常见椎管内肿瘤-神经鞘瘤

椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现目的评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。

方法收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。

结果16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。

结论椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。

MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。

标签：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。

当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。

神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。

在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。

发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。

1 资料与方法1.1一般资料回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。

男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。

1.2方法所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。

16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR 压脂扫描。

16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。

2 结果颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。

13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。

椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。

临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。

肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。

椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。

除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。

各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。

发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。

(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。

(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。

(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。

(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。

2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。

颈段是好发部位。

多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。

神经鞘瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍神经鞘瘤症状，尤其是神经鞘瘤的早期症状，神经鞘瘤有什么表现？得了神经鞘瘤会怎样？以及神经鞘瘤有哪些并发病症，神经鞘瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*神经鞘瘤常见症状：单发性坚实性结节、运动功能障碍、感觉障碍、声音嘶哑*一、症状：好发于四肢，尤其是下肢。

亦可见于头、颈、面、胃、腹腔后及后纵隔等。

颅内、椎管内也不太少见。

生长缓慢的无痛性肿物。

圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。

肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛;源于面神经者会出现面肌抽搐;源于迷走神经者可有声音嘶哑;源于交感神经者可出现霍诺(Horner)综合症等。

1.坚实结节为真皮或皮下组织内单个或多个坚实结节，呈圆形或卵圆形，直径通常不超过2～4cm，可推动(图1)。

性质柔软或坚实，颜色粉红或淡黄色，可有或无疼痛。

偶尔损害呈多发性，可见于Ⅰ型神经纤维瘤病或独立发生，与Ⅰ型神经纤维瘤病无关。

但多发性损害常与Ⅱ型神经纤维瘤病伴发。

独立型可为先天性或为迟发性。

可散发或呈家族性。

临床上表现为3种外观，即高起圆屋顶形结节，淡褐色硬结性斑疹和多发性丘疹融合成2～100mm的斑块。

丛状神经鞘瘤(plexiform schwannomas)可为单发性或多发性损害，局限性或泛发性，发生于真皮或皮下组织。

可单独发生或与Ⅰ型、Ⅱ型神经纤维瘤病或多发性神经鞘瘤伴发。

神经鞘瘤的另一亚型为沙样瘤型与Carney综合征的斑状色素沉着，黏液瘤和内分泌活性过度伴发，可发生恶性亚型，为与Ⅰ型神经纤维瘤病伴发的单发性损害。

或在某些病例中与色素性干皮病伴发。

2.酸麻感一般无自觉症状，但触之有酸麻感。

体积增大时常伴有放射样疼。

3.感觉及运动障碍如肿瘤显著压迫神经时，可出现感觉及运动障碍。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性免疫组化即可诊断。

本病临床上很难作出诊断，确诊需做活检。

●个案报告●【关键词】神经鞘瘤；椎管囊肿；胸椎；显微手术【文章编号】1009-153X （2018）07-0510-01【文献标志码】B【中国图书资料分类号】R 739.42;R 651.1+1胸椎管内神经鞘瘤伴胸腰段椎管囊肿1例王明陈铁戈赵鑫张海鸿1病例资料女，53岁，因腰背部疼痛2年、加重伴双下肢麻木无力3个月入院。

入院时体格检查：胸12~腰1水平压痛、叩击痛；双下肢股四头肌肌力左侧Ⅳ级、右侧Ⅲ级，胫前肌肌力左侧Ⅳ级、右侧Ⅳ级；耻骨联合水平以下及双下肢内侧浅感觉障碍，双侧膝腱反射亢进，踝反射亢进。

术前胸腰椎增强MRI 示胸8水平硬膜下占位病变，局部沿左椎间孔蔓延，脊髓受压；胸12~腰1椎体平面髓内囊性占位（图1）。

经科室讨论决定分期手术，一期清除椎管囊肿，二期切除椎管内神经鞘瘤。

一期手术采用后正中入路，在胸12~腰1水平，切除胸12下部分椎板及腰1上部分椎板，见硬脊膜膨胀，显微镜下切开硬脊膜，见脊髓后方椭圆形占位，呈囊性，吸除囊性液体，缝合硬脊膜，胸12、腰1~2椎体共置入六枚椎弓根螺钉固定。

术后第二天双下肢肌力降至Ⅰ级，感觉障碍平面升至肋弓水平。

急诊全麻下手术。

采用后正中切口，分离椎旁肌肉后显露胸8双侧椎板，全椎板切除后，显微镜下切开硬脊膜发现肿瘤位于硬脊膜腹侧，呈哑铃状，沿椎管向外生长，沿肿瘤与脊髓边缘仔细分离，瘤内瘤外操作交替进行，整块切除肿瘤，严密缝合硬脊膜。

术后双下肢麻木无力感觉消失，肌力较术前明显改善。

术后随访6个月，双下肢肌力恢复Ⅳ级，感觉平面消失；MRI 复查示肿瘤全切。

术后病理检查为神经鞘瘤（图2）。

2讨论神经鞘瘤是椎管内常见肿瘤之一，常因肿瘤压迫脊髓和神经出现神经根痛、感觉异常和运动障碍等症状。

本文病例肿瘤位于髓外硬膜内，肿瘤沿穿出硬膜的神经根生长并经椎间孔向外延伸，肿瘤生长呈哑铃状。

椎管囊肿是一种较少见的椎管内占位性病变，大多数位于中胸段或胸腰交界处背侧，表现为痉挛性或弛缓性下肢轻瘫，甚至全瘫。

1例胸椎管内肿瘤手术护理体会关键词：脊膜瘤椎管内肿瘤护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0259-02神经鞘瘤，为椎管内肿瘤中最常见的一种。

脊膜瘤属良性肿瘤[1]，一旦发现，只要患者身体条件许可，都应及早手术，预后良好。

脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，采用外科手术治疗，进行系统护理术后患者恢复快、效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料李某，女，64岁。

患者10年前无明显诱因开始出现反复腰痛，多在劳累后出现，无伴下肢麻木疼痛未做正规治疗，近年来患者腰痛加重，伴右下肢大腿前侧放射痛伴右下肢乏力，无伴下肢麻木感，无大便障碍，不能长时间行走，在本院行mri检查提示：t12相应椎管内占位病变，体征：脊柱无畸形，腰椎屈活动略受限，下腰段棘突间压痛及叩击痛轻；双下肢浅感觉正常，肌张力正常，双侧坐骨神经行程压痛（-），双侧踇趾跖屈肌力ⅴ级，右侧股四头肌肌力ⅳ；双髋主动活动正常，双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），“4”字试验、托马斯征（-），双侧膝腱反射正常，双下肢巴氏征等病理反射（-），如图1：2 术前护理2.1 心理护理。

胸椎管内肿瘤并不多见，病人及家属缺乏相关知识，担心手术风险及预后心情紧张焦虑，加强沟通，关心、鼓励、安慰患者介绍手术基本情况及成功病例，增强信心，使患者积极配合治疗。

2.2 肌肉锻炼。

术前3天指导训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动[2]，每日4次，每次20分钟防止肌肉萎缩、练习俯卧位协助病人俯卧，头偏向一侧，胸部、两肩、骨盆垫软枕使腹部悬空便于呼吸，时间从10分钟增加至30分钟，每天2次。

2.3 做好术区皮肤消毒、包扎。

术前指导病人练习床上大小便。

3 术后护理3.1 体位护理。

术后返回病房，6h内予去枕平卧头偏向一侧并嘱暂禁食。

（术中切开了硬膜，切除肿瘤后缝合硬膜，不排除脑脊液漏的可能，在术后一周要去枕平卧，头低足高位）。

椎管内肿瘤手术方式的研究椎管内肿瘤是指椎管内生长的各种良性或恶性肿瘤，常见的有蛛网膜瘤、神经鞘瘤、神经母细胞瘤等。

在治疗椎管内肿瘤时，手术是首选的治疗方式。

本文将详细讨论椎管内肿瘤手术的研究进展和不同的手术方式。

椎管内肿瘤手术可以分为开放手术和微创手术两种方式。

开放手术的主要特点是通过切开椎弓根和椎板等椎管骨结构，直接暴露肿瘤并切除。

这种手术方式能够提供较好的可视化条件，手术空间较大，可以充分清除肿瘤并恢复椎管正常解剖结构。

开放手术也存在一些问题，如伤口较大，出血量较多，对患者的创伤较大，术后恢复时间较长。

微创手术是近年来快速发展的一种手术方式，主要包括经皮椎间孔入路、微创小切口入路和内窥镜技术等。

微创手术通过尽可能小的创伤来达到治疗目的，可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间，提高患者的生活质量。

经皮椎间孔入路是一种比较常用的微创手术方式，通过椎间孔进入椎管，切除肿瘤。

该手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻等优点，但对于较大的肿瘤或复杂的解剖情况可能会受到限制。

内窥镜技术也被广泛应用于椎管内肿瘤手术中。

内窥镜技术可以通过微小的切口插入椎管，使用显微镜和摄像机来观察和操作，减少手术创伤，提高手术精度。

内窥镜技术主要用于蛛网膜瘤等良性肿瘤的切除，在切除肿瘤的同时能够保护神经组织和血管，提高手术效果。

椎管内肿瘤手术方式的选择应根据患者的肿瘤类型、位置、大小以及个体差异等因素进行综合评估。

在选择手术方式时，应综合考虑手术效果、创伤程度、术后恢复时间以及患者的个人意愿等因素，为患者提供更好的治疗效果。

未来，随着技术的不断进步，预计椎管内肿瘤手术方式会更加多样化和精细化，为患者提供更好的治疗选择。