慢性化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。

感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。

②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。

急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。

一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。

发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。

(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。

（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。

早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。

（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。

烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。

2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。

患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。

（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。

2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。

（2）CT：可见脓肿。

（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。

3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。

（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。

1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。

（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。

药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。

疾病名：慢性骨髓炎英文名：chronic osteomyelitis缩写：别名：疾病代码：ICD：M86.6概述：慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。

慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。

少数为开放性骨折并发感染所致。

每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚或皮肤破溃，即急性发作。

流行病学：以血源性骨髓炎发病率为最高，且多见于小儿。

有报道血源性感染骨髓炎，骨髓炎约占51%；创伤性感染骨髓炎约占33.3%；蔓延发生感染骨髓炎，约占15%。

病因：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。

病程较长并合并有窦道者，常有多种细菌的混合感染。

骨髓炎的主要感染途径有以下3种：1.血源性感染 发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。

细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。

在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。

2.创伤性感染 如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎临床上称为创伤性骨髓炎。

3.蔓延发生感染 即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎，临床上称为感染性骨髓炎。

上述3种感染途径以血源性骨髓炎发病率最高，其发病部位，多在长管骨，尤其是下肢骨，如胫骨上端、股骨下端。

其发病率由高到低的顺序为：胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。

发病机制：一般将急性骨髓炎经过3周以上的治疗尚未痊愈，或急性炎症消退后，C D D C D D C D D C D D出现死骨，窦道者则转为慢性骨髓炎。

其病理改变比较复杂，包括死骨，新生骨形成的包壳，死骨周围有大量炎性肉芽组织和脓液。

当脓液向软组织扩散，使皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨之后，急性炎症可逐渐消退，窦道口便暂时自行封闭。

化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎是指由化脓菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至危机生命。

化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。

急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。

骨髓炎感染途径分为三类：第一类血源性感染,是指细菌从身体其他感染病灶经血性到达骨组织，在身体抵抗力差或细菌具有高度感染力的情况下发生骨髓炎；不少病人无明显感染灶，发生脓毒败血症。

第二类创伤后感染，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类蔓延性感染，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。

一、一急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。

胫骨和股骨发病率最高（约占60%),其次为肱骨、桡骨及髂骨。

（一）病因:急性血源性骨髓炎源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端。

致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶尔可见大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。

常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。

(二)病理：骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。

长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。

有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。

临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。

感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。

早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液。

慢性化脓性骨髓炎应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介慢性化脓性骨髓炎应该做哪些检查，常用的慢性化脓性骨髓炎检查项目有哪些。

以及慢性化脓性骨髓炎如何诊断鉴别，慢性化脓性骨髓炎易混淆疾病等方面内容。

*慢性化脓性骨髓炎常见检查：
常见检查：脓汁和创伤感染标本细菌学检查、骨与关节MRI检查、X线碘油造影、四肢的骨和关节平片
*一、检查
本病的辅助检查主要是依靠X线检查，一般根据患者的临床表现和X线检查的结果可以确诊。

X线表现：X线照片可显示死骨及大量较致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。

布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骺端有园形稀疏区，脓肿周围骨质致密。

加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。

*以上是对于慢性化脓性骨髓炎应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看慢性化脓性骨髓炎应该如何鉴别诊断，慢性化脓性骨髓炎易混淆疾病。

*慢性化脓性骨髓炎如何鉴别？：
*一、鉴别
本病主要需与关节结核和其他非感染性关节炎鉴别，关节结核发病较缓慢，病程长，局部症状和功能障碍不如化脓明显，患病关节骨破坏常呈边缘性小缺损，且常上下对称，有较明显的骨疏松，关节间隙呈缓慢狭窄，骨增生不如化脓严重，晚期骨端可破坏严重，关节半脱位或全脱位，且很少发生骨性强直，其他非感染性关节炎（如风湿性关节炎，类风湿性关节炎等）以成年人或青年人多见，也大都缺乏急性病程和严重的骨破坏，有关实验室检查可协助鉴别，关节内穿刺抽液检查，可快速作出正确诊断。

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化脓性骨髓炎(suppurative osteomyelitis)是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织，骨髓炎只是一个沿用的名称。

本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。

各种类型骨髓炎的发病机制全然不同，治疗方法也有差别。

本章只叙述第一类与第二类骨髓炎。

一、急性血源性骨髓炎病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病．其他的细菌有大肠杆菌和产气荚膜杆菌，亦可是肺炎球菌和白色葡萄球菌。

本病的致病菌系经过血源性播散，先有身体其他部位的感染性病灶，一般位于皮肤或粘膜处，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎。

原发病灶处理不当或机体抵抗力下降，都可由于细菌进人血循环发生菌血症或诱发脓毒症。

菌栓进入骨营养动脉后往往受阻于长骨干骺端的毛细血管内。

原因是该处血流缓慢，容易使细菌停滞；儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富而流动缓慢，使细菌更易沉积，因此儿童长骨干骺端为好发部位。

发病前往往有外伤病史。

儿童常会发生磕碰，因此创伤的真实意义不详，可能局部外伤后因组织创伤、出血、易于发病。

外伤可能是本病诱因。

本病发病与生活条件及卫生状况有关，往年，农村发病率明显高于城市，近年来在沿海大城市，血源性骨髓炎已很罕见，但在边远地区，本病仍是常发病。

病理：本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。

大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。

白细胞释放的蛋白溶解酶破坏了细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。

渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高。

化脓性骨髓炎术后的护理标签：化脓性骨髓炎；引流管；护理化脓性骨髓炎是由化脓性细菌侵入骨质引起的炎症反映病变可侵入骨组织各部分,但主要为骨髓腔感染；致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌、肺炎链球菌等也可引起；细菌的侵入途径大多为血源性，也可从外界直接侵入。

化脓性骨髓炎分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时正确彻底治疗而转变的，因此，急性期经过适当处理可能痊愈，而不形成慢性炎症。

其中临床护理对疾病转归有着重要影响。

1 临床资料1.1 一般资料：我科自2004-2010年以来采用切开引流、钻孔减压、髓内冲洗负压引流治疗急性化脓性骨髓炎21例。

其中：男14例，女7例，年龄31～64岁，平均47.5岁。

病变部位：股骨15例，胫骨4例，跖趾骨2例。

外伤9例，感染11例，其它1例。

平均住院时间23d.1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗全身支持疗法；早期、联合、足量应用抗生素；局部制动.1.2.2 手术治疗一般在抗生素治疗48－72小时仍不能控制局部症状时即行手术.方法有局部钻孔引流和开窗减压，并同时置管灌洗.该方法治愈率高、并发症少、经积极治疗和精心护理，效果满意。

现将护理体会报告如下。

2 护理体会2.1 生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要,它是衡量治疗效果的依据。

2.2 饮食：加强营养，可经口进食或静脉营养.给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物.鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，注意色香味，以补充营养，增强抵抗力.2.3 如行病灶清除术伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并要保持引流通畅。

如有渗出应及时更换敷料。

如行髓腔内置管进行药物灌注时要严格无菌操作，以减少再污染。

2.4 冲洗引流的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液、及坏死组织得到充分的引流，减少中毒症状，对关节软骨的保护也有较大的作用，使之直接作用于病灶内的细菌，使脓液中的蛋白酶得到足够的稀释而有利排出，感染易得到控制。

化脓性颌骨骨髓炎病原菌：金黄色葡萄球菌（主要）、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、变形球菌。

临床多为混合感染。

感染途径：（1）牙源性感染（90％）（2）损伤性感染（3）血源性感染临床表现：1．急性化脓性颌骨骨髓炎起病急，局部和全身症状明显，重者可并发败血症或颅内感染。

临床上出现局部剧痛和多个牙齿松动。

发生于上颌的颌骨骨髓炎，早期炎症较局限，病变发展可导致上颌窦炎；发生于下颌的颌骨骨髓炎，通常炎症较弥散，可压迫神经引起下唇麻木或因咀嚼肌受累而出现张口受限。

病人常有明显的全身反应，高热、白细胞数增高及核左移等感染中毒征象。

2.慢性化脓性颌骨骨髓炎可由急性化脓性骨髓炎治疗不当或牙源性感染所致。

病程较长，以局部表习为主，全身症状不明显。

多个牙齿松动及龈沟溢脓，相应面部有炎症浸润硬块，皮肤、黏膜有瘘管并有脓液流出，有不同程度开口受限。

如瘘管堵塞，可导致急性发作。

鉴别诊断：治疗原则：(一)急性期以药物治疗为主，辅以相应的外科手术治疗。

应根据临床反应，细菌培养及药物敏感性实验的结果，给予足量、有效的抗菌药物，局部可用清热解毒的中药外敷。

物理疗法如超短波，能缓解疼痛，促使炎症的局限与消退。

当脓肿形成时，应及时作脓肿切开或拔除病原牙，使脓液排出，既防止感染的扩散，又能通过减压而缓解剧烈疼痛。

(二)慢性期以外科手术治疗为主，药物治疗为辅。

手术目的是及时清除死骨、消除病灶。

慢性中央性颌骨骨髓炎以摘除死骨为主，如死骨已完全分离则手术较易进行。

慢性边缘性颌骨骨髓炎手术以刮除病理性肉芽组织为主。

死骨摘除及病灶清除术手术指针：（1）经药物治疗，拔牙或切开引流以后，仍遗留经久不愈的瘘管，长期流脓；或从瘘管探得骨面粗糙，甚至发现已有活动的死骨。

或虽无瘘管，但炎症仍反复发作者。

（2）X线片已发现有骨质破坏者。

（3）患者全身条件能耐受手术者。

脊椎化脓性骨髓炎的症状有哪些？常见症状：腰大肌脓肿、四肢瘫痪、颈肩痛、高热寒战、腰背痛、骨髓损害、脊柱破坏、强迫俯卧位按起病急缓可分成急性型、亚急性型与慢性型三种类型。

1.急性型这种类型通常来源于血液途径播散。

患者起病急骤，有畏寒、寒战及高热，体温可达40℃，毒血症症状明显。

腰背痛或颈背痛明显，卧床不起，不能翻身或转颈。

椎旁肌肉痉挛明显，并出现叩击痛。

血白细胞计数明显升高，可达数万，中性粒细胞占80%以上，并有中毒颗粒，血培养可检出致病菌。

高热可持续2周以上，部分病例出现肢体瘫痪。

大型腰大肌脓肿可在腰部或流至股部时被触及。

此类病例早期X线检查往往无异常发现，至少在1个月后才出现椎体内虫蚀状破坏。

一旦出现X线征象后，骨破坏迅速发展，椎体形状不对称，成楔状改变，密度浓白成硬化骨，并向邻近椎体蔓延，使椎间隙变窄，并可见有椎旁脓肿。

最后，形成骨桥或椎体间骨性融合。

CT 与MRI检查可以提前发现椎体内破坏灶与椎旁脓肿。

2.亚急性型这类病例通常在近期内有过腹腔内炎症或腹内手术后感染病史。

在感染病灶控制后或化脓性阑尾炎手术出院后不久发生腰背痛及发热，体温一般不超过39℃，毒血症症状亦比较轻微，有血白细胞计数增加和血细胞沉降率加快。

本病的病理变化发生在椎体的边缘，因此早期的X线检查往往没有阳性发现，X线表现往往延迟到1～2个月后出现，表现为椎体边缘破坏和椎间隙变窄以及进行性骨硬化。

这类病例的致病菌大都毒性比较低，或是患者的机体抵抗力比较强，因此整个病程表现为良性过程。

3.慢性型起病隐匿，患者在不知不觉中出现腰背痛，没有神经根症状，体温不高，或仅有低热，状如结核，血白细胞计数不高，但血细胞沉降率可增快。

早期X线检查往往无阳性发现，1～2个月后椎体呈对角线状，有半个椎体密度增高，出现骨硬化表现。

随着病变发展，椎间隙进行性变窄，通常需半年之久。

如果患者年龄较大，往往被诊断为转移性硬化性骨肿瘤。

用抗生素后症状会改善，但会反复发作，因此整个病程表现为慢性迁延性病程。

骨髓炎的治疗方法、机理、感染途径、注意事项一、概述骨髓炎为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织,中医称为附骨疽。

二、机理感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术）。

最常见的病原体是革兰氏阳性菌。

革兰氏阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

危险因素包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

三、分类根据它发病原因，一般可以分为三种：血源性骨髓炎、外伤性骨髓炎、邻近组织的感染蔓延至骨骼而发生的骨髓炎。

临床上可分为以下五大类：1、硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性增生和硬化的炎性改变。

因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛纤维化、甚至骨髓腔消失，血液循环发生障碍，有窦道形成等。

2、急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎是化脓菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于骨组织而引起的炎症。

它的病理特点是骨质破坏、坏死和反应性骨质增生同时存在。

80%以上是由金黄色葡萄球菌引起的。

3、慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。

它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。

4、外伤性化脓性骨髓炎外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。

其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。

而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。

这也是慢性骨髓炎开始的标志。

5、医源性骨髓炎医源性骨髓炎大多发生于手术中，由于医务人员过分依赖抗生素而放松无菌操作，使患者的抵抗能力低下，招致了细菌的侵犯。

从藏象浅谈慢性骨髓炎及其方药使用慢性骨髓炎是整个骨组织的慢性化脓性疾病，以感染的骨组织增生、硬化、坏死、瘘孔、窦道等为主要特点，病程长，清创手术失败率及复发率高，治疗不及时可导致肢体残疾[1]。

此病难根治、易复发，长期不愈者可能还会导致患肢变形甚至病理性骨折或骨缺损、骨坏死。

由于开放性创伤、糖尿病、周围性血管疾病等日益增多，慢性骨髓炎以及相邻软组织感染变得越来越普遍。

我国抗生素的滥用现象普遍，使许多致病菌产生了耐药性，且抗生素对细菌内毒素等无效，慢性骨髓炎成为骨伤科难治性疾病之一。

在现代医学日益发展的今天，我们可借助现代医学更好地认识疾病，治疗疾病。

慢性骨髓炎现代医学认为是化脓性细菌引起的骨膜、骨质和骨髓的慢性炎症，多由创伤性感染、急性骨髓炎治疗不当而成。

其病程长、反复发作，易发生严重骨缺损、骨不连等并发症，且窦道有癌变风险。

其病理特征如下：1、死骨和骨死腔：骨死腔内充满坏死肉芽组织和脓液，死骨浸泡在其中，成为经久不愈的感染源。

2、纤维瘢痕化：由于炎症经常反复急性发作，软组织内纤维瘢痕化，局部血运不良，修复功能差。

3、包壳：骨膜反复向周围生长形成板层状骨包壳，内有多处开口（瘘孔），内与死腔相通，外与窦道相通。

4、流脓窦道：脓液经窦道口排出后，炎症可暂时缓解，窦道口闭合；当骨死腔内脓液积聚后可再次穿破，如此反复发作。

且Cierny-Mader按照骨骼的感染程度可分为 4型：I、髓内型，感染局限于髓腔内部，常见于髓内钉术后感染；II、表浅型，感染涉及到骨皮质，但不侵及全层，也不侵及髓腔，常见于紧邻慢性伤口被感染的骨皮质；III、局灶型，感染侵及某节骨皮质全层，感染达到骨内膜及髓内，导致部分骨皮质不连续，但并未影响骨骼的稳定性，常见于创伤引起的周围缺血，也可由髓内型、表浅型发展而来； IV、弥散型，骨骼全层及周围软组织都受到感染，并导致骨的不稳定。

且该病患者因慢性化脓性感染，反复急性发作，机体免疫机能低下。

慢性化脓性骨髓炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍慢性化脓性骨髓炎症状，尤其是慢性化脓性骨髓炎的早期症状，慢性化脓性骨髓炎有什么表现？得了慢性化脓性骨髓炎会怎样？以及慢性化脓性骨髓炎有哪些并发病症，慢性化脓性骨髓炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*慢性化脓性骨髓炎常见症状：肌肉萎缩、关节挛缩、骨髓损害、死骨*一、症状临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。

如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。

有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。

全身健康较差时，也易引起发作。

由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩;如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形;如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

*二、诊断1.病史注意发病原因及经过，有无碎骨片从窦道排出，有无创口反复破溃流脓史，了解最后一次发作的时间与病程及经过何种治疗。

2.体检注意有无肢体畸形、关节挛缩及功能障碍。

注意有无窦道及其数目、部位、分泌物性质、周围瘢痕情况，有无急性炎症等。

3.化验创口分泌物应做涂片检查及细菌培养，并做抗生素敏感度测定。

4.X线检查患区正侧位X线摄片，必要时可行CT或体层摄影，以明确死骨及空洞所在的部位。

有窦道者，应行窦道造影，以了解窦道的方向、范围与深度。

*以上是对于慢性化脓性骨髓炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下慢性化脓性骨髓炎并发症，慢性化脓性骨髓炎还会引起哪些疾病呢？*慢性化脓性骨髓炎常见并发症：贫血、骨折*一、并发病症全身并发症1、贫血，低蛋白血症慢性化脓性骨髓炎病程迁延，长期反复急性发作，低热和窦道内脓性分泌物的排出，对全身将产生慢性消耗性损害，贫血和低蛋白血症是慢性化脓性骨髓炎的常见并发症，这些并发症的存在，进不步降低了全身及局部的抗病能力，对慢性化脓性骨髓炎的治疗更增添了不利因素，从而形成恶性循环，因此，在慢性化脓性骨髓炎的治疗中纠正贫血及治疗低蛋白症甚为重要。

赣南医学院一附院放射科罗石成化脓性骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜而引起的炎症性疾病。

以病程长短分为急性和慢性两种。

急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。

慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。

多见于2~10岁儿童。

多侵犯长骨，如胫骨、股骨、肱骨、桡骨。

病菌多为化脓球菌，偶见伤寒杆菌、布氏杆菌。

感染途径：血源性、蔓延性及外伤性。

近年来由于抗生素的广泛应用，骨髓炎的发病率显著降低，急性骨髓炎也可完全治愈，很少见转为慢性。

临床与病理滋养动脉管细菌骨髓，停留于干骺端的松慢性局限性骨脓肿。

质骨蔓延发展：以下三个途径1、直接骨髓腔蔓延2、突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔3、突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关节炎临床表现：１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。

２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。

转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。

红肿热痛窦道形成X线表现：⏹1、软组织肿胀发病7~10天内，骨质改变不明显，主要为软组织肿胀，表现为肌肉间隙模糊、消失，皮下组织与肌肉间的分界不清，皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影。

⏹2、骨质改变1）早期：骨质疏松2）2W后：松质骨内见斑片状骨质破坏，骨小梁结构模糊，边缘较模糊3）以后骨质破坏向骨干发展，范围扩大，可达骨干大部或全部4）骨破坏的同时，开始出现骨质增生，表现骨质破坏周围密度增高5）死骨形成，合并病理性骨折3、骨膜增生骨膜下脓肿刺激骨膜，在骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。

病变早期骨膜增生量较少，密度较淡，随病变发展，逐渐变厚及增浓。

骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即称包壳（又称骨柩）骨膜下脓肿⏹CT、MRI⏹1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。

但空间分辨率稍差，对急性长骨骨髓炎早期所出现的薄层骨膜反应，常难以发现。