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骨髓炎都有哪些症状骨髓炎的定义骨髓炎是由一种用肉眼看不到的微生物——细菌侵入机体而致的一种化脓性感染病，并不是人们通常所理解的单纯骨髓发炎，而是指整个骨组织，包括骨膜、骨皮质、骨髓均受细菌感染而产生的一系列病变，因此单称骨髓炎也不恰当，而应称为骨、髓炎。
但由于“骨髓炎”这个名称习用已久，所以临床上仍以“骨髓炎”命名。
骨髓炎都有哪些症状急性骨髓炎症状为病骨疼痛，并有发热,严重的消瘦和疲乏，也可以出现局部红肿热痛。
脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痉挛，休息,热疗和镇痛剂不能使之缓解，活动使其加重。
病人通常不发热。
急性骨髓炎治疗无效可形成慢性骨髓炎.通常引起间隙性(数月至数年)骨痛,压痛和窦道排脓。
慢性骨髓炎通常是多种微生物感染。
骨髓炎病后，轻者发热，局部红肿，疼痛难忍，重者骨质破坏，形成死骨和窦道，经久不愈，导致终身致残或危及身命。
骨髓炎又分为急性和慢性两种。
急性化脓性骨髓炎多见于儿童，好发于胫骨和腓骨。
起病急聚，突然恶寒、高热、全身不适、头痛、烦躁不安。
患肢持续剧烈疼痛，活动受限制，进而形成深部脓肿。
脓肿自行穿破或排脓后，切口经久不愈形成“瘘管”。
时间持续后逐渐变成慢性。
慢性化脓性骨髓炎由急性骨髓炎转变而来。
由于病变部位存在死骨和死腔，创口内经常流脓，有时小死骨片从瘘道口排出。
在静止期无全身症状，急性发作时，局部发生红肿、疼痛、创口内脓液增多。
慢性化脓性骨髓炎经久不愈的瘘孔，由于脓汁的刺激，瘘孔周围的组织会发生变质。
骨髓炎应如何治疗久治不愈的骨髓炎患者一次治愈，判定截肢的骨髓炎患者保全肢体“生物超氧多维愈骨术”是国务院特殊津贴骨科专家、北京军联骨科骨髓炎泰斗王淑玉教授，根据多年一线治疗、上万例临床病例经验，联合我国多位药理学、病理学顶级专家以及多位权威外科专家，针对传统骨髓炎治疗反复发作和过度截肢的状况，创新性研发出的针对个体病例运用最低程度损伤、一次性治愈各种程度骨髓炎，重建患病部位功能的全新治疗技术。
骨髓炎患者的临床病例分析骨髓炎是一种临床上常见的疾病，其诊治过程中需要多学科的综合配合和细致观察。
本文通过对一位骨髓炎患者的临床病例进行分析，旨在探讨该疾病的特点、诊断及治疗策略。
病例简介：患者，男性，54岁，主诉左侧胫骨内侧疼痛，程度逐渐加重。
以往无类似病史，生活与工作状态正常。
患者体格指标正常，体温正常，体征无特殊发现。
实验室检验显示白细胞计数、C反应蛋白及血沉均升高。
骨髓穿刺活检显示炎症细胞浸润。
病例分析：1. 病史采集和体格检查：医生首先对患者进行详细的病史采集和体格检查，了解患者的主诉、病程、家族史等情况。
体格检查主要包括查看患者的一般情况、测量体温、检查皮肤、肌力、神经系统等。
这些信息有助于进一步的诊断和治疗方案的制定。
2. 辅助检查：为了明确诊断，患者需要进行一系列的辅助检查，如实验室检验、影像学检查等。
实验室检验可以包括血常规、C反应蛋白、血沉、骨髓穿刺活检等。
这些检查有助于明确病因、评估病情严重程度，并指导治疗方案的制定。
3. 诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生可以初步得出一个诊断，如骨髓炎。
但诊断的确立需要进一步的鉴别诊断，排除其他病因导致的疾病。
此外，还需要明确疾病的类型、部位、分期以及有无并发症等。
4. 治疗：治疗策略的制定应根据骨髓炎的具体情况而定。
对于细菌性骨髓炎，抗生素治疗是首选。
对于特殊类型的骨髓炎，如结核性骨髓炎，需要联合抗结核药物治疗。
治疗期间，还需合理控制疼痛和炎症反应等，并密切关注患者的治疗效果。
5. 随访和预后：患者在治疗期间需要定期随访，通过临床症状和辅助检查结果的变化，评估治疗效果，并及时调整治疗方案。
预后的好坏取决于疾病的早期发现和正确治疗，以及患者的个体差异等因素。
结论：骨髓炎是一种复杂的疾病，其诊治过程需要多学科的综合配合。
通过以上骨髓炎患者的临床病例分析，我们可以更好地了解该疾病的特点和诊治策略。
然而，不同病例之间存在差异，因此在实际临床工作中，需要根据患者的具体情况做出治疗决策，并密切随访。
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。
这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。
它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。
骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。
准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。
目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。
首先，临床症状是诊断的重要依据之一。
骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。
这些症状通常持续数周，并逐渐加重。
疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。
此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。
其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。
X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。
在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。
这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。
血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。
此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。
最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。
通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。
这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。
综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。
准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。
文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。
骨科诊疗常规-急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎【病史采集】1. 二十四小时内必须完成病历。
2. 病史的采集应包括：（1）全身表现：本病以儿童多见，通常起病急，全身中毒症状重，驰张热常达到39°至40°，脉快、乏力、纳差，可有寒战，严重者呈败血症表现。
追溯病史，有的曾有感染灶。
（2）局部症状：胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。
早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。
若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。
脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。
（3）有无并发症、治疗经过和治疗反应。
【体格检查】胫骨和股骨是本病最常发生的部位，肱骨、桡骨次之。
早期患部疼痛、肿胀和压痛，至四天后骨膜下脓肿形成，皮温明显升高，肿胀明显，皮肤潮红、水肿，邻近关节可出现反应性积液，随着脓肿穿破骨膜进入软组织、疼痛减轻而压痛加重，可有波动。
若脓肿穿破皮肤，肿痛减轻而伤口难愈。
脓液进入骨干骨髓腔后，整个肢体剧痛肿胀，骨质因炎症而变疏松，常伴有病理性骨折。
【辅助检查】1. 化验：血白细胞总数及中性粒细胞等值增高，常有贫血，血沉增快，脓液培养及血培养均为阳性。
2. Ｘ线平片：早期骨质无明显改变、起病两周后可见骨质小斑片状改变，随后出现骨膜反应及层状新骨形成，骨坏死的密度高于正常骨影。
3. 骨显像诊断：99m锝─亚甲基二磷酸盐常用作骨显像剂，•其扫描阳性可作为早期骨髓炎的重要诊断依据。
4. 骨穿刺：骨穿刺抽得脓液、混浊液、血性液体而涂片检查有脓细胞或细菌，即可确诊。
【诊断标准】1. 临床上如患儿出现高热等全身中毒症状较严重，而又伴有肢体疼痛，肿胀及深压痛时，应考虑到本病的可能性，结合化验、骨穿刺及骨显像诊断，一般可明确诊断。
近年CT与放射性核素检查相结合，对早期诊断极有价值。
骨髓炎【病因】感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。
最常见的病原体是革兰氏阳性菌。
革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。
真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。
危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。
对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。
骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。
感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下胀肿，后者会自发性穿透皮肤引流。
【症状】一、症状骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病，多数由血源性引起，也多由外伤或手术感染引起，多由疖痈或其他病灶的化脓菌毒进入血液而达骨组织。
四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节为最常见。
临床上常见有反复发作，多年不愈的病例，严重影响身心健康和劳动能力。
急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，若诊断不及时转为慢性骨髓炎时会有溃破、流浓、有死骨或空洞形成。
重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的应急办法，使患者落下终生残疾。
二、诊断本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。
血白细胞计数可以正常。
但ESR和C-反应蛋白几乎总是增高。
X线变化在感染后3~4周出现。
可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵蚀。
椎间盘间隙变窄和骨质破坏伴椎骨变短。
若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨髓炎为一种骨的感染和破坏，由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。
骨髓炎好发于椎骨,糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。
儿童最常见部位为血供良好的长骨,如胫骨或股骨的干骺端。
骨及显示椎旁脓肿的形成，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。
骨折和肿瘤，通过椎间盘间隙或感染骨的穿刺活检和手术活检。
可行细菌培养和药敏试验，从窦道取到的标本培养结果对诊断骨髓炎是不可靠的。
特殊部位的骨髓炎
一,跟骨
和其它跗骨骨髓炎一样，跟骨骨髓炎的骨皮质破坏也不是非常广泛。
骨膜与骨质紧密相连，因此骨膜通常被脓液侵蚀穿孔，而不是被脓性分泌物掀起;因此，形成的包壳极小。
劈开足跟入路
用跟骨内侧和外侧切口切开引流局部脓肿效果满意，而经足跟跖面的gaenslen切口适用于切除慢性骨髓炎的病变骨组织。
术后疤痕一般不痛，疤痕深陷，切口两侧的组织向内翻卷形成厚垫。
患者俯卧，患踝垫高。
在足跟正中作一纵切口，起于第5跖骨基底水平，向后延长2.5～4cm，劈开跟腱止点。
在小趾展肌和趾短屈肌之间切开跖腱膜。
于切口远侧段将足底外侧动脉和神经牵向内侧。
显露跖方肌，将其与跖长韧带一起纵行切开。
用一宽骨刀将跟骨由后向前劈开，牵开两半跟骨显露骨质内部。
用力牵开可显露距下关节。
去除所有死骨和明显的感染组织，但要尽可能不损伤皮质骨。
留置引流，松松地关闭切口。
二、股骨远侧1/3
股骨远侧1/3的慢性骨髓炎很难治疗。
股骨此段后方的骨膜很容易被骨膜下脓肿掀起，使这部分骨质失去大部分血供，窦道常经久不愈。
而随后形成大块疤痕组织，影响骨血供的重建;并且，由于此处的疤痕组织与大血管和神经靠得很近，很难进行手术。
在大腿远侧1/3作一外侧纵切口，从膝关节线近侧5cm处开始，向近端延伸10cm。
切开髂胫束，向前牵开股外侧肌，显露股骨。
在切口的远侧要避免打开膝关节。
将手术区限制在股骨外侧和后外侧面，否则会切开髌上囊，使膝关节被污染。
在股骨后外侧面皮质骨上钻出骨窗的外形，用骨刀去除窗内的骨块。
在干骺端的近侧进入髓腔，骨窗的位置要保证脓液向后方引流。
仅清除坏死和感染组织。
留置橡皮片引流条，引流条要从另一独立的切口引出，并保证后外侧方向能直接引流，松松地关闭切口。
术后处理：患肢以夹板固定，维持膝关节伸展位，直至伤口愈合，在活动时要保护患肢，防止发生病理性骨折。
三、髂骨
(一)急性期治疗
急性期髂骨骨髓炎常侵犯整个髂骨，在内、外侧骨皮质表面都形成大的骨膜下脓肿。
早期的症状类似急性阑尾炎或髋关节化脓性关节炎。
在切开引流之前，要进行全身治疗(特别是静脉输注抗生素和必要时给予输血)。
术中要备足血。
ghahremani报道crohn氏病(肉芽肿性肠炎和结肠炎)患者的髂骨骨髓炎发生率较高。
他发现在骨髓炎治愈前，必须切除受累的肠段。
在伴有肠道病变的骨盆骨髓炎中，常有厌氧菌感染。
沿着髂嵴的中1/3作切口，根据需要可向两侧延长。
从髂骨翼内、外侧骨板的骨膜下剥离肌肉，此时脓液经常在压力下就会向外流出。
但在很多情况下，肌肉已经被骨膜下脓肿从骨质上剥离。
小心避免进入髋关节。
将每个脓肿都切开引流，将引流条由另外独立的切口引出，利用地心引力达到通畅引流。
松弛关闭切口。
术后处理：由于髋关节屈肌受到激惹常引起髋关节屈曲挛缩，因此要应用buck牵引。
患者要经常转至患侧卧位，以促进引流。
(二)慢性期治疗
髂骨的慢性骨髓炎经常为全骨受累，感染是广泛扩散，以至于不可能去除所有的死骨并引流所有的脓肿。
由于大部分髂骨翼可被切除而不造成显著的功能障碍，因此选用切除术比其他保守性处理更受欢迎。
四、坐骨和耻骨
在坐骨和耻骨的骨髓炎，脓肿常发生于闭孔内、外肌的深面或坐骨直肠窝内。
mcwhorter建议通过一个与milch及radley、liebig和brown介绍的入路相似的途径进行脓液引流，手术显露不那么广泛。
切口距会阴较远，以减少伤口污染的可能性，并允许更大范围地牵开骨薄肌和内收肌。
必要时可切开闭孔膜，探查骨质的深面。
在长期卧床和截瘫的患者中常见坐骨结节骨髓炎，这些患者常发生褥疮并继发感染、坏死和骨髓炎。
有效的治疗必须清除所有的坏死组织和感染骨质，并经常需要进行软组织的移植以闭合组织缺损。
对于耻骨联合处的骨髓炎，kelikian等建议当非根治性治疗无效时，可切除耻骨联合。
