2021高血压合并慢性肾脏病者5个数据一定要知道(全文)

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（现在加入）展开高血压肾病系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化并伴有相应临床表现的疾病，高血压及肾功能衰竭。

多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿改变较轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

高血压肾病的体检发现：表示一般血压持续性增高（/Kpa/mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿，心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症，诊断伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

编辑本段发病原因肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。

用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。

高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。

时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。

这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。

常见病因有：高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。

其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。

男性较女性更易发生肾损害。

原发性高血压的发病年龄一般在25 －45 岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40 －60岁。

最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。

然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。

蛋白尿的程度一般为轻到中度（+或++），24 小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。

尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。

慢性肾病（CKD）的分期标准及相关指标计算一、概述慢性肾脏病 (chronic kidney disease，CKD)：肾脏结构或功能异常>3个月；该病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。

美国肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”工作组于 2002 年制定了CKD 定义和分期标准。

2005年国际肾脏病组织修改CKD 定义和分期标准后在世界范围内进行推广，并于2012年组织工作组制定了C K D临床实践指。

二、慢性肾脏病诊断标准出现表 1 中任何一项指标，持续时间超过 3 个月。

三、慢性肾脏病筛查（一）筛查的意义慢性肾脏病往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。

当疾病发展至G3期时，患者发生并发症风险和进展至终末期肾病(end stage renal disease，ESRD) 的风险显著增高；慢性肾脏病如能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以筛查C K D意义很大。

（二）对象和方式无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。

对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄 (>65 岁 ) 及肥胖等，应开展一级预防，每半年开展一次慢性肾脏病防治知识宣教，每年至少进行一次尿白蛋白 / 肌酐比 (ACR)和血肌酐的检测以估算 GFR(肾小球滤过率)。

四、慢性肾脏病分期根据慢性肾脏病分期可以对慢性肾脏病进展实施评估，还可以根据分期及危险分层，从而实现更有针对性的实施护理与诊疗措施。

慢性肾脏病根据肾小球滤过率 (GFR) 分为 5 期，见表 2。

五、慢性肾脏病危险分层影响慢性肾脏病不良预后的因素：(1) 慢性肾脏病病因；(2)GFR 分期；(3)尿白蛋白分级；(4) 其他危险因素和合并症。

慢性肾脏病根据 GFR 分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见表3、表4。

高血压肾病诊断标准
高血压肾病的诊断标准
高血压肾病是一种慢性肾病，是由慢性高血压引起的隐性肾小球肾炎所致。

它已经成为20世纪后期地区性疾病流行的一部分，プレースティング巨大的挑战，对个人健康和公共卫生有很大的影响，它在不断变化的社会中越来越多地占据了人们的议程。

高血压肾病的诊断标准是由多个方面组成的，包括患者的临床症状、血液参数
检测结果、肾功能指标检测结果、肾功能超声心电图检测结果，以及肾组织病理
学检查结果，其中相对尤为重要的是患者的临床症状、血液参数检测结果和肾功能指标检测结果。

首先，高血压肾病的诊断标准中包括患者的临床症状，如：慢性肾功能不全，
表现为高血压、高血浆肌酐水平、细振动消失和慢性蛋白尿。

此外，血液检查也是高血压肾病的诊断标准，如血清血红蛋白过低、蛋白质过低、白蛋白测定减少，碱性磷酸脱氢酶升高、尿蛋白的化学发光强度、结果显示持续尿蛋白及其他血清检查指标。

其次，肾功能指标检测也是高血压肾病诊断标准的重要组成部分，这些包括：
肾小球滤过率测定，比如大于90ml/min；血清尿酸水平测定，比如小于
580μmol/L；血清肌酐测定，比如大于110μmol/L；肾小球滤过率/肌酐比值测定，比如小于30；尿液常规示踪检测，比如肾小球细胞中异常大量尿蛋白常见。

最后，肾功能超声心电图检测也是诊断高血压肾病的重要依据。

此类检查通常
会发现：血流增多、肾区肿大、肾实质杂音增强、血管钙化等症状。

综上所述，诊断高血压肾病的标准是多方面检查的综合判断，包括患者临床症状、血液参数检测结果、肾功能指标检测结果、肾功能超声心电图检测结果以及肾组织病理学检查结果。

虽然高血压肾病是一种复杂的疾病，但是只要。

速览！中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）最新发布中国慢性肾脏病（CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，因此如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后显得尤为重要。

近日，中华医学会肾脏病学分会专家组发布了《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2023年版）》，全文涵盖68条推荐意见，本文撷取部分内容，以供大家学习参考。

一、高血压的定义、分类分层及测量方法1、高血压的定义及诊断标准•在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥ 140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥ 90 mmHg。

（1A级）•单次诊室血压≥ 180/110 mmHg并具有靶器官损伤或心血管疾病（CVD）的证据。

（2C级）•家庭血压监测（HBPM）平均SBP ≥ 135 mmHg 和（或）DBP ≥ 85 mmHg。

（1B级）2、血压的测量•推荐成人血压测量采用标准化诊室血压测量。

（1B级）•推荐进行重复多次的诊室血压测量，明确高血压诊断。

（1C级）•建议采用诊室外血压测量，包括ABPM 和HBPM，作为标准化诊室血压测量的补充。

（2B级）•推荐诊室外血压测量用于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压。

（1A级）二、CKD 合并高血压降压治疗的时机和控制目标1、降压治疗的时机•CKD患者SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP ≥90 mmHg，推荐在生活方式干预的同时启动降压药物治疗。

（1A级）•尿白蛋白排泄< 30 mg/24 h 的CKD 患者持续SBP ≥ 140 mmHg和（或）DBP ≥ 90 mmHg，推荐降压治疗。

（1B级）•尿白蛋白排泄≥ 30 mg/24 h 的CKD 患者持续SBP ≥ 130 mmHg 和（或）DBP ≥ 80 mmHg 需降压治疗。

（2C级）2、血压的总体控制目标•推荐CKD 患者高血压的降压总体目标为<140/90 mmHg。

高血压肾病诊断标准高血压肾病是一种慢性肾脏病，可导致慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等，是一种可能会危及生命的疾病，其诊断用语为“高血压性肾病”。

因此，诊断高血压肾病的标准十分重要。

首先，肾病的诊断以症状和体征为主要标准，一般可以根据病人的自述、实验室检查和影像学检查的结果，明确临床表现。

典型的症状和体征包括头晕、头痛、呕吐、肌肉疼痛、血压升高、尿量减少及尿毒症等。

此外，肾功能异常也是重要的诊断指标，一般而言，肾功能异常可以通过尿常规检查、血液检查等来确定。

其次，诊断高血压肾病还需要对病人进行肾脏影像检查，包括腹部超声或CT检查，可以用来确定肾脏组织的增生、纤维化和肿瘤的形态学结构，从而进行有针对性的治疗。

最后，为了进一步确诊，大多数医务人员建议进行肾穿刺穿刺活检，以得到更清晰的诊断结果。

活检的结果可以证明高血压肾病的血管损害的严重程度，及时实施有效的治疗措施。

总之，根据症状和体征、肾功能异常以及肾脏影像检查与肾活检结果，可以准确地诊断高血压肾病。

只有综合运用已定义的诊断标准，才能有效地指导临床实践，进行有效的治疗，为患者恢复健康做出贡献。

高血压肾病是一种危害人类生命健康的重大疾病，其根源在于高血压。

因此，改善血压控制是治疗高血压性肾病的关键，这也是本研究要讨论的重点。

研究发现，药物治疗可有效地控制血压，降低肾病患者发病率。

药物治疗通常包括抗高血压药物，抗水肿药物，抗炎药物，血糖控制药物，心血管病变药物以及其他生理活性药物等。

在此基础上，还可以结合血压控制的其他措施，如饮食控制、体育锻炼和心理调节等，进一步改善高血压性肾病病症，达到预防继发病和控制病情的目的。

总之，诊断高血压肾病的标准有很多，但主要还是要以症状与体征、肾功能、肾脏影像及肾穿刺活检结果为主要依据，并且结合抗高血压药物治疗、饮食控制、体育锻炼、心理调节等措施，进一步确诊，以便对病情进行有效监测和控制，从而有效改善患者的健康水平，减少肾病后期发生率。

2021年中国高血压分级标准
中国高血压分级标准如下：正常血压为收缩压<120mmHg
和舒张压<80mmHg，正常高值为收缩压120～139mmHg和舒
张压80～89mmHg，高血压为收缩压≥140mmHg或舒张压
≥90mmHg。

高血压分为1级高血压（轻度）：收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg，2级高血压（中度）：收
缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

单纯收缩
期高血压为收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。

高血压患者的心血管危险分层标准如下：危险因素包括吸烟、血胆固醇>220mg/dl、糖尿病、男性年龄>55岁、女性>65岁、早发心血管疾病家族史（发病年龄：女性2.0mg/dl）、血
管疾病（主动脉夹层、周围动脉疾病）和高血压视网膜严重病变（出血或渗出，视水肿）。

因此，根据高血压患者的危险因素、靶器官损害和并发症，将其分为低、中、高和极高危四个等级。

其中，无其他危险因素的患者属于低危，有1-2个危险因素的患者属于中危，有≥3
个危险因素或糖尿病或靶器官损害的患者属于高危，有并发症的患者属于极高危。

肾性高血压诊断标准肾性高血压是指由于肾脏病变引起的高血压，是一种继发性高血压。

肾性高血压的诊断标准主要包括高血压的存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压。

诊断肾性高血压需要全面的临床资料和相关检查结果，下面将详细介绍肾性高血压的诊断标准及相关内容。

首先，诊断肾性高血压需要确认患者存在高血压。

高血压的诊断标准是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

在多次测量中，如果患者的血压达到或超过这个标准，就可以诊断为高血压。

需要注意的是，为了排除一次性的情绪激动或其他原因引起的暂时性血压升高，需要在不同时间、不同情境下进行多次测量，以确保诊断的准确性。

其次，诊断肾性高血压需要有肾脏病变的证据。

肾脏病变可以通过尿常规、肾功能检测、肾脏影像学检查等方式来确定。

尿常规中出现蛋白尿、红细胞、白细胞等异常，肾功能检测中出现肌酐、尿素氮等指标异常，以及肾脏影像学检查中出现肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿等病变，都可以作为肾脏病变的证据。

这些检查结果对于诊断肾性高血压具有重要的意义，可以帮助医生确定高血压的病因。

最后，诊断肾性高血压需要排除其他原因引起的继发性高血压。

继发性高血压是指由其他疾病或药物等因素引起的高血压。

在诊断肾性高血压时，需要排除肾外原因引起的高血压，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症等。

这些疾病都可能导致高血压的发生，因此在诊断肾性高血压时需要进行相应的检查和鉴别诊断，以排除其他原因引起的高血压。

综上所述，诊断肾性高血压需要满足高血压存在、肾脏病变的证据以及排除其他原因引起的继发性高血压这三个条件。

通过全面的临床资料和相关检查结果，可以准确地诊断肾性高血压，为后续的治疗和管理提供重要的依据。

希望本文的内容能够帮助读者更加深入地了解肾性高血压的诊断标准，为临床实践提供参考。

“三高”已成过去，“五高”重磅来袭作者：黄奕言来源：《祝您健康》2022年第11期刘超江苏省中西医结合医院副院长，内分泌科主任，主任医师、教授、博士研究生导师。

任国际甲状腺大会（ITC）学术委员会理事、世界中医药学会联合会内分泌专业委员会副会长、中国中医药研究促进会内分泌分会副主任委员、中华医学会内分泌学分会中西医结合学组组长、中国医师学会中西医结合学分会糖尿病专业委员会副主任委员等社会兼职。

长期从事内分泌临床工作，擅长内分泌领域疾病的临床诊疗，尤其是甲状腺疾病和糖尿病的诊断与治疗，在自身免疫性甲状腺疾病、糖尿病肾病、糖尿病强化治疗、限食疗法等领域具有较深厚的研究与临床工作基础。

“三高”是大家耳熟能详的词汇，具体指“高血压、高血糖、高血脂”，他们都属于高代谢综合征，往往是人们不良生活习惯造成的，因此，也被认为是现代社会所派生出来的“富贵病”。

大家都知道“三高”可能单独存在，也可能相互关联，产生的危害可以说是全身性的，所以，大家对于“三高”的防范意识也在不断加强。

如今，“五高”正在强势来袭。

然而，大部分人还没有注意到“五高”的存在，依旧认为“三高”才是最关键的。

江苏省中西医结合医院副院长、内分泌科主任刘超教授指出，“五高”危害无穷，大家要早早重视起来，及时进行全面系统的健康管理。

“第一高”是指高血压。

高血压在“五高”中的发生率最高，《中国心血管健康与疾病报告2021》指出，目前我国的高血压患者约2.45亿，即25%左右的中国人患有高血压。

在18岁以上的成年人中，每4人中就有一位高血压患者，而在年龄超过60岁的人群中，高血压的患病率高达60%以上。

“第二高”是指高血糖。

《中国2型糖尿病防治指南（2020 版）》指出，我国2型糖尿病患病率已上升至11.2%。

另外，据中华人民共和国国家卫生健康委员会（简称“国家卫健委”）数据显示，全国有近一半的成年人正处在糖尿病前期，随时都有转化成糖尿病的可能。

“第三高”是指高血脂。

老年高血压患者脂代谢对血管内皮及肾脏血流参数的影响研究作者：***来源：《中国医学创新》2021年第16期【摘要】目的：探究與分析老年高血压患者脂代谢对血管内皮及肾脏血流参数的影响程度。

方法：选取2019年1月-2020年5月的90例老年高血压患者为观察组，同时期的90名健康老年人员为对照组。

比较两组的血管内皮指标（血清ET-1、vWF及sVCAM-1）及肾脏血流参数（肾主动脉及肾段动脉PSV、EDV及RI），并比较观察组中不同高血脂程度者的上述指标检测结果。

采用Spearman秩相关分析血管内皮指标及肾脏血流参数与老年高血压患者高血脂程度的关系。

结果：观察组的ET-1、vWF、sVCAM-1水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

观察组中不同高血脂程度者的ET-1、vWF、sVCAM-1水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

观察组的肾主动脉、肾段动脉RI均显著高于对照组，肾主动脉、肾段动脉PSV及EDV均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

观察组中不同高血脂程度者肾主动脉、肾段动脉的PSV、EDV、RI比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

Spearman秩相关分析显示血管内皮指标及肾主动脉及肾段动脉RI与高血脂程度均呈正相关，肾主动脉及肾段动脉PSV及EDV与高血脂程度均呈负相关（P<0.05）。

结论：脂代谢对老年高血压患者的血管内皮及肾脏血流参数的影响较大，应重视对高血脂的监测与调控。

【关键词】老年高血压脂代谢血管内皮肾脏血流参数Study on the Influence of Lipid Metabolism on Vascular Endothelium and Renal Blood Flow Parameters in Elderly Patients with Hypertension/YU Yanli. //Medical Innovation of China， 2021，18（16）： -127[Abstract] Objective： To explore and analyze the influence of lipid metabolism on vascular endothelial and renal blood flow parameters in elderly patients with hypertension. Method： A totalof 90 elderly hypertension patients from January 2019 to May 2020 were selected as the observation group， and 90 healthy elderly people during the same period were selected as the control group. Vascular endothelial indexes （serum ET-1， vWF and sVCAM-1） and renal blood flow parameters （PSV， EDV and RI of renal aorta and renal segment arteries） were compared between the two groups. The results of the above indexes were compared in the observation group with different levels of hyperlipidemia. Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between vascular endothelial indexes and renal blood flow parameters and hyperlipidemia in elderly patients with hypertension. Result： The levels of ET-1， vWF and sVCAM-1 in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the levels of ET-1， vWF and sVCAM-1 in the observation group with different hyperlipidemia grades， the differences were statistically significant （P<0.05）. The RI of renal aorta and renal segment artery in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the PSV and EDV of renal aorta and renal segment artery in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of PSV， EDV and RI of renal aorta and renal segmental artery in observation group with different hyperlipidemia grade， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation analysis showed that vascular endothelial indexes， RI of renal aorta and renal segment artery were positively correlated with the degree of hyperlipidemia， while PSV and EDV of renal aorta and renal segment artery were negatively correlated with the degree of hyperlipidemia （P<0.05）. Conclusion： Lipid metabolism has a great influence on vascular endothelial and renal blood flow parameters in elderly patients with hypertension， so attention should be paid to the monitoring and regulation of hyperlipidemia.[Key words] Elderly hypertension Lipid metabolism Vascular endothelial Renal blood flow parametersFirst-author’s address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.030高血压在我国具有极高的发病率，而老年患者在其中占比极高，因此老年高血压患者的各方面变化研究均可见，脂代谢作为在高血压患者中研究日益增多的方面，其更为细致的危害研究极为必要。

2021年修订版全文中国高血压防治指南第三版卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2021 年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原李南方潘长玉许樟荣赵文华陈伟伟李舜伟孙宁玲严晓伟朱俊初少莉李小鹰唐新华姚崇华朱鼎良高润霖李新立王文游凯朱曼路顾东风林金秀王海燕袁洪诸骏仁黄峻刘力生王继光曾正陪祝之明蒋雄京刘梅林王拥军张维忠张新华孔灵芝马淑平王增武张宇清李勇米杰吴兆苏赵冬中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明洪昭光林善锬魏岗之张训陈兰英胡大一林曙光吴海英张运戴闺柱华琦刘国树吴可贵张廷杰戴玉华黄振文宁田海吴锡桂赵连友方圻霍勇戚文航吴印生冯建章纪宝华钱荣立向红丁盖铭英姜一农沈璐华谢晋湘高平进金宏义孙明徐成斌龚兰生雷正龙陶军杨天伦顾复生李广平汪道文杨艳敏管廷瑞李光伟王克安余国膺郭静萱李一石王兴宇张麟序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2021 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的 3年实施方案，截至2021年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2021年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。