慢性骨髓炎手术前的护理

探讨慢性骨髓炎围手术期的临床护理目的探讨慢性骨髓炎围手术期的临床护理，观察其护理效果。

方法收集了在临床实习期间所护理的慢性骨髓炎患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，并对围手术期的护理干预进行总结。

结果24例慢性骨髓炎患者手术均获成功，并且术后无并发症发生，医疗效果明显，有效的提高了患者的生存质量，提高了患者及家属对护理的满意度。

结论综合的围手术期护理干预能够有效的帮助慢性脊髓炎患者顺利康复，有利于提高患者的生存质量，同时还能够提高护理人员的职业自豪感，提高其工作效率。

标签：慢性骨髓炎；围手术期；临床护理慢性骨髓炎都是由于在急性期时未得到及时、正确、彻底的治疗而致反复发作遗留下死骨、死腔及窦道的结果。

由于其病变部位形成的死股和死腔内有大量炎性肉芽组织脓液，血液循环差，病变破坏广泛，常常导致感染性骨不连续和骨缺损，并容易有窦道、软组织坏死或者缺损等并发症。

由于其病情复杂、病例漫长、并且并发症比较多，其手术的失败率和术后的感染率都非常高，临床治疗起来比较棘手，同时疾病也给患者经济和精神上带来沉重的负担。

笔者采用回顾性分析的方法，收集了在临床实习期间所护理的慢性骨髓炎患者24例，所有患者均遵照医生建议，采取手术治疗的方法，并结合综合性的围手术期护理干预，获得了满意效果，现将护理体会总结如下。

1资料与方法1.1临床资料本次研究收集了慢性骨髓炎患者24例，其中男性14例，女性10例，年龄10～53岁，平均31.5岁。

1.2方法24例患者均遵照医生建议采取手术治疗的方法，本组所采用的手术具体方式：在硬膜外麻醉或腰麻下行开窗病灶清除术，放置1条硅胶管于病灶骨髓腔内，胶管分别经皮下、皮肤引出体外，上端接一次性的引流器，下端接引流瓶，冲洗液通过一次性输液器滴入，再通过硅管进入病灶区，通过压力作用使病灶区的液体，从下端引流出进入引流瓶。

1.3围手术期护理方法：1.3.1术前护理（1）心理护理绝大多数患者的病程较长，并且治疗效果不明显，这会容易形成悲观、抑郁、烦躁、怀疑等心理，因而，护理人员首先要充分理解患者的处境，并主动与患者沟通，为患者排忧解难，缓解患者烦躁和对治疗产生怀疑的态度；其次要定期向患者做健康教育工作和有关疾病的讲解，排除患者心中的疑虑；另外还要向患者介绍先进的临床治疗方法和成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的从医性；同时，要尊重患者及家属，为患者及家属营造舒适、安静的病房环境，比如在病房及走廊处多设置提示语，保持病房的安静与整洁等。

急、慢性骨髓炎的护理一、护理评估1、营养状况及精神变化。

2、监测体温变化，每日测体温 6 次。

3、瘘管口周围皮肤颜色，引流的颜色、性质。

4、牵引时观察末梢血液循环。

5、生命体征、有无感染的症状和体征。

二、护理措施1、术前护理：（1）骨科手术前准备（2）完善术前辅助检查。

（3）训练床上使用便器。

（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。

（5）备皮。

2、术后护理：（1）同骨科术后护理。

（2）卧硬板床休息，患肢石膏固定的患者，用软枕抬高患肢 20 ㎝，保持患肢功能位，以防畸形或病理性骨折；执行石膏固定患者护理常规及评价标准。

（3）严密监测体温变化，每日测体温 6 次。

若体温高于39℃时，应给予物理降温或药物降温，并在 30 分钟内监测体温变化，做好护理记录。

（4）在抗生素应用之前，抽血做细菌培养和药物敏感试验，采血宜在高热、寒战时进行。

注意药物之间的配伍禁忌，观察疗效，慎防不良反应，警惕双重感染发生。

（5）给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，少食多餐，鼓励患者多饮水，每日摄水量达 2500-3000 毫升为宜，以补充高热的消耗。

（6）确保切口灌注引流的通畅，术后 24 小时内滴入速度要快，冲洗量每日可达 15 升；3 天后滴注速度减慢，每日灌注量为 5 升,7 日后每日灌注量为 3升。

（7）观察冲洗引流的量、颜色。

及时更换冲洗液，防止流空；及时倾倒引流液，防止引流液逆流。

（8）卧床休息，患肢皮肤牵引制动，避免早期下床负重，预防病理性骨折。

（9）心理护理：使患者树立战胜疾病的信心，防止焦虑悲观心理。

（10）健康教育：加强营养，观察体温变化。

指导患者做踝关节运动，包括踝泵运作和踝旋转动作，做收缩臀肌、下肢外展和直腿抬高运动，每日 3-5 次，每次 10-15 分钟。

三、健康指导要点1、饮食宜采取高蛋白、高热量、高维生素饮食，少食多餐。

2、加强功能锻炼，指导进行踝关节运动。

3、监测体温变化。

4、灌洗引流的观察。

四、注意事项1、体温高热引起惊厥、寒战。

慢性骨髓炎的护理及健康教育
慢性骨髓炎的护理及健康教育
慢性骨髓炎的护理及健康教育
慢性骨髓炎多因急性期引流不畅，治疗不及时、不彻底，而在缺血坏死局部仍存留有致病菌，使得炎症虽然表现为暂时静止，但仍可再发生急性发作。

此外，因不愈合的窦道常常引起混合感染而不易控制，也是形成慢性骨髓炎的一个原因。

1．手术治疗包括局部开窗引流术，病灶清除术，死骨摘除术等。

个别患者伤口终年不愈，尤其在小腿远端的慢性骨髓炎，有癌变者需行截肢。

局部伤口及其周围皮肤要保持清洁，手术部位备皮时要彻底。

患者由于长期消耗(有时拖延十几年不愈)，使得体质较弱，血红蛋白低。

行手术前需增加营养，以增强患者自身抵抗力。

鼓励患者多吃高蛋白、高热能饮食如糖、牛奶、鸡蛋等，必要时给予输血。

行开窗引流术者，放置引流条，术后石膏托外固定。

应观察局部渗出情况，并保持引流通畅。

如渗出多，要及时更换外敷料。

近年有些病例，清除死骨后闭合伤口，术后进行点滴冲洗。

方法是：伤口内放置两根塑料管，一根滴人生理盐水及庆大霉素(500 ml加入8一16万u)，另一管连接吸引器以吸出冲洗液，渗出减少后可停止冲洗。

2．健康教育
(1)避免患肢负重直至骨愈合，并防止跌倒后出现病理性骨折。

(2)加强营养，增强机体抵抗力。

(3)定期去医院复查，防止病情发生恶化。

万古霉素骨水泥链珠治疗慢性胫骨骨髓炎的手术配合摘要】对6例慢性胫骨骨髓炎患者实施髓腔清创，万古霉素骨水泥链珠填塞手术。

平均随访1—2年，髓腔感染均得到控制。

提出术前访视患者时增强其手术治疗信心，术中密切观察生命体征的变化，及时提供各种冲洗液，制备万古霉素骨水泥链珠，严格无菌操作是手术成功的重要保障。

【关键词】慢性胫骨骨髓炎髓腔清创万古霉素骨水泥填塞手术中配合慢性胫骨骨髓炎是骨科系统常见的疑难病症之一，因其病程长，缠绵难愈，患者经济负担重，给生活带来极大痛苦。

使用含有万古霉素骨水泥链珠间隔填塞髓腔，不但可以消灭清创后的缺损，还可以使局部抗生素达到最高的浓度，而全身给药非常少。

我院2011年1月至2013年3月用万古霉素骨水泥链珠治疗6例慢性胫骨骨髓炎患者，取得较好的效果，手术护理配合总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组6例，其中男性5例，女性1例，年龄18—50岁。

感染部位：胫骨上段2例，胫骨下段4例；开放性损伤5例，闭合性损伤1例。

所有患者均有窦道形成，均予创口分泌物培养，其中金黄色葡萄球菌5例，混合感染1例。

发病到本院治疗时间6个月到6年不等。

多采用对病灶周围缺血的软组织、死骨、硬化骨进行彻底清除引流换药及全身抗生素治疗；入院固定方式：钢板固定3例，外固定架2例，无固定装置1例。

合并症：骨缺损4例，皮肤软组织缺损4例；1次手术3例，2次手术2例，3次以上手术1例。

1.2 手术方法患者采用腰硬联合麻醉，有植入物的患者沿原手术切口取出内固定物，彻底扩创，切除创口周围瘢痕及肉芽组织，去除死骨。

胫骨缺损处彻底去除坏死组织，用3%双氧水及0.9%生理盐水反复冲洗腔隙，最后用0.5%碘伏液浸泡至少5分钟，再以0.9%生理盐水冲洗干净。

创面处理完毕后，更换手套及器械，按每20g骨水泥给予万古霉素1.5g比例配置做成万古霉素骨水泥链珠，再将万古霉素骨水泥链珠植入骨髓腔内或病变清除后的骨床上，放置引流管；链珠从深层至浅层依次放置；最后一个链珠放在伤口外，以利拔出，伤口逐层缝合，皮肤软组织缺损面积大采用间断缝合凡士林纱布覆盖无菌纱布包扎。

浅谈慢性骨髓炎及护理慢性骨髓炎大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底的而使病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果；如急性骨髓炎的致病菌毒力较低，或患者抵抗力较强，也可起病开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。

1 护理1.1 术前护理1.1.1 心理护理患者因慢性骨髓炎长期不愈，使其对手术效果抱有顾虑，对生活学习和工作的能力担忧。

护士要充分理解患者及家属的心情，尽量满足他们的要求。

向患者讲述手术的必要性和过程，以增强对疾病及手术的认识和信心。

1.1.2 特殊准备(1)手术前应先取窦道溢液作细菌培养和药敏试验，通常在手术前2周即开始应用抗生素，使手术部位有足够的抗生素浓度。

(2)手术前皮肤准备，做好切口周围的皮肤清洁、消毒，加强对伤口换药，控制创面炎症。

如果要进行自体髂骨植骨、皮瓣移植，要求供区无疤痕、无皮肤病。

(3)加强饮食营养慢性骨髓炎为长期消耗性疾病，体质虚弱，应多吃高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

必要时给予静脉高营养输入，输新鲜血、白蛋白、氨基酸等营养物质，增强机体抵抗力。

1.2 术后护理1.2.1 生命体征的观察术后按硬膜外麻醉后护理，予去枕平卧6小时，持续低流量吸氧。

术后应严密观察生命体征的变化，给予床边心电监护，密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温的变化，每半小时监测一次，并注意患者的意识状态，做好记录。

根据医嘱合理使用镇痛剂，缓解疼痛解除其痛苦。

1.2.2 体位护理患肢下垫一软枕，抬高患肢30°～45°略高于心脏水平，预防和减轻水肿。

每隔2小时翻身一次，避免患肢受压。

皮瓣修复后需抬高患肢制动；桥式交叉皮瓣术后，双下肢严格制动6周，密切注意皮瓣蒂部，避免牵拉受压及扭曲。

搬动时动作易轻、稳，减少刺激。

1.2.3 植皮区皮瓣的观察与护理观察皮瓣色泽、温度、肿胀、毛细血管充盈度的反应。

皮瓣苍白、局部温度下降、毛细血管充盈度时间延长。

应考虑动脉供血不足；发绀、水泡、肿胀，考虑静脉回流障碍，应报告医生及时处理。

骨髓炎病人得护理护理常规一、定义指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓受到化脓性细菌感染而引起得炎症。

就是一种常见病。

二、临床表现1、全身表现:(1)起病急、寒战、高热、体温>39℃;(2)儿童可有烦躁不安、呕吐、惊厥(3)重者昏迷或感染性休克。

2、局部表现:(1)患肢持续剧痛、进行性加重;(2)主动与被动活动受限;(3)局部压痛;(4)局部皮肤改变;(5)可有窦道或病理性骨折;(6)邻近关节可有反应性关节积液。

三、护理诊断1、体温过高:与细菌感染有关。

2、疼痛:与骨质破坏。

3、躯体移动障碍:与疼痛、活动受限有关。

4、焦虑:与疼痛、担心预后有关。

5、潜在并发症:病理性骨折。

四、观察要点1、术前评估患者身体状况2、术后(1)局部伤口及引流情况(2)肢体感觉与运动功能有无改变(3)引流管就是否通畅五、护理措施1、术前护理:(1)心理护理:由于疾病病程长,治疗时间长,患者1常伴有焦虑等情绪,因此需加强心理护理。

经常巡视病房,多与患者交谈,与患者建立平等、尊重、信任与合作得人际关系。

了解患者不同得心理特点与状态,有目得地制定心理护理措施,改变患者得心理状态,使其树立战胜疾病得信心,促进康复。

(2)加强营养:此手术得患者多伴有感染得全身症状,高热、体质消耗、抵抗力下降,应给予高蛋白、高维生素饮食。

(3)对症治疗:高热得护理:①穿刺液体或血培养;②及时正确使用抗生素;③合理安排用药时间,注意配伍禁忌,观察用药后毒副作用及炎症控制情况;④物理降温:采取降温措施后30分钟,监测体温得变化;加强观察:注意口腔护理;必要时补液、吸氧或专人护理。

疼痛得护理:①制动:牵引或石膏固定,维持患肢于功能位。

②保护患肢:尽量减少刺激或搬动。

③配支被架;④药物镇痛。

(4)遵医嘱静脉应用抗生素,控制感染。

(5)患肢抬高,有益于静脉回流,减轻肿胀。

2、术后护理:(1)根据病情监测患者生命体征。

(2)妥善固定:防止管道扭曲受压,防止松动脱出。

骨髓炎：1、一般护理（1）急性骨髓炎症期，尤其是有全身中毒症状如寒战、脉快、头痛等，要注意观察体温、脉搏、血压等病情变化，有高热休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。

（2）体温高于39.5℃者，需要给予物理降温，用冰敷或用酒精擦浴，如用药物降温时，可以大量出法，要注意有否出现虚脱，同时应及时擦洗及更换清洁干燥的衣裤，以免受凉。

（3）加强营养，鼓励病人进食营养丰富易消化饮食，一般给流质或半流质饮食，随时给病人饮水或果汁，必要时适当补液，纠下贫血，增强机体抵抗力。

（4）抬高患肢，下肢用枕垫起，上肢用三角巾悬吊，以利静脉回流，减轻肿胀。

为了限制患肢活动，减少疼痛和减轻炎症，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮肤牵引固定患肢。

石膏固定及牵引要注意肢体血液循环，凡发现肢体皮肤发紫、发冷、肿胀、麻木等，说明有血液循环障碍，应找医生及时处理。

伤口分泌物过多，脓血透过石膏，使石膏软化破坏等，应及时更换石膏或开窗更换敷料。

（5）注意观察邻近关节有无出现红、肿、热、痛等情况或全身其他部位有无病灶转移的征象。

因为当脓液穿过干骺端进入关节腔时，可引起化脓性关节炎或炎症扩散，引起心包炎、心肌炎、肺脓肿等，若诊断穿刺证实有脓液者，常需切开排脓减压，放置引流条或引流管充他引流。

应及时更换敷料，并保持床单清洁，注意对伤口的隔离和敷料处理，防止交叉感染。

（6）气血不足者，除同服气血双补药物外，还就选用肌收口散，撒于创口内，使肉芽生长，而逐渐愈合。

腐生肌膏。

游离皮瓣护理：3.1 病室及周围环境保持病室温暖、安静、整洁、有充足阳光，使患者感到舒适，控制亲友探视次数，各种护理操作要轻柔，减少对患者的刺激，避免患者精神紧张。

每日室内消毒1次，应用紫外线照射时注意保护患者的皮肤和眼睛。

3.2 心理护理患者因病程较长，延期愈合，均有怕皮瓣不成活，加重创伤，影响工作、学习、生活、婚姻等心理负担。

我们分别对患者和家属做思想工作，让家属多理解患者，了解其内心想法，协同我们作好患者的工作，减轻患者的心理负担，能更好地配合我们的治疗和护理。

慢性血源性骨髓炎如何预防？积极防治皮肤，黏膜的各种感染性疾病;积极防治上呼吸道感染等，重点是对病人的护理，包括术前和术后的护理：一、术前护理1、急性骨髓炎初起时伴有高热，寒战，厌食，烦躁等症状，疼痛，肿胀，活动受限是局部症状，应按危重病人护理，高热时应用物理降温和药物降温，酒精擦浴等。

2、全身支持疗法也不容忽视，如退热，补液，计出入量,以维持水电解质平衡，贫血时可输新鲜血，给予高蛋白饮食并补充多种维生素。

3、术前必须清洗皮肤，以清除皮肤污垢，备皮时应避免损伤皮肤。

4、饮食管理：一般手术前8小时禁食，4小时禁水。

5、术前检查配合：术前检查对诊断和制定治疗方案极为重要,护理人员应密切配合，如督促患儿家长留置大小便标本，护送患儿做好X光拍片，特殊检查的准备以及做好皮试等。

6、心理护理：患儿到医院后，护士应对患儿有高度同情心和责任感，细心护理患儿，与患儿建立起融洽的友好关系，并且多与家长交谈，让家长了解一般疾病知识与护理方法，使家长和患儿对医护人员有一种信任感，从而改善患儿心境，提高信心，促进患儿身心康复。

二、术后护理1、观察生命体征：小儿手术时大多数采取全麻，待返回病区后，一般采取去枕仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，测生命体征每30分种一次，直到全麻清醒。

2、术后给予易消化，富营养的食物，因制动卧床活动少，易引起便秘，多给予粗纤维食物，多饮水，多吃水果蔬菜，防止便秘。

3、患肢用石膏托固定，有利于减轻疼痛，防止骨折，但触到骨突部位，若疼痛明显，表明有石膏压迫现象，需及时处理，并保持床铺整洁干燥,注意按摩受压部位皮肤，防止褥疮发生，观察肢体远端血液循环，注意皮肤色泽，温度，感觉，疼痛及肿胀等情况。

4、骨髓腔摆入两根硅胶管持续冲洗和引流渗液，可用生理盐水内加庆大霉素冲洗骨髓腔，24小时冲洗液应均匀滴入，注入液量和流出液量要详细记录，若差额数大时，可能有输出管堵塞，应用生理盐水冲洗使之通畅，观察引流量，气味，颜色的变化，每日更换无菌引流瓶，并观察患肢伤口敷料外观是否清洁，拔管指征：①引流液清亮;②肢体肿胀消退;③患儿体温正常时根据患儿全身情况可以拔管。