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下颌骨骨折入院病历范文
下颌骨主要位于颅面部下1/3及两侧面中1/3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。
骨折好发部位为髁状突颈、下颌角、下颌体、颏部。
一、诊断要点
1.有外伤史。
2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。
3.骨折段异常动度。
4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。
5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛医学教|育网搜集整理、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。
7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。
8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。
二、治疗原则
1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。
2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，医学教|育网搜集整理早期训练恢复功能为总原则。
3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。
4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。
5.骨折线上的牙因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。
下颌骨骨折临床诊疗指南【概述】下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可为闭合或开放性骨折。
【临床表现】1.伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。
2.有不同程度的张口受限。
咬合关系正常或错乱。
3.面部畸形、不对称。
4.可同时伴有牙及牙槽骨骨折。
【诊断要点】1.有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下唇麻木等。
2.骨折各段移位的状况，并导致咬合错乱程度和状况。
3.骨折处牙龈撕裂及出血。
4.骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。
5.髁突骨折可见后牙早接触、前牙开牙合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝骨折时，可发生耳道出血或脑脊液瘘。
6.摄X线片或CT片，明确骨折部位。
【治疗原则及方案】1.治疗原则为复位及固定（1）复位是以恢复伤前咬合关系为标准。
儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整，故要求不像成人那样严格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。
（2）骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔除。
（3）骨折局部应有足够软组织覆盖。
2.复位方法（1）手法复位：适用于早期、单纯线性骨折。
（2）牵引复位：适用于手法复位失败者、多发骨折或已有纤维愈合者，常用分段带钩牙弓夹板通过橡皮圈作颌间弹性牵引。
（3）手术复位：用于复杂或开放性骨折及错位愈合的陈旧性骨折。
3.固定方法（1）单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。
（2）颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳定者，即在骨折复位后将上下颌牙弓夹板栓结固定。
（3）骨内固定：也称坚强∕坚固内固定，适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈旧性骨折，按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。
（4）颅颌固定：用于维持稳定咬合关系的辅助固定，常用弹性绷带作颅下颌缠头固定。
（5）固定时间：视骨折情况，一般为3-4周；钛制骨内小型接骨板除儿童因可影响颌骨发育外，无感染时一般无需取出。
饱满OR塌陷骨折的感受是啥？是疼，是骨折部位或突出或塌陷，尤其是面部的骨折，更是关系到个人的颜面，研究表明颌骨骨折的病因主要为交通事故，所以提醒小伙伴们“交规不规范，亲人两行泪”。
今天就到各位小伙伴来了解下颌骨骨折的表现和带来的影响。
牙槽突骨折特点：外力所致，好发上颌前部危害：唇、牙龈撕裂、肿胀、牙松动、牙折或脱落、骨折片移位、咬合错乱。
正中联合部骨折特点：单侧：骨折线常无明显移位。
有时可见骨折线两侧的牙高低不一。
两侧：骨折段向下后方退缩。
粉碎性骨折（骨质缺损）：两侧骨折段向中线移位,下颌牙弓变窄。
危害：舌后坠，呼吸困难，窒息。
颏孔区骨折特点：一侧骨折：前骨折段向下方移位，稍偏向外侧；后骨折段向上前方移位，稍偏向内侧。
双侧颏骨折：两侧骨折段向上前方移位。
危害：颏部后缩及舌后坠，引起窒息。
下颌角部骨折特点：骨折线位于下颌角，骨折段可不发生移位；骨折线位于肌附着前,前部骨折段向下内移位，后部骨折段向上前移位。
危害：损伤神经，口唇麻木。
髁突骨折特点：多发髁突颈部。
位于关节窝内：折断向前、内移位。
位于关节窝外：向内、向前、向后或向外移位。
危害：关节囊撕裂，髁突进入颅中窝。
单侧髁突颈部骨折特点：患侧下颌向外后方移位，不能作对侧向运动。
危害：后牙早接触，前牙开（牙合）。
双侧髁颈部骨折者特点：下颌不能前伸；下颌支向后上移位；后牙早接触，前牙开（牙合），侧向运动受限。
危害：单侧受损严重可引起脑震荡。
Le Fort Ⅰ型骨折特点：骨折线从梨状孔水平、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝。
危害：咬合错乱。
Le Fort Ⅱ型骨折特点：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、额上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。
危害：脑脊液鼻漏，复视。
Le Fort Ⅲ型骨折特点：骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经额缝向后达翼突，形成颅面分离。
危害：面中部凹陷、变长，颅底骨折，颅脑损伤，耳、鼻出血或脑脊液漏，复视。
最后很重要的是当颌面部发生损伤时，应紧急就医，尤其是发生骨折，不可自行处置，及时的就医会带来较好的治疗效果。
颌骨骨折临床路径标准流程English Answer.Maxillofacial Fracture Clinical Pathway Standard Process.Assessment.Initial assessment: Obtain a thorough history and perform a physical examination, including dental examination.Imaging: Obtain panoramic radiographs, CT scans, or other imaging studies as necessary to evaluate the extent of the injury.Consultation: Consult with maxillofacial surgeon, plastic surgeon, or other specialists as needed.Management.Non-operative Management.Soft tissue injuries: Clean and dress wounds, administer antibiotics as necessary.Minor fractures without displacement: Observation and pain management.Operative Management.Open reduction and internal fixation (ORIF): Surgical repair of displaced fractures using plates, screws, or other hardware.Closed reduction and internal fixation (CRIF): Surgical repair of displaced fractures without direct visualization, using image guidance.External fixation: Stabilization of fractures using external devices such as pins, bars, and wires.Postoperative Care.Wound care: Clean and dress surgical wounds regularly. Pain management: Administer pain medication as needed.Antibiotics: Administer antibiotics to prevent infection.Nutritional support: Provide nutritional support through oral intake, nasogastric tube, or intravenousfluids as necessary.Oral hygiene: Brush teeth and rinse mouth regularly to maintain oral hygiene.Physical therapy: Perform exercises to restore jaw function and range of motion.Follow-Up.Regular follow-up appointments: Monitor healingprogress and address any complications.Imaging: Obtain follow-up imaging studies as needed to assess bone union and hardware placement.Functional assessment: Evaluate jaw function and range of motion.Complications.Infection.Malunion or nonunion.Nerve damage.Scarring.Functional limitation.Nursing Interventions.Monitor vital signs and general condition.Provide wound care and pain management.Administer medications as prescribed.Educate patients on wound care, pain management, and nutrition.Monitor for and report any complications.Provide emotional support and counseling.中文回答：颌骨骨折临床路径标准流程。
骨折等五个病种临床路径及表单(2023版)
一、介绍
本文档旨在提供2023年版的包括骨折在内的五个病种的临床路径和表单。
以下是这些病种的详细信息。
二、骨折
2.1 临床路径
针对骨折的临床路径旨在提供医生在骨折诊断、治疗和康复过程中的指导。
该临床路径包括以下步骤：
1. 骨折的初步诊断和评估
2. 影像学检查确认骨折类型和严重程度
3. 选择合适的治疗方法，如保守治疗或手术治疗
4. 手术前的准备工作，包括术前评估和患者教育
5. 手术治疗过程，包括手术操作和术后护理
6. 康复计划，包括康复评估、物理治疗和康复训练
7. 随访和复查，包括定期复查和骨折愈合评估
2.2 表单
2.2.1 骨折初步诊断和评估表单
该表单用于记录患者的初步诊断信息，包括症状、体征和疼痛
评分等。
2.2.2 骨折手术前评估表单
该表单用于评估患者是否适合手术治疗，包括患者的基本信息、手术风险评估和麻醉评估等。
2.2.3 骨折手术记录表单
该表单用于记录手术过程中的关键信息，包括手术部位、手术
方法和手术操作等。
2.2.4 骨折康复评估表单
该表单用于评估患者的康复情况，包括骨折愈合程度、功能恢
复和康复建议等。
三、其他病种（待补充）
（在此补充其他四个病种的内容，包括临床路径和表单的介绍）
四、总结
本文档提供了2023年版的骨折等五个病种的临床路径和表单。
这些临床路径和表单可为医生提供指导，以在疾病诊断、治疗和康
复过程中优化患者的医疗管理。
备注：本文档内容仅供参考，请以医疗机构的实际情况和政策
要求为准。
第一节炎症口腔颌面部蜂窝织炎（cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region）[诊断标准］1．发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。
2．受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。
3．脓肿形成的判定。
(1)浅部脓肿：触诊有波动感。
(2)深部脓肿：指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁；超声波检查出现液平。
4．可并发严重并发症。
［检查项目及完成时间〕1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。
2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。
3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。
4．必要时X线摄片，判定有否骨髓炎或确定病原牙。
［治疗原则］1．应用抗菌药物。
2．引流脓液。
3．增强机体抵抗力。
［治疗计划］1．应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。
应按细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素。
2．脓肿形成应立即切开引流。
口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者，应早期切开。
脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。
3．进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C。
4．体温超过39℃者，应按高热常规处理。
5．急性炎症消退后，去除病灶。
6．切开引流后2周以上仍有大量脓液时，应摄X线片以排除骨髓炎。
［住院日数］全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2～3日或病灶清除术后创口愈合后1～2日。
［疗效判定］l．治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。
2．好转标准全身症状缓解，切开引流处尚有脓液排出。
化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of jaw bone）［诊断标准］l．急性期（1）起病急骤，体温升高。
白细胞总数升高，核左移。
（2）颌骨剧痛。
数个牙齿松动，叩痛。
并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者可有下唇麻木。
（3）局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。
（4）可引起严重并发症。
2．慢性期（1）多有急性发作或肿胀反复发作史。
颞下颌骨关节病中医临床路径一、颞下颌骨关节病中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为颞下颌骨关节病(TCD编码：BNV090)。
西医诊断：第一诊断为颞下颌骨关节病(ICD-10编码：K07.601)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年)。
(2)西医诊断标准：参照《口腔颌面外科学(第7版)》(张志愿主编，人民卫生出版社，2012年)。
2.证候诊断参照国家中医重点专科颞下颌骨关节病协作组制定的“颞下颌骨关节病中医诊疗方案”。
颞下颌骨关节病临床常见证候：风寒湿痹证血疲气滞证肝郁脾虚证肝肾亏虚证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科颞下颌骨关节病协作组制定的“颞下颌骨关节病中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为颞下颌骨关节病。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤21天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合颞下颌骨关节病的患者。
2.有明确手术指征、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目双侧颞颌关节X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择颞颌关节CT、颞颌关节MRI、血沉、C反应蛋白、骨代谢指标等。
(八)治疗方法1.手法治疗(1)痛点揉药法(2)咬颌调整法2.关节腔注射治疗3.针灸治疗4.其他疗法(1)中药溻渍治疗(2)中药离子导入治疗(3)中药熏洗治疗5.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)风寒湿痹证：温经散寒，祛风除湿。
(2)血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。
(3)肝郁脾虚证：疏肝解郁，健脾益胃。
(4)肝肾亏虚证：补益肝肾，强筋壮骨。
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。
临床症状：因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。
治疗：急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。
复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内不应吃过硬食物。
注意口腔卫生。
疾病描述：
1、正中联合胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。
2、颏孔区：位于下颌牙弓弯曲部。
3、下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。
4、髁突颈部：此处较细脆，无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。
诊断检查：常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。
髁突骨折的伤员应拍摄颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片，从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。
下颌骨骨折，诊断并不困难，但应注意骨折后的一些并发症，如骼突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨古板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳雷，应注意鉴别。
治疗方案：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。
必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。
颌骨骨折临床路径标准流程英文：The clinical pathway for mandibular fracture follows a standardized process:Initial Assessment: A thorough history and physical examination, including a dental examination, are conducted to assess the extent and nature of the fracture.Imaging: Panoramic radiographs and other relevant imaging modalities are obtained to visualize the fracture site and determine the complexity of the injury.Diagnosis Confirmation: A diagnosis of mandibular fracture is confirmed based on the clinical findings and imaging results.Preoperative Preparation: Routine preoperative tests, such as blood work, urine analysis, and electrocardiogram, are performed. Infectious disease screening is also conducted.Surgical Planning: The surgical approach is determined based on the type and location of the fracture. This may involve open reduction and internal fixation with appropriate implants.Surgery: The surgical procedure is performed, aiming to restore the anatomical alignment and function of the mandible.Postoperative Care: Postoperative instructions are provided, including diet restrictions, pain management, and wound care. Antibiotics and other medications may be prescribed.Follow-Up: Regular follow-up visits are scheduled to monitor healing, assess any complications, and adjust treatment plans if necessary.Discharge Criteria: The patient is discharged once stable, with adequate pain control, and able to comply with postoperative instructions.中文：颌骨骨折的临床路径遵循标准化流程：初步评估：进行详细的病史询问和体格检查，包括牙科检查，以评估骨折的范围和性质。
下颌骨骨折临床路径
（2009年版）
一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为下颌骨骨折（ICD10：S02.6）
行下颌骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.76）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.有明确的外伤史。
2.临床检查存在下颌骨骨折的临床表现。
3.影像学检查可见明确的骨折影像。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
选择下颌骨骨折切开复位内固定术，其适应证为：
1.有外伤史，下颌骨骨折诊断明确；
2.全身情况可耐受麻醉和手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；
3.下颌骨骨折段错位明显，咬合关系紊乱。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S0
2.6下颌骨骨折疾病编码。
2.患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天。
必须检查的项目：
1.血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能；
2.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.心电图；
4.影像学检查（颅颌面及全身影像检查）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.选用青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及感染的程度决定抗菌药物的选用和预防性应用的时间）。
（八）手术日为入院第2-5天。
1.麻醉方式：全麻或局麻。
2.手术内固定物：骨折接骨板、钉和其他类骨折内固定物。
3.术中用药：青霉素类或其他类抗菌药物。
4.输血：视术中出血情况而定，一般不考虑输血。
（九）术后住院恢复5-7天。
1.必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查。
2.术后选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间根据骨折及感染的程度决定。
（十）出院标准。
1.全身一般情况稳定。
2.切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口内或开放性伤口）愈合。
3.咬合关系恢复。
4.影像学检查显示骨折复位固定良好。
（十一）变异及原因分析。
1.需手术治疗的下颌髁突骨折，下颌粉碎性骨折，下颌骨骨折合并面中部骨折，下颌骨病理性骨折不进入该路径。
2.急诊病人不进入该路径。
二、下颌骨骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为下颌骨骨折（ICD-10：S02.6）
行下颌骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.76）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天
时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（手术日）
主要诊疗工作□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开术前化验单、影像检查
单、心电图检查单、会诊
单（根据病情需要）
□上级医师查房，初步确定
手术方式和日期
□向患者或家属交待诊疗
过程和住院事项
□开放性骨折按照急诊诊
疗程序处理
□上级医师查房，确认治疗（手
术）方案
□开术前医嘱、完成术前准备
□牙齿洁治（视情况而定）
□取牙模型（视情况而定）
□术前讨论（视情况而定）
□完成必要的相关科室会诊
□签署手术知情同意书、自费用
品协议书、输血同意书
□签署手术麻醉知情同意书
□向患者及家属交待病情及围
手术期注意事项
□完成术前小结和上级医师查
房记录
□完成手术
□开术后医嘱
□术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□术者查房
□向患者/家属交代病情及
术后注意事项
重点医嘱长期医嘱：
□外科一/二/三级护理
□饮食：◎普食◎半流食◎
流食◎糖尿病饮食
临时医嘱：
□血尿便常规检查、血型、
凝血功能、肝肾功能、感
染性疾病筛查
□心电图（12岁以上患者）
□超声心动图（视情况而定）
□正位胸片
□下颌曲面体层片+下颌正位片
□颅面CT（视情况而定）
临时医嘱：
□拟明日在麻醉下行下颌
骨切开复位内固定术
□术前6小时禁食水
□术前留置胃管（视情况而定）
□术前留置尿管（视情况而定）
□常规皮肤准备、口腔清洁
□抗菌药物（术前30分钟使用）
□备血（视情况而定）
□患者既往基础用药
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□全麻术后护理常规
□外科一级护理
□禁食水12-24小时
临时医嘱：
□今日在麻下行下颌骨
切开复位内固定术
□心电监护（视情况而定）
□持续/间断吸氧小时
（视情况而定）
□留置胃管（视情况而定）
□留置尿管（视情况而定）
□输液＋抗菌药物
主要护理工作□介绍病房环境、设施及设
备
□入院护理评估
□执行入院后医嘱
□指导进行心电图、影像学
检查等
□晨起静脉取血
□卫生知识及手术知识宣教
□手术区域皮肤准备及口腔清
洁
□嘱患者禁食、水时间
□药敏试验
□术前更衣、遵医嘱插胃
管、给药
□观察术后病情变化
□观察创口出血情况
□保持各种管路通畅
□给予术后饮食指导
□指导并协助术后活动
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名
时间
住院第4-6天
（术后第1日）
住院第5-8天
（术后第2-3日）
住院第9-14天
（术后第4-7天，出院日）
主要诊疗工作□上级医师查房，观察病情
□住院医师常规病历记录
□观察引流量（视情况而定）
□观察体温、血压
□观察伤口
□观察咬合关系，如果发现咬
合错乱，做颌间牵引或重新
手术复位
□上级医师查房，观察病情
□住院医师常规病历记录
□撤除引流（视引流量而定）
□检查咬合关系
□拍摄曲面断层片或CT
□上级医师查房，评估手术
效果和伤口愈合，明确是
否出院
□住院医师完成出院记录、
病案首页、出院证明书
等，向患者交代出院后的
注意事项，如：返院复诊
的时间、地点，发生紧急
情况时的处理等
重点医嘱长期医嘱：
□一级护理
□流食（未留置胃管者）
□保留胃管（留置胃管者）
□鼻饲流食（留置胃管者）
□陪住1人
□口腔冲洗（颌间牵引者）2
次/日
□抗菌药物
□补液（视术后进食情况）
长期医嘱：
□同术后第一日
临时医嘱：
□拍术后X光片（原则上应与
术前所拍的片位相同）
出院医嘱：
□停一级护理（第4日）
□二级护理（第4日），出
院前应改为三级护理
□流食（未留置胃管者）
□保留胃管（术后5-7天拔
出胃管后停医嘱））
□鼻饲流食（留置胃管者，
拔出胃管后改为流食）
□停陪住1人（第4日）
□停口腔冲洗（术后5-7日
打开咬合后）
□抗菌药物（术后5-7日停）
临时医嘱：
□明日出院（出院前1日）
主要护理工作□观察患者病情变化
□观察创口出血情况
□遵医嘱口腔冲洗，保持口腔
清洁
□保持各种管路通畅
□观察进食情况并给予指导
□心理与生活护理
□观察病情变化及饮食情况
□心理与生活护理
□指导口腔功能锻炼
□指导办理出院手续
□指导复查时间及注意事
项
□宣教保持口腔清洁、避免
面部外伤、3个月内禁咬
硬物、开口训练等
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士签名医师签名。
