局部晚期食管癌新辅助治疗

食管腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重影响人类健康。

中晚期食管腺癌的治疗难度较大，患者预后较差。

本文将从手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗和中医治疗等方面介绍食管腺癌中晚期的治疗方案。

一、手术治疗1. 手术适应症（1）患者全身状况良好，能够耐受手术。

（2）肿瘤局限在食管，无远处转移。

（3）肿瘤未侵犯重要器官，如心脏、主动脉、肝脏等。

2. 手术方法（1）食管癌根治术：切除食管癌及周围组织，包括部分或全部食管、淋巴结、胸膜等。

（2）辅助性手术：对于肿瘤侵犯重要器官的患者，可行辅助性手术，如食管旁路术、食管造口术等。

二、放射治疗1. 放射治疗适应症（1）无法手术切除的患者。

（2）手术切除后残留肿瘤的患者。

（3）肿瘤复发或转移的患者。

2. 放射治疗方法（1）外照射：利用直线加速器或γ-刀等设备，对肿瘤进行照射。

（2）近距离放射治疗：将放射源直接放置在肿瘤部位，对肿瘤进行照射。

三、化疗1. 化疗适应症（1）无法手术切除的患者。

（2）手术切除后残留肿瘤的患者。

（3）肿瘤复发或转移的患者。

2. 化疗方案（1）联合化疗：将多种化疗药物联合使用，以提高疗效。

（2）序贯化疗：先使用一种化疗药物，待肿瘤缩小后再使用另一种化疗药物。

四、靶向治疗1. 靶向治疗适应症（1）肿瘤细胞具有特定基因突变或表达异常的患者。

（2）化疗效果不佳的患者。

2. 靶向治疗方法（1）单克隆抗体：针对肿瘤细胞表面特定抗原，如表皮生长因子受体（EGFR）等。

（2）小分子抑制剂：针对肿瘤细胞信号传导通路中的关键酶，如PI3K/AKT信号通路等。

五、中医治疗1. 中医治疗适应症（1）手术、放疗、化疗等西医治疗后的辅助治疗。

（2）无法耐受西医治疗的患者。

2. 中医治疗方法（1）中药治疗：根据患者病情和体质，选用合适的中药方剂。

（2）针灸治疗：通过刺激特定穴位，调节人体气血，达到抗癌作用。

六、综合治疗方案1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。

食管癌治疗方案
一、辅助化疗(术后进行2～4周期)
1、紫杉醇-顺铂(TP)
紫杉醇：150～175mg/m2，静脉滴注，第1天；
顺铂：75mg/m2，静脉滴注，第1天；
每3周重复1次。

二、姑息化疗(每3周期进行评效)
1、伊立替康+顺铂（TP）方案，方案见上。

2、长春瑞滨-顺铂(NP方案)
长春瑞滨：25mg/m2，静脉滴注，第1天，第8天；
顺铂：75mg/m2，静脉滴注，第1天；
每3周重复1次。

3、顺铂-氟尿嘧啶(FP方案)：
顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；
氟尿嘧啶：750mg/m2，静脉滴注，第1～5天。

4、顺铂-依托泊苷(PEF方案)
顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；
依托泊苷：100mg/m2，静脉滴注，第1～3天。

5、C顺铂-氟尿嘧啶-平阳霉素方案
顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；
氟尿嘧啶：500mg/m2，静脉滴注，第1～3天；
平阳霉素：6mg/m2，肌内、静脉注射或静脉滴注，第1
天。

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。

我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。

多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。

中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。

目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。

为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。

对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。

一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。

根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。

NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。

欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。

日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。

（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。

中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。

食管癌患者对辅助化疗、新辅助化疗敏感性和耐药基因位点的背景资料食管癌是常见的消化道肿瘤，食管癌是世界第八大常见癌症，也是世界癌症死亡率的第六大原因1。

全世界每年约有48万人发生食管癌，占总癌新发生病例的4.6%；死亡45.6%，占总癌死亡病例的6.4%2。

根据2009年至2011年这三年的癌症发病趋势，预估2015年我国食管癌新发病例达47.4万例，食管癌死亡人数达37.5万例3。

食管癌是一种侵袭性很强的肿瘤，预后较差，大多数病人在确诊后一年内死亡，5年存活率仅为10%。

手术切除是传统的治疗方法。

近年来，多种新的治疗模式引入临床。

通过术前放疗、术前放化疗及术前放化疗联合分子靶向药物治疗为部分中晚期患者创造了手术的机会，这无疑会提高食管癌患者的局部控制率和长期生存率，但新辅助化疗尤其是放化疗在食管癌治疗中的应用仍存在争议，预测单个EC患者治疗反应的能力将大大有助于治疗计划1。

寻找可靠的化疗敏感性预测指标、早期筛选出对化疗应答不敏感的患者、减少不必要的术前化疗，是重要临床课题之一。

食管癌的发生发展是一个涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，涉及诸多肿瘤基因、肿瘤抑制基因以及信号传导通路的异常。

随着食管癌发生、发展过程中分子生物学机机制研究的不断深入，与食管癌化疗敏感性及预后相关的分子靶点正在逐步为临床的诊疗提供参考依据。

以下是食管癌多种化疗方式疗效与基因位点相关性的研究：基因与新辅助化疗Kim 等4研究了152 例食管癌患者，发现内镜活检ERCC1 阴性的患者接受术前新辅助放化疗后的总生存期长于仅接受手术的患者，而在ERCC1 阳性组中无差别。

Ge 等5的一项研究结果显示，在44 例接受新辅助放化疗的局部进展期食管癌患者中，ERCC1 表达阴性的患者较阳性患者获得更高的病理缓解率( 68. 8% vs.53. 6%，P = 0. 361) ; 而获得病理缓解者的术后3 年生存率达96. 2%，远高于未能获得病理缓解者的41. 5% ( P＜0. 05) 。

可手术食管鳞癌新辅助这一化疗联合免疫治疗方案非常惊艳当前，尽管医疗不断进步，但食管癌的5年生存仍不佳，现有的新辅助放化疗一个重大缺陷，是术后并发症严重呼吸系统并发症和死亡风险增加，亟需兼顾疗效和安全性的新方案。

2022年6月，发表在《Front Immunol》的一项单臂研究显示，对于可切除食管鳞癌患者新辅助治疗，帕博利珠单抗+化疗值得期待。

食管癌新辅助放化疗术后并发症严重化疗-免疫治疗被寄予厚望▲▲▲在全球，食管癌（EC）是第七常见癌症相关死亡。

在中国，食管癌是第六常见恶性肿瘤，主要亚型是食管鳞状细胞癌（ESCC）。

晚期或转移性食管癌患者的中位总生存期（OS）极低。

仅接受手术的患者，OS率较以往有所提高；尽管如此，5年生存率仍不超过50%。

根据目前的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，对于T2-4aNxM0可切除食管鳞癌患者，推荐的标准治疗是包括新辅助放化疗在内的多学科治疗。

一项现代随机临床研究CROSS研究，结果显示，在多学科和仅手术队列中，OS分别为48.6和24.0个月。

然而，这种治疗的主要局限性可能是术后的严重呼吸系统并发症（包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和肺栓塞）和死亡风险增加。

因此，随着对食管癌肿瘤生物学和基因组学的进一步了解，正在探索兼顾疗效和安全性的新方法。

在这方面，目前对靶向肿瘤微环境（TME）内免疫细胞的治疗，引起了学者们的兴趣。

多项临床研究评估了程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂。

在KEYNOTE-181研究中，评价了帕博利珠单抗vs 化疗二线治疗晚期（不可切除或转移性）食管癌。

结果显示，PD-L1综合阳性评分（CPS）≥10的患者，帕博利珠单抗组和化疗组的12个月OS率分别为43%和20%。

在KEYNOTE-590研究中，评估了帕博利珠单抗+化疗vs化疗一线治疗不可切除或转移性食管癌。

结果显示，与化疗相比，化疗-免疫治疗12个月的生存率更高（51% vs 38%）。

食管癌新辅助治疗进展赵元【摘要】食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤,估计全球每年有20万人死于该病,占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1].我国是食管癌高发国家之一.食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗.虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步,但其效果仍不能令人满意.其中,单纯手术切除治疗的效果一直不佳,其5年生存率维持在8％～30％[2].近年来,随着一些成功的临床试验完成,新辅助治疗成为了关注的热点,其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)012【总页数】3页(P1126-1128)【关键词】食管肿瘤;新辅助治疗【作者】赵元【作者单位】230022安徽合肥,安徽医科大学第一附属医院肿瘤中心胸肿科【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤，估计全球每年有20万人死于该病，占男性恶性肿瘤发病率和病死率的第5位[1]。

我国是食管癌高发国家之一。

食管癌的治疗是包括手术、化疗、放疗等在内的综合治疗。

虽然食管癌的治疗已经取得了长足进步，但其效果仍不能令人满意。

其中，单纯手术切除治疗的效果一直不佳，其5年生存率维持在8%～30%[2]。

近年来，随着一些成功的临床试验完成，新辅助治疗成为了关注的热点，其对提高食管癌患者的生存期及生存质量有重要而积极的意义。

1 新辅助治疗的目的及适应证新辅助治疗，是在成功的术后辅助治疗经验基础上提出的术前辅助治疗，包括新辅助化疗、新辅助放疗及新辅助放化疗。

新辅助治疗的目的在于降低肿瘤期别或缩小原发肿瘤以确保手术切除的完整性和尽早消灭微小的远处转移灶，从而减少术后复发、转移的可能[3]。

对于临床分期为T1、T2期且可手术切除的食管癌患者，原则上不进行新辅助治疗。

对于局部晚期食管癌患者如T3期（肿瘤侵犯食管壁全层），T4期（肿瘤侵及食管周围组织或器官）及N1期（有区域淋巴结转移）为提高手术切除率、降低术后局部复发或远处转移可以考虑进行新辅助治疗，而后根据疗效决定下一步的治疗方案。

术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果观察徐瑞春【摘要】目的探讨术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果,为局部晚期食管癌的患者的治疗进行理论指导和提供科学支持.方法选择我院在2014年10月至2016年3月收治的60例局部晚期食管癌患者作为本研究的研究对象,分为实验组和对照组,每组30例患者.对照组患者实施常规手术治疗,对实验组患者进行术前新辅助化疗,2周后再进行手术,对两组患者进行比较,观察两组患者的治疗疗效.结果据分析结果可知,实验组的切除率明显要高于对照组患者的切除率,两组比较,P<0.05,差异明显,具有统计学意义;两组患者在围术期的并发症的发生率比较无明显差别,两组比较,P>0.05,无统计学意义;1年后对患者进行回访,实验组患者的生存率明显高于对照组患者,两组比较,P<0.05,差异明显,具有统计学意义.结论在临床上,对于治疗局部晚期食管癌的患者,进行术前新辅助化疗,2周后再进行手术,能有效的提高治疗疗效,提高患者的生存率,值得在临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】2页(P81-82)【关键词】术前新辅助化疗治疗;局部晚期食管癌;临床研究【作者】徐瑞春【作者单位】辽宁省朝阳市建平县医院胸外科,辽宁朝阳122400【正文语种】中文【中图分类】R735.1在临床上，食管癌是威胁人体生命健康的严重的恶性肿瘤之一，对于人体的伤害是非常严重的[1]。

食管癌在早期症状是不明显的，所以不易被患者发觉，以致延误了治疗时机。

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。

其发病率和病死率各国差异很大[2]。

我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。

男性患者多于女性患者，发病年龄多在40岁以上。

食管癌的发生原因与患者的年龄、性别、工作环境、生存环境及遗传因素有关的，据调查显示其病因有化学病因、生物学病因、缺乏某些微量元素、缺乏维生素、长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快以及食管癌遗传易感因素等[3]。

食管癌该怎么治 ?食管癌属于高发消化系统恶性肿瘤疾病，数据显示，此病在我国癌症病症的发病率排名为第四，患病后将严重性影响患者身心健康，内镜、化疗、手术、免疫治疗、靶向治疗为此病的主要治疗手段，研究发现，除了手术治疗，新型的靶向治疗及新辅助化疗技术可有效改善患者的生存质量。

尽早治疗此病是取得良好效果的关键，研究发现，早期治疗此病患者的5年的生存率将＞90%，否之，则不足20%，因此应尽早发现及治疗此病。

1.手术治疗1.1传统手术既往临床中常使用开胸手术治疗食管癌病症，此类手术在治疗进展期食管癌病症时疗效并不理想。

经胸食管切除术为治疗下段食管癌病症的常见手术治疗手段，该项手术在对纵膈淋巴结进行清扫以及对食管梗阻现象进行解除方面有良好的价值，但是此类手术所需切口较长，有较大的创伤性，导致术后发生功能性胸胃排空障碍、反流性食管炎以及呼吸道感染病症的机率较高，致使将对手术康复效果带来一定的不良影响。

数据显示，对食管癌患者采取常规食管切除术后，其肺功能与治疗前相比，下降程度将达到20%，因此以传统手术治疗此病有一定的局限性。

1.2微创手术目前微创技术已普遍被用于临床外科中，对比传统开放手术，微创手术具有切口小，手术创伤性低以及术后康复速度快的优势，同时此类手术在降低疾病复发机率及提高手术效果方面也有一定的优势。

经膈肌裂孔食管癌切除术属于一种新型的微创手术技术，实施此手术过程中无需进行开胸步骤，可直接在患者的颈部处采取食管断端吻合步骤，使之减少手术创伤及风险性，此类手术针对于早期食管癌且未发生纵膈淋巴结转移的患者尤其适用。

胸腔镜腹腔镜联合食管癌手术治疗方式在临床中也有一定的应用率，该手术同样创伤性较小，且有安全性较高的优势，采取此手术后可有效降低患者术后并发症发生机率，缩短胸腔引流时间，利于加快术后康复。

1.非手术治疗2.1同步放化疗针对于不可接受手术治疗的食管癌患者而言，实施根治性同步放化疗治疗方案就显得尤为重要。