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VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎黄焱;徐勇强;康亦峰;王愉思【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2014(018)003【摘要】目的探讨应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)灌洗引流联合万古霉素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎的临床疗效. 方法回顾性分析37例慢性骨髓炎患者经VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗的临床效果,其中骨折术后感染31例,外伤后骨髓炎4例,无明显诱因出现的慢性骨髓炎2例.有内固定物的病例予以拆除原内固定,所有病例清创后应用VSD灌洗引流2周后,置入万古霉素骨水泥,6个月后待感染控制后,二期取出万古霉素骨水泥,混合植骨.结果本组患者术后全部得到随访,平均随访时间14.3(10 ～24)个月.其中35例经VSD 灌洗引流、清创置入万古霉素骨水泥,患者感染获得控制,平均疗程3.4(3 ～6)个月.2例感染未控制,经再次清创、持续VSD灌洗引流后,感染得到控制.所有患者临床痊愈34例,基本痊愈1例,愈合差2例,治愈的患者在随访期间无复发. 结论采用彻底清创、持续VSD灌洗引流、置入万古霉素骨水泥链珠的方法可有效控制感染,是较好的治疗慢性骨髓炎的方法.【总页数】3页(P196-198)【作者】黄焱;徐勇强;康亦峰;王愉思【作者单位】湖南省人民医院创伤骨病科,长沙410002;湖南省人民医院创伤骨病科,长沙410002;湖南省人民医院创伤骨病科,长沙410002;湖南省人民医院创伤骨病科,长沙410002【正文语种】中文【中图分类】R681.2【相关文献】1.抗生素骨水泥链珠置入联合VSD负压吸引术治疗慢性骨髓炎1例 [J], 张磊;于海龙2.抗生素骨水泥链珠置入联合VSD负压吸引术治疗慢性骨髓炎1例 [J], 张磊;于海龙3.负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠在胫骨慢性骨髓炎治疗中的效果 [J], 凌永良4.负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠在胫骨慢性骨髓炎治疗中的效果 [J], 凌永良5.负压封闭引流术联合抗生素骨水泥链珠治疗胫骨慢性骨髓炎分析 [J], 李鹏;王玮;郝进军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一期彻底清创负载抗生素硫酸钙治疗跟骨骨髓炎周江军;杨俊;赵敏;余专一;程球新;陈晶祥;肖春林;史柏娜;付美清【摘要】目的探讨运用一期彻底清创负载抗生素硫酸钙治疗跟骨骨髓炎的效果.方法从2012年06月～2014年12月共收治21例跟骨骨髓炎患者,男15例,女6例;年龄(33～55)岁,平均(43.71±6.73)岁,跟骨骨髓炎病史(1～36)个月,平均(12.67±9.62)个月,Cierny-Mader分型:Ⅲ型15例,Ⅳ6例,采用一期彻底清创,放置负载敏感抗生素硫酸钙颗粒.结果所有患者均获随访12～36个月,21例患者感染均得到控制,创面一期愈合,愈合时间(12～21)天,平均(15.19±2.34)天,术后2周复查X线均发现硫酸钙开始降解,8周出现不同程度骨传导及新骨形成.所有患者均于术后8周开始部分负重行走,3个月恢复正常负重.引流管留置时间(3～8)周,平均(5.14±1.74)周.结论采用一期彻底清创填充负载抗生素硫酸钙颗粒治疗跟骨骨髓炎疗效好,感染复发率低.%Objective To study the treatment of the calcaneus osteomyelitis by one-stage debridement and compound grafting of antibiotic-impregnated calcium sulfate.Methods Twenty-one patients with calcaneus osteomyelitis were managed from Jan 2012 to Dec 2014.There were 15 males and 6 females aged 33 to 35 years (mean,43.71±6.73 years).According to Ciemy-Mader classification,there were 15 cases with stage Ⅲ and 6 cases with stage Ⅳ.The course were 1～36 months (mean,12.67±9.62 months).All patients were treated by one-stage debridement and filled with compound of antibiotic-impregnated calcium sulfate follow.Results All patients were followed up for 12～36 months.The wounds healed in 12 to 21 days (mean,15.19±2.34 days).The calcium degradation begain 2 weeks after operation.The bone conduction and thenew bone formation were all started 8 weeks after operation,and all patients were partial weight-bearing walk,back to normal weight three months later.The drainage tube had been persisting for 3 to 8 weeks (mean,5.14± 1.74 weeks).Conclusion A satisfactory clinical results can be gained by one-stage debridement and compound grafting of antibiotic-impregnated calcium sulfate in calcaneus osteomyelitis.The relapse rate of infection is low.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2017(014)002【总页数】4页(P49-51,后插2)【关键词】骨移植;跟骨;骨髓炎;清创【作者】周江军;杨俊;赵敏;余专一;程球新;陈晶祥;肖春林;史柏娜;付美清【作者单位】中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000;中国人民解放军第184医院骨科,南京军区脊柱外科诊疗中心,江西鹰潭335000【正文语种】中文【中图分类】R681.5跟骨是不规则的承重骨之一，因其形状及部位特殊，外周软组织包绕少，血运差，且跟骨骨折大部分为高能量损伤，常常合并严重的软组织损伤，复杂的跟骨骨折手术往往出现较多并发症。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2018 V o1.18 No.34216投稿邮箱：sjzxyx88@1 病例患者，女，49岁，患者四年前因摔伤致右胫骨骨折，伤后即感右小腿疼痛肿胀、活动受限，在当地医院行内固定手术治疗。
2015年6月30日皮肤破溃流脓，在当地医院行内固定取出、清创、VSD 引流术。
后因伤口持续性皮色红、皮温高，于2015年7月16日来我院就诊。
患者入院时右胫骨前方皮肤糜烂，右小腿皮色红，皮温高，VSD 引流，右足下垂，右踝关节不能主动背伸，右足背浅感觉减退。
X 线示：右胫骨中段部分骨质缺损，存在虫蚀样改变，周围软组织肿胀，可见引流管管状阴影。
滕州工人医院细菌培养结果示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
入院诊断：1.右胫骨骨髓炎术后；2.右腓总神经损伤。
入院后相关检查显示无明显手术禁忌症，并且手术治疗为其主要的治疗手段，患者一般情况亦可耐受手术。
2015年7月22日在硬要联合麻醉下行右胫骨骨髓炎术后VSD 取出+病灶清除+抗生素珠链置入术手术中本着宁多勿少原则，切除大段感染的骨折断端，切除病骨达8cm。
并且彻底清除病骨周围肉芽组织及炎性增生。
术中软组织及骨髓炎组织送病检，分泌物做细菌培养和药物敏感试验。
四个月后感染得到控制，行Ilizarov 环形外固定架骨延长术。
2016年2月18日继续来我院就诊，X-ray 示：右侧胫骨中远段骨质缺如，缺如区见团状高密度影，右侧腓骨远端形态欠规整，呈畸形性向外侧弯曲，右小腿周围见金属外固定物影。
后患者在硬腰联合麻醉下行右胫骨骨髓炎术后抗生素珠链取出+骨搬运术。
嘱患者出院后每月复查，每日定期转动外固定架上骨搬运螺丝1mm。
2016年6月15日复查X-ray 见右侧胫骨中远段骨质会师。
患者骨搬运术后断端已经会师，但软组织嵌入骨折断端，所以需要去除软组织，断端切新以促进骨痂生成。
万古霉素骨水泥链珠治疗慢性胫骨骨髓炎的手术配合摘要】对6例慢性胫骨骨髓炎患者实施髓腔清创，万古霉素骨水泥链珠填塞手术。
平均随访1—2年，髓腔感染均得到控制。
提出术前访视患者时增强其手术治疗信心，术中密切观察生命体征的变化，及时提供各种冲洗液，制备万古霉素骨水泥链珠，严格无菌操作是手术成功的重要保障。
【关键词】慢性胫骨骨髓炎髓腔清创万古霉素骨水泥填塞手术中配合慢性胫骨骨髓炎是骨科系统常见的疑难病症之一，因其病程长，缠绵难愈，患者经济负担重，给生活带来极大痛苦。
使用含有万古霉素骨水泥链珠间隔填塞髓腔，不但可以消灭清创后的缺损，还可以使局部抗生素达到最高的浓度，而全身给药非常少。
我院2011年1月至2013年3月用万古霉素骨水泥链珠治疗6例慢性胫骨骨髓炎患者，取得较好的效果，手术护理配合总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组6例，其中男性5例，女性1例，年龄18—50岁。
感染部位：胫骨上段2例，胫骨下段4例；开放性损伤5例，闭合性损伤1例。
所有患者均有窦道形成，均予创口分泌物培养，其中金黄色葡萄球菌5例，混合感染1例。
发病到本院治疗时间6个月到6年不等。
多采用对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨进行彻底清除引流换药及全身抗生素治疗；入院固定方式：钢板固定3例，外固定架2例，无固定装置1例。
合并症：骨缺损4例，皮肤软组织缺损4例；1次手术3例，2次手术2例，3次以上手术1例。
1.2 手术方法患者采用腰硬联合麻醉，有植入物的患者沿原手术切口取出内固定物，彻底扩创，切除创口周围瘢痕及肉芽组织，去除死骨。
胫骨缺损处彻底去除坏死组织，用3%双氧水及0.9%生理盐水反复冲洗腔隙，最后用0.5%碘伏液浸泡至少5分钟，再以0.9%生理盐水冲洗干净。
创面处理完毕后，更换手套及器械，按每20g骨水泥给予万古霉素1.5g比例配置做成万古霉素骨水泥链珠，再将万古霉素骨水泥链珠植入骨髓腔内或病变清除后的骨床上，放置引流管；链珠从深层至浅层依次放置；最后一个链珠放在伤口外，以利拔出，伤口逐层缝合，皮肤软组织缺损面积大采用间断缝合凡士林纱布覆盖无菌纱布包扎。
承载抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床观察目的观察承载抗生素骨水泥（PMMA）治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
方法本院自2009年6月～2013年12月收治16例慢性骨髓炎患者，其中男10例，女6例；年龄21~65岁，平均45.6岁。
其中胫骨6例，股骨4例，跟骨2例，跖骨2例，指骨1例，桡骨1例；术前取标本常规菌培，手术彻底清创，术中多点标本病检+菌培，骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠。
结果患者均伤口一期愈合出院。
术后随访14~52个月，平均38个月，感染均未复发，局部软组织无肿胀和压痛，炎性指标逐步恢复正常。
结论：清创后骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠是治疗慢性骨髓炎方法之一。
标签：承载抗生素骨水泥（PMMA）；慢性骨髓炎慢性骨髓炎在临床上较为常见。
其病程复杂，病程漫长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损等。
近年来骨科感染出现了许多新情况和新特点：①重要原因：严重开放性外伤感染日益增多，②由于现代抗生素的错误甚至滥用，导致较多致病菌产生了抗药性。
这使得对于慢性骨髓炎得手术治疗失败率、感染率高，治疗时间长，花费大，成为骨科疾病治疗中很棘手的问题之一。
国内外的临床医生为找到更好治愈慢性骨髓炎的方法一直进行着不懈的努力[l]。
我院对慢性骨髓炎经过清创后使用”一期骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠”的方法进行治疗取得良好的疗效，报道如下：1资料与方法1.1一般资料2009年6月～2013年12，本科收治16例慢性骨髓炎患者，其中男10例，女6例；年龄21~65岁，平均45.6岁；部位分布：胫骨6例，股骨4例，跟骨2例，跖骨2例，指骨1例，桡骨1例；病因：10例为内固定术后感染，4例为外伤后感染，1例为糖尿病感染，1例为血源性感染。
1.2方法1.2.1术前准备术前完善常规实验室检查，特别是血常规，ESR，CRP,肝肾功能，常规摄片，必要时CT检查，未使用抗生素前取分泌物标本菌培[2]。
内蒙古中医药项目例数（例）治疗时间（d ）VSD 使用频次(次)愈合例数（例）复发例数（例）抗生素应用天数（d ）跟骨部慢性感染4171～3415～7胫骨慢性骨髓炎15322～3153～7股骨慢性骨髓炎5262～354～6开放性骨折术后慢性骨感染6242～4613～9*贵阳中医学院2010级研究生（550002）**贵阳市第四人民医院（550003）2011年12月22日收稿摘要：目的：用彻底清创、持续灌洗结合负压封闭引流方法，探讨其治疗慢性骨与关节感染的疗效和临床应用价值。
方法：采用持续灌洗加负压封闭引流，结合全身抗生素应用及早期康复训练治疗30例慢性骨髓炎患者。
通过观察创面愈合情况、抗菌素应用时间、VSD 敷料更换次数及有无复发等指标评估疗效。
结果：经随访1年，30例中除1例跟骨慢性骨髓炎复发和1例胫腓骨骨折术后慢性感染复发外，其余患者情况良好，未见复发。
结论：清创术后持续灌洗加负压封闭引流能有效地促进慢性骨感染伤口的生长与愈合，并缩短伤口愈合及抗生素应用时间。
关键词：清创术；引流术；骨髓炎中图分类号：R681.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）04-0084-02持续灌洗加负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的临床应用孟祥永*通讯作者：栾波**郭玉星*在重复的注射硫酸镁时，除要对膝腱反射做定期的测验外，还要详细的记录每天的尿量，至少保证每小时25ml ，尿量的记录工作要十分精确，因此要禁止病人的家属来进行，以免由于其专业技能的局限而导致数量的不精确，最终危害病人的诊治。
为避免硫酸镁对病人呼吸产生的副作用，在大量使用硫酸镁时，应禁止抗呼吸抑制药物的使用，或者非常情况下尽量减少药物剂量，预防呼吸困难现象的发生，当血清镁的浓度失常时，可注射适当的葡萄糖酸钙。
一般而言，成人的用量为：10％葡萄糖酸钙10～20ml 静脉注射，从而有效地减少呼吸抑制和心脏传导阻滞。
当硫酸镁与β受体兴奋剂联合应用时，硫酸镁可加重β受体兴奋剂所致的高血糖、高胰岛素血症、低血钾和低血钙；而当硫酸镁与神经肌肉阻滞剂或钙拮抗剂联合应用时，则有可能加重神经肌肉阻滞作用。
手术清创合并灌洗治疗胫骨慢性骨髓炎15例临床报告
慢性骨髓炎是骨科临床较为难治的疾病之一，主要是因为骨质的感染较软组织感染更加难于
治疗，目前较普遍的治疗是以手术病灶清除加术后持续病灶部位置管灌洗治疗，但是因为处
理不当，或者医生对其经验掌握不足，往往效果不令人满意。
我科采用手术病灶清除，加用
病灶部位置管灌洗治疗胫骨慢性骨髓炎15 例，全部治愈，切口一期闭合，随访半年，无一例复发入院。
现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
本组共15例，男10例，女5例，年龄15～75岁，平均47岁。
外伤骨折感染引起胫骨慢性
骨髓炎7例，血源性感染引起5例，硬化性骨髓炎3例。
二次手术1例。
1.2手术方法
取胫骨前缘切口，切口大小依据X线片显示骨髓炎硬化骨长度为准，大约较X线显示密度增
高骨质长2～5cm为准，先行2. 5mm钻花钻孔，钻孔数量依据骨质疏松程度决定，骨质疏松者密度适当减小，骨质条件良好者密度适当加大，然后用骨刀和骨锤
进行骨皮质凿除开窗，开窗宽度尽量以骨骼宽度为准，较正常骨骼宽度两边保留2～4mm，
力度准确，防止发生骨折。
然后用刮勺刮除病变骨髓组织，刮除程度以可见到白色正常骨质
为准，将病变增生肉芽组织全部清除，打通髓腔，彻底贯穿胫骨髓腔长度，彻底清除所有髓
腔内病变组织。
用碘伏溶液进行浸泡，用生理盐水冲洗干净，在开窗部位切口上下各安置胃
管1根做冲洗管和引流管，然后进行生理盐水、双氧水反复冲洗2遍。
然口逐层缝合切口，
手术完毕。
1.3 灌洗治疗药物初期以敏感药物配制，浓度要求以本类药物全身用药安全剂量日总量减去
静脉全身用药总量后所剩剂量为准分4-6次给予冲洗，间隔给予生理盐水灌洗，也可给予呋
喃西林溶液250ml+生理盐水250ml持续灌洗，每日4次，间隔给予生理盐水灌洗治疗。
张晓刚[1]等采用黄柏丹参煎剂作为灌洗药物治疗，欧阳夏辉[2]等采用强力碘溶液作为灌洗药物治疗，均报道取得良好效果，可以借鉴，但因为中药杂质的存在及灭菌提纯均无相关研究报告，谨慎治疗。
2 疗效评价标准
慢性骨髓炎主要临床表现为慢性疼痛，窦道，瘢痕，骨质增生硬化。
本组病例疗效评价以窦
道闭合，伤口一期愈合出院，随访半年无窦道复发形成为治愈标准。
3 治疗结果
本组15例均全部临床治愈，14例伤口一期愈合出院。
二次手术1例，二次手术后伤口一期
愈合出院，无复发病例，随访6个月病情无反复。
手术时间在入院后3-5d，平均住院天数
18d。
4 讨论
4.1 慢性骨髓炎是骨科临床较为常见的难治病种之一，往往以病程较长，病情迁延、反复为特点，其主要原因为骨质自身血液循环特点所致，骨质血液循环较软
组织血液循环存在其独特的循环特点：①血液循环较软组织循环差，全身用药在感染局部药物分布浓度较低；②肉芽组织血液循环较正常健康组织较差；③ 在
手术局部病灶清除时容易损伤骨质滋养动脉，造成血液循环障碍，重新建立血循
时已经存在肉芽组织增生，髓腔关闭，感染细菌在骨髓腔内部繁殖；④耐药菌株成为骨髓炎治疗过程中很难克服的障碍，需要及时进行细菌学鉴定及相应药物敏
感试验，及时根据结果调整用药；⑤感染身体本身存在抵抗力下降，自身防卫机能降低在慢性骨髓炎发病及病程迁延过程中成为不能忽视的问题。
在我们治疗慢
性骨髓炎过程中主要根据以上几点进行针对性治疗，使之复发病例数减少及彻底
治愈率明显上升。
针对全身用药我们采取足量、全程用药为主，以敏感药物本身
在控制感染时最大剂量全身用药，用药时间以较伤口愈合时间延长7天静脉用药，然后改为口服用药1月。
针对滋养动脉破坏重新建立血液循环需要时间为基准，
进行为期两周的灌洗治疗，以保证局部血液循环建立，抵抗细菌繁殖的局部生物
学环境；针对细菌耐药的问题以局部用药加全身用药为主，做细菌学鉴定，在入
院时进行常规分泌物细菌学鉴定，初期给予广谱抗生素治疗，待结果回报后改为
敏感药物全身用药，根据伤口分泌物数量多少及时给予再次细菌学鉴定，以保证
伤口换药时分泌物最少为准。
细菌学鉴定的时间根据分泌物量的多少决定。
针对
全身抵抗力低下的问题，我
们一般按照中医理论进行药物调理，在慢性骨髓炎慢性病程中常常可以见到贫血及饮食较差
的问题，气血亏虚及肝肾亏虚在病程中十分明显，主要给予十全大补汤加减进行全身调理，
给予药物上注意培补肝肾。
针对饮食较差的病例除了根据实验室检查的结果进行适当的氺液、电解质纠正，热量的补充十分重要。
4.2 手术中注意点：①在凿骨时一定要在患肢下垫实，因为慢性骨髓炎本身存在骨质疏松变
及硬化骨掺和的特点，应力集中情况下容易发生骨折。
②手术凿骨范围一定要宽广，小窗口
存在病理组织切除不干净，髓腔肉芽组织难以全部清除，容易导致复发。
③凿骨部位选择肌
肉及皮肤条件较好的一侧，防止肌肉皮肤覆盖薄弱，发生皮肤坏死。
④髓腔内组织的彻底刮
出干净是最重要的一点。
⑤引流管可以安置两根，防止发生堵塞，在灌洗一周后可将一根引
流管拔除。
⑥皮肤缝合一定要层次清楚，缝合紧密，否则术后容易灌洗液外渗，影响治疗进程，即使发生外渗时，给予加压包扎换药，减慢滴速，一般可以克服。
4.2 慢性骨髓炎目前治疗上根据我们的经验，手术治疗是其主要方法，不采取手术治疗的病例很难达到一期愈合，且即使治疗痊愈，病程较长，成本较高，给患者经济及身心带来很大的
损失和压力。
手术结合灌洗，全身用药，中医辨证治疗可以使患者病情迅速控制，伤口一期
愈合，给患者心理上给予积极的鼓励，在后期的维持治疗上得到明显的配合。
但最终结果显示，彻底的病灶清除仍然是治疗慢性骨髓炎的唯一方法。
其中一例二次手术的病例是因为开
窗较小，病灶清除不完全彻底所致，在二次手术中扩大开窗，病灶彻底清除后病情痊愈，给
我们以很大的启迪，希望同行借鉴。
参考文献
[1] 张晓刚，宋敏，徐克武.黄柏丹参煎剂局部灌洗治疗慢性骨髓炎.甘肃中医学院学报[J].2004，21（1）：22-23.
[2] 欧阳夏辉，张征清，塔伊尔努尔.强力碘灌注冲洗治疗慢性骨髓炎.现代医药卫生[J].2004，
20（6）:438.。
