小儿扁桃体和腺样体手术全凭静脉麻醉的临床观察

小儿腺样体扁桃体切除术的麻醉体会腺样体扁桃体肥大多见于小儿，确诊后应尽早手术切除,以免影响生长发育。

手术在口腔深部进行，术野小，操作较困难，不便止血，易发生梗阻而严重影响呼吸功能，给麻醉医师管理气道带来一定的困难。

本文总结62例患儿围手术期的麻醉体会。

1一般资料患儿62例，男45例，女17例，年龄1－12岁，其中腺样体肥大14例，扁桃体肥大15例，腺样体扁桃体肥大33例。

2麻醉方法全组病例术前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg。

麻醉方法选用气管内插管静吸复合全麻。

麻醉诱导静注芬太尼2μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚1.5－2.0mg/kg、阿曲库铵0.5－0.6mg/kg，吸氧去氮约2－3min后经口眀视下插入气管导管，肺部听诊确定气管导管位置。

围术期麻醉以安氟醚吸入为主，辅以芬太尼和阿曲库铵维持。

于自主呼吸平稳，SpO2>95%时吸净气管内、口腔和咽喉部分泌物后，拔除气管导管。

3结果3例患儿麻醉诱导时气道阻力大，放置口咽通气道后通气顺利。

1例患儿术毕气管导管脱出，手术医师顺手误插入食管，麻醉医师及时发现。

2例患儿拔除气管导管回病房途中出现呕吐。

其余患儿手术经过顺利，麻醉过程平稳。

4讨论术者与麻醉医师共用同一气道，手术操作和体位改变（垂头位和抬头位）易使气管导管折曲、阻塞、脱出声门或插入过深，导致气管阻塞、单侧肺通气、肺不张和误吸。

患儿头部被消毒巾覆盖，麻醉医师常距患儿头部较远，直接影响了对患儿的观察，增大了呼吸管理的困难。

在围手术期应重点注意以下几方面：⑴术前常规禁饮食，减少呕吐误吸的发生。

⑵麻醉诱导常规准备口咽通气道，维持呼吸道通畅。

⑶根据患儿年龄和体重准备几个不同内径的气管导管。

⑷插管成功后必须牢牢固定气管导管，必要时用缝线固定于皮肤。

术中密切观察皮肤粘膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，血压、脉搏是否平稳。

⑸术毕务必用喉镜眀视下吸净气管导管和口腔内分泌物，注意吸引管不要接触创面，以免刺激创面出血，同时要观察手术创面有无出血。

瑞芬太尼复合丙泊酚全麻用于小儿扁桃体手术的临床观察(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )【摘要】目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体手术全麻的临床疗效和安全性。

方法：选择120例ASA I〜H级患儿随机分为两组，随机分为瑞芬太尼]丙泊酚组(R P组，n=60)和羟丁酸钠]氯胺酮组(Y K组，n=60)。

麻醉诱导时，RP组给予瑞芬太尼1卩g/kg，丙泊酚2 mg/kg，氯化琥珀胆碱1 mg/kg，Y K组给予羟丁酸钠80 mg/kg，氯胺酮1〜2 mg/kg，氯化琥珀胆碱I mg/kg。

两组患儿均麻醉诱导后气管插管，保留自主呼吸。

R]P组持续输注丙泊酚4〜6 mg/(kg.h)，瑞芬太尼0.05〜0.1 g/ (kg min)，并根据患儿有无体动调整输注速度，手术结束即停药。

丫K组根据患儿有无体动间断静脉注射氯胺酮1〜2 mg/kg，必要时追加羟丁酸钠。

维持麻醉深度，记录术中呼吸、平均动脉压、心率变化，术后苏醒情况及并发症。

结果：R]P组诱导后及术中平均动脉压、心率显著低于丫[K组(P0.05)，术后拔管、出室均比7]K组快(P0.05)，不良反应的发生率也显著少于丫]K组(P0.05)。

结论：瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体手术可使患儿血压、心率维持在稳定的低水平状。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；扁桃体手术随着口腔医学的发展，扁桃体儿的手术年龄逐渐缩小，扁桃体切除术中麻醉不当可极大的增加患儿苏醒期的潜在危险。

瑞芬太尼是一种新型超短效阿片受体激动剂，具有起效快、镇痛强、剂量容易控制、苏醒迅速等优点，复合丙泊酚可以减少其肌肉僵直、躁动、呕吐、瘙痒等不良反应，特别适用于一些保留自主呼吸且对肌松要求不高的短小手术。

本研究拟与传统静脉麻醉药氯胺酮作比较，观察瑞芬太尼复合丙泊酚非气管插管全凭静脉麻醉用于小儿扁桃体手术的临床效果和安全性。

1资料与方法1.1临床资料选择择期行扁桃体切除术的慢性扁桃体炎患儿120例，ASA分级I〜H级。

小儿扁桃体、腺样体摘除全麻技术的探讨【摘要】目的探讨不同全麻技术在小儿扁桃体、腺样体摘除术中的临床效果。

方法回顾性分析我院于2009年3月——2012年3月收治的扁桃体、腺体手术摘除患儿62例，分为实验组和对照组。

实验组患儿采用吸入4%-5%七氟醚合并静脉注射1%氯胺酮（1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导；对照组患儿采用静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（1.5-2.0mg/kg给药）。

观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间及不良反应。

结果两组患儿手术时间没有明显差异（p>0.05）。

实验组患儿氯胺酮用量（39.3±8.6）mg，明显少于对照组氯胺酮（62.1±11.4）mg（p0.05）。

1.2方法两组小儿均在术前禁食6h，禁饮4h，术前观察小儿营养状况、心肺情况及有无合并污染其他呼吸道系统疾病。

1.2.1实验组患儿进入手术室后面罩给予氧气，同时吸入4%-5%七氟醚，氧流量5l/min。

待患儿入睡后，合并静脉注射1%氯胺酮（按1.0-2.0mg/kg给药）复合麻醉全麻诱导，经口腔插入气管导管，下降并固定于唇正中位置，机械通气，控制呼吸频率约为20次/min。

手术间持续吸入3%七氟醚维持麻醉。

1.2.2对照组患儿入手术室后进行静脉诱导插管，单纯静脉注射1%氯胺酮（按1.5-2.0mg/kg给药），采用同样方法进行气管插管，术中间断静脉注射氯胺酮，进行麻醉维持。

1.3观察指标观察两组患儿氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间、术后苏醒时间，比较两组患儿术后不良反应情况，作为手术的评定标准。

1.4统计学处理对文中所得结果数据进行统计学处理，采用spss15.0软件进行数据分析。

实验组和对照组计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p0.05，则无统计学意义。

2结果2.1两组患儿手术情况比较密切观察两组患儿手术氯胺酮用量、术间唾液分泌情况、手术时间及术后苏醒时间。

全凭静脉麻醉在儿科手术疗效观察【摘要】目的探讨全凭静脉麻醉在儿科手术中的临床效果和应用价值。

方法以我院2010年1月至2011年10月间收治的80例手术患儿的相关病例资料为研究对象，随即分为两组进行了比较分析。

结果通过对相关数据的比较分析发现：观察组与对照组相比，在患儿苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间以及相关并发症发生率等方面均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P均＜0.05)。

结论在儿科手术中使用全凭静脉麻醉的效果显著，同时具有很多优点，相关的临床应用价值值得进一步推广。

【关键词】全凭静脉麻醉；儿科手术；疗效观察相关国内外的研究结果显示在使用儿科手术中实施全凭静脉麻醉的临床效果较好，具有很高的临床价值。

本文基于此，为了探讨全凭静脉麻醉在儿科手术中的疗效，本次研究以我院2010年1月至2011年10月间收治的80例手术患儿的相关病例资料为研究对象，对其实施全凭静脉麻醉的疗效进行对比研究。

旨在探讨全凭静脉麻醉在儿科手术中的临床效果和应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究所采用的资料为我院2010年1月至2011年10月间收治的80例手术患儿的相关病例资料。

这80例患儿中男性患儿39例，女性患儿41例。

他们的年龄介于3~9岁之间，平均年龄为(7.9±2.5)岁。

这些患儿中扁桃体手术39例、下肢骨折内固定术14例、唇裂修补术9例、小面积植皮手术8例。

将这80例患儿随即平均分为两组，观察组和对照组每组各40例。

这两组患儿在年龄、性别、体重等其他方面统计均无差异，研究具有可比性。

1.2 方法对于观察组来说可以在患儿进行手术之前测量其BP,HR。

再对患儿实施手术前的半个小时注射阿托品0.01 mg/kg，异丙酚、咪哇安定及瑞芬太尼是在对患儿建立静脉通道以后进行推注的。

患儿入睡后使用维库嗅按0.1 mg/kg及地塞米松0.1 mg/kg面罩给予氧气 2 min后行气管插管。

麻醉维持泵注瑞芬太尼0.2 μg/(kg/min)，异丙酚6.0 mg/(kg·h)。

内容摘要：【关键词】全麻儿童扁桃体腺样体手术我们2007年3月至2009年1月对扁桃体、腺样体肥大的患儿在全麻鼻内窥镜下行扁桃体剥离术、腺样体刮除术，疗效显著，现报告如下。

【关键词】全麻儿童扁桃体腺样体手术我们2007年3月至2009年1月对扁桃体、腺样体肥大的患儿在全麻鼻内窥镜下行扁桃体剥离术、腺样体刮除术，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料1.2 鼻内镜检查及专科情况66例腺样体合并扁桃体肥大者均表现为扁桃体、腺样体肥大并有炎症，双侧扁桃体ⅱ°、ⅲ°肿大，隐窝口可见脓栓，鼻咽部有2～4条深浅不等的纵沟，表面有多量粘脓性或脓性分泌物。

27例肥大的腺样体完全阻塞双侧后鼻孔，另外39例阻塞单侧或双侧部分后鼻孔，其中27例可见增生肥大的腺样体压迫单侧或双侧咽鼓管咽口。

7例复发的腺样体肥大和2例扁桃体肥大均为2个月至4年前在外院或本院进行过传统腺样体刮除术、扁桃体挤切术的患者，因症状没有缓解或者复发来我院就诊。

此9例患者的鼻窥镜检查与初次手术者存在明显不同，残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，以后鼻孔区、咽鼓管咽口附近为主，扁桃体挤切术残留则常表现为扁桃体下极残留的组织增生。

1.3 手术方法所有患儿经气管插管全麻平稳后，置全麻开口器，首先左侧扁桃体采取传统剥离术，作腭舌弓黏膜切口，钝性分离出扁桃体上极，再沿被膜向下分离，蒂部套除之，再对创面渗血及小血管性出血采用压迫及电灼止血，对较大的血管结扎止血。

观察无渗血后，采取传统的腺样体刮匙进行腺样体刮除术，压迫止血，随之进行鼻内窥镜检查，观察腺样体残留情况并记录残留部位和程度，接着在鼻内窥镜下使用鼻息肉切割器对残存的腺样体进行彻底刮除，最后摘除右侧扁桃体。

对于复发的7例腺样体肥大患者也在全麻平稳下直接在(小号)0°鼻窥镜直视下用切割器处理，2例扁桃体挤切术残留则直接用一次性电刀笔处理。

瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术的临床观察摘要】目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术时术后恢复情况。

方法选择50例择期行扁桃体腺样体摘除术患儿，随机分为两组:A组和B 组，A组以瑞芬太尼0.3ug/kg/min+丙泊酚6mg/kg/min静脉泵注维持麻醉；B组吸入氧气(2L/min)+七氟烷(3%)维持麻醉，记录各组患儿术中HR、BP及术毕自主呼吸恢复、气管导管拔除及PACU停留时间，术后不良反应的发生情况。

结果手术结束后A组自主恢复时间、拔管时间及PACU留观时间与B组相比无显著差异（P>0.05），术后呛咳发生率A组为8%，明显少于B组（40%），术后躁动发生率A组为4%，明显少于B组（28%）。

结论瑞芬太尼复合丙泊酚用于小儿扁桃体腺样体摘除术，苏醒平稳，更安全。

【关键词】瑞芬太尼丙泊酚小儿扁桃体腺样体摘除术1 资料与方法1.1一般资料 50例择期行扁桃体腺样体摘除术患儿（3-10岁），ASA分级I-II 级，随机分为两组，每组25例，A组患儿男15例，女10例，年龄3岁-7岁2个月，体重12-25kg；B组患儿男18例，女7例，年龄3岁3个月-8岁1个月，体重13-26kg，术前均无心肺功能异常，无肝肾功能异常，无药物过敏史及哮喘史。

1.2麻醉方法麻醉前30分钟肌注地西泮0.2mg/kg，入室后吸氧，建立静脉通道，持续监测ECG、BP、ETCO2、SPO2，静脉诱导采用瑞芬太尼3ug/kg（推注时间不少于1min），丙泊酚2.5mg/kg，长托宁0.015mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg，3分钟后行气管插管，连接麻醉机PCV机械通气，麻醉维持:A组患儿丙泊酚6mg•kg-1•h-1+瑞芬太尼0.3ug•kg-1•min-1，B组患儿吸入氧气（2L/min）+七氟烷（3%），术中根据患儿及手术情况调整麻醉维持用药量，手术结束时停药，记录各组患儿术前、术中HR、BP及术毕自主呼吸恢复、气管导管拔除时间、PACU留观时间及术后并发症的发生情况。