腰椎间盘突出针刀治疗后低颅压综合征的临床分析及护理体会

低颅压综合征病例分析、典型表现、鉴别诊断、治疗预后病例0160岁,女性，2 周前起床后突然出现头痛，表现为双侧枕部胀痛，无呕吐，无头晕、视物双影。

间断头痛，平躺时好转，站立及坐位时出现头痛，自诉能忍受。

图1. 首次颅脑 CT 未发现异常，第二次颅脑 CT 发现双侧额顶部新出现硬膜下积液图2.颅脑 MR 发现：双侧额颞顶部硬膜下积液，FLAIR 硬脑膜弥漫性、均匀性增厚，增强扫描可见明显均匀强化；矢状位 T2WI 垂体膨隆，明显强化，脑干与斜坡距离减小入院后腰穿检查，测颅内压 35 mmH2O，脑脊液结果如下：图 3. 脑脊液结果给予治疗后硬膜下积液消失，垂体上缘不膨隆。

图4. 头颅核磁示硬膜下积液消失，垂体上缘不膨隆病例 0230 岁男性，因「头痛，恶心呕吐伴腰痛、腿痛 16 天」于入院。

半月前患者自述腰抻了一下，之后开始出现头痛，恶心，直立时头痛加剧，平卧时减轻。

入院后腰穿检查，测颅内压 45 mmH2O。

患者治疗后症状消失出院，未复查 MR。

病例 01 和病例 02 均诊断为低颅压综合征。

什么是低颅压综合征？1）正常脑脊液压力：成人脑脊液压力的波动范围在60～250 mmH2O。

高颅压：> 250 mmH2O；•低颅压∶< 60 mmH2O（平卧位或侧卧位，坐位）；•正常人坐位时脑脊液压力升高，但低颅压患者在坐位时脑脊液压力仍 < 60 mmH2O。

2）低颅压综合征（Intracranial Hypotension Syndrome）是由多种病因引起的、侧卧位腰穿脑脊液压力＜ 60 mmH2O，以体位性头痛为特征的临床综合征，原因未明者称原发性低颅压综合征。

继发性低颅压综合征：各年龄均可发病，但以成人居多，多见于腰穿术后、颅脑外伤或术后，较少见于脱水、休克、心衰、糖尿病昏迷、尿毒症、安眠药中毒、头颅放射性照射治疗等。

以 40 岁左右多见，男女比例约 1:2。

体位性头痛发病率最高。

低颅压综合征分两类：一类为继发性，多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脱水、脑膜脑炎等。

另一类为自发性低颅压综合征（SIH），此类患者往往找不到明确的病因。

本病好发年龄为30～49岁，病程数日至数月不等。

患者的临床表现往往具有特征性的体位性头痛，即站立、坐位和活动时头痛加剧，平卧时头痛减轻或消失。

头痛一般位于颞枕部，有时波及全头或向肩、颈部放射，多为钝痛。

患者除头痛外，常伴有恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、视野缺损、复视、畏光、听力改变、颈项僵直等。

头颅CT可正常，MRI特征性改变为硬脑膜弥漫性、均匀性增强。

当症状减轻或消失时，MRI改变也随之减轻或消失。

腰穿测定脑脊液常规、生化自发性低颅压综合征基本正常；侧卧位腰穿脑脊液压力会低于70mm水柱，有些患者甚至可为0。

明确诊断为低颅压综合征后，第一步应寻找引起此征的病因，对于继发性低颅压综合征患者治疗需有的放矢，针对病因治疗。

对于不能明确病因的自发性低颅压综合征患者，应让其采取平卧位，尽量减少起床直立活动的机会，静脉滴注生理盐水1000～1500ml/天，同时让患者每天喝较多的盐开水或鼓励患者进食、咀嚼含盐量较高的食物。

一般通过2～5天的治疗，患者会很快恢复。

也有症状持续半月以上者，有少数人近期内反复发作。

1)饮水和平卧：病人应大量饮水，最好是生理盐水，每日3000毫升～4000毫升，并保持水平卧位，除术后型外，可采取头低脚高位：床尾抬高30度，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力的上升。

(2)静脉注射注射用水，每次20毫升～40毫升，或静滴生理盐水，每天1000毫升～2000毫升，可反射性地引起脑脊液分泌增加，使颅内压恢复正常。

(3)鞘内注射或脑室内注射盐水或空气，每次20毫升～30毫升。

可刺激脑脊液分泌，提高和维持脑脊液压力。

(4)5%二氧化碳吸人：多数作者认为这是一种较好的方法。

通常使用5%二氧化碳与95%氧气相混合，每小时吸人5～10分钟，用于治疗术后和外伤后颅内低压效果较好。

腰椎间盘突出患者术后临床护理体会【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症患者手术后的护理及其效果。

方法：入选我院40例腰椎间盘突出患者，均行髓核摘除或合并根管扩张术，术后给予一般护理、脑脊液护理、心理护理、疼痛护理和功能锻炼（下肢肌力锻炼、腰背肌锻炼和腹肌锻炼）等综合护理，观察患者的症状积分和疗效。

结果：治疗后患者症状积分为1.56±0.27分，治疗前患者的症状积分为4.21±1.76分，治疗后患者的症状积分明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后患者疗效优者30例，良好8例，差2例。

优良率高达95%。

结论：对腰椎间盘突出术后患者实施综合护理，可以提高患者的临床疗效，改善患者症状。

【关键词】腰椎间盘突出；术后；护理腰椎间盘突出症主要是由于脊柱力学的平衡失调，腰椎间盘的外部损伤或退行性改变，导致椎间盘内髓核破裂、突出，导致脊神经或者脊髓受压，产生腰部疼痛及周围神经性疼痛的疾病【1,2】。

临床对腰椎间盘突出症积累了丰富的治疗经验。

对反复多次发作或出现神经压迫症状严重者，常常采用手术治疗，而术后的功能锻炼及患者的心理状态对护理的要求日益提高【3】。

本研究对腰椎间盘突出症术后的患者进行综合护理，观察其临床效果。

1资料与方法1.1基本资料选取我院2015年1月至2015年6月腰椎间盘突出，行髓核摘除或合并根管扩张术的患者40例，术前均行CT或MRI检查，均为保守治疗无效且对手术治疗无禁忌症者。

40例患者中男性28例，女性12例，平均年龄（48.23±4.89）岁。

手术均在硬膜外麻醉下行腰间盘突出症髓核摘除术。

1.2方法1.2.1一般护理：观察患者生命体征，每30分钟进行体温脉搏、呼吸、血压的测量，注意观察患者的意识状态，应患者术后需要卧硬板床，床铺要求干燥整洁，定期翻身预防压疮，翻身时尽量保持患者胸腰臀一起翻转，保证脊柱的稳定。

1.2.2脑脊液观察：观察患者是否有头晕、头痛、恶心、呕吐和颈项强直。

针刀治疗腰椎间盘突出症的护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)10-0128-02【关键词】腰椎间盘突出症针刀护理腰椎间盘突出是腰椎间盘变性, 纤维环破裂后髓核向后方突出致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状, 是临床常见病, 本病多发于20—40岁之间，而且男性多于女性。

主要临床表现为腰痛，一侧或双下肢反射痛、麻木，腰肌痉挛，脊椎畸形和活动受限，由于病程长, 疼痛较重, 严重影响患者的生活和工作, 如不及时诊治, 重者可致患者截瘫。

我科从2008年1月至2008年12月一共收治腰椎间盘突出症住院患者1269例，男性795例，女性474例，平均住院天数为10至12天，经过有效的治疗及精心护理后患者症状明显好转或治愈出院。

现将护理体会总结如下：1 入院接诊处置1.1 急性发作期是腰椎间盘突出症中患者最痛苦的阶段，由于椎间组织，神经根的水肿与无菌性炎症反应，剧烈的疼痛可使病人夜不能眠，立即安置到病房，卧硬板床休息，保持病房安静。

护士给予必要的解释和对疾病知识的宣教，必要时给予口服止痛药物或注射止痛针剂盐酸曲马多或度冷丁对症治疗。

同时，要观察病情变化。

1.2 腰围固定佩带腰围目的是制动，也就是限制腰椎的屈曲等运动，协助背肌限制一些不必要的屈曲运动，以使受损腰椎间盘局部得到充分休息，为患病机体的康复创造良好条件。

1.3 协助医生检查积极、主动、客观、具体地配合医生的询问和检查，以便利于医生的治疗，以尽快康复。

2 护理措施2.1 心理护理许多病人病史长, 心理负担重, 特别是对前针刀手术效果能否恢复劳动而顾虑重重, 甚至怕瘫痪在床, 针对患者不同的情况, 我们必须配合医生做好病人的思想工作, 说明治疗的目的、安全性及效果, 介绍相关病例, 请病人或家属去咨询, 以解除顾虑, 使患者以最好的心态接受针刀手术治疗。

2.2 针刀治疗前护理指导病员侧身起卧、正确睡姿、坐姿、站姿，弯腰拾物的姿势。

针刀治疗腰椎间盘突出症一些临床问题的体会与思考愧吾无术疗民疾从1976年朱汉章发明针刀疗法以后，腰椎间盘突出症一直就是针刀主要治疗的病种之一，但很长时间内，由于种种原因，针刀疗法并不被医学主流所认可，在二十世纪九十年代以前，除了针刀内部的会议交流，在国内公开发表的专业期刊上，一直鲜见有关的文献报道。

1993年河南张靖才等在《中国骨伤》第6期上发表的《腰椎间盘突出症治疗体会》，是目前已知国内期刊上最早发表的针刀治疗腰突症的论文。

而截止到2014年，在万方数据库以“针刀”和“腰椎间盘突出症”为关键词，共搜索到相关文章974篇。

无论外界如何评价，针刀正在被越来越多的专业人士所接受亦是一个不争的事实，其对腰突症的治疗效果也毋庸置疑，而其中的一些问题也引起越来越多的关注，笔者不揣浅陋，就其中的一些问题谈一些个人粗浅的看法与体会。

一针刀治疗腰突症作用机理的关键环节是什么？从1976年针刀诞生以来，针刀对腰突症的治疗经历了单纯痛点治疗、椎周软组织的定点治疗（腰九刀，腰六刀等）、脊柱整体松解治疗、椎间孔内外口松解治疗、椎间孔针刀镜治疗、椎管内神经触击治疗、椎间孔安全三角区“6点”直接切割椎间盘治疗，直到最近椎管外软组织松解的学说重新又占据上风。

针刀医学对腰椎间盘突出症的病因病理与传统骨科的机械压迫论认识不同，在腰突症的发病机理中部分借鉴了宣蛰人先生“软组织外科学”中的一些观点。

它强调脊柱内外平衡失调在发病中的重要性，认为疼痛是由软组织损伤而引起。

腰椎间盘结构的退变，使脊柱生物力学的改变而引起局部软组织挛缩或弛缓，病理变化又作用于软组织，导致血液供应不足、缺氧、乏能和代谢产物的堆积，产生缺血性疼痛和乏能性肌软弱，并释放化学致痛物质，刺激神经根而产生腰腿痛和酸、麻、胀等一系列症状。

因而，笔者认为，切割刺激病变软组织，促使其微量出血，进而改善局部组织的血供，打破无菌性炎症的恶性循环，是针刀治疗腰突症的最关键环节。

而传统的针刀机理解释，如肌肉的松弛，脊柱力学的改变，损伤后免疫物质的释放，椎管内压力的降低，直至针刀医学中所谓动态平衡失调的纠正，其实都是这一关键环节的后续效应。

针刀联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会射频消融术是治疗腰椎间盘突出症的一种新的微创介入治疗技术[1]，由于其操作简单、创伤小、并发症少、疗效较好等特点在临床上受到广泛应用。

但是单一的射频消融介入技术亦有一定的缺点，如部分病人疗效欠佳，易复发，远期效果较差等。

因为腰椎间盘突出症患者除了椎间盘直接压迫脊髓神经根引起症状外，其临床症状还与椎管外软组织病变有密切关系，如横突间韧带对神经根的卡压引起腿痛，脊柱一侧肌肉痉挛导致椎间孔变小神经根受压，小关节增生导致神经根后支在骨纤维管处的卡压引起腰痛，小关节囊嵌顿导致小关节肿胀压迫前侧脊神经等。

针对以上原因我们采用射频消融术的同时采用小针刀治疗腰椎间盘突出症，取得了非常好的效果。

现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料腰椎间盘突出症患者128例，男78例，女50例，年龄30～67岁，平均(48.2±11.2)岁，病程3个月至16年，平均(8.2±5.4)年。

主要临床表现为腰痛伴有一侧或双侧下肢放射性疼痛及麻木。

全部患者均根据病史、临床表现及影像学检查如CT或MRI确诊，均为轻中度腰椎间盘突出症。

椎间盘突出部位在L3～4椎间盘11例, L3～4、L4～517例, L4～557例, L4～5、L5～S1 30例, L5～S113例。

经内科卧床及应用消炎镇痛药保守治疗3个月以上疗效不明显。

所有患者均排除其他系统的严重疾病。

1.2 治疗方法术前根据影像学如CT或MRI结果，制定出手术的具体位置即靶点。

患者俯卧位，C型臂X线机定位病变椎间盘，并确定穿刺点、进针方向及深度。

常规消毒皮肤铺洞巾，2%利多卡因局麻。

将射频穿刺套管针穿刺到达治疗靶点后，拔出穿刺针芯，将匹配的电极置入穿刺套管针内，接好导线。

给予1.5V、2Hz电流刺激无运动神经反射，开始射频消融，从低到高逐渐升温测试患者的最大耐受治疗温度，用最大耐受温度连续治疗60～100s，共3个周期。

针刀治疗腰椎间盘突出症及术后护理1 腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症的病因比较复杂，有诸多因素混合在一起、大致可分为下列几项：1.1 不良习惯和强迫体位的慢性劳损，这种经常性的作用可使脊柱生理曲度发生改变或形成脊柱畸形。

1.2 脊柱畸形如脊柱侧凸、腰椎单侧骶化等症，可使脊椎受力不平衡而导致腰椎间盘突出。

1.3 过度负荷如从事重体力劳动或举重等工作和运动的人，常因过度负荷而使椎间盘变性。

1.4 长期颠簸和震荡驾驶各种车辆的司机最易患此病。

他们长期处坐位和颠簸状态下，腰椎间盘承受巨大的压力（坐位时，腰椎间盘将承担平时3倍的载荷量！）。

长期反复的椎间盘压力的增高，将加速椎间盘变性和突出。

1.5 急性损伤实际上，由急性损伤（如腰扭伤）所致的腰椎间盘突出很少。

但外伤是引起腰椎间盘突出的病因。

在髓核和纤维环变性的基础上更易导致腰椎间盘突出。

1.6 年龄因素腰椎间盘突出症的发病率以中年最高，说明椎间盘变性是一个重要的因素。

2 腰椎间盘突出症的病理2.1 腰椎间盘的病理改变。

2.2 关节突关节的病理改变。

2.3 黄韧带的病理改变。

3 腰椎间盘突出症的临床表现3.1 症状3.1.1 腰痛绝大多数腰椎间盘突出症病人都有腰痛。

腰痛可以出现在腿痛之前，也可以出现在腿痛之后，或腿痛和腰痛同时出现。

其疼痛的性质可为钝痛、刺痛或放射痛。

3.1.2 真性坐骨神经痛 95%的腰椎间盘突出症发生在腰4-5、腰5-骶1椎间隙，故病人都有坐骨神经痛的症状。

3.1.3 腰部活动受限不同的病人，腰部活动受限的程度和方向可能不一。

有前屈受限，或者后伸或侧屈受限。

可以是一个方向或多个方向的受限。

这是病人的自我保护反应。

3.1.4 跛行许多病人有跛行症状。

3.1.5 肌无力和肌萎缩部分病人在病程早期就出现患肢无力。

病程较长者可出现臂及下肢的肌萎缩。

3.1.6 患肢感觉改变部分病人感觉过敏，轻触皮肤就有敏锐的痛感；相反，一部分病人则痛觉迟钝，针刺亦无痛；少数病人出现小腿发凉、冒凉风等异样感觉。