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骨科卧床患者便秘的预防及护理进展便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。
粪便在肠腔内长时间停留，还可引起腹胀和腹痛，并可引起异常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素[1]。
同时由于粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，肛门坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发病率一般为50%～70%[2]。
为探讨骨科卧床患者如何预防便秘，现综述如下。
1 骨科卧床患者发生便秘的原因卧床时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。
排便的不适应骨科卧床病人对床上排便有顾虑，羞于床上排便，以致尽量抑制排便。
经常抑制排便反射会使直肠粪便的压力敏感性降低，阈值升高;同时粪便在大肠内滞留过久、水分被过量吸收致粪便干燥，可引起便秘。
另外，排便姿势改变导致排便困难，加重便秘的发生。
精神因素骨科病人多为意外伤害，受伤突然和担心预后，使病人产生紧张、恐惧、焦虑等心理变化导致便秘。
营养知识的欠缺饮食结构不合理，过少食用纤维素和水分，形成便秘。
生理因素高龄患者年龄大，体质虚弱，组织器官功能下降;消化吸收功能下降，肠蠕动减弱，导致便秘。
既往有便秘史入院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时排便的重要性。
药物因素骨科手术多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在术后使用止痛泵，麻醉剂使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射。
2 便秘的预防及护理预防饮食指导高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。
在护理骨伤科病人在饮食中增加新鲜的水果、粗粮等高纤维食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，以促进肠蠕动，利于排便。
进行饮食教育能有效降低骨伤术后病人便秘的发生。
饮食结构不合理主要是主蔬菜类和粗粮摄入不足，而术后未能及时恢复饮食，禁食时间过度推迟也是加重便秘的重要因素。
因此，对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身不良反应者，术后即可按患者需要给予进食。
骨科卧床病人便秘原因及中医护理进展分析摘要：便秘是骨科卧床病人常见的并发症之一，便秘主要是指粪便长期堆积在病人的肠道内，长时间的便秘会导致病人毒素积蓄、排便困难量少。
严重的便秘甚至会导致病人出现肛裂的现象。
关键词：骨科卧床病人；便秘原因；中医护理进展骨科卧床病人出现便秘的原因有很多，像病人的心理因素、年龄、下肢骨折、手术状态和牵引动作等等都有关。
通常情况下高龄的卧床病人以及下肢骨折病人便秘的发病率明显高于其他患者。
1.骨科卧床病人便秘原因1.饮食因素饮食因素是导致骨科卧床病人出现便秘的主要因素[1]。
在病人术后进行休养的过程中，家属错误的饮食认知往往会导致病人出现便秘的现象。
在病人修养的过程中，探望者和陪床家属为了病人的快速恢复往往会给病人食用高蛋白高脂肪的食物，没有意识到蔬菜对于病人恢复的积极作用，而且大部分家属往往认为水果能够取代蔬菜[]。
病人食用的膳食纤维不足，导致病人肠道蠕动速度变慢，最终导致病人出现便秘的现象[3]。
同时在病人术前多数需要禁食，病人术后进食时间延迟也会增加病人出现便秘的几率。
1.药物因素骨科卧床病人使用的药物也有部分会刺激病人出现便秘的现象[4]。
这部分内容主要体现在两个方面的药物：第一就是卧床病人在手术前后使用的麻醉剂以及镇痛类药物都会导致提高病人出现便秘几率[5]。
麻醉剂的使用可能会导致病人排便中枢活动受到抑制，进而不会形成排便条件反射，病人感受不到自己身体排便的意愿。
而镇痛类药物可能会刺激胃肠之前收缩，最终导致病人的胃肠蠕动减弱，提高病人出现便秘的几率。
第二就是病人在恢复过程中使用到的一些临床药物也会增加病人出现便秘的几率，像环丙沙星就容易导致病人出现便秘的现象[6]。
1.卧床因素骨科卧床病人为了保证能够快速恢复健康，所以需要长时间的卧床静养[7]。
因为病人的长时间卧床，所以病人的运动量减少，降低病人的消化速度和胃肠蠕动速度，进而提高病人出现便秘的几率[8]。
同时一些病人的手术对病人患处的持牵引和制动设备也会增加卧床病人出现便秘的几率。
老人胯骨骨折卧床护理知识
对于老人胯骨骨折卧床的护理，需要注意以下几点：
1.褥疮预防：由于卧床时间较长,老人可能会出现褥疮的情况。
因此，需要定期为老人擦拭身体，保持皮肤清洁干燥，同时定期更换床单被褥。
2.肺部感染预防：卧床老人容易发生肺部感染，应鼓励老人经常用盐水漱口，保持口腔清洁，尽量避免痰液滞留。
3.便秘预防：卧床后老人的胃肠蠕动减慢，容易引起便秘。
应鼓励老人多吃粗纤维的食物，促进胃肠蠕动，防止便秘。
4.深静脉血栓预防：卧床老人容易发生下肢深静脉血栓，应鼓励老人经常做下肢肌肉等张收缩练习，以防止深静脉血栓形成。
5.康复锻炼:适当的康复锻炼可以预防肌肉萎缩,缓解肢体功能障碍。
可以对老人的腿部进行按摩或做屈伸动作。
6.心理护理：卧床老人可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员应关注老人的心理状态，及时给予心理支持。
7.营养支持:为老人提供合理的饮食，多吃营养丰富且易消化的食物,保证营养供给。
8.定期检查：定期为老人进行检查，了解身体状况，及时发现并处理问题。
总之，对于卧床的胯骨骨折老人，全面的护理是非常重要的。
除了以上提到的护理知识外，还有其他需要注意的方面。
如果您有更多的问题或需要更深入的了解，请咨询专业的医护人员。
中医外治法治疗胸腰椎骨折及术后腹胀、便秘的研究进展宋海林1，朱洪2，徐增武1，徐奎21.广西中医药大学研究生院，广西南宁530000；2.广西中医药大学附属防城港医院骨一科，广西防城港538021摘要胸腰椎骨折及术后常并发腹胀、便秘等临床症状，严重地影响了患者的生活质量。
近年来，中医外治法在临床治疗胸腰椎骨折及术后腹胀便秘上获得较好的疗效。
本文综述了针法、艾灸、推拿、耳穴埋豆、穴位贴敷、中药热敷及中药灌肠等中医外治法的研究现状和发展趋势，为提高胸腰椎骨折及术后腹胀便秘的临床疗效提供参考和思路。
关键词中医外治法；胸腰椎骨折；术后；腹胀；便秘中图分类号R274文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.50Research Progress of TCM External Therapy in the Treatment of Thoracolumbar Fractures and Postoperative Abdominal Distension and ConstipationSONG Hailin1, ZHU Hong2, XU Zengwu1, XU Kui21. Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanning, Guangxi Zhuang Autonomous Region 530000 China;2. Department of Orthopedics, Fangchenggang Hospital Affiliated to Guangxi University of Traditional Chinese Medicine, Fangchenggang, Guangxi Zhuang Autonomous Region, 538021 ChinaAbstract Thoracolumbar fractures and postoperative clinical symptoms such as abdominal distension and constipation are often complicated, which seriously affect the quality of life of patients. In recent years, TCM external therapy has achieved good results in the clinical treatment of thoracolumbar fractures and postoperative abdominal distension and constipation. This paper reviews the research status and development trend of acupuncture, moxibustion, massage, ear point burying, acupoint sticking, traditional Chinese medicine hot compress and traditional Chinese medicine enema, to provide reference and ideas for improving the clinical efficacy of thoracolumbar fractures and postoperative ab⁃dominal distension and constipation.Key words TCM external treatment; Thoracolumbar fracture; Postoperative; Abdominal distension; Constipation腹胀、便秘是胸腰椎骨折及术后最常见的并发症，发病率为36%~63%。
临床长期卧床患者便秘原因分析及护理对策便秘是临床上常见的一种症状，以排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干硬，常伴有排便困难感或排便不尽感，或下坠感等为主要表现。
患者由于卧床、手术、疼痛及环境改变等原因，便秘发生率高[1]。
便秘在临床上多为长期持续存在，病因多样，症状扰人，患者常感到焦虑不安，严重影响生活质量。
因此，便秘的护理是临床护理工作的重点之一，本文就长期卧床病人便秘的相关因素及护理要点分析如下。
标签：长期卧床病人便秘相关护理1便秘的相关因素1.1卧床因素患者由于创伤、手术、骨折、瘫痪等原因，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。
1.2手术因素部分外科病人手术多采用硬脊膜外麻醉，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌等松弛，术后镇痛泵中芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，使胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。
1.3心理因素患者对疾病和预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。
1.4年龄因素卧床病人中，老年病人占了很大一部分。
饮食过于精细少渣，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。
1.5饮食因素新入院或外科术后病人，因禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年病人食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。
1.6环境因素：卧床病人面对生活的改变，不适应床上排便而容易造成便秘。
体位的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常的便意。
2护理2.1心理护理对新入院患者做好入院宣教，使患者尽快地熟悉环境，缓解其紧张情绪。
耐心向患者讲解便秘发生的原因及预防措施及其重要性。
指导患者床上排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。
骨科卧床患者便秘的预防及护理进展
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少，粪便坚硬，排便困难。
粪便在肠腔内长时间停留，还可引起腹胀和腹痛，并可引起异常发酵、腐败，产生大量对人体有害的毒素[1]。
同时由于粪便干结，排便不畅，从而引起排便不尽感，肛门坠胀疼痛、腹胀、腹痛、食欲不振等一系列不适症状。
便秘是骨科卧床患者最常见的并发症之一，其发病率一般为50%～70%[2]。
为探讨骨科卧床患者如何预防便秘，现综述如下。
1 骨科卧床患者发生便秘的原因
卧床时间长患者卧床时间长是导致便秘的主要原因，骨科卧床患者便秘多属于因结肠或直肠的生理功能障碍而引起。
排便的不适应骨科卧床病人对床
上排便有顾虑，羞于床上排便，以致尽量抑制排便。
经常抑制排便反射会使直肠粪便的压力敏感性降低，阈值升高;同时粪便在大肠内滞留过久、水分被过量吸收致粪便干燥，可引起便秘。
另外，排便姿势改变导致排便困难，加重便秘的发生。
精神因素骨科病人多为意外伤害，受伤突然和担心预后，使病人产生紧张、恐惧、焦虑等心理变化导致便秘。
营养知识的欠缺饮食结构不合理，过少食用纤维素和水分，形成便秘。
生理因素高龄患者年龄大，体质虚弱，组织器官功能下降;消化吸收功能下降，肠蠕动减弱，导致便秘。
既往有便秘史入院前就有经常抑制便意或便秘史，未意识到及时排便的重要性。
药物因素骨科手术多采用全麻或硬膜外麻醉，以及部分病人在术后使用止痛泵，麻醉剂使排便中枢活动发生抑制不能形成排便反射。
2 便秘的预防及护理
预防
饮食指导高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法。
在护理骨伤科病人在饮食中增加新鲜的水果、粗粮等高纤维食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，以促进肠蠕动，利于排便。
进行饮食教育能有效降低骨伤术后病人便秘的发生。
饮食结构不合理主要是主蔬菜类和粗粮摄入不足，而术后未能及时恢复饮食，禁食时间过度推迟也是加重便秘的重要因素。
因此，对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身不良反应者，术后即可按患者需要给予进食。
蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，术后3～6d 可根据患者需要进食，全麻患者清醒后，无恶心、呕吐即可进食。
多饮水。
术后第一餐以咸流质食物为主。
术后3d内少吃或不吃甜点、奶粉、豆奶粉等。
进食时细嚼慢咽，避免因快速吞咽进较多空气引起腹胀。
指导患者卧床排便训练尽快建立
床上排便的习惯。
根据患者日常生活的习惯，与其共同制定按时排便的时间表，日久便可建立定时排便的习惯。
为患者提供隐蔽的环境给患者创造一个轻松、隐蔽的环境和充足的排便时间，以利于排便。
鲜梨汁预防便秘陈胜琼等根据每100ml梨汁中含有2g的山梨醇和的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖类，经结肠细菌降解或低分子酸类，从而增加粪便的渗透性和酸碱度，使液体摄入增加的理论研究，应用于下肢骨折卧床患者。
方法是入院后第二天开始给予饮用鲜梨汁150ml，2次/d，上、下午各1次。
鲜梨汁由研究者从水果雪梨中直接榨取，常温下现榨现用。
结果显示鲜梨汁能有效预防下肢骨折卧床患者便秘，有效率%。
护理
心理护理身体任何部位受到严重创伤时，胃肠道蠕动、吸收都将受到抑制。
创伤性骨折患者往往是由于突发事
故造成瞬间的变化，使患者失去了正常的功能活动，对其心理和身体带来直接冲击。
生活不能自理，对治疗和预后顾虑重重，会使患者易产生紧张、焦虑、恐惧、孤独和自卑等一系列不良心理变化。
便秘患者精神应急水平升高，最常见的为抑郁和焦虑，而抑郁、焦虑等神经精神因素还可通过大脑皮层影响下丘脑和植物神经系统，加重便秘。
因此，消除心理障碍是治疗便秘的关键。
适时的为患者提供心理支持，提高应对能力，使精神负担减轻，消除顾虑。
鼓励患者床上活动对长期卧床病人应鼓励做好床上运动。
如做深呼吸收腹和提肛运动等，能促进胃肠道的蠕动，增进排便。
腹部按摩胡秀民通过护理246例骨科卧床患者认为，指导患者做腹部按摩，用食指、中指、无名指在腹部依结肠走向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做环形重叠按摩，以刺激肠蠕动帮助排便。
邵红霞等腹部按摩法：患者取仰
卧位，全身放松，自然呼吸，在腹部以神阙穴为中心环形按摩，手掌按压的力量以病人能接受为限，由轻到重，稳而持续，先逆时针按摩100次，再顺时针按摩100次，一般15min为宜。
1～2次/d，以肠道有轻度受压感为度。
温水足浴疗法分别于每天早、晚用39～42℃的温水泡脚30min，同时按摩足底，通过温水刺激使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区的血液循环活跃，从而加强这些器官的功能，促使肠蠕动，促进大便排出。
合理使用缓泻剂缓泻剂应遵循最少剂量、最短时间、最合理剂型的原则。
对于骨科卧床患者，要询问患者每天大便情况，3d以上未排便者要及时采取措施，可服用缓泻剂或中药，有便意者可适当给予缓泻剂，避免用力排便发生意外。
刺激性泻药如番泻叶、大黄、果导等，促进胃动力药如吗丁啉等均可适当应用。
这些药物作用温和，效果显著，但肠道易很快适应而失效，故必须掌握
短期适量应用的原则。
甘露醇、山梨醇、硫酸镁等高渗性泻剂能增加消化道内水分，刺激肠道运动，但易导致腹胀、腹泻、电解质紊乱。
石蜡油等润滑剂有润滑肠道作用，能有效妨碍水分吸收，对顽固性便秘、粪便干结、排出无力的老年体弱者最为适宜，可长期服用。
掏便、灌肠及栓剂的应用使用栓剂或灌肠时要熟知所用药物的作用。
陶便要了解肛门的解剖和生理，因物理刺激易引起出血。
灌肠所用溶液有%肥皂水、甘油等，顽固性便秘可选用1，2，3灌肠液灌肠，可促进顺利排便，但不能长时间滥用泻药及灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。
理疗、中医药治疗王波兰采用IVEMECTRON德国尼万隆公司EDIT电脑骨折愈合治疗仪对32例患者在入院24h内即进行骶尾部理疗，取得良好效果。
杜士梅采用补中益气汤加味治疗老年性痔瘘手术后便秘取得良好效果。
邵红霞等耳穴压豆护理，取穴：主穴：胃、
大肠、小肠、直肠、三焦、内分泌;配穴：脾、肾，随症选用。
用75%的酒精消毒，取×医用胶布，中央贴一王不留行籽，准确贴于耳穴，每日按压3～5次，每次3～5min，以酸痛为度，3d换1次，两耳交替。
可以促进患者排便，省事而又疗效显著。
封志英指压穴位法：患者取坐位或卧位，于每日排便前10min进行。
取穴：①天枢穴(位于脐中旁开2寸)，用双手拇指指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力，3～5min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。
每次按压可持续数秒至1min;
②支沟穴(位于腕背横纹上3寸，尺骨和桡骨之间)，手法同上，3～5min后可显效。
如一次按压效果不佳时可反复交替按压，直至排便。
综上所述，针对骨科卧床患者便秘的预防和护理，通过各种积极措施应用于临床，有效降低骨科卧床患者便秘的发生率，但各种方法都有它一定的适用范围，护理过程中根据个人情况针对性的实施，以获得最佳效果。
参考文献
[1]阳世伟，罗静，段磊，等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003，18(5)：331-332.
[2]李彤，崔如珍.骨科患者便秘发生的原因调查.中医正骨，1996，8(5)：33.。
