑。

4.经阴道手术大多阴道填塞纱布，防止伤口出血，器械护士与巡回护士应认真核对纱布数量，并做好登记，与医生三方签字。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的手术配合子宫切除是常见的手术，近年来腹腔镜下手术在妇科发展迅速。

而腹腔镜辅助下阴式全子宫切除（简称LA VH）具有损伤小、恢复快、住院时间短、术后无切口疼痛、并发症少、无腹壁瘢痕等优点，使许多患者免去了开腹手术1。

适应证：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜不典型增生、子宫脱垂需要切除子宫等。

LA VH病例选择标准：妇科检查子宫大小12～18孕周，子宫体宽度<16孕周，子宫活动且无盆腔粘连，无附件疾患及恶性生殖道肿瘤。

方法：采用全身麻醉，膀胱截石位，常规打3个孔，脐孔下缘安放10mm套管针，下腹部左、右麦氏点放置5mm套管针。

术前准备术前访视：由于该手术切除了一个女性特有的器官，患者担心术后会内分泌失调、影响夫妻生活，因此都会有不同程度的情绪紧张，焦虑恐惧等心理。

术前1天巡回护士应向患者及家属详细讲解相关知识，介绍手术室的环境、手术过程、术中体位的配合，手术的可靠性，以及此术式与经腹全子宫切除手术相比的优点，简单介绍麻醉方式，耐心解释患者提出的疑虑，建立良好的护患关系。

使患者解除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

此外还应了解患者的各项化验检查结果，如：血常规，肝肾功能，凝血四项，全胸片，B超等。

一般器械准备：常规腹腔镜手术器械和阴式子宫切除器械。

仪器准备：腹腔镜高清晰度摄像监视系统、冷光源系统、CO2气腹系统、单双极电凝器、冲洗吸引装置。

腹腔镜器械准备：30°腹腔镜镜头，10mm Trocar 2个、5mm Trocar 2个、5mm转换器、气腹针、分离钳、双极电凝钳、单极电钩、剪刀、爪钳、吸引器。

术中配合巡回护士配合：①手术开始前应将腹腔镜仪器推至手术间，置于床尾右侧，正确连接各种仪器电源，检查各系统的功能状态是否完好，腹腔压力设定为11～15mmHg，开启各种仪器使其处于备用状态。

患者进入手术室后核对患者姓名、床号、住院号、手术名称等，并了解其心理状态，缓解患者的恐惧紧张情绪，使其积极配合手术。

阴式全子宫切除术的手术配合作者：张金花来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0497-01阴式全子宫切除是一种创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、住院时间短的手术方式，我院虽是基层医院但在业务上不断探索进取，现将我院近几年开展此项手术50例，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料2008年至2013年共开展50例，年龄在39——75岁，手术适应证为经产妇，子宫活动好，无盆腔粘连及阴道狭窄、无贫血，情况良好的患者。

1.2 手术前准备麻醉：采用硬脊膜双间隙置管麻醉下行阴式子宫全切术。

体位：膀胱截石位切口：阴道环形切口无菌物品准备：阴式子宫切除术除常规器械如：布类、手术衣、器械包外，还需准备特殊阴道拉钩、双腔导尿管、一次性缝合肠线、缩宫素、金属导尿管、宫颈钳、云南白药纱条等。

1.3结果50例患者均痊愈出院2 术前访视术前巡回护士与病房联系，取得配合，得到允许后可到病房对患者进行访视，访视时间为手术前一天下午。

了解患者一般情况，生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、有无活动义齿及隐形眼镜、患者是否在月经期、重要脏器功能状态、有无感染、营养状态、身高体重、生活史、生活习惯、社会背景、接受手术的态度和程度等。

简单介绍手术的大体过程，其中包括入室时间、手术大致所需时间，移送情况、麻醉诱导、手术体位和可能出现的不适等情况，向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。

使用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。

3 手术配合3.1 巡回护士配合①与病房护士认真进行交接，核实手术患者的身份、携带物品、术前准备完成情况。

手术知情同意书是否签字，告知病人摘掉假牙、发卡、饰品，将贵重之物交予家属。

认真填写手术安全核查表等②建立静脉通路，配合麻醉，安置患者截石位，头低臀高，放好脚手架的角度与高度，衬垫妥当，使之保持舒适的卧位，以免发生腓总神经损伤。

阴式全子宫切除术的手术配合【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０【关键词】子宫切除；阴式；手术配合近年来．以阴式全子宫切除术为代表的微创手术日益受到妇产科学界的重视。

阴式全子宫切除术是利用阴道这一天然的孔道施行子宫切除的一种手术．它较传统的开腹切除手术具有创伤小、恢复快、腹部无切口、术后疼痛轻、腹腔干扰少、住院时间短等优点。

我院自2010年9月至2013年9月期间，33例患者采用阴式子宫肌瘤切除术，效果满意。

现将手术配合总结如下。

1临床资料1．1 一般资料患者年龄40～58岁。

手术适应证为经产妇、子宫活动，无盆腔粘连及无阴道狭窄．无贫血全身情况良好者。

1．2术前准备1．2．1术前访视手术是临床治疗疾病的重要手段，对要接受手术的病人无疑是一种较严峻的心理考验，特别是对进行器官切除的患者来说更是一种挑战。

了解患者需求．做针对性疏导及心理安慰以缓解患者紧张、恐惧心理．更好地配合次日的手术。

查看手术野皮肤准备情况，确保达到手术要求。

1．2．2器械及物品准备除常规手术器械外，还需准备阴式子宫切除术的特殊器械，包括金属导尿管、阴道拉钩、宫颈钳、有齿肌瘤抓钳、附件专用拉钩。

备好电刀、吸引器、多功能监护仪、输血、输液用物、抢救必须药物等，检查各种仪器安装调节好备用。

2护理2．1 巡回护士的配合常规配合麻醉师行连续硬膜外麻醉成功后．摆放膀胱截石位，头低臀高。

并协助手术医生将一特殊小桌紧贴放于臀下手术床位。

手术开始前将手术床调于适当高度和角度。

给手术者及助手选择合适的座椅和站凳。

手术开始后调整无影灯，连接好吸引器。

术中严密观察患者生命体征及出血量。

2．2器械护士配合①常规消毒铺巾；②协助医生连接、安装电刀、吸引管，备1：20肾上腺素生理盐水溶液100 mL或100 mL生理盐水+缩宫素20U；③递角针4号线将小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤上，以便充分暴露手术野；④递金属导尿管，阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇向F拉宫颈，20 mL注射器抽吸含肾上腺素的盐水在宫颈12、4、8、6点处注入膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙做水压分离，同时也起到减少出血的作用；若是高血压患者，则改用生理盐水加缩宫素胪1；⑤递电刀环切阴道黏膜，分离膀胱宫颈间隙至前反折腹膜处，分离子宫直肠间隙至后反折腹膜处；⑥递中弯钳、电刀依次分离子宫骶、主韧带，切断后用7号丝线缝扎；⑦递中弯钳、组织剪依次分离子宫动静脉及周围韧带组织，切断后用肥仔针穿7号丝线缝扎，动静脉要用双7号丝线缝扎：⑧递附件专用拉钩将卵巢固有韧带及输卵管峡部、圆韧带一并钩出，电刀切断后用7号丝线缝扎；⑨递有齿肌瘤抓钳取出子宫，若子宫过大，可将肌瘤剔除或子宫对半切开等方法缩小子宫体积后取出；⑩医生观察各残端无出血后，递1号可吸收薇荞线连续全层锁边缝合反折腹膜及阴道残端；⑩术毕协助医生留置导尿管。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合及护理妇科腹腔镜技术具有损伤小、痛楚少、恢复快、伤口疤痕小、住院时刻短等优势, 现今微创腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）已被广大妇女患者所同意。

但妇科腹腔镜技术与传统剖腹手术在手术方式、手术器械及手术操作的技术上有专门大不同,手术是不是顺利进行与手术护士的紧密配合有必然的关系。

本组均行腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术，成效中意。

现报告如下：患者43例,年龄38～45岁,平均41岁。

其中子宫肌瘤28例（%），子宫腺肌病5例（%），宫颈CINⅢ度6例（%），宫内膜不典型增生4 例（%）。

1 术前预备术前访视术前 1 d 巡回护士先查阅病历了解病情再到病房访视患者,了解其担忧的问题。

做好宣教，解除他们的顾虑，使患者主动配合手术。

术前的物品预备直径为10mm穿刺器2个、5mm穿刺器4个、剪子、转换器、气腹针、吸引器等高压蒸汽灭菌。

30°镜体、分离钳、超声刀头或 LigaSure腹腔镜闭合切割器、LigaSure金属钳 (开放器械 )等用环氧乙烷消毒;超声刀头导线、摄像头、光导纤维、气腹管道用环氧乙烷消毒或用器具无菌爱惜套隔离。

术前检查手术器械是不是正常，理顺各类管道，仪器柜置于患者右边脚端，电视屏幕面向术者，电凝脚踏板，并作好体位物品的预备。

巡回配合患者入室后热情接待, 安慰其紧张情绪。

室温应维持在夏天24～25℃，冬季 27～28℃，相对湿度40%～60%为宜，成立静脉通路并维持其通畅，留置尿管接尿袋。

配合麻醉, 全麻成功后进行手术体位的安置, 两腿呈八字型分开, 别离置与腿板上, 分开角度为80～90°, 骶尾部靠近床边缘, 以方便举宫及阴式手术的顺利进行。

在小腿腓肠肌处贴好电极板并固定好两腿, 把两手臂别离固定在躯体的双侧以方便手术人员操作, 不致使患者手臂过额外展。

注意要将患者肢体与金属接触部位用敷料隔开, 如支腿架、床沿、麻醉架等,幸免用电刀时被灼伤, 并用抗生素眼膏爱惜眼角膜, 负极板贴于大腿肌肉丰硕处并躲开消毒范围, 避免消毒液浸湿负极板皮肤电烧伤。