跨理论模型与行为改变阶段

教育学院读书报告（体育硕士）学号:姓名：报告时间：报告地点：题目:指导教师:关于阶段变化模型（跨理论模型）的研究综述如今，时代的发展与信息化在我们的生活中占着越来越重要的位置，各种随之而来的不健康的行为习惯已经成为全世界关注的问题。

如何改变这些不健康的行为方式，维持和促进健康，提升生活质量，是行为改变方向研究的重中之重。

而阶段变化模型（跨理论模型）为这些研究开辟了新的方向，它把行为变化的认知、行为和时间有效地结合起来,并成功的应用到行为变化的干预中。

一、阶段变化模型（跨理论模型）的概念及研究背景1.1阶段变化模型（跨理论模型）的概念阶段变化模型（跨理论模型）是20世纪70年代末80年代初，美国罗德岛大学教授Prochaska和Diclemente提出的，最早应用于戒烟活动之中，后因结合了许多其他理论模型与基础，开始广泛应用于如吸毒、酗酒、减肥和体育锻炼等领域。

阶段变化模型（跨理论模型）的重点是告诉我们行为变化是如何产生的，而不是行为变化为什么会发生变化。

阶段变化模型（跨理论模型）所述个体从不活动到活动再到保持活动的动态变化是一个复杂的过程，使用单一的方法和理论要说明这个问题是很困难的，在行为的各种因素及变化过程中，不可能只用一种理论来解释说明，要把行为变化看成一个动态的过程，描述一个不健康的行为向一个健康行为转变的过程。

1.2 阶段变化模型（跨理论模型）的产生背景早在20世纪50年代就有了阶段变化模型（跨理论模型）的雏形，美国罗德岛大学心理学教授Prochaska在准备成为精神治疗师的时候，父亲因无法相信心理治疗最终死于酒精中毒和抑郁症，Prochaska教授没能用心理治疗帮助父亲，也无法理解为什么心理治疗得不到信任，在认真思考的同时Prochaska教授以此为契机在心理治疗方面做了更多研究。

后来他在与别人合写的《向好方向转变》一书中指出：对大多数人来说，从不健康的行为改变到具有健康行为通常是有挑战性的，改变通常是一个长期的过程，不会马上发生，并且是包括了几个阶段的过程，在每一个阶段、每个个体的认知和行为不同，任何简化行为改变的方式都是不恰当的。

对跨理论模型及其研究现状的评述-体育理论论文-体育论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——随着生活水平的提高,越来越多的人关注健康,然而久坐和缺乏体力的生活方式却成为了世界公认的公共卫生问题和社会问题,国民对健康还是处于知而不行的状态中。

于是,将健康与行为结合起来,改变不良行为、培养健康习惯则成为走向健康生活的关键步骤。

锻炼行为相关领域的专家已经提出了众多健康行为转变理论,其主要可概括为两大类:连续体理论和阶段理论。

本文所要介绍的跨理论模型则是在锻炼行为领域中运用最广泛的阶段理论。

1 跨理论模型的相关概念跨理论模型(Transtheoretical Model of Behavior Change,TTM)是Prochasha比较分析了18种心理治疗和行为变化的精华理论,整合了不同干预理论的变化过程和原理,最终提出的一个改变行为的完整方法。

由于该原理结合了弗洛伊德、斯金纳以及罗杰斯等不同学派的思想理论,故称为跨理论模型。

跨理论模型的核心结构包括:变化阶段、变化过程、决策平衡、自我效能和惑。

1.1 跨理论模型的变化阶段(Stages of Change)TTM是一个复杂的、渐进的、动态循环变化的阶段变化过程。

对动机、时间性以及恒心层面进行综合考虑将行为变化过程主要分为五个阶段:前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段,这五个阶段反映了人们在何时产生行为改变。

前意向阶段(Precontemplation),处在这一阶段的人们暂时没有改变行为的想法,至少在未来的6个月内没有打算进行行为的改变。

意向阶段(Contemplation),处在这一阶段的人们有改变行为的意向和动机,想要在未来6个月内付诸一些实际行动。

准备阶段(Preparation),处在这一阶段的人们打算在1个月内采取改变行为的行动。

行动阶段(Action),处在这一阶段的人们在6个月内已经采取了一些科学且专业的行动用以改变行为,在生活方式上已经有了显着的改变。

跨理论模型应用于糖尿病病人饮食行为改变的研究现状R e s e a r c h s t a t u s q u oo f d i e t b e h a v i o r c h a n g e i n u s i n gpa t i e n t sw i t hd i ab e t e s 温桂敏,孙田杰W e nG u i m i n ,S u nT i a n ji e (N u r s i n g C o l l e g e o fC h i n aM e d i c a lU n i v e r s i t y ,L i a o n i n g 110001C h i n a )摘要:阐述跨理论模型的概念㊁应用领域以及构成部分,并对跨理论模型在糖尿病病人饮食行为领域的研究现状进行概括㊂关键词:跨理论模型;糖尿病病人;饮食行为中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .10096493.2014.30.003 文章编号:10096493(2014)10C 371903 健康饮食是糖尿病病人自我管理的重要内容之一,是控制糖尿病的基础㊂糖尿病具有高患病率㊁慢性病程和缓慢进展的特点,糖尿病病人若想将血糖控制到最佳水平,就必须终身坚持健康饮食行为,这对于大多数糖尿病病人来说是一项巨大的挑战㊂目前大多数糖尿病健康教育模式是针对那些对健康感兴趣或有采取行为管理意愿的病人[14],而有研究表明,慢性疾病病人中只有30%的人有自我管理的意愿[5],正因此大多数糖尿病教育的效果并不理想㊂与大多数健康教育模式中简单地把病人归类为 依从 和 不依从 不同,跨理论模型(t h et r a n s t h e o r e t i c a l m o d e lo fc h a n ge ,T TM )认为,个体的行为改变是一个连续的过程而非单一的事件,它将行为的改变分为5个可以辨认的阶段,不同阶段个体对自身行为改变的心理活动亦不相同[6]㊂病人行为改变是从不感兴趣㊁没有意识或不愿意改变(前意向阶段)到考虑改变(意向阶段),然后到决定和准备做出改变(准备阶段),最后到真正的开始行为的改变并维持(行动和维持阶段)的一个循序渐进的过程[7]㊂本文对T T M 进行介绍并对T T M 应用于糖尿病病人饮食行为改变的研究现状进行综述㊂1 跨理论模型1.1 跨理论模型的含义及应用领域 跨理论模型是由P r o c h a s k a 在20世纪80年代初提出的,目前在国际上已成为应用十分广泛的行为改变理论模型之一,由于它整合了若干个行为干预模型的基本原则和方法,故又称为行为分阶段转变交叉理论模型[8]㊂它是一个有目的的行为改变的模型,是在综合多种理论的基础上,形成的一个系统的㊁研究人们行为改变的方法㊂T T M 认为,个体的行为改变是一个连续的过程而非单一事件,人们在真正做到行为改变之前,是朝向一系列循环变化的阶段变化过程发展,是一个动态的改变,它描述了人们如何改变一个不良行为和获得一个积极行为的过程[9]㊂ 跨理论模型最开始被应用于戒烟行为中,后在健康促进领域得到了广泛的应用,被认为是过去十年里最重要的健康促进发展模式之一㊂该模型在健康行为领域的应用主要包括2个方面:一方面,用于减少和消除危害健康的行为,如吸烟㊁酒精或物质滥用,久坐的生活习惯等;另一方面,用于培养有利于健康的行为,如坚持锻炼㊁健康饮食㊁安全性行为㊁压力管理㊁防止紫外线过度辐射㊁乳腺癌的预防等[1]㊂1.2 跨理论模型的组成 跨理论模型是由4个部分组成,即变化阶段(s t a g e s o f c h a n ge ,S O C )㊁变化过程㊁自我效能㊁决策平衡㊂其中,变化阶段反映了人们在何时产生行为改变;变化过程则体现了人们的行为改变过程;自我效能和决策平衡贯穿于变化阶段和变化过程的始终,反映影响人们行为改变的因素,这些因素体现了不同的变化水平[8]㊂ 在跨理论模型中,S O C 是模型的核心结构,它指出了行为变化的时间顺序,时间顺序体现出行为变化的动态性本质和朝着变化方向的运动发展顺序[11]㊂变化阶段是将病人行为和改变的意愿结合,通过渐进的㊁有序的㊁分散的部分表示个体行为改变的意愿特征,分为5个渐进的连续的部分㊂①前意向阶段(p r e -c o n t e m pl a t i o n ):是病人既没有考虑也没有决定采取行为改变的一段时期,这个时期的病人没有意识到不健康行为所带来的后果或不愿意承认不健康行为的存在[12,13]㊂②意向阶段(c o n t e m pl a t i o n ):在意向阶段,病人意识到疾病和紊乱的害处以及改变的益处[14],但是对于行为改变存在很大的认知障碍和较低的自我效能[15]㊂意向阶段的病人打算在未来的6个月内进行改变[16]㊂③准备阶段(p r e pa r a t i o n ):在准备阶段,病人决定改变并且为新的健康行为制定一个计划[15,17,18]㊂病人打算在未来的30d 内进行改变㊂④行动阶段(a c t i o n ):行动阶段的病人试图按照疾病护理需要进行行为改变[15,17]㊂⑤维持阶段(m a i n t e n a n c e):在维持阶段,病人克服障碍将健康行为整合到日常生活并且不试图回到较早的行为㊂一般病人已经改变他们的行为超过6个月[18]㊂2 跨理论模型用于糖尿病病人饮食行为改变的研究现状2.1 国外研究现状 国外不乏跨理论模型在糖尿病㊃9173㊃护理研究2014年10月第28卷第10期下旬版(总第482期)领域的研究,但是跨理论模型应用于糖尿病病人饮食行为改变的研究较少,最早的文献报道是从2003年开始的,主要集中在两方面:一方面在调查研究中,将跨理论模型中的S O C作为一种评估工具,确定糖尿病病人在前意向阶段㊁意向阶段㊁准备阶段㊁行动阶段㊁维持阶段这5个阶段的分布,并对各个阶段病人的人口学㊁心理学等方面的特点进行调查分析,从而为进一步确定针对不同阶段病人的个性化健康教育和干预措施提供依据;另一方面在实验性研究中,医务工作者基于跨理论模型对糖尿病病人的饮食行为进行干预,促使病人形成健康的饮食行为㊂2.1.1跨理论模型的调查研究 V a l l i s等[19]在2003年对768例超重的糖尿病病人进行了关于低脂饮食行为变化阶段及相关的人口学因素㊁饮食相关的因素㊁卫生保健机构的利用㊁心理学因素进行了调查分析,结果发现病人在各个阶段的分布不同,每个阶段有各自的特点,如在行动阶段或维持阶段的病人更可能是女性并且在这两个阶段病人的生活质量较高,饮食习惯更加健康等㊂提示人口学及心理学因素可能间接地影响病人改变饮食的意愿㊂此外研究还发现前意向阶段病人与行动阶段病人很多指标更相近而不是和临近的意向或准备阶段的病人更相近,提示前意向阶段的病人可能存在异质性,他们可能缺乏行为改变的动机,也有可能是自认为已经达到了健康行为的标准㊂V a l l i s 等[19]的研究只对糖尿病病人的低脂饮食行为变化阶段的分布及各个阶段的特点进行了描述和分析,但是并没有对糖尿病病人健康饮食行为的其他饮食行为如碳水化合物㊁果蔬摄入等行为阶段进行调查分析,因此不同的饮食行为阶段是否一致㊁影响因素是否相同还不能确定㊂K a s i l a等[20]对糖尿病病人多种饮食行为进行了调查,研究结果发现糖尿病病人在不同的饮食行为间(如能量摄入平衡㊁脂肪的摄入㊁盐的摄入等)以及一种饮食行为的不同方面(如饮酒中的饮白酒和啤酒)的变化阶段是不同的,如有的病人保持能量平衡行为在行动阶段,而饮酒行为却是在意向阶段,有的病人可能饮白酒方面在准备阶段而饮啤酒可能已经是行动阶段㊂另一项针对2型糖尿病病人的研究调查了病人增加水果和蔬菜的摄入㊁减少精制糖和饱和脂肪的摄入这3个方面饮食行为变化阶段㊂研究结果发现,在增加水果和蔬菜摄入方面有50.9%的病人在前意向阶段,而在减少精制糖和饱和脂肪的摄入方面分别为68.8%和65.3%的病人处在维持阶段;年龄㊁性别㊁收入㊁教育与阶段的转变有关,提示应加强水果和蔬菜摄入方面的营养教育并对相关的影响因素进行干预[21]㊂糖尿病病人的饮食行为是复杂多样的,每个病人的不同饮食行为以及不同方面都有各有不同的特点,因此将跨理论模型用于饮食行为的调查研究还有待进一步加强和完善㊂2.1.2 跨理论模型的实验性研究 J o n e s等[22]在2003年的研究中将1029例1型糖尿和2型糖尿病病人随机分为两组,分别接受常规治疗和以跨理论模型为基础的干预,比较两种干预手段哪种更有效,两种方法都包括对血糖监测㊁健康饮食㊁戒烟3种自我管理行为的干预,并对这3种行为的变化阶段进行测量,研究结果表明接受P T C的病人和接受T A U的病人分别有32.5%和25.8%移到行动阶段或维持阶段,说明以跨理论模型为基础的干预与常规治疗相比对广泛的不仅是那些准备好改变的糖尿病人群具有潜在的积极的影响㊂P a r t a p s i n g h等[7]将在初级卫生保健机构登记的2型糖尿病病人随机分为两组,观察组的病人运用跨理论模型确定其饮食㊁锻炼和用药行为的改变阶段并给予个性化干预,对照组病人则接受常规护理㊂结果发现饮食和锻炼的行为阶段虽有提升,但是两组病人的糖化血红蛋白与基线数据相比却都有所升高,说明T T M干预并没有改善病人的血糖控制情况,P a r-t a p s i n g h认为初级保健机构的环境可能是导致这种结果出现的原因㊂S a l m e l a等[23]2009年针对跨理论模型是否适用于初级保健机构糖尿病病人的饮食干预进行了M a t a分析,研究结果表明,在初级卫生保健机构针对糖尿病病人饮食的以跨理论模型为基础的干预和治疗研究相对缺乏,因而不能肯定其在初级保健机构的应用效果㊂该研究还同时指出跨理论模型饮食干预的长期效果还不确定,有待进一步的探索研究㊂2.2国内研究现状国内对于糖尿病健康饮食变化阶段的研究较少㊂楼青青等[24]2007年的研究是以行为改变模式为指导通过门诊随访督促㊁鼓励病人改变饮食㊁运动行为,研究结果表明坚持门诊随访者行为改变达成率100%,认为阶段性改变模式对护士帮助糖尿病病人行为改变有实用指导意义,但是长期随访是行为改变和坚持的关键㊂陈运香等[25]在2011年对200例糖耐量降低病人的行为和社会支持状况进行了调查,结果发现不控制每天摄入总热量㊁不合理配餐㊁每天摄入蔬菜水果<500g的情况比较严重,行为不良的人数分别占总人数的78.0%㊁74.0%㊁64.0%,并且这些人大多处在行为变化的前意向阶段㊂此外,该研究对不同阶段的社会支持的得分进行了比较分析,处行动期及维持期病人其社会支持得分相对较高,这说明社会支持可以促进病人向健康行为转变㊂3小结综上所述,跨理论模型用于糖尿病饮食行为改变领域具有相当大的潜力,但是在应用过程中不能忽略糖尿病病人饮食行为的复杂多样性,针对不同行为进行各自的评估干预,为病人制定出个性化的饮食干预方案才能达到预期的结果㊂此外跨理论模型仍在不断的发展完善,其是否适合于初级卫生保健机构的糖尿病病人的饮食干预,能否达到长期饮食控制的目的还存在争议,有待进一步的研究证实㊂在国内还没有单㊃0273㊃C H I N E S E N U R S I N G R E S E A R C H O c t o b e r,2014V o l.28N o.10C独针对糖尿病病人饮食行为变化阶段的研究,而对于阶段变化的影响因素的研究仅限于心理因素的社会支持方面,还没有对人口学㊁病史㊁疾病知识等因素的研究㊂医务工作者应该加深对跨理论模型的理解和研究,以便能够更好利用其帮助糖尿病病人㊂参考文献:[1] P e t e r s o nK A ,H u g h e sM.R e a 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跨理论模型在健康教育中的应用进展1、中南大学护理学院；长治医学院附属和济医院心内科跨理论模型（the transtheoretical model of change ttm）又叫行为分阶段转变理论模型，其作为综合性和一体化得心理学研究方法，近年来在健康行为领域极为成功，该模型已用于众多健康行为改变研究，被引证为过去十余年里最重要的理论健康促进发展模式之一[1]。

本文主要介绍健康行为改变的跨理论模型的概念、内容、其应用进展及其拓展领域。

跨理论模型的概念与内容1.1跨理论模型的概念跨理论模型（ttm）是一个有目的的行为改变的模型，它把重点集中在行为改变方面的个体的决策能力，而非社会的、生物学的影响力[2]。

ttm理论模型是在综合多种理论精华的基础上，形成的一个动态的综合的行为改变理论模型。

该模型提出，个体的行为变化是一个连续的过程而非单一的事件，人们在真正做到行为改变之前，是朝向一系列动态循环变化的阶段变化过程发展。

对所处不同阶段的个体应采取不同的行为转换策略，使其向行动和保持阶段转变[3]。

ttm应用于健康行为领域主要包括两个方面的作用：一方面，用于改变人的不健康行为如戒烟、戒酒、戒毒、控制体重等；另一方面，用于帮助人们培养良好的有益健康的行为，如定期锻炼身体、合理膳食、安全性行为、防止紫外线过度辐射、预防乳腺癌、压力管理、组织变革、合理消费行为等[4]。

1.2 跨理论模型的内容ttm的内容架构分为四个部分：变化阶段、变化过程、自我效能、决策平衡。

变化阶段反映了个体何时产生行为改变，变化过程体现了个体的行为改变过程；贯穿于变化阶段和变化过程中的自我效能和决策平衡反映了影响个体行为改变的因素。

在跨理论模型中，变化阶段是模型的核心，指的是行为发生的时间，各行为变化阶段的划分参考了行为改变的时间性、动机和恒心层面[5]。

ttm将个体的行为改变过程分为5个主要变化阶段，包括：前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和保持阶段。

理解公共卫生中的行为改变理论在公共卫生领域，理解和应用行为改变理论对于促进个体和群体的健康行为至关重要。

这些理论为我们提供了深入洞察人们行为形成和改变的机制，帮助我们制定更有效的干预策略，以预防疾病、提升健康水平。

行为改变并非一蹴而就，它受到多种因素的复杂影响。

首先，个人的认知和态度起着关键作用。

一个人对健康问题的认知程度，以及对某种行为与健康结果之间关系的理解，会直接影响其是否愿意做出改变。

例如，如果一个人不清楚吸烟与肺癌之间的紧密联系，或者不相信运动对心血管健康的积极影响，那么他们可能就缺乏改变相关行为的动力。

社会环境也是塑造行为的重要力量。

家庭、朋友、同事和社区的价值观、规范和期望，都会对个体的行为产生影响。

在一个普遍重视健康饮食的家庭中成长的孩子，更有可能养成良好的饮食习惯；而在一个工作环境中，同事们都经常加班熬夜、忽视休息，个体也可能受到这种氛围的影响，难以保持规律的作息。

经济因素同样不可忽视。

购买健康食品、参加健身活动、获取医疗服务等都需要一定的经济支持。

对于一些经济条件有限的人群来说，即便他们有强烈的健康意愿，也可能因为费用问题而无法采取相应的行动。

在众多行为改变理论中，健康信念模式是被广泛应用的一种。

该模式认为，个体是否采取某种健康行为，取决于他们对疾病易感性和严重性的认知，对采取行动益处和障碍的评估。

比如，一个人如果认为自己患糖尿病的风险很高，且相信通过控制饮食和增加运动能够有效预防，同时觉得这样做的障碍（如时间投入、饮食习惯改变的困难）可以克服，那么他们更有可能采取积极的健康行为。

另一个重要的理论是阶段变化模型，它将行为改变过程分为不同的阶段，包括未考虑阶段、考虑阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段。

在未考虑阶段，个体可能还没有意识到问题或没有改变的意愿；在考虑阶段，他们开始思考改变的可能性；准备阶段则意味着已经制定了计划；行动阶段是实际采取行动；维持阶段则是要保持新的行为习惯。

浅谈跨理论模型对COPD患者行为改变及生活质量的影响作者：吴崇雯鄂绪来源：《科技资讯》2018年第14期摘要：慢性阻塞性肺疾病，以病程长、易发作、预后差为特点，严重影响患者的健康状况和生命质量。

跨理论模型是一种有效的行为改变的方法，对于帮助患者建立健康的行为，改变不良的行为，已在慢性疾病的干预中展现了其效用。

该文就跨理论模型对COPD患者家庭氧疗、运动锻炼等行为改变的作用和提高患者生活质量两方面进行讨论，为COPD患者行为干预及生活质量的提高提供借鉴和依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病跨理论模型行为改变中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）05（b）-0252-02慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）发展以渐进性发展为特征，进程缓慢，且起病十分隐匿。

COPD作为全球增长速度最快的慢性疾病之一，不仅降低了患者的生命质量，同时还给其家庭和社会造成沉重的负担[1]。

有研究表明，COPD患者的生命质量不仅与疾病、心理、社会等多种因素密切相关，与其行为因素也有密切关系[2-3]。

跨理论模型（The Transtheoretical Model，TTM），也称阶段性变化模式，是一种有效的行为改变方法，广泛应用于各行为改变领域，对COPD患者行为改变方面亦具有良好的干预效果。

1 COPD流行病学特征COPD在全球范围内的患病率和死亡率高，据世界卫生组织（WHO）估计，全球死于COPD的患者约有300万人，预计到2020年，该病将成为全球第3位致死病因[1]。

有研究显示，COPD的发病率为8%～10%，有待成为继肺结核后呼吸系统疾病致残、致死的第一大病因[4]。

同时，该疾病给患者家庭及社会带来沉重的负担，不仅削弱了患者的劳动力，降低了生活质量，对于医药资源也是一种过度消耗。

全球疾病负担推测，到2020年，COPD将成为全球第5位疾病负担。