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小儿扁桃体摘除术的麻醉
张苏迅;张进
【期刊名称】《东南国防医药》
【年(卷),期】1995(000)004
【摘要】近年我们在为小儿行扁桃体摘除时采取了以镇痛麻醉或气管内静脉复合麻醉,既省时、省力,又提高了安全性。
现介绍如下。
1 一般资料本组共100例,年龄3～13岁。
镇痛麻醉42例;气管内静脉插管(经口插管30例,经鼻插管28例,静脉复合麻醉58例。
手术历时最久者1小时45分钟,最短者15分钟。
术前肌注苯巴比妥纳和阿托品。
2 麻醉方法患儿入室后静脉穿刺输液。
对不能很好配合者肌注妥定0.2mg·kg<sup>-1</sup>和氯胺酮5mg·kg<sup>-1</sup>,待入【总页数】1页(P47-47)
【作者】张苏迅;张进
【作者单位】福州总医院;福州总医院邮编 350001;邮编 350001
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.七氟醚和氯胺酮在小儿扁桃体摘除术麻醉诱导的临床效果分析 [J], 褚超铭
2.七氟醚复合瑞芬太尼全身麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果 [J], 张扎根
3.瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果及对患儿围术期血流动力学的影响 [J], 李清伟;郑文婧;谷志杰;王俊宏
4.小儿扁桃体摘除术麻醉恢复期的心理护理 [J], 郭家红
5.探究瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注维持麻醉在小儿扁桃体摘除术中的应用效果 [J], 张宪涛;杨凯凯
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耳鼻喉常见手术麻醉（一）耳部手术麻醉多数耳部手术虽不涉及呼吸道，但术中头部被无菌巾覆盖，麻醉者远离头部，应重视气道及呼吸管理。
时间短暂、简单的耳部手术多在局部麻醉下完成。
涉及前庭的某些手术，由于对平衡功能的影响，患者术中可出现失平衡感，应防止发生意外。
中耳及内耳手术包括电子耳窝植入术，时间长，应在全身麻醉下施行。
实施静吸复合全身麻醉时，避免用N2O，N2O进入中耳，可引起中耳压力升高。
在咽鼓管不通的患者，吸入N2O会使鼓膜穿孔和出血。
儿童接受较长时间的手术时，应监测体温。
中耳、乳突和内耳手术病例术中要求行面神经诱发电位监测，避免发生医源性面神经损伤。
面神经诱发电位监测的患者，需应用短效肌松药如米库氯铵，维持神经肌肉阻滞程度在一定水平。
肌肉松弛药的用量应控制在测定时T4/T1 > 20%。
一般情况下耳科手术出血量不多，但出血使显微手术野不清，可取头高位10°～15°，以利静脉回流。
术者常局部使用肾上腺素，注意其全身作用。
应用抗恶心呕吐药防治术后发生恶心呕吐。
（二）鼻腔及鼻窦手术的麻醉多数鼻腔及鼻窦手术可在局部麻醉下完成。
随着鼻内镜手术的开展，鼻腔手术范围扩大。
全身麻醉下控制性降压可减少术中出血，保持术野清晰。
七氟烷或异氟烷吸入全身麻醉有降压作用，可控性好。
除气管导管套囊充气外，应在下咽部填塞纱布。
为减少术野渗血，可取头高位10°～15°。
术中常用肾上腺素棉片止血，应注意对心血管系统的影响。
术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血，清醒后拔管，确保经口呼吸通畅。
鼻腔及鼻窦手术后，在术后2天将充塞的纱条自鼻腔及鼻窦中取出。
患者常疼痛难忍，可在镇静镇痛条件下进行鼻腔术后的换药。
（三）扁桃体/腺样体摘除术的麻醉患者多为儿童，挤切法速度快，但疼痛刺激强，患者难免恐惧。
使用氯胺酮1～2mg/kg静脉注射可起到良好的镇痛作用。
全身麻醉应选用气管插管。
选用钢丝加固气管导管，不易扭曲打折，且便于固定，注意开口器放置不当可压迫导管。
瑞芬太尼用于小儿扁桃体手术麻醉处理目的:探讨瑞芬太尼在小儿扁桃体摘除术麻醉中的应用。
方法:选择我院2007年11月～2008年11月择期行扁桃体摘除术的患儿31例,随机分为R组和F 组。
R组采用瑞芬太尼诱导和维持麻醉,F组采用芬太尼诱导和异氟烷吸入维持麻醉。
观察两组麻醉诱导及维持期血流动力学变化及停药至气管拔管、苏醒、清醒的时间,观察患儿拔管后上呼吸道梗阻或屏气、苏醒期躁动、术后恶心呕吐的发生率。
结果:①两组插管前、插管后、插管后5 min的心率和平均动脉压均无显著性差异(P>0.05);插管后30 min R组的心率低于F组,平均动脉血压无显著性差异(P>0.05);②R组术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、清醒时间及停药至气管导管拔管时间明显短于F组(P＜0.05);③两组患儿术前、术中SpO2无明显变化,R组患儿在气管拔管后SpO20.05),具有可比性。
1.2 方法患儿术前按规定时间禁食8 h,禁饮4 h,入室前均肌注阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥钠2 mg/kg。
常规监测血压、心电图、呼吸、脉搏、血氧饱和度、呼气末CO2分压。
①R组麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,丙泊酚2.0～2.5 mg/kg,阿曲库铵0.8 mg/kg,缓慢注射瑞芬太尼2 μg/kg(20 μg/min)。
行气管插管后,呼吸机正压通气,潮气量8～10 ml/kg,呼吸频率12～16次/min,吸入纯氧。
麻醉维持:瑞芬太尼泵注速率0.20～0.25 μg/(kg·min),丙泊酚泵注速率75～100 μg/(kg·min),阿曲库铵酌情每次追加0.1 mg/kg,术中不吸入异氟醚。
术毕停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚,待患儿自然清醒自主呼吸恢复后拔出气管导管;②F组麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,丙泊酚2.0～2.5 mg/kg,阿曲库铵0.8 mg/kg,其余条件与R组相同。
瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿扁桃体切除术中的应用目的:探讨三种麻醉方法用于小儿扁桃体和腺样体切除术全麻的安全性及效果。
方法:60例阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征患儿(3～10岁),择期行扁桃体和腺样体切除术。
结果:瑞芬太尼在小儿手术中具有更高的安全性和更少的麻醉并发症。
结论:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿扁桃体和腺样体切除术诱导和苏醒迅速,术中平稳,术后并发症少,安全、有效。
标签：瑞芬太尼;丙泊酚;七氟醚;氯胺酮;扁桃体切除术;儿童扁桃体、腺样体切除术在口腔内操作,麻醉处理有一定特殊性。
现将本院2007年12月~2008年12月将瑞芬太尼用于此类手术进行对比,观察结果,总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征(OSAS)择期行扁桃体联合腺样体切除术患儿60例,年龄3～10岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,丙泊酚瑞芬太尼组(P-R组),七氟醚与瑞芬太尼组(S-R组),氯胺酮丙泊酚组(K-P组)。
每组20例。
1.2麻醉方法术前30 min肌肉注射东莨菪碱0.01 mg/kg,清醒入室,术中常规监测血压,心率、ECG、SPO2、呼末CO2,S-P组8%七氟醚(5 L/min)吸入3 min后,静脉给予顺式阿曲库铵0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg气管插管,术中吸入2.5%七氟醚并持续泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg维持麻醉。
P-R组和K-P组先以丙泊酚2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵0.1 mg/kg静脉注射,然后P-R组瑞芬太尼2.0 μg/kg、K-P组以氯胺酮2.0 mg/kg静脉推注后气管插管,术中维持:以靶控泵输注丙泊酚,其血浆靶控浓度设定为5 mg/L,P-R组以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)持续泵注,K-P组以氯胺硐0.1～0.2 mg/(kg·min)泵注。
3组中瑞芬太尼、氯胺酮均根据手术刺激调节泵注速度。
手术结束后停止麻醉,给予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品拮抗肌松,待患儿吞咽、咳嗽反射恢复、呼吸恢复且SpO2>95%,患儿肢体开始挣扎后立即拨除气管导管。
扁桃体摘除术及腺样体刮除术手术配合[手术器械]1.局部麻醉扁桃体切除术所需器械：扁桃体注射器、压舌板、扁桃体抓钳、7#刀柄、12#刀片、扁桃体剥离器、扁桃体圈套器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳。
2.全麻扁桃体切除所需器械：除以上器械外，另有全麻张口器、吸引管、吸引器。
[麻醉]1.一般均可采取局部麻醉。
2.儿童的较大扁桃体可在表面麻醉或全身麻醉下用挤切法施行。
有时扁桃体很小，埋藏于扁桃体窝内，难以采取挤切法时，可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。
[手术方法] 有局麻扁桃体剥离法和全麻扁桃体剥离法两种。
（一）局麻扁桃体剥离法1.取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。
用碘伏消毒、铺巾。
2.注射麻药取1%普鲁卡因20ml，加4～6滴1∶1000的肾上腺素液混合以后，以10ml 针筒抽出上述麻药的半量，用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处将舌背压下，使咽部暴露清楚，在舌腭弓的上、中、下三处分别注入麻药3～4ml；先将针尖刺入粘膜下注入少许，再将针尖沿扁桃体周围刺入。
注入的麻药，除麻醉作用外，并可使扁桃体与扁桃体窝分离。
在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间，亦需注入少许麻药（图1），对侧亦依此法麻醉。
此时病人感到咽部发胀，吞咽不便。
注射完毕后，过5min再进行手术。
3.连接吸引器管，打开吸引器开关。
4.切口用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部（图2），再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。
吸引器吸血。
但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。
如切得太深，损伤咽上缩肌。
或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。
5.剥离扁桃体用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。
剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血（图3）吸引器吸血。
