长期卧床病人便秘的护理知识课件

某些抗高血压药物如钙通道阻滞剂等也可能引起便秘。
饮食习惯改变
饮食结构不合理
患者可能因为疾病导致食欲减退，摄 入纤维素和水分不足，使粪便干硬难 以排出。
饮食量减少
食欲减退或吞咽困难可能导致患者饮 食量减少，进一步加重便秘。
缺乏运动与活动
长期卧床
脑卒中患者因病情需要长期卧床，缺乏 运动使得肠道蠕动减弱，易引发便秘。
02 脑卒中患者便秘的原因分 析
疾病因素影响
神经功能受损
脑卒中导致大脑神经受损，影响 肠道神经系统，使肠道蠕动减慢 ，引发便秘。
卧床不起
长期卧床使得肠道蠕动进一步减 弱，同时重力作用减少，不利于 排便。
药物使用导致
镇痛药物
脑卒中患者常需使用镇痛药物，这类药物可能抑制肠道蠕动，导致便秘。
抗高血压药物
通过健康教育和指导，培养患者的自我护 理能力，使其在日常生活中能够自我管理 和改善便秘症状。
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评估患者的焦虑、抑郁程度
采用专业的心理评估工具，对患者的焦虑、抑郁程度进行评估，为后续的心理护理提供依据。
提供情感支持和安慰
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他们的痛苦和困扰，给予情感上的支持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病，提供安慰，帮助他们树立战胜疾病的信心。
开展健康教育活动，提高患者自我管理能力
讲解便秘相关知识
向患者及其家属讲解便秘的原因、危害及预 防措施，提高他们的认知水平。
指导患者进行饮食调整
建议患者增加膳食纤维的摄入，多饮水，保 持规律的饮食习惯。
教授患者床上排便技巧
指导患者进行床上排便训练，掌握正确的排 便姿势和用力方法。

药物选择：根据老年人的身体 状况和便秘程度选择合适的通 便药物
药物剂量：根据医生的建议调 整药物剂量，避免过量使用
药物使用频率：根据老年人的 便秘情况调整药物使用频率， 避免长期依赖
药物副作用：注意观察老年人 在使用通便药物后的反应，如 有不适及时就医
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照护方案
心理支持与疏导
长期卧床老年人的心理特点：孤独、焦虑、抑郁等 心理支持与疏导的方法：倾听、安慰、鼓励、陪伴等 心理支持与疏导的重要性：帮助老年人保持积极心态，提高生活质量 心理支持与疏导的实施：家属、医护人员、社会工作者等共同参与
定期更换床单、被褥和衣物， 保持清洁卫生
保持环境整洁，避免异味和 细菌滋生
提供充足的水分和营养丰富的 食物，促进肠道蠕动和排便
鼓励老年人进行适当的运动， 如床上伸展、翻身等，以增强
肌肉力量和促进排便
观察老年人的排便情况，如 有异常及时就医
社区护理服务
社区护士的职责：提供专 业的护理服务，包括健康 教育、康复指导、心理支
预防便秘的重要性
长期卧床老年人容易发生便秘，影响生活质量 便秘可能导致老年人出现食欲不振、消化不良等症状 预防便秘可以减轻老年人的痛苦，提高生活质量 预防便秘可以减少老年人的医疗费用，减轻家庭负担
便秘的常见误区
认为便秘只是小 事，不需要治疗
认为多吃蔬菜水 果就能解决便秘 问题
认为长期使用泻 药对身体没有影 响
适当运动：增强肌 肉力量，预防关节 僵硬等问题
提高生活质量的方法
保持良好的饮食习 惯，多喝水，多吃
蔬菜水果
保持良好的睡眠习 惯，早睡早起
适当运动，如床上 伸展、翻身等
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 抑郁等负面情绪
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对 出现 谵 妄 症 状 的 患者 进 行 药 物 治 疗 是 必 要 的 ，目的 是 镇 静 、控 制 精 神状 态 、改 善 睡 眠 。但 所 用 药 物 的 剂 量 应 小 于 功 能 性精 神 障碍 患 者 所 用 剂量 ，避 免 使 用 长 效 镇 静 剂 和 可 能 导 致 谵 妄 加重 的药 物 ，并 应 尽 量 避 免 复 杂 用 药 。对 于全 麻 苏 醒 期 患 者 出 现 的 急性 谵 妄 可 用 ３０—５０ｒ ａｇ小 剂 量 丙 泊 酚 复 合 ０．０５—０．１ｍｇ 芬 太 尼 、氟 哌 利 多合 剂 ．２ｍｌ静 注 ，再 配 以面 罩 吸 氧 ，多 可 迅 速 控 制 。对 于术 后 康 复 期 处 于 病 房 的 患 者 出 现 的 谵 妄 ，在 控 制 感 染 、镇 静 、吸氧 和 加 强 心 理 疏 导 的前 提 下 ，可 使 用 氟 哌 啶 醇 间 断 静 脉 注射 方 式 ，氟 哌 啶醇 有 很 长 的 半 衰 期 （１８—５４ｈ），对 于 急性 发 作谵 妄 的患 者 需 给 负 荷 剂 量 ，以取 得 快 速 疗 效 。但 该 药 存 在 椎 体外 系反 应 和 抗 胆 碱 能 等 副作 用 。 ４ 术 前 护 理 干预
① 术前 加 强 心 理 干 预 可 降低 谵 妄 的 发 生 ，使 患 者 了解 手 术 的 重要 性 和必 要 性 ，树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 ，教 会 病 人 减 轻 紧 张 情 绪 的 方法 ，如 深 呼 吸 、听 音 乐 。 ② 改 善 治 疗 患 者 术 前 代 谢 异 常 、缺 氧 、心 力 衰 竭 等 情 况 ，注 意 营 养 支 持 。 ③ 重 视 术 前 访 视 ， 评 估病 人 既往 史 ，应 对 压 力 时 的心 理 承 受 能力 ，以及 患 者 家 庭 、 社 会 支 持 系统 的情 况 ，带 患 者 参 观 ＩＣＵ，熟 悉 术 后 人 住 环 境 ，了 解 各 种 仪 器设 备 ，教 会 其 有 医源 性 限 制 时 非 语 言 沟 通 的 技 巧 ，

应急处理方案制定流程分享
风险评估
预防措施制定
对病人进行全面评估，确定可能发生的并 发症风险。
根据风险评估结果，制定相应的预防措施 ，如定期翻身、拍背等。
应急处理流程制定
家属沟通
针对可能发生的并发症，制定应急处理流 程，如发生压疮时的处理方法、发生肺部 感染时的药物治疗方案等。
与家属充分沟通，让他们了解可能发生的 风险及应急处理方案，以便在需要时能够 及时采取措施。
合理使用抗生素
在医生指导下合理使用抗生素，以预防和治疗肺部感染。
排痰方法与技巧
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有效咳嗽
指导病人进行深呼吸后用力咳嗽，以排出呼吸道 分泌物。
叩击震颤法
在病人背部用空心掌叩击或震颤，以帮助痰液松 动并排出。
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机械吸痰
对于无力自行排痰的病人，可使用机械吸痰器进 行吸痰。
05 营养支持与饮食调整建议
评估心理需求
通过与患者沟通，评估其对疾病、治疗、护理等方面的心理需求。
分析影响因素
分析影响患者心理状态的因素，如疾病类型、病程、家庭支持等。
实施有效沟通技巧和方法
建立信任关系
与患者建立信任关系，使其感受到关爱和尊重，提高沟通效果。
使用合适语言
使用患者易于理解的语言进行沟通，避免使用过于专业或模糊的词 汇。
了解病人情绪、认知及有无焦虑、抑郁等 心理问题。
皮肤状况
观察皮肤颜色、温度、弹性、完整性及有 无压疮、红肿等。
感知觉
检查病人对疼痛、触觉、温度等的感知能 力。
活动能力
评估病人关节活动度、肌肉力量及有无挛 缩、僵硬等。
评估工具与方法
Braden压疮风险评估表
关节活动度评估

30 30 30 90 学习室
30 30 30 90
30 28 30 88 学习室
30 26 28 84
30 28 30 88 学习室
28 28 26 82 学习室
30 28 26 84
注：全体圈员就每一评价项目以5、3、1分评分，圈员共6人，经过全员讨论，参考得分顺序，共采纳以上四项对策加以实施改善。
1 周
2、
3 周
责 人
主题选定 --
郑、方
计划拟订
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郑、易
现况把握
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方、易
目标设定
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方、徐
解析
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易、江
对策拟订
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郑、徐
实施与检讨
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方、易
效果确认
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江、徐
标准化 检讨改进 成果发表
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江、郑
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徐、郑
-- 方、易
现状把握——流程图
骨折卧床患者便秘发生后处理流程图
便秘发生
联系医师 准备用物 实施通便措施 讲解注意事项 效果评价
阶段三
现状把握——查检表
阶段三
现状把握
改善前数据收集
❖ 调查地点：脊柱外科病房 ❖ 调查方式：自制调查记录表，记录并观察骨折患者便秘发
生的情况并分析原因 ❖ 调查者：全体圈员 ❖ 调查总例数：46 ❖ 便秘发生例数：27 ❖ 便秘发生率：59%
3.鼓励患者说出心中顾虑，善于倾听，并正面引
2.告知患者必须适应床上排便，指导患者使用 导患者。
便器。
4.遵医嘱使用止痛药，减轻患者创伤造成的痛苦。

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注意事项
• 还要保证患者全身营养的供给。由于这种长期卧 床的患者，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、 维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为 重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。 要注意一点的是，由于患者长期卧床，活动量小， 肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营 养的同时，要注意粗纤维食物的补充。 • 患者不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者 遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药 物进行换药，以促进褥疮的早日康复。
护理
5．皮肤护理防止褥疮 对于瘫痪或床上活动困难的患者，要定时翻身和有具 体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小 时翻身一次。计划可写在纸上挂在墙上，附以表格让执 行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或 照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉， 可在睡前给患者翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再 为患者翻身一次，5点前给患者翻身一次至天亮。翻身前 应先拍背，嘱其咳嗽，再让患者饮温开水l～2口，后行翻 身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮 肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，作 局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能 活动的患者，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的 护理计划。计划要切合实际，训练要循序渐进。方法； 白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排 尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加 1～2次。 2016/4/5
护理
1. 床单位的设置 卧床患者的床单位设置应尽量考虑患者的方便、舒 适、安全等条件，床的宽度，视患者的病情需求、 生活习惯等而定，床旁应留有放日常用物，使患者 便利。使患者建立生活的信心，渡过由卧床带来的 困难。 2.基础护理 （1）晨间护理：可促使患者血液循环和保持口腔卫 生，使患者感到清洁舒适，有利于预防并发症；能 通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护 理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、 皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男患者剃须） 和按摩受压处。

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三、便秘的诊断标准
功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准
1.必须包括下列2个或2个以上的症状: ①至少有25%的排便感到费力; ②至少25%的排便为块状便或硬便; ③至少有25%的排便有排便不尽感; ④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感; ⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持) ⑥每周少于3 次排便。 2.如果不使用通便剂,松散便很少见到。 3.诊断肠易激综合征依据不充分。 患者须在诊断前6 个月出现症状,在最近的3个月满足诊断标准。
2、“软”——人到中年以后，胃肠道功能随之降 低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收 及肠道排泄。
3、“粗”——常吃富含膳食纤维的食物，如全谷 (粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、 菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等，每天可 适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动， 加快粪便排出。
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重点内容
便秘的危险因素 开塞露的使用方法 扩肛术 最小饮水量的计算
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谢 谢！！
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4、“排”——定时(早晨)排便，不拖延时间， 使肠中常清。大便后用温水清洗肛门及会阴部， 保持清洁。
5、“动”——适度运动，每天早晚慢跑、散步， 促进胃肠道蠕动。另外，早晚各做一次腹式呼吸。
6 、“揉”——每天早晚及午睡后以两手相叠揉 腹，以肚脐为中心，顺时针揉100次。可促进腹 腔血液循环，助消化、通肠胃，从而促使大便顺 畅排泄。
甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心 界无扩大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区听诊无杂音。腹 平软，上腹部、脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双

多 ，颜 色最 好 一致 ，尽 量少 装饰 ，要 宽松 柔软 ，用 尼 龙 搭扣 替 代拉 ２００７，４（４）：８０．
锁 ，以免伤 及病人 。对 长期 卧床 者 保持 床单 整 洁 ，定 时 翻身 、按摩 【３］罗叶容 ，吴 结梅 ，黄金 菊．住 院老年 痴 呆 症 的护 理难 点及 对 策ｆＪ１．
退 ，完全丧 失 自理 能力 。护 士要 首 先要 尊重 患 者 ，理 解 患者 ，对生 人往往 可 出现 其他脏 器 功能衰退 或某 些疾病 ，痴呆者 因感觉迟钝 ，
活 不能 自理的患 者应 帮助 ，照顾 ，给予 语言 和 功能训 练 。组 织他们 反应 能力 差 ，若 不细 心观察 、多询 问 ，不 及时处理 ，将造成严 重的后
去 纠正或训 斥 ，最好 的方 法是 转移 他 的注 意力 。
［Ｊ１．临床心 身疾病 杂 志，２００８，１４（６）：５５２．
２．４环境 准备 ：病 室要 宽 敞 ，设施 简单 ，光 线充 足 ，室 内无 门槛 、地毯 ［６１李丽静 ．老年 性痴 呆 患者 常见 护 理 问题及 护理 干预叽．中国 当代
动 刺激而 产生多 次 胃肠 反射 ，做 好全 身 肌 肉的 自主运动 和局 部按 有少 数未达 到满 意效 果 ，今 后工 作 中要不 断完善 、改进 。
摩 ，每 日数 次 。
参考 文献
２．３制定 饮食计 划 ，每天 多吃 含纤 维 素食 物 ，如粗 食 ，带皮 水果 ，新 ［１］桃 景鹏 ．内科 护理 学【Ｍ］．北京：科 学 出版社 ．２０００．９．
关键 词 ：长期 卧床 ；便 秘 ；护理
中图分 类号 ：Ｒ４７３．５
文 献标 识码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—０９７９（２０１０）２２—０１８０—０１

合理用药
腹部自 我按摩
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便秘护理，调整饮食结构
合理饮食，增加食 物中的粗纤维含量
高蛋白高热量食物 饮食知识宣教
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便秘护理，合理用药
合理使用缓泻剂 最小剂量、最合理剂型、最短疗程
少用刺激性强的泻药 对长期用药做好宣教
口服泻药无效时 需灌肠治疗
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便秘护理，腹部按摩
•平卧位或低半卧位 •腹壁放松，双手重叠 •沿顺时针方向反复推展按摩 •使腹部下陷1cm •直至产生肠蠕动 •每天1-2次 •早餐后30分或排便前20分进行
摩擦力 和剪切 力管理
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其它
营养
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压疮预防及护理--减压
减压为预防压疮最 重要措施
定期更换体位 一般至少2h一次 极度消瘦，循环功
能障碍者1h一次
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压疮预防及护理--翻身
采用30°翻身法 配合软垫垫起 交替侧卧 右侧位→左侧位→平卧位 每种卧位持续2h
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压疮预防及护理--用具
易感人群
严重消耗性 疾病 长期卧床老 年体弱
4
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坠积性肺炎的预防及护理
翻身拍背
有效 咳嗽
02
01
03
湿化 气道
04
吸痰5
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有效咳嗽
取坐位，双脚着地 身体稍前倾，双手环抱一个枕头 进行数次深而缓慢的腹式呼吸 深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气 再深吸一口气后屏气3～5秒，进行2～3次
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深静脉血栓形成预防及护理
勿穿着过紧衣物 必要时穿戴防血栓弹力袜 高危病人应使用活血化瘀中药或抗凝药物
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压疮

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• 3. 常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂，便秘患者若在睡前饮用 150～200 CC牛奶，次晨就易产生便意。另外，也可以多吃 优酪乳、乳酪、优格等发酵乳制品来补充益菌，调整肠胃机 能。 • 4.避免脂肪不足很多爱美女性总是对脂肪敬而远之，但润粪 与刺激肠道蠕动却少不了它。如果担心有害的胆固醇，不妨 适量摄取植物性脂肪，像是在蔬果沙拉上淋些橄榄油，就能 达到减肥与通便的双重效果。
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• 6、可进行药物治疗 • 老年人在排便困难时可使用药物帮助排便。可口服石 蜡油、麻仁润肠丸、牛黄解毒片、乳果糖等，或用番 泻叶冲水饮用，也可往肛门里置入开塞露或甘油栓， 或用肥皂水灌肠等。中气不足的老年便秘者可适当服 用补中益气丸。但需注意的是，经常便秘的老年人不 宜长期使用药物导泻，以免形成依赖性，从而使肠蠕 动的功能退化，加重便秘。
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7.规律的饮食生活除了均衡摄取以上食物外，想要维持 排便系统规律运作，还必须三餐定时定量、避免暴 饮暴食、不吃宵夜，以免制造肠胃负担、扰乱消
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• 1.养成良好排便习惯每日定时上厕所，可以养成 稳定的生理时钟，并防止粪便累积变硬；如果实 在解不出来，也要尝试练习催生便意，久而久之 自然会成习惯。在时间上，通常早上较易排便， 只要起床后喝杯水就能刺激肠胃蠕动；但若要赶 着上班或只有晚上才能放松，亦可另排饮水及如 厕时间。另外，边上厕所边看书报、有便意时还 硬憋的坏习惯也要改掉。排便时，尽可能放轻松， 不要用力硬挤，先做 2、3次深呼吸再略使劲，排 便自然顺畅。
•
便秘六字诀
• 1、“水”——用当天烧开后自然冷却的温开水， 每天至少要喝8—10杯，或决明子茶、绿茶，并坚 持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。 • 2、“软”——人到中年以后，胃肠道功能随之降 低，需饮食熟软的食物，这样有利于脾胃消化吸收 及肠道排泄。 • 3、“粗”——常吃富含膳食纤维的食物，如全谷 (粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、 菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等，每天可 适当选择其中几种食物搭配食用，以刺激肠道蠕动， 加快粪便排出。