何炜-局部晚期食管癌的治疗策略

食道癌是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率呈现逐渐上升的趋势，威胁着人们的健康。

食道癌早期症状往往被人们忽视，当就诊时病情已经进入晚期。

食道癌到了晚期意味着病情加重，这时还会有很多食道癌患者都表示已经出现了其他部位的扩散和转移，除了这些，当然也有很多晚期食道癌患者还会出现头痛的情况，那么当晚期食道癌出现头痛受不了该怎么办?晚期食道癌头痛该怎么办?当食道癌发展到晚期出现头痛等不良反应，大多是由于癌肿引起的，也可能是由于癌细胞出现发生转移，转移到脑部，才会引起头痛，临床上西医缓解头痛，主要是靠止痛药来达到缓解的目的，但是这种缓解头痛的方法只能短暂缓解头痛等不良症状。

相比之下，中医治疗更加一是某些中药具有双向调节的作用，可维持人体的平衡，从而缓解疼痛;二是中医有“不通则痛”之说，活血化瘀、理气通络之药能起到“通则不痛”的功效。

中医治疗晚期食道癌也可有效缓解头痛中医治疗晚期食道癌主要是能从患者的整体出发，辨证施治，在抑杀癌细胞的同时，常常还能有效调理患者的机体，并增强患者的体能，提高患者机体的免疫力和抵抗力以及耐受力，使患者能抵抗癌肿的发展，能耐受各类药物的治疗，只有积极的治疗，才能更好的控制癌肿的发展，并减轻患者的痛苦，并改善患者的不良症状，同时也能有效缓解头痛，并提高患者的生存质量，有效延长患者的生存期。

中医治疗晚期食道癌不仅可以有效缓解头痛，减轻患者的痛苦，更重要的是中医治疗能从患者的整体出发，辨证施治，在抑杀局部癌细胞，缩小瘤体的同时，也更重在治本，所以在中医治疗下康复后不易复发，疗效更加持久稳定中医治疗食道癌方面发挥着非常重要的作用，不管是早期还是晚期，均可采用中医治疗，另外对于一些选择放化疗的晚期食道癌患者，如果身体各项机能比较差，无法耐受放化疗的副作用，这时配合中医治疗也可以起到增效减毒的作用，由此可见，中医治疗可贯穿整个食道癌的治疗过程。

从事中医治疗肿瘤三十多年的老中医袁希福就提出“中医药是治疗癌症的重要手段，应当始终贯穿于整个治疗过程中，并非仅适应于中晚期。

食管癌治疗前分期方法的应用现状食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病的第8位，肿瘤死亡的第4位。

我国系食管癌高发地区，每年新发病例占全世界总发病例数的50%左右。

早期诊断与治疗对提高患者生存率至关重要，其治疗以手术为主，术前临床分期是选择最佳治疗方案的前提。

食管癌患者的预后主要因素在于癌肿对食管壁的浸润深度和淋巴结转移的范围。

早期食管癌单纯手术治疗5年生存率高，可达90%，而局部晚期食管癌手术治疗预后欠佳，可见正确的术前分期，对估计病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式有着重要临床意义。

传统的上消化道钡餐造影和X线检查在估计肿瘤长度、了解病变部位等方面具有一定作用，但是对于食管癌的治疗前分期无明显作用。

如今临床医师可以选择多种检查手段对食管癌患者进行精确的治疗前分期。

食管癌治疗前分期最常用的检查方法包括CT检查、超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）以及正电子发射断层扫描检查（positron emission tomography，PET）等。

CT能够发现局部肿瘤浸润深度并且同时提供远处转移信息。

EUS能够很好地区分早期食管癌和中晚期食管癌，与细针穿刺活检术结合使用时，EUS是评估局部淋巴结转移的重要检查方法。

PET能提供功能性信息，是一种有效的食管癌诊断方式，并且可以用于评价食管癌患者对新辅助治疗后的反应。

食管癌治疗前分期的各种检查方法各有优缺点，要想获得准确的术前分期结果，需综合实际检查方法进行判断。

1 CT检查在CT影像学检查图像上，正常食管扩张时食管壁厚约3mm。

食管壁厚度在任何情况下>5mm均可认为异常表现。

食管癌主要的CT影像学表现为食管壁非对称性增厚，但此种表现不是食管癌特异的。

对于判断肿瘤浸润食管壁的准确深度方面，CT检查作用相当有限。

国外Wakelin[1]等通过对比CT检查和EUS在食管癌术前T分期的作用发现，在T分期的准确度判断方面CT较EUS差。

局部中晚期食管癌实施临床路径的初步研究目的通过观察临床路径在初治局部中晚期食管癌的应用效果，探讨基层医院制订及实施临床路径的可行性。

方法选取2011年5月～2012年4月在潮州市潮州医院初治局部中晚期食管癌患者60例，分为观察组和对照组，每组30例。

对照组采用传统治疗方法，观察组按制定的临床路径实施日常诊疗工作。

结果与对照组相比，观察组在住院时间及住院费用上均明显下降，而在患者的满意度方面则明显提高。

结论在基层医院中实施临床路径，可以降低医疗费用，规范医疗行为，值得推广。

标签：基层医院；临床路径；食管癌临床路径（Clinical Pathway，CP）起源于美国，又称关键性路径（Critical Paths），指由医生、护士或其他工作人员，对于一个特定的诊断或程序，在最适当的时间所采取的经过最佳排序的措施[1]。

CP采用简单明了的方式将常见诊疗与护理工作标准化，既可以降低医疗成本又可保证医疗质量，更好的服务于病患，已成为应用最广泛的质量效益型医疗管理模式[2]。

随着试点和推广工作的展开，我国很多公立医疗卫生单位已经开始制定实施临床路径，但在基层医院中临床路径的实施情况相关报道较少。

我院于2011年5月开始对局部中晚期食管癌制定实施CP，初步效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年5月～2012年4月来我院诊治并经过细胞学及病理确诊为局部中晚期食管鳞癌患者60例，随机分为对照组和观察组（各30例）。

经统计学分析，两组患者的年龄、性别、文化程度、病变部位、病理和分期情况（参考中国非手术治疗食管癌临床分期专家小组2009年制定的《非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案）》[3]）分布均衡（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法两组均以《NCCN 2009食管癌临床实践指南-中国版》规范化治疗为基础。

观察组按制定的临床路径实施治疗，对照组采用传统医疗方法进行治疗。

参照2009年卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》，结合我院自身实际情况作适当修改，从确诊到治疗结束，将诊疗项目制成标准化的CP表（从对象到入院第1～50 d应完成的工作项目及医嘱内容，评价1次/6个月，修订1次/年。

2003：17(3)：364～387．[3]Tom E at on，St ev eW，J ef f r ey E G，e t a1．Spi m m et r y i n pr i m ar ycar e pr act i ce：t h e i m pot anee of qual i t y aSSU l-ance a nd t hei m pac t of spi r om et r y w ork s hopa．C h es t。

1999；116：416^423．[4]俞卫锋．麻醉俞复苏新论，上海：第二军医大学出版社，2001；43113；567．[5]张伟兵．盐酸精氨酸治疗老年慢性肺心病合并低氯代谢性碱中毒[J]．中国急救医学。

2001；20(9)：502．[6]杨晶．盐酸精氨酸治疗肺源性心脏病并发呼吸洼酸中毒合并低氮代谢巨碱中毒40例[J]．现代中西医结合杂志，2005；14(3)：323．局部晚期食管癌FP方案同步放化疗治疗的临床观察张建国姜萍刘爱华管一国【摘要】目的探讨氟尿嘧啶加顺铂(FP方案)同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效及毒副反应．方法40例局部晚期食管癌患者，随机分成两组(单放组和放化组)，每组20例，两组均采用6M v—x射线放射治疗，食管癌原发灶剂量66-70c,y，区域淋巴结剂量50--．66G y．放化组放疗第1天开始同时给予氟尿嘧啶500m g／m2’dl巧静滴，每天时间大于6小时，顺铂25m g／m2，dl～3静滴，每3周重复1次，连用20周期。

结果单放组和放化组的有效率(C R+PR)分别为75％和90％，差异有显著性意义(p<0．05)．两组的1、3、5年局部无进展生存率分别为60．o％、20．o％和10．o％，75．o％、55．o％和25．o％，两组局部无进展生存率差异有显著性意义(p<0．05)；两组的l、3、5年生存率分别为70．O％、25．O％和15．O％。

2022食管癌诊疗指南（完整版）一、概述食管癌已是全世界范围内常见的恶性W瘤之一,据2020年全球癌症统计, 食管癌的新发病人数达60.4万,死亡人数达54.4万。

我国是食管癌高发地区，虽然我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。

根据2015年我国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例为24.6万，食管癌粗发病率为17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为24.6/10万；食管癌死亡病例为18.8万，食管癌粗死亡率为13.7/10万，城市粗死亡率为10.0/10万，农村粗死亡率为18.4/10万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。

食管癌的发病有明显的地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东荷泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。

我国食管癌流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。

我国食管癌的组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。

通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。

只有上述多层面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。

二、食管癌诊断指南(-)症状体征1 .临床症状典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后哽噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暧气，起初为进普通饮食困难，随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、声音嘶哑或饮水呛咳等。

免疫治疗打破晚期食管癌的治疗格局在每年的CSCO年会上，各个瘤种的专家委员会都会通过各自的专场来回顾近一年来领域内的进展，同时对未来发展趋势进行展望。

本文将聚焦9月19日本届CSCO年会的食管癌专场。

在这场会议上，中国医学科学院肿瘤医院王绿化教授担任大会主席，在学术报告部分，专家针对可手术食管癌的综合治疗、食管癌放疗新进展、局部晚期食管癌治疗的优化选择及晚期食管癌的免疫治疗进展进行了精彩分享。

其中，中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授在其带来的“晚期食管癌免疫治疗进展”的报告中指出，免疫检查点抑制剂治疗食管癌的临床研究不断开展，食管癌已然进入了免疫治疗时代。

在报告中她对免疫治疗在食管癌后线、一线治疗中的研究探索，以及免疫治疗疗效预测与展望进行了介绍。

免疫治疗在食管癌后线治疗中的应用黄镜教授在本部分主要介绍了数项临床研究，PD-1单抗在晚期食管癌后线治疗中的疗效总结如表1所示。

其中卡瑞利珠单抗在一项I期临床研究中表现出了较好的疗效，ORR达33.3%。

该项I期研究主要探索了卡瑞利珠单抗二线及以上治疗转移性食管鳞癌的疗效与安全性，分析纳入的30例患者的数据显示，有10例患者达到部分缓解，ORR达33.3%、D CR达56.7%、mPFS为3.6个月，而3级以上的药物相关不良反应仅10%。

此外，研究还表明，PD-L1阳性患者更多获得客观缓解，在PD-L1>5%的患者人群疗效更加显著，TMB和MANA与患者的临床获益相关。

此外，黄镜教授还介绍了另外两项重磅研究——ESCORT研究和ATTRACT ION-03研究，她指出，这两项研究进一步证明了免疫治疗在晚期食管鳞癌二线治疗中的重要地位。

其中，ESCORT研究是一项随机、开放、化疗药对照、多中心III期临床研究，患者人群为既往接受一线化疗失败的晚期/转移性食管鳞癌患者。

研究所纳入的患者按1：1的比例随机分配进入试验组及对照组，试验组受试者接受卡瑞利珠单抗单药治疗（200mg，每2周给药一次），对照组接受研究者选择的化疗方案进行治疗：多西他赛（75mg/m2，每3周给药一次）或伊立替康（180mg/m2，每2周给药一次），其中228例患者接受卡瑞利珠单抗治疗，220例患者接受了化疗。

免疫联合治疗在食管癌新辅助治疗中的应用，逆境中前行！免疫食管癌癌症肿瘤食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症报告，食管癌已经成为我国男性第5大高发肿瘤和第4大致死肿瘤。

由于早期症状不明显，整体预后不理想。

近年来，免疫治疗是包括食管癌在内的实体瘤治疗的研究热点。

今年ESMO会议期间，张国庆教授团队牵头开展的特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇和替吉奥（S-1）作为食管鳞癌新辅助治疗的研究入选ESMO壁报，引起业内广泛关注。

此次，我们有幸邀请到中国人民解放军总医院张国庆教授，为我们讲述研究背后的故事。

打开腾讯新闻，查看更多图片 >张国庆教授解放军总医院肿瘤内一科副主任医师博士CSCO黑色素瘤青年委员会常务委员CSCO黑色素瘤专家委员会委员中国研究型医院学会肿瘤专业委员会委员北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专委会委员北京市乳腺病防治学会青年学术委员会委员北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员北京市乳腺病防治学会姑息与康复委员会委员张国庆教授采访视频食管癌的整体预后尚不理想与欧美国家相比，食管癌在我国较为常见，是我国男性第5大高发肿瘤。

并且，欧美国家主要以胃食管结合部腺癌为主，而我国以食管鳞癌为主，占到90%以上，河南、内蒙、东北是高发地区。

吸烟、饮酒、饮食习惯（烧烤、热食、亚硝酸盐超标等）等都是食管癌的高危因素。

与肺癌、乳腺癌等实体瘤不同，目前为止尚未发现明确的食管癌驱动基因。

食管癌的高发年龄在50~60岁，常见的临床表现是进食梗阻，呈进行性加重。

在症状早期，部分患者并不重视，等症状加重再去就诊时，多在局部晚期或晚期，有淋巴结转移或肝转移。

针对相对早期的食管癌，以根治性手术切除为主，5年生存率在40%左右；如果有区域淋巴结转移的患者，5年生存率约为25%；如果是晚期患者，5年生存率低于5%。

因此，从整体来看，食管癌的预后并不理想。

在2019年以前，针对晚期不可手术的食管癌，以化疗为主。