鼻咽病变的鉴别诊断

鼻咽癌诊断金标准
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，可分为角质型、非角质型和未分化型，其中非角质型最为常见。

虽然鼻咽癌病因尚未明确，然而吸烟、饮酒、EB病毒感染等因素都被认为是诱发该病的高危因素。

鼻咽癌临床表现不典型，通常认为其诊断依赖于病理学和影像学表现。

因此，鼻咽癌诊断需要遵循一定的标准和评估方法.
鼻咽癌的诊断基础就是通过组织病理学检查分析鼻咽癌组织的形态结构与病变基质及细胞学特征等所得的判断结果。

因此，鼻咽部组织活检是鼻咽癌的诊断金标准。

对于临床怀疑为鼻咽癌的患者，应该采取鼻咽镜下活检来获取组织标本。

此外，对于一些表现典型的鼻咽癌病例，可以通过直接肉眼观察，采取切片和细胞学检查等方法来了解癌变情况。

然而，鼻咽镜下检查也可以作为鼻咽癌的非常重要的诊断手段。

这种方法可以精确观察鼻咽癌及其周围组织的病变情况，发现鼻咽癌病变早期的征兆。

检查时应该注重鼻咽黏膜与周围组织的检查，细致观察癌部组织的颜色、形态、光滑度等病变表现，能够获得更为有效的直观信息。

此外，还可以结合病理学检查和影像学检查相结合来辅助鼻咽癌的诊断，如MRI、CT、PET/CT等，这些技术可以给出更为精确的病情描述信息，为鼻咽癌的诊断、分期以及治疗方案的选择提供重要的参考依据。

总之，对于鼻咽癌的诊断，需要病理学、影像学和临床监测三个方面的整合运用，早期发现和治疗依然是预防鼻咽癌并有效治愈的关键。

在医疗实践中，应该严格
遵循标准、规范化的鼻咽癌诊断流程，提高鼻咽癌的诊疗水平，更好地服务于临床患者。

鼻咽癌的临床鉴别诊断1、鼻咽部淋巴赘瘤淋巴赘瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结复发转移转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需求病理病因确定诊断。

2、增生性病理变化鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上产生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而变成表皮样囊肿的变化，部分是粘膜腺体分泌茂盛，变成潴留性囊肿。

当结节表面的粘膜呈现粗糙、腐烂、溃疡或渗血，需考虑癌前病变的有可能，应予活检，以明白临床诊断检查诊断。

3、鼻咽部结核肿瘤患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，临床诊断检查见鼻部溃疡、水肿、色彩较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT实验强阳性，X线胸片常提示肺部运动性结核灶。

4、咽粘膜炎症临床诊断表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸染性癌相辩别。

5、过敏性鼻炎鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。

6、萎缩性鼻炎鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，四周有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌辩别。

【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

鼻咽解剖位置深在，病变种类繁多，CT及MRI是鼻咽病变治疗前主要评估手段。

不同鼻咽病变影像表现不同，但也存在较多重叠，临床工作中需从病变位置、形态、边界、信号及密度特征、强化方式、与邻近组织结构关系、有无骨质破坏或淋巴结转移等方面进行综合分析，并结合临床鼻咽镜及实验室检查进一步明确诊断，从而提升诊断准确性。

笔者系统总结鼻咽病变影像诊断思路，并归纳分析鼻咽病变的影像诊断要点，在治疗前明确诊断及病变范围，从而为临床治疗决策提供重要支持证据。

鼻咽解剖位置深在，临床主要依赖鼻咽镜及影像学检查。

鼻咽镜可观察到病变形态、范围及鼻咽黏膜表面，如鼻咽癌常有黏膜溃疡，淋巴瘤和其他恶性肿瘤位于黏膜下。

鼻咽病变最常用的影像学检查方法是CT及MRI，CT 可观察鼻咽邻近颅内、颅外及颅底骨质改变，尤其是对颅底孔道、裂隙等结构的观察。

MRI可多参数、多平面成像，且软组织分辨率高，能清楚区分肌肉、黏膜、脂肪组织，能明确分辨肿瘤侵犯范围，且能较早期显示黏膜下病变，因此MRI是鼻咽病变定位、定性及分期诊断的最佳检查方法。

临床工作中，CT及MRI必须要结合临床视诊及实验室检查。

鼻咽病变最终确诊靠活检及病理学检查。

鼻咽病变种类繁多，非肿瘤性病变有腺样体肥大、鼻咽慢性炎症、炎性肉芽肿、结核、Tornwaldt 囊肿等。

根据2017年WHO头颈部肿瘤分类，鼻咽良性肿瘤最常见的是鼻咽纤维血管瘤；恶性肿瘤包括鼻咽癌、淋巴瘤、鼻咽横纹肌肉瘤；其他少见肿瘤包括小涎腺来源良性肿瘤如混合瘤、恶性肿瘤如腺样囊性癌，还可见骨外型脊索瘤、神经鞘瘤等。

一、鼻咽病变的影像诊断思路1.定位：明确病灶起源于鼻咽黏膜或黏膜下，如病灶起源于黏膜，黏膜线不完整；而黏膜下病变可见连续完整的黏膜线。

2.定性：明确良、恶性，从病灶形态、边界、累及范围及强化方式分析病灶良、恶性，良性病变多边界清晰，范围局限；恶性病变边界不清，累及范围较广泛。

3.与周围组织结构关系：是否累及咽旁间隙、神经孔道、颅底骨质及颅内结构，良性病变与周围结构分界清楚，较少侵犯周围组织结构；恶性病变常侵犯周围组织结构，如颅底孔道及周围骨质。

鼻咽癌的鉴别诊断：反复鼻出血VS鼻咽癌作者：齐文颖贾玫来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期几年前，老戏骨李雪健、韩国明星金宇彬、香港演员成奎安患上鼻咽癌的消息备受大家关注。

2020年，随着香港导演陈木胜因鼻咽癌逝世的消息在网上传开，如何预防鼻咽癌的发生再次成为一个热门话题。

其实，鼻咽癌具有明显的地域和人种差异，黄种人为高发人群，中国东南地区如广东、广西发病率最高，北方地区少见。

移民到低发病地区的后代移民仍具有高发病率倾向。

2020年全球鼻咽癌新发病例13.3万，死亡病例8万，其中我国的发病和死亡人数就将近占到全球的一半。

因此，鼻咽癌还得到一个外号——“广东癌”。

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。

发病原因与EB病毒感染明确相关。

当然，还有其他致病因素不容忽视。

早期鼻咽癌患者接受单纯放疗的预后较好，其5年生存率可达90%。

但是由于鼻咽癌早期症状隐匿，不易被发现，75%～90%的鼻咽癌患者就诊时已属晚期，而晚期患者即使采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，5年生存率也仅在50%左右。

因此，对鼻咽癌早发现、早诊断、早治疗，是提高患者预后、降低死亡率的关键所在。

由于鼻咽的位置十分特殊，就像一间位于鼻腔与口咽之间隐蔽的“密室”，鼻咽发生癌变的症状也因其不典型而被其他疾病所“蒙蔽”，故而极易被漏诊和误诊。

等到患者真正确诊为鼻咽癌时，往往已经错过了最佳治疗时机。

如何在早期察觉鼻咽癌的“来袭”呢？这就需要我们在鼻咽癌露出“马脚”时，及时捕捉，及时就医确诊并接受规范的治疗。

鼻咽癌共有七大主要症状鼻咽癌的七大主要症状是（1）回缩性血涕，即清晨回吸鼻腔，经口吐出的鼻涕中带有血丝;（2）鼻塞，多为单侧，但也有双侧鼻塞者;（3）无痛的颈部肿块;（4）面部麻木;（5）頭痛;（6）耳鸣及听力下降;（7）视物模糊甚至复视等。

其中最容易被发现、最具代表性的症状，就是鼻部肿物压迫带来的鼻塞。

但是，我们需要知道的是，出现了以上症状不一定是鼻咽癌，有可能是其他疾病在“混淆视听”。

鉴别诊断：慢性肥厚性鼻炎1、慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈间歇性、交替性，双下鼻甲肥大，弹性可，麻黄素收缩效果明显，所以排除。

2、萎缩性鼻炎：鼻塞呈持续性，嗅觉丧失，易鼻出血，专科检查见：鼻腔内大量脓痂阻塞或鼻粘膜萎缩，脓痂时可有臭味，故可排除。

3、慢性鼻窦炎：多有脓性涕，查体见双侧中鼻道有黄色脓性涕，伴头疼，头疼与鼻部症状相关，鼻塞加重，头疼加重。

该患无上述症状。

鼻中隔偏曲：1、鼻中隔血肿：患者多有外伤及手术病史，一般病史较短，隆起部位有波动感。

2、鼻中隔粘膜肥厚：鼻中隔局部隆起，隆起部触之较软，不易出血，表面光滑。

3、鼻中隔肿瘤：鼻中隔向一侧或双侧隆起，表面不平，触之易出血，质脆。

鼻息肉、鼻窦肿物1、内翻性乳头状瘤：多发生一侧，手术易出血，有恶变倾向，病理可诊断。

2、鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，有鼻出血史多在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查可诊断。

3、鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻塞，少量鼻出血伴有脓臭味，外鼻变形，面部麻木，有剧烈头痛，病理诊断可确诊。

4、脑膜-脑膨出：多位于鼻腔顶部，色灰白，光滑，质软，可CT、MRI确诊。

慢性化脓性中耳炎急性发作：1、中耳癌：好发于中年以上病人，耳内有血性分泌物伴耳痛可出现张口困难，外耳道及鼓室内有新生物，触之易出血，影象学检查骨质破坏，病理检查可确诊。

2、结核性中耳乳突炎：多有结核病史，起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜穿孔为紧张部中央性或边缘性，有时见苍白肉芽，听力损失明显，肉芽组织病理学检查及分泌物涂片、培养可确诊。

3、慢性外耳道炎：以耳痛、耳痒为主要症状，流脓一般无臭味，听力下降不明显，偶可伴耳鸣情况，局部检查见外耳道皮肤肿胀，表面粗糙，鼓膜无穿孔。

CT无乳突炎情况。

咽扁桃体肥大、慢性扁桃体炎：1、鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，有鼻出血史多在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查可诊断。

2、慢性肥厚性鼻炎：也有鼻塞症状，但鼻腔检查双侧下鼻甲肥厚，麻黄素收缩不明显故可诊断。

鼻咽癌诊断征兆如何判断鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，属于上咽癌的一种。

根据统计数据显示，鼻咽癌在东南亚地区发病率较高，尤其是中国南方地区。

由于鼻咽癌早期症状不明显，导致很多患者在初期无法及时发现，进而影响到了治疗结果。

因此，了解鼻咽癌的诊断征兆对于早期发现和及时治疗具有重要意义。

1. 早期症状鼻咽癌在早期通常没有明显的症状，但以下一些症状可能出现，但这些症状也与其他常见疾病相似，因此仅依靠症状无法确诊鼻咽癌。

早期的症状包括：•鼻塞、鼻流清涕或血性分泌物•喉咙痒、嗓子痛或喉咙干燥•颈部肿块或淋巴结肿大•声音嘶哑•耳部不适感、听力下降或耳鸣•味觉或嗅觉丧失•头痛、眼睛干涩或视力模糊早期症状不明显且与其他常见疾病相似，容易被忽视或误诊。

因此，如果有以上症状持续2周以上，建议及时就医进行进一步检查。

2. 进一步的检查和诊断如果怀疑有鼻咽癌存在，需要进行进一步的检查和诊断以明确诊断。

常见的检查和诊断方法包括：2.1 鼻咽镜检查鼻咽镜检查是判断是否患有鼻咽癌的重要手段之一，可以直接观察到鼻咽部的情况。

医生会用鼻咽镜通过鼻腔进入至鼻咽部，检查鼻咽部的粘膜情况，寻找任何异常表现，如肿块、溃疡或其他异常变化。

2.2 影像学检查影像学检查包括：•鼻咽部CT（Computed Tomography）扫描，可以提供鼻咽部三维图像，寻找肿瘤的大小、位置和范围。

•鼻咽部MRI（Magnetic Resonance Imaging）扫描，可以提供更详细的鼻咽部影像，对于鼻咽癌的早期诊断具有更高的准确性。

2.3 组织学检查组织学检查是诊断鼻咽癌的最可靠方法之一。

一般会通过以下方式获取和检查组织样本：•鼻咽部活检：通过鼻咽镜下插入活检钳或活检针获取组织样本，然后送至实验室进行病理学检查。

•鼻咽刷检查：使用刷子刷取鼻咽部的细胞样本，然后送至实验室进行细胞学检查。

•淋巴结活检：如果存在颈部淋巴结肿大，医生可能会建议进行淋巴结活检，以确定是否存在转移。

附图行筛查，以排除鼻咽癌的可出现鼻部涕血，不是擤出的鼻涕中带有血丝就是痰中混有血以下鼻咽方面的常见疾病也不能忽视，需要鉴别诊断。

鼻咽结核：可在鼻咽部形成浅表溃疡或肉芽状隆起，甚至累
迹，特别是每天早起时第一口抽吸的鼻涕中带血，这是一个危险的信号。

除鼻出血外，鼻塞也是鼻咽癌的症状之一。

鼻咽癌很小时，就可发生颈淋巴结转移，所以有颈部肿块，特别是耳后下方颈上部深处的肿块（如文章开头的病例就是如此），应该检查鼻咽部，以排除鼻咽癌；由于鼻咽部两侧为咽鼓管的开口，鼻咽癌患者也可首先表现为耳鸣、听力下降，有的表现为渗出性中耳炎，中当肿瘤向颅底方向发展及整个鼻咽腔。

如患者同时伴有颈部淋巴结结核时，与鼻咽癌颇为相似，需做活检才能作出诊断。

血清结核抗体的检查及分泌物结核杆菌细菌学检查可以帮助诊断。

鼻咽纤维血管瘤：发生在鼻咽部最常见的良性肿瘤，肿瘤常通过裂隙向邻近组织扩张。

肿瘤好发于20岁左右的青年男性。

间接鼻咽镜检查可见鼻咽部暗红色肿块，表面光滑呈圆形或分叶状。

咽囊囊肿：后保留下来的咽滑囊。

此滑囊的形成或为胚胎脊索与咽外胚层的黏连，或为成年人。

鼻咽癌筛查的早期诊断新技术早期诊断对于鼻咽癌的治疗和预后具有重要意义。

随着科技的进步，新的技术不断涌现，为鼻咽癌的筛查和早期诊断提供了更多选择。

本文将介绍几种鼻咽癌筛查的早期诊断新技术，包括光谱学检测、基因检测和影像学检查。

一、光谱学检测光谱学检测是一种通过分析物质吸收或散射光线的光谱特征来判断组织中存在问题的方法。

在鼻咽癌筛查中，近红外光谱和激光拉曼光谱被广泛应用。

近红外光谱是一种无创性、非破坏性的检测方法，它可以通过血液、组织等生物体中化学成分对近红外光线反射、散射等特性进行分析。

相关研究表明，近红外光谱可以有效区分正常鼻咽黏膜与鼻咽癌组织之间的差异，具备较高的灵敏度和特异性。

另一种重要的光谱学技术是激光拉曼光谱。

它利用激光和物质之间的相互作用，通过识别和分析样本中的拉曼散射光，在特定波长下获取物质的信息。

研究发现，在鼻咽癌早期变化过程中，细胞组织的化学成分发生变化，导致了激光拉曼光谱信号的差异。

因此，激光拉曼光谱可以作为一种非侵入性检测方法来鉴别鼻咽癌。

二、基因检测基因检测广泛应用于肿瘤的早期筛查和诊断领域。

通过对体液或组织中相关基因表达水平或突变情况进行检测，可以辅助判断鼻咽癌的早期发展。

一种常见的基因检测方法是多聚酶链反应（PCR）。

该技术可以在很短时间内扩增特定DNA序列，并通过荧光探针或其他方法进行检测。

对于鼻咽癌筛查来说，PCR技术可以用于检测与鼻咽癌相关的病毒感染、细胞基因突变等指标，有助于早期发现和诊断。

另一种基因检测方法是基因芯片技术。

它可以同时检测并分析大量基因的表达水平，从而在鼻咽癌早期变化中发现潜在的生物标志物。

该技术具有高通量、高灵敏度和快速的特点，对于精准筛查和诊断鼻咽癌起到了积极作用。

三、影像学检查影像学检查在鼻咽癌的早期筛查和诊断中扮演着重要角色。

常见的影像学技术包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）。

CT技术可以提供详细的组织结构图像，对于筛查鼻咽癌相关病变有较高的敏感性。