鼻咽病变的鉴别诊断

鼻咽癌应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介鼻咽癌应该做哪些检查，常用的鼻咽癌检查项目有哪些。

以及鼻咽癌如何诊断鉴别，鼻咽癌易混淆疾病等方面内容。

*鼻咽癌常见检查：常见检查：颅底片、全身显像、鼻咽部MRI检查、正电子发射计算机断层扫描(PET)、EB病毒抗体（EBV－Ab）、浆膜腔积液细胞学检查、多药耐药（MDR）基因检测、组织多肽抗原（TPA）、白细胞抗原（HLA）、FBC玫瑰花试验*一、检查一、前鼻孔镜检查鼻粘膜收敛后，经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部，能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿。

二、间接鼻咽镜检查方法简便、实用。

应依次检查鼻咽的各壁，注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝，要两侧相应部位对照观察，凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意。

三、纤维鼻咽镜检查进行纤维鼻咽镜检查可先用1%麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道。

再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后将纤维镜从鼻腔插入，一面观察，一面向前推进，直到鼻咽腔。

本法简便、镜子固定好，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。

四、颈部活检对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检。

一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。

如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取活检，切取组织时须有一定深度，并切忌挤压。

术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。

组织病理学检查在有肿块处或怀疑有肿瘤区咬取组织，受累淋巴结也应取出进行病理学诊断。

鳞状细胞癌胞体大，细胞间桥可见，故细胞边界清楚。

胞质多，嗜酸性，部分角化;核明显，染色深，核异形性大，核分裂可见。

在癌巢中心部分细胞角化，形成角化珠。

根据角化程度或角化珠多少以及细胞间桥的数量可将鳞状细胞癌分为高度、中度和低分化3类。

鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)，分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。

有时原发灶很小，定位活检困难，多数盲目活检可能揭示原发灶。

鼻咽癌的鉴别诊断：反复鼻出血VS鼻咽癌作者：齐文颖贾玫来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期几年前，老戏骨李雪健、韩国明星金宇彬、香港演员成奎安患上鼻咽癌的消息备受大家关注。

2020年，随着香港导演陈木胜因鼻咽癌逝世的消息在网上传开，如何预防鼻咽癌的发生再次成为一个热门话题。

其实，鼻咽癌具有明显的地域和人种差异，黄种人为高发人群，中国东南地区如广东、广西发病率最高，北方地区少见。

移民到低发病地区的后代移民仍具有高发病率倾向。

2020年全球鼻咽癌新发病例13.3万，死亡病例8万，其中我国的发病和死亡人数就将近占到全球的一半。

因此，鼻咽癌还得到一个外号——“广东癌”。

鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。

发病原因与EB病毒感染明确相关。

当然，还有其他致病因素不容忽视。

早期鼻咽癌患者接受单纯放疗的预后较好，其5年生存率可达90%。

但是由于鼻咽癌早期症状隐匿，不易被发现，75%～90%的鼻咽癌患者就诊时已属晚期，而晚期患者即使采用放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，5年生存率也仅在50%左右。

因此，对鼻咽癌早发现、早诊断、早治疗，是提高患者预后、降低死亡率的关键所在。

由于鼻咽的位置十分特殊，就像一间位于鼻腔与口咽之间隐蔽的“密室”，鼻咽发生癌变的症状也因其不典型而被其他疾病所“蒙蔽”，故而极易被漏诊和误诊。

等到患者真正确诊为鼻咽癌时，往往已经错过了最佳治疗时机。

如何在早期察觉鼻咽癌的“来袭”呢？这就需要我们在鼻咽癌露出“马脚”时，及时捕捉，及时就医确诊并接受规范的治疗。

鼻咽癌共有七大主要症状鼻咽癌的七大主要症状是（1）回缩性血涕，即清晨回吸鼻腔，经口吐出的鼻涕中带有血丝;（2）鼻塞，多为单侧，但也有双侧鼻塞者;（3）无痛的颈部肿块;（4）面部麻木;（5）頭痛;（6）耳鸣及听力下降;（7）视物模糊甚至复视等。

其中最容易被发现、最具代表性的症状，就是鼻部肿物压迫带来的鼻塞。

但是，我们需要知道的是，出现了以上症状不一定是鼻咽癌，有可能是其他疾病在“混淆视听”。

鉴别诊断：慢性肥厚性鼻炎1、慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈间歇性、交替性，双下鼻甲肥大，弹性可，麻黄素收缩效果明显，所以排除。

2、萎缩性鼻炎：鼻塞呈持续性，嗅觉丧失，易鼻出血，专科检查见：鼻腔内大量脓痂阻塞或鼻粘膜萎缩，脓痂时可有臭味，故可排除。

3、慢性鼻窦炎：多有脓性涕，查体见双侧中鼻道有黄色脓性涕，伴头疼，头疼与鼻部症状相关，鼻塞加重，头疼加重。

该患无上述症状。

鼻中隔偏曲：1、鼻中隔血肿：患者多有外伤及手术病史，一般病史较短，隆起部位有波动感。

2、鼻中隔粘膜肥厚：鼻中隔局部隆起，隆起部触之较软，不易出血，表面光滑。

3、鼻中隔肿瘤：鼻中隔向一侧或双侧隆起，表面不平，触之易出血，质脆。

鼻息肉、鼻窦肿物1、内翻性乳头状瘤：多发生一侧，手术易出血，有恶变倾向，病理可诊断。

2、鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，有鼻出血史多在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查可诊断。

3、鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻塞，少量鼻出血伴有脓臭味，外鼻变形，面部麻木，有剧烈头痛，病理诊断可确诊。

4、脑膜-脑膨出：多位于鼻腔顶部，色灰白，光滑，质软，可CT、MRI确诊。

慢性化脓性中耳炎急性发作：1、中耳癌：好发于中年以上病人，耳内有血性分泌物伴耳痛可出现张口困难，外耳道及鼓室内有新生物，触之易出血，影象学检查骨质破坏，病理检查可确诊。

2、结核性中耳乳突炎：多有结核病史，起病隐袭，耳内脓液稀薄，鼓膜穿孔为紧张部中央性或边缘性，有时见苍白肉芽，听力损失明显，肉芽组织病理学检查及分泌物涂片、培养可确诊。

3、慢性外耳道炎：以耳痛、耳痒为主要症状，流脓一般无臭味，听力下降不明显，偶可伴耳鸣情况，局部检查见外耳道皮肤肿胀，表面粗糙，鼓膜无穿孔。

CT无乳突炎情况。

咽扁桃体肥大、慢性扁桃体炎：1、鼻咽纤维血管瘤：多发于男性，易出血，有鼻出血史多在鼻腔后部及鼻咽部，影象学检查可诊断。

2、慢性肥厚性鼻炎：也有鼻塞症状，但鼻腔检查双侧下鼻甲肥厚，麻黄素收缩不明显故可诊断。

附图行筛查，以排除鼻咽癌的可出现鼻部涕血，不是擤出的鼻涕中带有血丝就是痰中混有血以下鼻咽方面的常见疾病也不能忽视，需要鉴别诊断。

鼻咽结核：可在鼻咽部形成浅表溃疡或肉芽状隆起，甚至累
迹，特别是每天早起时第一口抽吸的鼻涕中带血，这是一个危险的信号。

除鼻出血外，鼻塞也是鼻咽癌的症状之一。

鼻咽癌很小时，就可发生颈淋巴结转移，所以有颈部肿块，特别是耳后下方颈上部深处的肿块（如文章开头的病例就是如此），应该检查鼻咽部，以排除鼻咽癌；由于鼻咽部两侧为咽鼓管的开口，鼻咽癌患者也可首先表现为耳鸣、听力下降，有的表现为渗出性中耳炎，中当肿瘤向颅底方向发展及整个鼻咽腔。

如患者同时伴有颈部淋巴结结核时，与鼻咽癌颇为相似，需做活检才能作出诊断。

血清结核抗体的检查及分泌物结核杆菌细菌学检查可以帮助诊断。

鼻咽纤维血管瘤：发生在鼻咽部最常见的良性肿瘤，肿瘤常通过裂隙向邻近组织扩张。

肿瘤好发于20岁左右的青年男性。

间接鼻咽镜检查可见鼻咽部暗红色肿块，表面光滑呈圆形或分叶状。

咽囊囊肿：后保留下来的咽滑囊。

此滑囊的形成或为胚胎脊索与咽外胚层的黏连，或为成年人。

鼻咽癌筛查的早期诊断新技术早期诊断对于鼻咽癌的治疗和预后具有重要意义。

随着科技的进步，新的技术不断涌现，为鼻咽癌的筛查和早期诊断提供了更多选择。

本文将介绍几种鼻咽癌筛查的早期诊断新技术，包括光谱学检测、基因检测和影像学检查。

一、光谱学检测光谱学检测是一种通过分析物质吸收或散射光线的光谱特征来判断组织中存在问题的方法。

在鼻咽癌筛查中，近红外光谱和激光拉曼光谱被广泛应用。

近红外光谱是一种无创性、非破坏性的检测方法，它可以通过血液、组织等生物体中化学成分对近红外光线反射、散射等特性进行分析。

相关研究表明，近红外光谱可以有效区分正常鼻咽黏膜与鼻咽癌组织之间的差异，具备较高的灵敏度和特异性。

另一种重要的光谱学技术是激光拉曼光谱。

它利用激光和物质之间的相互作用，通过识别和分析样本中的拉曼散射光，在特定波长下获取物质的信息。

研究发现，在鼻咽癌早期变化过程中，细胞组织的化学成分发生变化，导致了激光拉曼光谱信号的差异。

因此，激光拉曼光谱可以作为一种非侵入性检测方法来鉴别鼻咽癌。

二、基因检测基因检测广泛应用于肿瘤的早期筛查和诊断领域。

通过对体液或组织中相关基因表达水平或突变情况进行检测，可以辅助判断鼻咽癌的早期发展。

一种常见的基因检测方法是多聚酶链反应（PCR）。

该技术可以在很短时间内扩增特定DNA序列，并通过荧光探针或其他方法进行检测。

对于鼻咽癌筛查来说，PCR技术可以用于检测与鼻咽癌相关的病毒感染、细胞基因突变等指标，有助于早期发现和诊断。

另一种基因检测方法是基因芯片技术。

它可以同时检测并分析大量基因的表达水平，从而在鼻咽癌早期变化中发现潜在的生物标志物。

该技术具有高通量、高灵敏度和快速的特点，对于精准筛查和诊断鼻咽癌起到了积极作用。

三、影像学检查影像学检查在鼻咽癌的早期筛查和诊断中扮演着重要角色。

常见的影像学技术包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）。

CT技术可以提供详细的组织结构图像，对于筛查鼻咽癌相关病变有较高的敏感性。