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呼吸机使用全解 94：临床应用场景在临床医学中，呼吸机是一种重要的辅助呼吸设备，被广泛应用于各种疾病的治疗和监护中。
本文将探讨呼吸机的临床应用场景，旨在帮助读者更好地理解呼吸机的使用范围和作用。
一、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指机体二氧化碳潴留和低氧血症同时存在的一种情况。
常见的病因有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺部感染和心力衰竭等。
在急性呼吸衰竭的治疗中，呼吸机可以通过调整气道压力和氧浓度，提供足够的通气量和氧合效果，以改善患者的通气功能并维持氧合状态。
二、呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS是一种严重的肺部疾病，常见于严重创伤、感染和肺部炎症等情况下。
由于ARDS患者肺泡通气和氧合功能严重受损，需要辅助通气和氧合治疗。
呼吸机可以通过调整潮气量、呼气末正压以及氧浓度等参数，提供足够的通气和氧合支持，以减轻肺部炎症和改善氧合状态。
三、气道梗阻气道梗阻是指气道受到狭窄或堵塞，导致通气困难的病理状态。
常见的疾病有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在气道梗阻的治疗中，呼吸机可以提供辅助通气和支持呼吸功的功能。
通过调整呼吸机参数，如气道压力和潮气量，可以有效扩张气道，改善通气情况，减轻症状。
四、神经肌肉疾病神经肌肉疾病是指影响神经和肌肉功能的一类疾病，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力（MG）等。
这些疾病会导致肌肉无力和呼吸肌功能受损。
呼吸机可以通过提供机械通气支持，帮助患者呼吸肌的功能，减轻呼吸困难。
五、麻醉和手术在麻醉和手术中，呼吸机被广泛应用于维持患者的通气和氧合。
通过呼吸机的辅助通气功能，可以帮助患者维持正常的通气功能，维持动脉血氧和二氧化碳水平的平衡。
同时，呼吸机还能协助麻醉医生进行深度呼吸控制，提高手术的安全性和成功率。
六、康复治疗在康复治疗中，呼吸机可以帮助患者进行肺功能的康复和恢复。
通过呼吸机的调节，可以根据患者的肺功能和需要，提供适当的通气和氧合支持，促进康复治疗的进展。
无创正压通气联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭患者血气分析及炎症指标的影响施振友① 鲍国鸿② 【摘要】 目的：探讨无创正压通气（NIPPV）联合盐酸氨溴索灌洗对急性呼吸衰竭（ARF）患者血气分析及炎症指标的影响。
方法：选取宜春市中医院2021年4月—2023年3月收治的94例ARF患者，按随机数字表法分为对照组（47例）与研究组（47例）。
对照组予NIPPV治疗，研究组基于对照组予盐酸氨溴索灌洗治疗。
对比两组血气分析指标[血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、炎症指标[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、氧化应激反应指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]及并发症。
结果：研究组治疗后SaO2、PaO2、SOD水平均较对照组高，PaCO2、IL-6、TNF-α、MDA水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：ARF患者采用NIPPV联合盐酸氨溴索灌洗治疗可改善血气分析指标，降低炎症指标与氧化应激反应指标水平，且安全性好。
【关键词】 急性呼吸衰竭 无创正压通气 盐酸氨溴索 肺泡灌洗 血气分析 炎症指标 Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation Combined with Ambroxol Hydrochloride Perfusion on Blood Gas Analysis and Inflammatory Indexes in Patients with Acute Respiratory Failure/ SHI Zhenyou, BAO Guohong. //Medical Innovation of China, 2024, 21(12): 048-052 [Abstract] Objective: To explore the effects of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV) combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion on blood gas analysis and inflammation indexes in patients with acute respiratory failure (ARF). Method: A total of 94 ARF patients admitted to Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to March 2023 were selected and divided into a control group (47 patients) and a study group (47 patients) according to the method of randomized numerical table. The control group was treated with NIPPV, and the study group was treated with Ambroxol Hydrochloride perfusion on the basis of the control group. The two groups were compared with each other in terms of the indexes of blood gas analysis [blood oxygen saturation (SaO2), partial pressure of oxygen in arterial blood (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2)], inflammation indexes [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)], oxidative stress indexes [malondialdehyde (MDA), superoxide dismutase (SOD)] and complications. Result: After treatment, the levels of SaO2, PaO2 and SOD in the study group were higher than those in the control group, and the levels of PaCO2, IL-6, TNF-α and MDA in the study group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); there was no statistically significant difference in the incidence of complications between the study group and the control group (P>0.05). Conclusion: The use of NIPPV combined with Ambroxol Hydrochloride perfusion treatment in ARF patients can improve blood gas analysis indexes, reduce the levels of inflammatory indexes and oxidative stress response indexes, and has good safety. [Key words] Acute respiratory failure Noninvasive positive pressure ventilation Ambroxol Hydrochloride Pulmonary alveolar lavage Blood gas analysis Inflammatory indexes First-author's address: Department of Lung Disease, Yichun City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yichun 336000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.012①宜春市中医院肺病科 江西 宜春 336000②万载诚济医院呼吸内科 江西 万载 336199通信作者：施振友- 48 - 急性呼吸衰竭（ARF）作为呼吸内科常见危急重症，其主要因气道梗阻、肺实质改变等引起，短期内肺功能障碍，会影响气体交换，导致多器官组织缺氧，从而使生理功能异常、代谢紊乱，危及患者生命安全[1-2]。
无创机械通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响Ⅰ．引言呼吸系统疾病是临床上常见的疾病之一，呼吸衰竭是其中严重的一种并且对患者造成了很大的危害。
尤其是Ⅱ型呼吸衰竭，治疗难度大且容易引起严重的并发症。
在临床治疗中，无创机械通气（NIV）已成为治疗Ⅱ型呼吸衰竭的常见手段，然而NIV治疗并发症仍然是制约其疗效的核心问题。
本文旨在探讨NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者应用预见性护理的效果及对并发症发生率的影响。
Ⅱ．NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的应用及并发症NIV是一种非侵入性的呼吸支持技术，通过面罩或鼻罩将正压气体输送到患者的呼吸道，以帮助患者维持正常呼吸功能。
在Ⅱ型呼吸衰竭患者中，NIV已被广泛应用于临床治疗中，其有效性已经得到充分证实。
NIV治疗过程中仍然存在一系列的并发症，如面罩不适应、呕吐、口干、气道异物梗阻等，严重影响了患者的治疗效果。
预见性护理是一种能够提前预防和应对并发症的护理方式，其核心在于提前识别可能发生的问题，并采取相应的护理措施，以减少患者的不适和并发症发生率。
对于NIV治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，应用预见性护理，有望有效减少并发症的发生，提高治疗效果。
Ⅲ．应用预见性护理的效果1. 面罩适应性：NIV治疗中，面罩的不适应是一个常见的问题，严重影响了治疗的效果。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的面罩佩戴情况、鼻梁压痕和面罩卡口情况等指标，提前发现面罩适应性的问题，并及时调整面罩的尺寸和质地，以提高患者的舒适度。
2. 呕吐管理：NIV治疗中，患者可能会因疾病引起呕吐，严重影响NIV的正常使用。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的呕吐情况、口腔水肿和吞咽反射等指标，提前发现呕吐的迹象，并及时采取清洁口腔、改变体位等护理措施，以减少呕吐的发生。
NIV治疗中，气道异物梗阻是一个严重的并发症，严重影响了患者的生命安全。
应用预见性护理，护理人员可以通过观察患者的气道分泌物、气道通畅度和气道压力等指标，提前发现气道异物梗阻的可能性，并及时采取吸引气道分泌物、提高气道通畅度等护理措施，以减少气道异物梗阻的发生。
摘要: 非侵入式正压机械通气是近年发展的一种新型非侵入性机械通气治疗技术，具有简便易行，无创伤性，痛苦小，舒适性较好等优点。
本文介绍其作用原理、临床应用、技术局限性和应用近况。
非侵入式机械通气是指不需要气管插管或气管切开建立人工气道进行无创伤性机械通气，因此可以避免与这有关的并发症。
经鼻（口）面罩进行的非侵入式正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，nppv）为目前最常应用者，其治疗非阻塞性病因，诸如胸腔限制和神经肌肉疾病等引起的慢性呼吸衰竭的重要意义已得到普遍认同，但关于其在治疗慢性阻塞性肺病（copd）、心力衰竭、创伤等原因引起的急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，arf）中的作用尚不明了[1～3]。
本文就其临床研究进行作一简要介绍。
nppv治疗arf的原理
临床研究
关于采用nppv治疗arf取得积极疗效的研究报告逐渐增多，但多数研究为非对照性研究，缺乏说服力[1,2,4]。
临床试验meduri等[6]迄今最大的一宗病例报道显示，采用nppv作为一线方法治疗158例包括各种原因引起的arf，84％高碳酸血症和75％低氧血症可获得迅速缓解，仅15％患者需改行气管插管通气，平均nppv时间为25±24小时。
在开始nppv后，血气分析尚未改善以前呼吸急促和呼吸困难即得到缓解，ⅱ型arf经治疗有效者通常在2小时内ph和paco2得到改善。
nppv有效组和失败组治疗前的各种参数差异不显著，因此不能根据nppv前的参数预测哪些病例nppv可能失败，而需改行气管插管通气。
但作者同时又发现在高碳酸型呼吸衰竭患者中，nppv失败者的paco2水平大于有效者。
bott等[8]采用nppv治疗copd急性恶化，研究入选病例的血气标准是：pao2＜7.5kpa，paco2＞6kpa，患者随机接受常规治疗或常规治疗加辅助模式定容式nppv，16h/d。
治疗1小时后测定血气，nppv组的平均ph从7.35上升到7.38，而对照组从7.33下降至7.31（p＜0.001）；nppv组平均paco2降低1.33kpa，而对照组仅降低0.133kpa（p＜0.01）。
但二组生存率的差异不显著。
临床意义[1～3,11～13] 从以上和其它研究结果中可以了解到：①nppv治疗有效的患者多在1～2小时内先有paco2和ph的改善，继以其它换气指标的逐渐好转。
实验也证明经过nppv5～6个呼吸周期，即可明显降低膈活动度。
vt气体交换和呼吸频率的改善程度与施行的peep成正比。
②常用呼吸机均能提供nppv，提供nppv的通气或呼吸界面（口、鼻和口鼻罩等）的模式对治疗结果并无显著影响。
压力支持通气（pressure-support ventilation，psv）较易克服而罩漏气的影响，患者对其耐受性较好为其优点，为临床通常所采用。
辅助控制通气（assist-control ventilation，acv）与psv比较，二者均可采用nppv模式为呼吸肌提供休息，改善呼吸节律和气体交换，acv减轻呼吸功的作用更显著，但患者的耐受性较差。
因此呼吸较稳定的患者可选择psv，而呼吸不稳定者宜选用acv为宜。
③nppv的安全性良好，面部皮肤坏死发生率13％，需要插入胃管加以处理的胃胀气2％，呼吸机肺炎（在常规机械通气下发生率较高）仅1％。
④多种病因引起的arf均已有采用nppv治疗成功的报告，最常见者为copd，其它包括脊柱后凸畸形、心源性肺水肿、肺炎、重度哮喘和手术拔管后通气衰竭等[2]。
最近antonelli等报告，低氧性arf应用nppv可取得与常规机械通气相同的换气效果，但是通气严重并发症减少，在icu的停留时间可明显缩短[14]。
nppv存在的问题 [1～4] 各家研究nppv疗效的判断指标不一，通常采用改行气管插管通气的比例、血气改善的程度、icu和住院总时间、死亡率等，从而给各项研究结果的比较造成困难，最大问题是病例挑选的标准极不一致，尤其是缺乏适当的对照组，疗效的说服力降低。
虽然已经认识到病例选择对nppv治疗取得成功的重要性（即一般要求患者能够合作，以取得与呼吸机的同步，保持一定反应能力，具有气道保护意识，血液动力学稳定），但难以
确定哪些患者（最）适宜接受nppv治疗或有可能取得最好的效果，某种nppv模式最适用于哪类病例，哪些指标有助于预测nppv的有效率。
有人认为apacheⅱ＞2 9分的病例采用nppv 治疗易导致失败，但其可靠性尚有待进一步验证[2,3]。
展望
nppv问世已有30余年的历史，由于各种原因这一技术曾一度走向低谷。
随着psv概念和呼吸界面技术的发展，以及对常规机械通气并发症的认识加深，nppv近年又受到了重视，临床应用已呈现逐日增多的趋势。
可以肯定，由于nppv无创安全的种种优点，随着各项技术的完善和进步，这一通气技术将得到更好、更广泛的应用[2,3]。
