[典型病例] 后纵隔神经鞘瘤CT及MRI影像表现

【双语病例】神经鞘瘤影像表现课件荟萃case 59● Clinical Presentation●临床表现● A 50-year-old man with back pain.● 50岁男性，背部疼痛。

● Further Work-up ●进一步检查● See Images at Left ●看左边的图片● Imaging Findings●影像表现● Click on Annotated Thumbnail to reveal caption ●点击缩略图显示注释● 1A - Annotated Caption● 1A - 注释说明● (A) Frontal chest radiograph demonstrates a large, well-circumscribed mass in the left upper chest (arrow). There is no evidence of rib destruction.●（A）正位胸部X片显示左上胸部有一个大的、边界清楚的肿块（箭头）。

没有肋骨破坏的证据。

● 2B - Annotated Caption● 2B - 注释说明● (B) Lateral chest radiograph confirms the smooth inferior margin of the mass (arrow); however, the precise location of the abnormality cannot be determined.●（B）侧位胸部X片显示肿块的下缘光滑（箭头）；但是，无法精确定位。

● 3C - Annotated Caption● 3C -注释说明● (C) Noncontrast computed tomography (soft-tissue windows) shows that the mass has heterogeneous density. It forms obtuse margins with the pleura, suggesting an extrapulmonary location (arrow).●（C）非增强计算机断层扫描（软组织窗口）显示肿块具有不均匀密度。

[典型病例] 后纵隔神经鞘瘤CT及MRI影像表现
病例特点：患者1周前时在体检时行胸片发现左纵隔肿物，平素无明显心慌、胸闷、呃逆、吞酸、腹胀、腹泻等症状，于2012年5月14日及16日在我院行胸部CT及增强CT示：左后纵隔肿瘤，考虑神经源性肿瘤，门诊遂以“左后纵隔肿瘤”收入科，起病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体力、体重无明显变化。

既往无特殊病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg。

影像表现及分析:定位：后纵隔；依据：病灶位于脊椎旁胸膜外侧，胸膜被朝肺组织侧掀起
影像表现及分析：类圆形，边界清楚光滑，中央以囊性为主，周围实性部分明显强化；附近肋骨受压凹陷，内侧胸膜被掀起。

后纵隔肿瘤，边界清楚，附近肋骨只是受压，首选神经源性肿瘤，囊变，环形强化，神经鞘瘤首选鉴别诊断:1、肺内、胸膜病变，定位基本可以排除
2、神经纤维瘤，囊变不会这么明显；周围强化也没有这么明显
3、后纵隔恶性肿瘤，边界清楚，基本不考虑
4、畸胎瘤，未见脂肪成分，未见钙化灶，不太考虑确诊依据:检查所见：
灰白肿物一个3.5x3.5x1.5cm，表面光滑，切面囊性，内壁粗糙，壁厚1cm。

印象：
（左后纵隔）神经鞘瘤伴囊性变。

疾病总结:病灶位于脊椎旁胸膜外侧，胸膜被朝肺组织侧掀起，定位后纵隔；边界清楚，附近肋骨只是受压，考虑良性，首选神经源性肿瘤，囊变，环形强化，神经鞘瘤首选。

神经鞘瘤的X线和MRI表现及诊断价值杨海南;何广明;吴辉;陈志远;李旭丰【摘要】目的：探讨神经鞘瘤的X线与MRI表现及二者在神经鞘瘤临床诊断中的应用价值。

方法选择2012年1月至2016年3月广州医科大学附属第四医院及广州医科大学附属第二医院收治的神经鞘瘤患者27例(27个病灶)作为研究对象进行回顾性分析,总结患者的X线与MRI表现及鉴别诊断要点。

结果神经鞘瘤的X线主要表现为软组织肿胀及肿块影,可伴有病理性钙化,骨内神经鞘瘤的X线表现主要为局限性单囊状类圆形改变,一般无钙化、骨化。

恶性病例多边界不清,可见硬化缘,正常皮质髓质过度带大幅增宽,肿瘤穿破皮质累及周围软组织,脂肪间隙消失；良性病例边界清晰、皮质变薄,边缘硬化,周围软组织不受累及。

神经鞘瘤的MRI增强可见病灶有完整包膜,可见靶征与神经出入征。

恶性病例多表现为T1 WI等信号、T2 WI不均匀高信号；良性肿瘤亦可信号不均,T1 WI呈等信号,T2 WI呈高、低、等混杂信号。

结论 MRI具有良好的软组织分辨力,多方位与多参数成像可精确显示肿瘤大小、形态、边缘及其与周围组织结构关系,对神经鞘瘤的诊断效果优于X线,诊断过程中需注意观察相关征象并予以鉴别。

%Objective To explore the findings of X-ray and MRI of schwannoma and their application value in clinical diagnosis of schwannoma. Methods Retrospective analysis was performed in 27 patients ( 27 lesions ) with schwannomas who were admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University and the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University between Janu-ary 2012 and March 2016. The X-ray and MRI findings and key points of differential diagnosis were summarized. Results The main X-ray findings of schwannoma were soft tissue swelling and masses, may be accompaniedby pethological calcification. The main X-ray finding of schwannoma of the bone were local single cystic and quasi-circular changes, generally without calcification or ossification. The main findings of malignant cases were fuzzy boundaries, with sclerotic margin, normal cortex/medulla transition zone obviously widened, tumor breaking in-to cortex, involvement of surrounding soft tissues and disappeared fat gap. The main findings of benign cases were clear boundaries, thinned cortex, sclerotic margin, without involvement of surrounding soft tissues. Enhanced MRI of schwannoma showed that lesions were with a com-plete capsule, target signs and nerve out-in signs. Malignant cases showed equal signal on T1 WI and high signal on T2 WI mixed signal;Be-nign tumors showed inhomogenous signal, with equal signal on T1 WI, high, low and mixed signal on T2 WI. Conclusion MRI has good defi-nition to high soft tissues. Multidirectional and multi-parameter imaging can accurately display the size, shape and edge of tumor and the rela-tionship with surrounding tissues, of which the diagnostic effect is superior to X-ray. The related signs need to be observed and identified dur-ing the diagnosis.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)010【总页数】3页(P1222-1224)【关键词】神经鞘瘤;X线;磁共振成像;诊断【作者】杨海南;何广明;吴辉;陈志远;李旭丰【作者单位】511447 广东广州广州医科大学附属第四医院放射科;510260 广东广州广州医科大学附属第二医院放射科;511447 广东广州广州医科大学附属第四医院放射科;511447 广东广州广州医科大学附属第四医院放射科;511447 广东广州广州医科大学附属第四医院放射科【正文语种】中文神经鞘瘤多为高分化良性肿瘤，较少出现恶变，其在软组织肿瘤中较为常见，但较少发生于骨骼中，发病率在骨肿瘤中所占比例不足0.2%[1]。

纵隔神经源性肿瘤的影像学诊断【摘要】目的评价纵隔神经源性肿瘤的影像学表现。

方法对20例经过手术及病理证实的纵隔神经源性肿瘤进行回顾性分析，所有病例术前均行CT及MRI平扫及增强扫描。

结果根据病理学分3型：①外周神经肿瘤13例;②交感神经及神经节肿瘤5例;③副交感神经节组织的肿瘤2例。

根据病灶强化特征分为5型：①环形强化型;②均匀强化型;③不均匀强化型;④无强化型;⑤分隔样强化型。

结论熟悉纵隔神经源性肿瘤的影像学特点，对诊断与鉴别诊断有重要价值。

【关键词】纵隔;神经源性肿瘤纵隔神经源性肿瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，好发生于后纵隔[1]。

1 资料与方法搜集1996年3月至2005年6月经手术病理证实的纵隔神经源肿瘤20例，男13例，女7例，年龄6~68岁，中位年龄45岁。

采用Siemens Somatom HQ2、GE Lightspeed 16螺旋CT扫描仪以及GE Signa 1．0T超导型磁共振机，CT扫描条件为120~150 KV，180 mA，层厚5 mm，扫描范围自胸腔入口至肋隔角，所有病例均做CT平扫加增强扫描，采用高压注射器由肘部静脉注入碘海醇300 mg/ml，80~100 ml，速度2．5 ml/s。

MRI采用TOSO线圈，所有病例均分别进行自旋回波横轴位和冠状位T1WI 扫描及快速自旋回波T2WI扫描。

T1WI：TR/TE 300~500/8~10 ms，T2WI：TR/TE 3500~4000/96 ms。

矩阵256×256，层厚5 mm，间隔2 mm。

所有病例除平扫外均行钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强扫描。

扫描结果由2位有经验的高年资医师进行综合分析。

2 结果2．1 病变部位及CT、MRI表现肿瘤位于后纵隔脊柱旁15例，中纵隔5例，直径＜5．0 cm 11例，＞5．0 cm 9例。

肿块有包膜，大多数形态呈圆形，脊柱旁肿块沿长轴生长，不跨越中线，6例见肿块沿椎间孔入椎管，压迫脊髓，椎间孔扩大骨质受压破坏。

纵隔神经鞘瘤高广飞 19:43神经源性侍颖连云港卫生院放射科 19:47@高广飞无锡市中医院呼吸科支持。

神经鞘瘤幽谷百合 19:48位置，强化像鞘瘤，内部密度差别比较大，形态不太符合，等结果白医生 20:04各位老师，陶老师的是不是延迟强化明显，不大会看强化，谁给指点一下，谢张占强 20:06嗯，考虑神经鞘瘤。

动脉期中等程度强化，静脉期轻度强化张军营 20:08考虑神经源性侍颖连云港卫生院放射科 20:09这一幅平均值是93hu，所以是延迟强化。

神经鞘瘤含有粘液成分，其他部分的延迟期比较低了。

总体密度值差别较大LADENG 20:27潘军平老师点评：病灶位于脊椎旁胸膜外侧，胸膜被朝肺组织侧掀起。

定位后纵隔肿瘤，边界清楚，附近肋骨只是受压，首选神经源性肿瘤，囊变，环形强化，神经鞘瘤首先考虑。

以下是小编整理的有关神经鞘瘤的一些信息，希望对大家有用。

神经鞘瘤CT表现：为脊柱旁肿块，凸向肺野的结节，其脊柱及后胸壁侧的边缘因附近胸廓结构的限制而呈相应的形状。

有些肿瘤呈“哑铃状”，椎管内外均有肿块，可压迫邻近骨质。

MR表现：SE序列上多呈中长T1、T2信号，在T1加权像信号与脊髓相似，T2加权像信号明显高于脊髓，信号强度多数均匀一致。

MR横轴面肿瘤呈圆形或卵圆形，部分呈哑铃状深入椎管内，相应部分的椎间孔增宽。

邻近的椎体被侵蚀。

MR冠状面可见瘤体呈哑铃状，位于椎管内外。

瘤体可压迫脊髓。

MR增强肿瘤明显强化。

神经母细胞瘤T2加权为中到高信号，嗜铬细胞瘤T2加权信号十分高。

神经节母细胞瘤T2加权像也呈高信号，但其信号一般低于神经节细胞瘤。

神经鞘瘤、神经纤维瘤在T1加权像为低到中等信号，T2加权像成中到高信号。

鉴别诊断神经鞘瘤主要与后纵隔神经纤维瘤，食管、支气管囊肿相鉴别，神经纤维瘤一般多发。

后纵隔的支气管囊肿因蛋白含量高，所以密度较高，但支气管囊肿更好发于中纵隔,增强后不强化。

见下图黄勇老师：神经源性肿瘤很重要一点在于解剖，例如神经鞘瘤最常见的位置是脊神经刚出椎间孔的位置，并沿着肋间神经分布。

后纵隔神经节细胞瘤和神经节神经母细胞瘤的CT和MRI诊
断
陈巨坤;陈冬;王魁英
【期刊名称】《中国医学影像学杂志》
【年(卷),期】2000(008)002
【摘要】目的:分析后纵隔神经节细胞瘤和神经节神经母细胞瘤的CT和MRI表现及其诊断.材料和方法:分析经手术、病理证实的神经节细胞瘤7例,神经节神经母细胞瘤2例的CT和MRI表现.结果:肿瘤常呈半圆形或椭圆形,纵径比横径或前后径长,边缘锐利,1例神经节细胞瘤呈哑铃形.CT示肿瘤实性部分呈等或稍低于胸壁肌密度,囊变部分的密度比脑脊液稍高.T1WI示肿瘤等或稍低于胸壁肌信号,囊变部分稍高于脑脊液的低信号;T2WI呈高信号.结论:肿瘤纵径长于其它径是重要征象,CT和MRI能显示肿瘤形态特征,提示诊断.
【总页数】3页(P90-92)
【作者】陈巨坤;陈冬;王魁英
【作者单位】解放军总医院放射诊断科,北京市,100853;解放军第211医院放射科,哈尔滨市,150080;解放军第211医院放射科,哈尔滨市,150080
【正文语种】中文
【中图分类】R730.44
【相关文献】
1.腹部神经节细胞瘤患者MRI与CT检查的影象学表现及临床诊断价值探讨 [J], 林杰;黄育鑫;陈恩炎
2.CT和MRI联合应用在腹部神经节细胞瘤诊断中的价值 [J], 邓华丽
3.CT和MRI联合应用在腹部神经节细胞瘤诊断中的价值 [J], 邓华丽
4.CT联合MRI在腹部神经节细胞瘤诊断中的临床价值及准确性分析 [J], 吴文坤
5.CT联合MRI在腹部神经节细胞瘤诊断中的临床价值及准确性分析 [J], 吴文坤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

后纵隔神经鞘瘤的CT诊断
江涛
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】2002(008)011
【摘要】目的:评价CT对后纵隔神经鞘瘤的诊断价值.方法:回顾性分析8例经手术及病理证实的后纵隔神经鞘瘤的CT表现特征.结果:全部病例均位于后纵隔脊柱旁沟内,为圆形或类圆形肿块,边缘清楚,2例密度不均,其中之1例合并有钙化.结论:CT 对后纵隔神经鞘瘤有很大的诊断价值.
【总页数】2页(P999-1000)
【作者】江涛
【作者单位】安徽省明光市人民医院CT室,安徽,明光,239001
【正文语种】中文
【中图分类】R739.4
【相关文献】
1.左后纵隔巨大神经鞘瘤伴囊性变1例并文献复习 [J], 戴一帆;余涛;吕群
2.后纵隔神经鞘瘤的CT、MRI表现 [J], 李文民;潘炳灿
3.单孔电视胸腔镜手术治疗后纵隔神经鞘瘤 [J], 韩英杰;张卫锋;任占良;刘云昊;张泳;任小朋
4.后纵隔巨大神经鞘瘤1例并文献复习 [J], 黄艾;刘可维;江科
5.后纵隔巨大神经鞘瘤1例并文献复习 [J], 黄艾;刘可维;江科
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