自发性低颅压综合征的磁共振脊髓水成像研究

临床综述：自发性低颅压病例介绍患者无明显诱因出现头痛，持续时间超过1 小时，无法保持直立，合并颈部僵硬，听力受损，恶心及光敏感等症状。

医院最初诊断为偏头痛（因既往有偶然性偏头痛相关症状病史），予相关药物治疗后头痛反复发作。

几经周折，最终通过磁共振检查确诊为自发性低颅压（SIH）。

行硬膜外血补片治疗后头痛即刻缓解，可保持直立。

两个月之后头痛停止，听力恢复正常。

下面将从自发性低颅压概念、流行病学、临床表现、诊断和鉴别诊断以及治疗等方面进行介绍。

1. 概念低压性头痛因脑脊液压力低或容量小所致，可表现为自发性或促发性（例如腰椎穿刺术后或神经外科手术后等）。

在没有明显促发因素的情况下，低压性头痛被称之为自发性低颅压。

此类头痛往往与体位有关，平躺位缓解而直立位加剧。

体位相关性可能是由于脑脊液通过硬脑膜裂孔损失造成，这会导致大脑重力性向下移位，引起疼痛敏感结构受到牵拉或变形。

另外，大脑静脉和静脉窦反射性扩张也可能导致疼痛。

2. 流行病学自发性低颅压较为罕见，主要发病人群为年龄40-60 岁之间的女性。

随着影像学技术以及对疾病认识的发展，自发性低颅压诊断率较过去增加。

目前尚无关于其发病率的全面的流行病学资料，预计每年发病率为0.02‰-0.05‰。

3. 脑脊液漏大多数自发性脑脊液漏发生于脊椎，很少发生于颅底。

另外，脑脊液漏一般发生于神经根袖，最常见为胸椎神经根袖，其次为颈椎，腰椎较为罕见。

但是，脑脊液漏位置往往无法明确界定。

4. 危险因素危险因素包括马凡综合症、多囊肾、多发性神经纤维瘤等影响结缔组织的疾病，在遭受轻微创伤的情况下，这些患者的硬外膜可能发生撕裂。

但是，绝大多数患者无危险因素。

5. 临床表现体位性（直立性）头痛是颅内低压的标志。

头痛往往呈渐进性（也有骤发可能性），直立数分钟后头痛剧烈程度达顶峰，但躺下15 分钟内疼痛缓解。

头痛严重程度不一，许多轻度头痛病例可能终生未被诊断。

另外，头痛范围往往涉及额部和枕部，呈搏动性头痛，有时也会出现颈部疼痛，其它症状包括颈部僵硬、恶心、呕吐、复视、视力模糊以及耳鸣或听力改变。

自发性低颅压综合征磁共振成像表现董茂顺【摘要】目的探讨自发性低颅压综合征的临床和影像学特点提高诊治水平.方法对19例自发性低颅压综合征患者资料进行回顾性分析.结果自发性低颅压综合征典型直立性头痛以及头颅核磁共振增强扫描所示的硬膜广泛异常强化.结论腰椎穿刺测压不是诊断的唯一依据,典型的临床表现和核磁共振特征有助于诊断.%Objective To investigate clinical characteristics of clinical and MR imaging in spontaneous intracrnial hypotension syndrome and enhance the level of diagnosis and treatment of this disease.Methods 19 cases of spontaneous intracrnial hypotension syndrome were analyzed retrospectively.Results spontaneous intracrnial hypotension syndrome had typical orthostatic headache and diffuse pachymningeal hyperintensity on MRI.Conclusion a low pressure prowed by lumber puncture is not the only condithion to make the diagnosis,however,the typical manifestations and the signs of MR imaging mag Iesd to the final disgnosis.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2011(031)010【总页数】2页(P38-39)【关键词】自发性低颅压综合征;核磁共振【作者】董茂顺【作者单位】云南省大理州医院神经内科,云南大理671000【正文语种】中文【中图分类】R741;R445.2在没有腰穿、手术和外伤的情况下发生的脑脊液压力降低的综合症称为自发性低颅压综合征（spontaneous intracrnial hypotension syndrome，SIHs）。

浙江临床医学2020年2月第22卷第2期263••检测诊断•自发性低颃压的MRI征象及脑脊液压力诊断价值吕海娟田凤娟【摘要】目的探讨自发性低颅压（SIH )的M R I征象及脑脊液压力分布，提高对自发性低颅压的认识。

方法回顾性分析2016年1月至2018年3月浙江大学附属邵逸夫医院经临床诊断为SIH患者的头颅M R I、磁共振脊髄成像（M R M)表现及脑脊液压力测量结果，统计硬膜下积液(积血）、局部脑组织移位、硬脑膜强化、静脉窦扩张及脊髓脑脊液漏的发生率。

结果共50例患者纳入最终研究，出现硬膜下积液或积血、局部脑组织移位、硬脑膜强化、静脉窦扩张、脊髓脑脊液漏中1种、2种、3种及4种征象的分别有1例（2%)、19例（38%)、21例（42%)、9例 (18%)。

其中，20例（40%)出现硬膜下积液或积血；38例（76%)存在局部脑组织移位；50例（100%)患者均显示有异常的硬脑膜强化；31 例（62%)出现静脉窦扩张；44例（88%)出现脊髓脑脊液漏。

29例（58%) <60mmH2O; 21例（42%) >60mmH2O，其中3例>200mmH20,结 论硬脑膜强化是自发性低颅压的最常见MRI征象，98%患者出现>2种影像学改变。

脑脊液压力正常不能排除自发性低颅压的诊断。

【关键词】自发性低颅压脑脊液压力磁共振体位性头痛【A b stract 】Objective To investigate the MRI signs of spontaneous hypotension and the CSF pressure and to improve the understanding of spontaneous hypotension. Methods The cranial MRI,MRM manifestations and cerebrospinal fluid pressure measurement results of SIH patients clinically diagnosed by the affiliated R un Run Shaw hospital of Zhejiang university from January 2016 to March 2018 were retrospectively analyzed, the incidence of subdural effusion ( or hematocele )，local brain tissue displacement, dural enhancement, venous sinus dilatation and spinal cerebrospinal fluid leakage were recorded. Results A total of 50 patients were included in the final study, and in the above MR observation indicators, the probability of one, two, three or four signs occurring simultaneously is 1case ( 2% ) , 19 ( 38% ) , 21 ( 42% ) , and 9 ( 18% ) , respectively. 20 cases ( 40% ) had subdural effusion ( hemorrhage ) , 38 cases ( 76%) had local brain tissue displacement, 50 cases ( 100%) had abnormal dural enhancement, 31 cases ( 62%) had venous sinus dilatation, and 44 cases ( 88% ) had spinal and cerebrospinal fluid leakage. 21 patients ( 42% ) had cerebrospinal fluid pressure>60mmH2O. Conclusion Dural enhancement is the most common sign of spontaneous hypotension on MRI. More than two kinds of imaging changes are found in 98% of patients. Normal cerebrospinal fluid pressure cannot exclude the diagnosis of spontaneous hypotension.【K ey w o rd s 】Spontaneous intracranial hypotension Cerebrospinal fluid pressure MRI Postural headache自发性低频压（spontaneous intracranial hypotension,SIH)典型临床表现为体位性头痛，立位 时加重，卧位时减轻，并且常表现为突发性[|]。

自发性低颅压：寻找脑脊液漏doi:10.1016/S1474-4422(21)00423-3自发性低颅压是由椎管中脑脊液丢失引起的一种使人衰弱的医学状况。

尽管通常不被认为是严重或危及生命的疾病，但自发性低颅压可导致相当大的发病率，导致严重的长期残疾，并且（在极少数情况下）导致意识下降和昏迷。

在过去十年中，研究团队对自发性低颅压的了解大幅增加，并且已经阐明了这种疾病的潜在病理机制。

尽管如此，自发性低颅压的诊断标准以及最佳评估方法仍然是有争议的话题。

例如，根据国际头痛疾病分类（ICHD-3），腰椎穿刺时的低开放压力（<6cm脑脊液）或低颅压的典型放射学征象（直接脊髓成像或间接脑成像）是诊断自发性低颅压所必需的。

然而，低开放压力是该疾病的一个不可靠的标志，因为据报道，只有三分之一的确诊自发性颅内压低的患者出现这种情况。

因此，神经影像学是诊断疑似自发性低颅压患者的一种更可靠的方法。

因此，临床医生和放射科医师不仅需要熟悉在脑和脊髓成像中看到的自发性低颅压的典型表现，而且还需要熟悉可用于治疗患者的各种成像方法在这种情况的每个阶段的优缺点。

在这篇综述中，研究团队提供了关于自发性低颅压及其处理的最新信息。

研究团队描述了使用脑和脊髓MRI评估来定位脑脊液漏，并强调可能遇到的挑战。

最后，研究团队评估了一种三级治疗共识方法，该方法具有依次提高的侵入性，已被提议用于自发性低颅压。

流行病学和临床表现自发性低颅压的估计发病率为每年十万分之五人，尽管医疗从业者越来越多的认识以及诊断测试的敏感性增加表明真实发病率更高。

女性比男性更容易受到影响，女性与男性的比例约为2:1。

大多数自发性低颅压患者急性表现为典型的直立性头痛。

直立时头痛加剧，躺下后减轻。

随着时间的推移，直立性特征会变得不太清楚，超过三分之一的病程较长的患者会出现非直立性头痛和非头痛主诉，这使得正确诊断更具挑战性。

非直立性头痛类型包括霹雳样、非体位性头痛、劳累性头痛、咳嗽相关性头痛和午后头痛类型。

自发性低颅压综合征的临床及影像学特点的开题报告题目：自发性低颅压综合征的临床及影像学特点摘要：自发性低颅压综合征是一种罕见的病症，其特点为头痛、颈部僵硬、嗜睡、视力模糊等症状，伴随有蛛网膜下腔出血、脑积水等影像学表现。

本文将对自发性低颅压综合征的病因、临床特征、影像学表现及诊断方法进行探讨。

关键词：自发性低颅压综合征，头痛，脑积水，蛛网膜下腔出血，影像学引言：自发性低颅压综合征是一种罕见的疾病，主要表现为头痛、颈部僵硬、嗜睡、视力模糊等神经系统症状，与低颅压有关。

其临床表现特点较为明显，但病因尚不明确。

本文旨在探讨自发性低颅压综合征的病因、临床特征、影像学表现及诊断方法，以期对该疾病的更好理解和处理提供参考。

一、病因目前，自发性低颅压综合征的病因仍未完全阐明。

既往研究发现，自发性低颅压综合征与以下因素有关：1.因手术操作引起的蛛网膜下腔出血；2.因颅内恶性肿瘤、良性肿瘤或血管畸形引起的破裂性脑血管事件；3.颈部外伤影响至颈管内动脉导致破裂。

二、临床特征自发性低颅压综合征的典型临床特点包括：1.头痛：起始较突然，呈持续性锥形头痛，多位于前额、枕部等；活动会加剧疼痛；2.视力模糊：多见于上视野，包括视野缩小、模糊等。

3.嗜睡：由于颅内压力减低，轻度嗜睡是其临床体征之一。

4.颈部僵硬：自发性低颅压综合征患者中，约有60%表现为颈部僵硬。

三、影像学表现1.颅内密度改变：头部CT扫描可检测出脓肿、脑梗塞和脑出血等颅内密度改变。

2.脑积水：在头部CT扫描中，可以观察到侧脑裂宽大、侧脑室扩大及其脚区下移等脑积水表现。

3.蛛网膜下腔出血：自发性低颅压综合征可导致脑膜血管破裂出血，并在头部CT扫描中出现蛛网膜下腔出血，具有钱币样影像。

四、诊断方法自发性低颅压综合征是一种罕见的疾病，诊断方法包括以下：1.体格检查：包括脑干神经和大脑半球的检查，以了解是否存在低压颅腔。

2.成像研究：包括CT、MRI等成像方法，以了解脑部病变情况并进行脑脊液压力测量。

脊髓磁共振水成像在自发性颅内低压脊髓脑脊液漏点治疗术后的影像表现曹佑军;崔凤;龚向阳【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2016(21)3【摘要】目的：探讨脊髓磁共振水成像（MR myelography，MRM）在自发性颅内低压（Spontaneous intracranial hypotension，SIH）脊髓脑脊液漏靶向硬膜外血贴（EBP）手术前后的影像表现及诊断价值。

方法回顾性分析80例接受靶向 EBP治疗并获得临床痊愈 SIH患者的影像资料，对其中62例同时具备靶向EBP手术前后的MRM检查资料进行对比分析评估。

结果62例SIH患者中，对比靶向 EBP手术前后MRM影像表现变化特征为：（1）直接征象：脊髓脑脊液漏口消失伴脑脊液异常积聚减少消失：术前明确检出漏口患者47例，脑脊液椎体旁异常积聚检出62例，术后47例患者漏口均未见显示，术后脑脊液积聚量减少或异常积聚消失60例，无明显变化2例；（2）间接征象：颈段硬膜囊内静脉迂曲扩张减轻或消失：靶向EBP术前MRM检出椎管硬膜囊内静脉迂曲扩张15例，术后硬膜囊内静脉迂曲扩张程度明显减轻或消失13例，2例无明显变化；神经根袖边缘形态变光整：靶向EBP术前MRM检出神经根袖边缘形态模糊38例，术后神经根袖边缘光整28例，10例无明显变化。

结论靶向EBP治疗术后获得临床痊愈的SIH患者MRM表现较术前具有特征性变化，MRM可作为临床疗效评估重要手段。

【总页数】2页(P572-573)【作者】曹佑军;崔凤;龚向阳【作者单位】310009 杭州，浙江省杭州市中医院;310009 杭州，浙江省杭州市中医院;浙江省人民医院通讯【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.腰大池置管治疗脊髓拴系松解术后并发脑脊液漏 [J], 吕涛;卢国辉;卢凤飞;张世忠2.42例自发性脊髓脑脊液漏所致颅内低压的临床特点分析 [J], 江云;王谨;龚向阳;张峭巍;何非方;胡兴越3.脊髓肿瘤术后脑脊液漏14例的治疗体会 [J], 黄志祥4.脊髓栓系综合征术后脑脊液漏的治疗体会 [J], 杨保锋;段三有5.磁共振脊髓水成像对脑脊液漏点检出的敏感性分析 [J], 黄国荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

Neurosurgery：颅内压相关影像学表现之低颅压篇自发性低颅压的诊断标准：图1：自发性低颅压的影像学表现。

成人男性，头痛和双硬膜下血肿。

A，轴位增强T1序列显示硬脑膜增厚和强化（箭头）。

B，轴位T2 Flair影像显示双侧硬膜下积液（箭头）。

C，矢状位T1序列显示垂体增大（双箭头），桥脑扁平（黑箭头），以及第三脑室向下移位（白箭头）。

D-G，当前轴位CT（D），血补片后（E），血补片2个月后（F）和血补片4个月后（G）显示硬膜下血肿逐渐消失：图2：自发性低颅压的眼眶影像学表现。

A，成人自发性低颅压患者，体位性头痛。

轴位T2序列显示视神经鞘无脑脊液信号。

B，正常人。

轴位T2序列显示视神经鞘脑脊液信号正常。

C，同一个自发性低颅压患者（A），视神经鞘斜矢状位重建显示视神经变直。

D，同一个正常患者（B），显示视神经稍微弯曲（正常）：图3：自发性低颅压的脊髓影像。

成人女性，体位性头痛。

A，矢状位增强T1序列显示垂体增大（白色箭头），静脉窦增宽（星号）。

B-E，硬膜外积液的胸椎影像（箭头）。

F，由于发现了硬膜外积液，随后进行了脊髓动态CT检查，显示硬膜外积液（箭头），临近骨棘旁腹侧漏的位置（白色箭头）。

最终，在这个位置进行了目标血补片治疗，症状暂时改善。

G，经椎间孔血纤蛋白粘合剂补片（黑箭头）彻底缓解了症状：图4：假Chiari畸形。

成人女性，头痛，误诊为Chiari畸形。

A，颈椎矢状位T2序列显示低位小脑扁桃体（白箭头），脊髓水肿（黑箭头），桥脑腹侧扁平（星号）。

B和C，轴位增强T1（B）和T2 Flair （C）显示硬脑膜强化和增厚（黑箭头）。

D和E，鞘内钆增强立即（D）、轻微延迟（E）和脂肪饱和T1序列显示沿着左侧C8神经根（白色箭头）增强剂漏出。

延迟的影像（E）发现增强剂更加广泛。

F 和G，经椎间孔（F）和板间（G）CT，C7-T1水平注入血和血纤蛋白粘合剂，症状改善：图5：脊髓造影MRI的价值。

低颅压综合征的MRI诊断低颅压综合征（intracranial hypotension syndrome，IHS）是由多种病因引起的，侧卧位腰椎穿刺脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）压力<70mmH2O，以体位性头痛为特征性表现的临床综合征。

此病原发性病因不明。

可能与病毒感染有关；继发性主要由于脑脊液大量漏出或脑脊液生成减少造成。

如腰穿、脑外伤和脑手术等引起的脑脊液持续外漏，休克、严重失水、脑血管痉挛、脑膜脑炎、严重全身感染、中毒及头颅放疗等引起脑脊液量减少。

低颅压综合征Intracranial Hypotension Syndrome一、概述1938年德国神经内科医生Schaltenbrand首先报道是由于各种原因引起的侧卧位腰穿脑脊液压力小于60mmH2O，以体位性头痛为特征的临床综合征，发病年龄高峰为30~50岁，幼儿和老年人也有报道，可分为原发性与继发性。

二、临床表现体位性头痛:具有特征性，头痛与体位变化有明显关系，立位或坐位时加重，卧位减轻或消失恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊等，不常见表现:脑神经麻痹(如:展神经)，罕见表现:伴意识障碍的严重脑病。

三、病因原发性:原因不明，可能与脉络丛功能暂时性障碍及脑脊液漏有关。

继发性:手术、腰穿、外伤、严重全身感染、脑膜脑炎、脱水、蛛网膜憩室破裂等。

四、.病理生理Monro-Kellie定律:成人颅腔容积恒定，在容积一定的颅腔内，脑组织体积、脑脊液容积和颅内血容量的总和相对稳定。

低颅压时脑脊液容量减少，会导致另外两种成分的增加，而脑组织体积相对固定，因此颅内血容量增加。

静脉有更大的顺应性和容量，所以以静脉系统的代偿性扩张为主脑组织体积+脑脊液容积+颅内血容量五、MRI表现1，经典的影像四联症；2，脑下垂:低颅压时，脑脊液容量减少，脑脊液水垫作用减弱或消失，使立位或坐位时脑组织下沉、移位，可表现为中脑“下滑”、小脑扁桃体下疝、桥前池和鞍上池变窄、脑室变小、视交叉下移等3，弥漫性硬脑膜增/厚化：硬脑膜内层缺乏胶原纤维，而富含硬脑膜边界细胞;硬脑膜不参与血一脑屏障的构成。

206 影像研究与医学应用 2020年12月 第4卷第23期低颅压综合征，包括原发性和继发性，临床主要表现为体位性头痛，伴有颈强直，恶心，呕吐，耳鸣和眩晕等症状，该病症临床少见，易误诊或漏诊，从而延误治疗。

由于低颅压综合征有相对特征性的影像学征象，因此应用 MR 诊断分析该疾病征象，提高放射科医师对其认识并指导临床医师进行有效治疗显得十分关键[1-2]。

本文旨在对13例低颅压综合征患者的临床及 MRI 资料进行分析和总结为临床治疗提供依据。

1 资料与方法回顾性分析我院2017年8月—2020年6月临床确诊的13 例低颅压综合征患者的资料，其中男2例，女11例，年龄为25～50岁，平均年龄39岁。

腰穿脑脊液压力为0～60mmH2O。

所有病人均有体位性头痛症状，前额疼痛6例，顶部疼痛3例，双颞侧疼痛2例，恶心呕吐11例，头晕2例，全身乏力2例，耳鸣2例，站立不稳2例。

2 影像学检查13例患者均行头颅CT及MRI平扫，增强MRI8例，MRA10例，增强MRV5例。

MR检查仪（Siemens Trio 3.0T），采用8通道标准头线圈。

扫描序列及参数：T1WI序列：层厚5.00mm，层间距1.5mm，FOV23.0cm×23.00cm，TE2.46ms，TR250ms，NEX2；T2W1序列：层厚5.00mm，层间距1.50mm，FOV23.0cm×23.00cm TE93.00ms，TR 4000ms，NEX2；FLAIR：层厚5.00mm，层间距1.50mm，FOV 23.0cm×23.00cm，TE93ms，TR9000ms，NEX1 ；磁共振扩散加权成像（DWI）：层厚5.00mm，层间距1.50mm，FOV 23.0cm×23.00cm，TE90ms，TR2800ms，NEX2；增强扫描：经肘静脉团注磁共振造影剂钆喷酸葡铵（Gd-DTPA），剂量为0.2mmol/kg，行横轴位、矢状位和冠状位 T1WI 扫描。

自发性低颅压综合征的MRI诊断价值李爱静;邱立艳【摘要】目的分析自发性低颅压的磁共振成像(MRI)影像特点,提高对该病的认识水平.方法回顾性分析本院经临床证实的10例自发性低颅压患者的临床资料及MR影像资料.结果本组10例患者均具有特征性的体位性头痛.MR检查表现为弥漫性硬脑膜强化10例,硬膜下积液(或积血)6例,脑下垂5例,垂体增大4例.结论头颅MR增强扫描具有特征性表现,增强扫描显示硬脑膜弥漫强化对本病的诊断和鉴别诊断很有价值.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)009【总页数】3页(P1036-1038)【关键词】自发性低颅压;体位性头痛;磁共振成像【作者】李爱静;邱立艳【作者单位】315010宁波,宁波市第二医院;315010宁波,宁波市第二医院【正文语种】中文【中图分类】R814.42自发性低颅压（spontaneous intracranial hypotension,SIH）是一组原因不明、以体位性头痛为主要症状、侧卧位腰穿脑脊液压力低于 60 mmH2O(1cmH2O≈0.098 kPa)的少见综合症。

临床上易误诊为脑膜炎、特发性肥厚性硬脑膜炎、脑膜癌等，而延误病情。

为进一步探讨其磁共振成像（MRI)影像特点，以提高对该病的认识水平，现对浙江省宁波市第二医院2004年1月至2011年6月收治的10例 SIH患者的临床资料及MR影像资料进行分析和总结。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共10例，其中男4例，女6例，年龄24～50岁，平均（37±7.8）岁；病程2～30 d，平均(12±6.5)d，呈急性或亚急性起病。

所有病例均表现为不同程度的头痛，直立位时加重，平卧位时减轻；同时伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐及视物模糊等症状。

发病前均无腰穿、麻醉、手术、颅脑外伤、腹泻脱水史。

1.2 检查方法 10例患者MR扫描均采用SIEMENS AVANTO1.5 T扫描仪，头颅扫描使用HEAD MATRIX头颅线圈，扫描参数为层厚5 mm，间距1 mm，矩阵320×256，NEX=2，FOV240×220mm。

原发性低颅压综合征的临床表现与MRI诊断汪恒望【摘要】目的:探讨原发性低颅压综合征的临床与MRI表现.方法:分析15例原发性低颅压综合征患者的临床资料、脑脊液生化及MRI表现.结果:15例患者均有体位性头痛,伴有或不伴有其他神经系统症状.脑脊液检查,脑脊液压力均低于70 mm H2O(1 mm H2O=0.009 8 kPa),生化检查9例正常.MR1检查硬脑膜均匀性增厚强化.经临床积极治疗,预后良好.结论:体位性头痛是低颅压综合征特征性临床表现,腰椎侧卧位穿刺脑脊液压力测量及头颅MRI检查具有诊断价值,临床积极治疗预后良好.【期刊名称】《临床医药实践》【年(卷),期】2012(021)010【总页数】4页(P733-735,737)【关键词】原发性低颅压综合征;脑脊液;腰椎穿刺【作者】汪恒望【作者单位】崇阳县人民医院,湖北崇阳 437500【正文语种】中文【中图分类】R741原发性低颅压综合征(SIH)又称为特发性低颅压综合征,是一组病因不明临床少见的症候群,侧卧位腰椎穿刺脑脊液压力低于70 mm H2O(1 mm H2O=0.009 8 kPa),其特征性的临床表现为体位性头痛,即站立位或坐位时头痛加重,平卧位时头痛减轻或消失,可同时伴有恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、颈项强直、视力障碍等,临床上容易误诊为蛛网膜下隙出血、脑膜炎、颈椎病等。

现将笔者工作中遇到的15例SIH患者临床资料分析如下,以提高对本病的认识。

1 资料与方法1.1 一般资料15例 SIH患者中 ,男 6例 ,女 9例 ,年龄 15～68岁。

患者均有不同程度体位性头痛,以站立位或坐位时明显,平卧位减轻或消失,多为急性或亚急性起病。

头痛部位:全头痛 2例,颞顶部痛 3例,额部痛 2例,额颞部痛3例,枕部痛3例。

多为钝痛,炸裂样剧痛2例 ,伴恶心、呕吐6例,头晕 8例,颈背痛 7例,颈项强直 3例,站立不稳、共济失调2例,乏力耳鸣 5例,癫痫发作、反应迟钝1例。

影像研究影像研究与医学应用 2019年6月 第3卷第11期100例患者的一般资料不具备统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法增强CT检查：调节螺旋CT机的参数，包括：管电流为150mA，管电压为120kV，重建，层间距为1.5mm，层厚为5mm，患者在扫描过程中为仰卧位，对患者肝部进行平扫以及增强扫描，碘海醇作为造影剂，通过肘静脉注射，对患者的动脉期、静脉期、延时期进行扫描。

MRI检查：对T1WI、T2WI进行加权扫描，动态增强之后，调节流率在1.5～2.0ml之间，对患者的动脉期、静脉期、延时期进行扫描[2]。

1.3 观察指标对两组患者肝内病灶数、肝外病灶数、肝内病灶阳性率、肝外病灶阳性率进行比较分析。

1.4 统计学处理我们在对数据进行分析的软件为统计软件SPSS19.0，通过（x-±s）的形式对测量数据进行表达，然后通过对t 值进行计算，使其得到检验，使用表格号对计数数据进行表达，来计算χ2的值来检验计数数据，将P＜0.05的情况当成差异具备统计学意义。

2 结果对照组结果表明：对照组的肝内病灶数、肝外病灶数分别为：（2.31±0.71）、（1.65±0.43）；肝内病灶阳性率、肝外病灶阳性率分别为：70.0%（70/100）、34.0%（34/100）；观察组结果表明：观察组的肝内病灶数、肝外病灶数分别为：（2.95±0.70）、（1.79±0.51）；肝内病灶阳性率、肝外病灶阳性率分别为：93.0%（93/100）、56.0%（56/100）。

3 讨论病理学检查的检查结果是极为准确的，但是通过病理学检查，需要对患者进行手术检查，患者会产生创伤，在手术过程中，可能会导致患者出现出血情况，且检查方法复杂，对检查人员的操作能力要求较高，所以在临床中的应用不广泛。

通过CT检查，肝癌患者的病灶密度要低于病灶周围其他组织的密度，注射造影剂之后，可以区分病灶组织和正常组织，如果患者肿瘤血液供应情况不足，则有可能导致误诊，MRI诊断肝癌患者，采集图像信号较多，对软组织的分辨率较高，多方位扫描，快速成像，诊断准确[3]。

•3942«Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2020Dec31(24)28例原发性低颅压综合征MRI特征分析杨媛(开封市中心医院影像科，河南开封475000)摘要：目的分析28例原发性低颅压综合征(SIH)患者的磁共振成像(MRI)特征。

方法回顾性收集2019年2月~ 2020年2月在我院接受治疗的28例原发性SIH患者资料，所有入选对象均进行常规检测与MR1检测，分析其MRI 检测特征。

结果MRI平扫结果发现:无明显异常病变者有3例(10.71%),硬膜下积液病变者有8例(28.57%),硬膜下血肿者有5例(17.86%),脑下垂者有10例(35.71%),垂体增大者6例⑵,43%)；MRI增强扫描结果发现:静脉窦扩张者有9例(32.14%),其扩张部位在上矢状窦，且同时伴随直窦或横窦直窦扩张者共有7例，硬脑膜表现出弥漫对称性强化者有28例(100.00%)o结论MR1平扫及增强扫描结果发现,28例原发性SIH患者都具有硬脑膜表现出弥漫对称性强化征象，说明其为原发性SIH患者颅脑病变的关键特征,可作为原发性SIH诊断的独立参考指标之一。

关键词:原发性低颅压综合征；磁共振成像；特征中图分类号:R445.2文献标识码:B文章编号：1011-8174(2020)24-3942-02在颅脑疾病中，原发性低颅压综合征(SIH)发生概率较低,是一种少见疾病，其发病机制目前仍未给出明确定论，相关研究学者认为脑部组织中水分实质性减少、脑体积减小或脑部体液渗透压上升等因素都是造成SIH发病的原因之一，其临床生理指标最明显的特征之一为脑脊液压力低于0.59kPa,另外与体位相关联的头疼也是其较明显的症状之一⑴。

由于原发性SIH在临床治疗史上发生频率过低，其诊断标准不够完善,通常会因为缺乏临床经验而导致错误判断，影响SIH患者得到及时治疗。

近年来，原发性SIH越来越受到有关学术界的重视，据文献⑵报告，磁共振成像(MRI)可一定程度上深度详细地检测原发性SIH患者全颅脑各生理病变指标，为进一步了解MRI的检测效率，本研究对28例原发性SIH患者的MRI相关影像学资料进行分析。

临床自发性低颅压头痛诊治发病机制、类型、检查及治疗措施自发性低颅压自发性低颅压是临床表现多样的疾病，由脊柱水平的脑脊液渗漏引起。

SIH的估计发病率为每10万人中有5人。

自发性低颅压在女性中更为普遍，男女比例约为1:2。

平均发病年龄在42岁左右。

脑脊液渗漏有三种类型:继发于钙化椎间盘突出或骨赘的硬脑膜撕裂引起的腹侧渗漏、脑膜憩室渗漏和脑脊液-静脉瘘)。

低颅压的继发原因有腰椎穿刺、腰麻、脊柱手术等。

直立性头痛是SIH的一个标志性特征，90%以上的患者在病程早期可出现直立性头痛。

头痛与浮力的丧失有关，重力的抵抗力降低，从而导致大脑下垂，从而牵拉位于硬脑膜上的痛觉神经纤维。

除了头痛之外，还可能出现许多相关症状，包括恶心、呕吐、颈部不适。

更严重的并发症包括脑静脉窦血栓形成、臂肌萎缩症和表面铁沉积症。

检查检查分为：非侵入性(如MRI)和侵入性成像方式。

脑MRI增强成像有助于突出低颅压的特征。

常见表现包括弥漫性脑膜增强、静脉窦充、脑下垂、硬膜下积液和垂体肿大。

脊髓MRI是非侵入性方法，侵入性检查包括脊髓造影，可发现泄露部位。

治疗保守治疗。

部分脑脊液渗漏是自限性的。

当首次发现时，通常建议患者进行短时间的保守治疗，希望渗漏自愈，无需进行任何侵入性治疗。

建议卧床休息和补水，可给予口服咖啡因。

非靶向血补丁。

从外周静脉抽取自体血液，并通过硬膜外针注入硬膜外腔。

由于腰椎损伤的风险较低，非靶向血补丁通常在腰椎区域进行。

在脑脊液泄漏部位的血液凝固可能会促进硬膜撕裂的自然愈合。

64% (95% CI 56-72%)的患者在首次非靶向EBP后症状得到缓解。

非靶向EBP最常见的副作用是注射部位的局部背部疼痛，短暂的感觉异常，瘀伤和治疗后反弹性头痛。

神经损伤、感染和出血是罕见的并发症。

靶向血补丁。

一旦确定脊髓液渗漏的位置(通常通过脊髓造影)，就可以有针对性的治疗。

可以用血液、纤维蛋白密封剂或两者的结合进行。

第一次靶向血补丁的成功率为87.1%，而非靶向血补丁的成功率为52%。