有创正压机械通气
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有创通气(转载)2009-03-13 23:52一、有创机械通气的定义:有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。
临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况,纠正低氧血症及高碳酸血症,从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。
二、有创机械通气适应证:有创机械通气应用的疾病包括:急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。
有创机械通气的发展体现在以下二点:一、适应证范围扩大。
即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救,而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。
改善了患者的呼吸肌疲劳。
二、提倡早期应用,不再处于被动状态。
有创机械通气的指征:目前该通气应用尚无明确规定的应用指征,更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。
临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象,提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。
另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用:自主呼吸频率>日常3倍,或< 日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量小于10-15ml/Kg、氧分压低于正常1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等,结合上述临床相关症状,更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。
三、有创机械通气禁忌证:1、张力性气胸:原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。
若必须行机械通气,则先必须行闭式引流,尤其是张力性气胸、纵膈气肿,否则机械通气会加重气胸,导致胸腔内及纵膈内压力升高,影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降,进一步导致循环系统不配合。
2、肺大疱:严重肺大疱患者,因机械通气为正压通气,易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症,故该类患者不宜应用。
在有创机械通气的应用上,要注意:1、如果病人有自主呼吸,应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式,以机械通气保证基本的生理需要。
机械通气的目的1.改善通气功能。
2.改善换气功能。
3.减少呼吸功耗。
有创通气的应用指征1.危及生命的低氧血症(PaO2小于50mmHg或PaO2/FiO2<200 mmHg)。
2.PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒(pH≤7.20)。
3.严重的神志障碍(如昏睡、昏迷或谵妄)。
4.严重的呼吸窘迫症状或呼吸抑制。
5.气道分泌物多且引流障碍,气道保护功能丧失。
6.NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。
禁忌证和相对禁忌证相对禁忌证1.气胸及纵隔气肿未行引流者2.肺大疱或肺囊肿3.低血容量性休克未经补充血容量在出现致命性通气和/或氧合障碍时,有创正压通气无绝对禁忌证。
机械通气生理效应1.平均气道压力在自主呼吸的整个呼吸周期中的胸内压始终保持负压,胸腔内压在呼气相约为-5cmH2O,在吸气相约为-8cmH2O,而肺泡压则在呼气相的+1cmH2O 和吸气相的-1cmH2O 范围内波动。
吸气时胸腔内压下降有利于肺内气体充盈和静脉回流。
跨肺压是近端气道内压和胸腔内压的差值,自主呼吸的最大跨肺压应小于35cmH2O。
在正压机械通气时,胸内压的变化与自主呼吸相反,平均胸内压是正压,且吸气相增加,呼气相降低。
所以呼气相静脉回流增加,但受到呼气时间和肺泡内压的影响。
机械通气的利弊和平均气道压相关,平均气道压是整个呼吸周期中气道内的平均压力。
平均气道压和整个吸气相(吸气压,吸气压力波形,吸气时间)与呼气相(PEEP 和呼吸频率)的时长和压力大小有关。
2.肺的生理效应(1)分流分流是有血流但没有通气。
肺内分流是来自于右心的灌注肺的血流没有进行气体交换就流入左心。
分流的存在引起低氧血症,包括毛细血管分流和解剖分流。
在血流经过没有通气的肺泡时,形成毛细血管分流,经常发生在肺不张、肺水肿、肺炎、ARDS 患者。
正常解剖分流是由于心最小静脉和支气管循环的存在,血流通过旁路直接从右心进入左心。
先天性心脏病缺损患者常存在异常解剖分流。
总分流是毛细血管分流和解剖分流之和。
呼吸机使用的健康宣教一、什么是呼吸机?是一种人工的机械装置,用以辅助或控制患者的自主呼吸运动,以达到肺内气体交换的功能,降低人体的消耗,以利于呼吸功能的恢复。
二、呼吸机的分类:有创和无创,而我们神经内科常用的是无创呼吸机。
(一)有创正压机械通气:需要插管或气管切开建立人工气道的情况下与呼吸机相连进行的机械通气。
(二)无创正压机械通气:不需要插管或气管切开等侵入性的方式,而是使用口鼻面罩、鼻罩或全面罩等无创方式讲患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。
三、使用的目的:(一)维持适当的通气量,使肺泡通气量满足肌体需要,改善气体交换功能,维持有效的气体交换。
(二)减少呼吸肌的做功,节约氧耗。
(三)改善通气,纠正呼吸性酸中毒;改善换气,纠正低氧血症.(四)肺内雾化吸入治疗.(五)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性的治疗.四、无创机械通气治疗的宣教(一) 带机前:1.请您不要紧张,消除内心的恐惧感,树立信心,积极配合我们的治疗。
此方法能帮助您缓减呼吸困难的症状,是治疗呼衰既有效又安全的措施.2.我们已经根据您的脸形选择了适合您的面罩,在佩戴的时候希望您能积极地配合,我们将会把面罩置于您的面部,用头带固定,调整好位置,固定带的松紧要适宜,一般要求头带可插入1或2根手指,使其佩戴舒适。
如果头带过紧易引起面部过度受压,影响血液循环,导致鼻面部压伤;头带过松会导致大量的漏气影响治疗效果。
3、在您需要咳痰,饮水或进食时,可以配合取下面罩,可以允许间歇休息4、您要配合呼吸机,先作闭嘴鼻吸气,随后缩唇呼气的腹式呼吸.避免张口呼吸引起腹胀;5、我们会将呼吸机放在您的床头旁的空位处,请您的家属整理一下您的生活用品,以免造成拥挤、紧凑的现象,影响您的心情.(二)带机中:1、体位:您可以取坐位或半卧位,床头抬高30度以上,使头、颈、肩在同一平面上,防止枕头过高,以保证气道的通畅.2、第一次使用呼吸机时,可能会感觉不适。