倪海厦匮要略笔记（一0一）血痹虚劳病脉并治第六大黄蟅虫丸

血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六1.血痹病如何辨证论治。

血痹的病因病机为气血不足，感受外邪，血行凝滞，痹于肌肤。

临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。

血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁，治以针刺引动阳气。

重者除肌肤麻木不仁外，甚则可见轻微疼痛，治以黄芪桂枝五物汤益气通阳，和营行痹。

2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”，如何区别对待？酸枣仁汤证由肝阴不足，虚热内生，上扰神明，心神不安而致“虚烦不得眠”，酸枣仁汤养阴清热，宁心安神。

方中重用酸枣仁养肝阴，安神明；知母养阴清热；川芎理血疏肝；茯苓宁心宁神；甘草清热缓急，调和诸药。

栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后，余热未尽，内扰胸中而致，其症状亦为虚烦不得眠。

栀子豉汤中栀子苦寒泻火，泄热除烦；豆豉透邪散表。

二药合用清热透邪而除烦，使余邪尽而虚烦自除。

3.何谓“缓中补虚”？“缓中补虚”即缓消淤血，淤血去，新血生，寓有补虚之意。

是虚劳干血的治法。

原文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。

”虚劳日久不愈，营卫气血运行损伤，淤血内停，日久而成“干血”淤血不去则新血不生，肌肤失养，故证见“肌肤甲错，两目黯黑”。

此证由虚致瘀，治当攻补兼施，方用大黄蛰虫丸祛瘀生新，峻药丸服，扶正而不留瘀，祛瘀而不伤正，即“缓中补虚”之意。

4.简述虚劳失精的证治。

虚劳失精病机是阴阳两虚，阳虚失其固摄，阴虚不能内守。

主证可见梦遗，滑精，目眩发落，阴头寒冷，少腹弦急，梦交等症。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳，桂枝汤调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不致外泄。

5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。

薯蓣丸主治“虚劳诸不足，风气百疾”之证。

即由于气血阴阳俱虚，抵抗力弱，外邪容易侵犯人体致病。

治疗时既不能单纯地补虚，亦不能单纯祛邪，而应扶正祛邪。

薯蓣丸调补脾胃，则气血生化有源。

倪海厦匮要略笔记（九九）血痹虚劳病脉并治第六薯蓣丸虚劳诸不足，风起百疾，薯蓣丸主之。

这个薯蓣丸实际上用的不多，其意思就是没事就在伤风感冒，大家都不感冒，就是他在感冒，大家都感冒，他也感冒，反正就是动不动就感冒，像这种人就是吃薯蓣丸。

薯蓣丸方：薯蓣三十分、人参七分、白术六分、茯苓五分、甘草二十八分、当归十分、干地黄十分、芍药六分、芎藭六分、麦门冬六分、阿胶七分、干姜三分、大枣百枚为膏、桔梗五分、杏仁六分、桂枝十分、防风六分、神曲十分、豆黄卷十分、柴胡五分、白蔹二分。

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

我们看薯蓣丸这个方子，一共有二十一味药，我们经方不会用那么多的药，这可能就是张仲景用得最大的一个方子了。

中医的原则就是感冒吃中药，桂枝汤证就吃桂枝汤，麻黄汤证就吃麻黄汤，葛根汤证就吃葛根汤。

大青龙或者小青龙。

吃一段时间以后，就不会感冒了。

有虚劳的时候，一定要马上调理好，不然的话，就很容易中风，年轻人就是脸部中风，年纪大的人就是半身瘫痪。

这些都是因为虚劳没有治好的时候，才会出现的疾病。

薯蓣就是淮山，也就是山药，薯蓣丸现在很少人制作，有几个药方如射干麻黄汤、乌梅丸、薯蓣丸都是属于方剂内容很多的药。

薯蓣丸制造过程非常的麻烦，像里面的药如薯蓣、人参、白术、茯苓、甘草、当归、干地黄、芍药、川芎、麦门冬、干姜、阿胶、大枣、桔梗、杏仁、桂枝如此多的放在一方内，再加上神麯、豆黄卷、柴胡、白蔹都是同属于发散少阳三焦油网用的，其他的药大家都知道。

它是桂枝汤、各种建中汤、理中汤通通把它混在一起，是一个复方。

实际上我们不需要去做这个药，因为平常就在吃六味地黄丸，体内虚劳补足以后就可以了，病家有桂枝汤证出现时，我们就用桂枝汤来发表。

出现柴胡汤证时、就用柴胡汤来和解。

时常用一些解表药，一段时间以后，病人就不会有虚劳里不足的症状了。

所以现在用的不多，这个药方，大家可以放在旁边做参考，现在几乎没有用这个药。

《金匮要略》学习笔记8——血痹虚劳病脉证并治第六腹满寒疝宿食病脉证治一、条文分析虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

（13）里急——就是肚子里拘急疼痛。

寒性收引。

悸——血管的跳动，营养不够。

心下悸、就是心跳。

衄——出血。

仲景一般指鼻出血。

阴虚而阳亢。

阳不足固摄无力而衄。

手足烦热——手足心是阴的部位，阴不足而阳亢盛。

主证：里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，（阳气不足）。

四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，（阴血亏虚）。

病机：阳气不足，阴血亏虚。

本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。

中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。

脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。

症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。

治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。

二、方药分析小建中汤方：桂枝三两（去皮）甘草三两（炙）大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

[呕家不可用建中汤，以甜故也。

]方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。

臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。

佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。

炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。

其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。

六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

三、与桂枝汤的区别本方是由桂枝加芍药汤，重用饴糖组成，然其理法与桂枝汤有别。

桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证；本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。

四、增减变化若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪当归以补养气血。

倪海厦匮要略笔记（九七）血痹虚劳病脉并治第六黄耆建中汤虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。

黄耆建中汤方，即小建中汤内加黄耆一两半，余依上法，若气短胸满者加生姜；腹满者去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

这黄耆建中汤就是小建中汤里加黄耆。

我们有黄耆建中汤,还有当归建中汤，为什么要加黄耆？因为黄耆入气分，属于气药。

黄耆跟当归，这两个是一个补气一个补血。

很多人都误解以为人参是主气，实际上人参是补足肠胃津液用的。

心下痞症就是指肠胃炎，张仲景在所有治疗肠胃科的药里面都放人参进去，就是担心病人发汗过多，使得肠胃津液丧失时，这时就要在桂枝汤中加点人参进去，来把津液补足。

而实际上我们遇到病家气不足时，就要靠黄耆来补足气。

黄耆建中汤证本身除了病家必有的小建中汤证以外，还要加上气虚的症状。

小建中汤症最明显的症候是肚子痛，因为肠胃虚寒掉。

张仲景说：“虚劳里急，诸不足”，就是全身都出现不足的症状时，同时有那么多的虚症，要怎么加药进去呢？张仲景的意思是只要加黄耆一味药就好了。

而当归建中汤是用在同样有里急、有腹痛、同样有阳虚，可是在阳虚的同时这个病人的血也虚掉了。

当归建中汤与黄耆建中汤还有另外一个主要的辨症，就是用两手同时摸病家的脉，由于人体左边主血，右边主气，当左手的脉变细小无力时，就是当归建中汤证。

如果是右手的脉很弱时，就要用黄耆建中汤，如果两手的脉同时都弱了，就不必如此细分，直接开小建中汤给病人就可以了。

黄耆建中汤是小建中汤内加黄耆，就是要重用黄耆，大家开小建中汤的时候千万不要忘掉白芍量是桂枝的两倍。

若气短胸满者加生姜，气短胸满的原因是因为我们的小建中汤喝下去了以后，如果遇到病人中焦原来就有积水在，妨碍到气机流行，建中汤的目的是要将中气建立起来，可是肠胃里还有积水未退，此时就要加重生姜，因为生姜有散去肠胃积水的功能。

后面还有枳实桂枝生姜汤证，治疗胸痞时都会用到生姜。

腹满者去枣加茯苓一两半，腹满是因为有湿聚在肚子里面，小建中汤是治里寒就是肠胃虚掉的时候用的。

《金匮要略方论》血痹虚劳病脉证并治第六问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。

但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

【二级】(一)血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

【一级】(二)夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

【一级】(三)男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。

(四)男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

(五)劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

(六)男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。

(七)夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛）。

发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

【一级】(八)男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。

【三级】(九)人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得之。

(十)脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

(十一)脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。

妇人则半产漏下，男子则亡血夫精。

(十二) 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

【一级】(十三)(呕家不可用建中汤，以甜故也。

)《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之（于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法．气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半，及疗肺虚损不足，补气加半夏三两）。

倪海厦金匮要略笔记（八七）血痹虚劳病脉并治第六血痹劳【原文】夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。

什么是“劳”，劳症，是因为有痹。

“平人”，就是指正常人。

瘦瘦小小的人，看他的体格那么瘦，摸他的脉怎么会那么大？人好好的看起来都没有病，结果摸他的脉却很数大，这就是劳症。

如脉出现极虚，这也是劳症。

脉大，脉极虚这两种出现在平常人的身上，都是劳症。

脉大，有两种解释，第一个，摸他的寸关尺的脉，手脉，第二个，就是血脉，这是望诊。

当一个病人坐在你的跟前，瘦瘦的，你一看他的手，血管显得很大，我们一般人的血管都是有比例的，但是，他的血管特别的粗大，这也是叫脉大，是劳症。

我们从上面这张图来理解脉大，正常的脉的血容量与脉大的血容量是相等的，但是，脉大是因为血管里面有湿，把血管撑大了，所以，劳症的人，带了两个血液循环系统，他很持重，因为有湿在血管里面，很吃力，只要一动就很累。

脉大代表里面是中空的，所谓劳症的人，稍微劳动一下就感觉很累，所以不能动，一动就累。

稍微做一点事情，必须睡一天，这就是劳症。

劳症的人，平常很正常，胃口也很好，吃了很多食物，然而吃完还是很累，身体还是吃不胖，有劳症的人是不会胖的，这是劳症的人有口福，这是劳症的好处。

现在很流行减肥，都希望自己瘦，如果减肥要成功，就想尽办法把你变成劳症，你就瘦掉了。

脉大就是湿跑到血脉里面去了。

我们前面学过，当湿在皮肤表面的时候，用麻黄加术汤，当湿在肌肉里面的时候，用麻黄薏甘汤，当湿到了血脉的外面的时候，用防已黄芪汤，当湿进入到血脉里面的时候，这是就是我们现在要讲的东西。

治疗劳症，我们就要用桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤，就可以把血脉里面的湿排出来。

在临床上，风湿的病人，吃了桂枝芍药知母汤以后，血管会一直收小。

方剂学习之--大黄蟅虫丸一、原文：《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。

缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

大黄蟅虫丸方：大黄十分（蒸）黄芩二两甘草三两桃仁一升杏仁一升芍药四两干地黄十两干漆一两虻虫一升水蛭百枚蛴螬一升蟅虫半升右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

二、【方歌】大黄䗪虫蛭虻蛴，芩草桃杏芍药集，地黄干漆皆放入，干血虚劳用之奇。

我本人是记不住，因为这个药我没有开过汤剂，全部用中成药。

原因如下：（1）此方用丸剂（成药）更符合原意；（2）此方饮片很难配齐；（3）血肉有情之品生用配丸药比煎剂效果好。

个人观点！三、方解：凉血清热，起破积聚，推陈致新；䗪虫（土鳖虫）咸寒人血，攻下积血，有破癖血、消肿块、通经脉之功，合大黄通达三焦以逐干血，共为君药。

桃仁、干漆、水蛭、虻虫、蛴螬活血通络，消散积聚，攻逐瘀血；黄芩配大黄，清上泻下，共逐瘀热；桃仁配杏仁降肺气，开大肠，与活血攻下药相配有利于祛瘀血；而地黄、甘草、芍药滋阴补肾，养血濡脉，和中缓急;黄芩、杏仁清宣肺气而解郁热;用酒送服，以行药势。

诸药合用共奏祛瘀血、清瘀热、滋阴血、润燥结之效。

本方特点是以通为补，祛瘀生新，缓中补虚。

主要用于五劳虚极所致正虚而致血瘀之证。

四、中国药典：（2010版）【功能与主治】活血破瘀，通经消癥。

用于瘀血内停所致的癥瘕、闭经，症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热羸瘦、经闭不行。

【用法与用量】口服。

水蜜丸一次3g ，小蜜丸一次3〜6丸，大蜜丸一次1〜2丸，一日1〜2次。

【注意】孕妇禁用；皮肤过敏者停服。

【规格】大蜜丸每丸重 3 g五、目前的临床应用：（原谅我没有标明文献出处）1、肝炎、肝纤维化、肝硬化2、妇科病、月经病。

3、肿瘤的辅助治疗4、皮肤病：气滞血瘀型黄褐斑等5、乳腺增生（外用、内服）6、外伤出血，助进血肿吸收。

大黄廑虫丸治疑难杂症《金匮要略-血痹虚劳病脉症并治第六》，由熟大黄、黄芩、生地黄、廑虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草十二味药物组成。

具有活血化瘀散结、缓中补虚之功效，用于治疗形体赢瘦、腹满不思饮食、肌肤甲错、两目黯黑的五劳虚极、内有干血之证。

本方配伍独特，既有破血逐瘀之虫类药，又伍以滋阴养血兼清热之品，其疗效卓著．深受后世医家好评。

然亦有医家谓其峻猛，使其临床应用受到限制。

近年来，本方在临床上应用渐为广泛，对肝脏疾病、心脑血管疾病疗效确切，并对其他疑难杂症亦有一定疗效。

为了进一步推广其应用，本文对近十几年来的临床应用文献加以综述，并进一步提出了其研究思路，以供参考1 内科疾病1．1 肝胆疾病陈氏等应用本方配合辨证中药汤剂治疗慢性病毒性乙型、丙型重叠感染性肝炎62例，治疗后患者肝功能及纤维化指标透明质酸(HA)均有明显改善，提示本方配合辨证汤剂具有抗肝细胞损害，抑制肝纤维化的作用(1)。

刘氏等应用本方观察慢性肝炎60例，6个月为一疗程，结果患者血清前Ⅲ型胶原(PcⅢ)及纤维粘连蛋白(FN)治疗后较治疗前均明显下降(P<0 05)，说明本方具有抗肝纤维化作用(2) 。

朱氏用本方配合西药治疗慢活肝、肝硬化34例，结果总有效率85％，对照组不用大黄廑虫丸，总有效率60％，两者具有明显差异(P<0．05)，在临床症状改善方面，亦较对照组要快(3)。

汤氏等应用本方治疗慢性肝炎212例，ALT不正常者同时服用小柴胡冲剂或垂盆草冲剂，或肌注肝炎灵经治疗后，患者症状、体征均有明显好转，肝功能各项指标亦有改善，认为本方对瘀血阻络型肝炎较为有效(4) 。

焦氏等本方治疗肝炎后肝硬化36例，经3个月治疗后，患者血清HA 明显下降(P<0．05)；门静脉宽度、脾脏厚度均有降低，与对照组相比有显著性差异(P<O．01)；血小板计数显著升高，与治疗前及对照组相比，均有明显差异(P<0．0l及P<0．05)，说明本方具有抗肝纤维化、减轻脾亢作用(5) 。

【经方学习】虚劳病要方：大黄蛰虫丸便次数增多，但跟闹肚子下利完全不同，不用担心）水蜜丸，一次3g，小蜜丸，一次3～6g，大蜜丸，一次1～2丸，每日1～2次。

以大黄与虫类药的配合是本方的特色。

蛰虫又称地鳖虫，是一种陆栖性昆虫，体扁平卵圆形，喜居农村的墙壁下。

现在多人工养殖。

本药有活血化瘀、消坚去伤的作用，临床用于瘀血凝痛、瘀血经闭、瘀血肿块、腰痛、跌打损伤、骨折、外伤晕厥等。

临床多用于丸散，每次1～2g，若入煎剂，每剂6～10g。

此药临床功效显著，民间单方验方甚多。

如以蛰虫焙黄研末，开水或黄酒冲送服，每晚一回，每次3只，对外伤性及慢性腰痛均有显效。

民间尚有用生蛰虫二三十只，捣取白汁服用，据说对坐骨神经痛有显效。

以蛰虫为主药，配伍参三七、紫河车、鸡内金、郁金等治疗慢性肝炎或肝硬化；配伍麝香、巴豆、乳香、血竭、自然铜等治疗外伤昏迷；配伍全蝎、当归、人参、马钱子、川芎、紫河车、枸杞等治疗脑震荡后遗症等，多有报道。

蛰虫的活血化瘀作用比较温和，即体质虚弱的瘀血证也可以使用，且无副作用，故临床应用颇广。

水蛭俗称蚂蝗，我国处处都有，以温暖的沼泽水田为多。

此物口有吸盘，常由人体皮肤而吮吸血液。

此药的化瘀血作用甚强，对体质比较壮实的瘀血腹痛、瘀血发热，凡面紫红黑、舌质暗红、血液黏度高者可以使用。

一般使用粉剂，每次1～3g。

有报告用水蛭粉治疗风湿性心脏病、冠心病、脾切除后血小板增多症有效。

本方中尚有虻虫，也是昆虫，其活血作用也比较强。

现代临床不常使用，故此处从略。

药理实验提示本方有活化纤溶系统、抑制血栓形成的效果。

对实验性肠粘连的形成与发展有减轻作用。

对慢性肝炎、周围血管性疾病、脑血栓、中风后遗症、外伤腰腿痛、肠粘连、妇人闭经、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等见有瘀血症者均有使用的报道。

本方所治的瘀血症是一种“干血”，又称为“久瘀败血”。

即病程较长，患者的形体也日见消瘦，面色更加暗晦，两目呈青暗色，皮肤干燥，甚至状若蛇皮鱼鳞，舌质紫暗。