下载文档原格式
气管插管后气管狭窄1例全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：气管插管是一种常见的医疗操作，用于治疗呼吸道疾病或在手术中维持呼吸。
气管插管后可能会出现并发症，其中一种常见的并发症就是气管狭窄。
本文将介绍一例气管插管后气管狭窄的病例，以及其相关的治疗和护理过程。
病例描述：患者为一名50岁的男性，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院接受气管插管治疗。
手术后患者出现呼吸困难、气促等症状，体征显示气道阻塞。
经CT检查和支气管镜检查确认患者气管出现了狭窄病变。
经过专家会诊，决定采用支气管扩张术来治疗气管狭窄。
治疗过程：支气管扩张术是一种通过支气管镜将支气管内放置支架或者进行机械扩张的治疗方法。
患者在进行支气管扩张术前需要接受全面的术前准备和评估，包括心肺功能、气道情况以及全身情况的评估。
手术进行期间，患者需要接受全麻，专业医务人员在支气管镜的引导下进行气道扩张治疗，并且对治疗后的支气管进行定位和观察。
术后患者需要密切观察，进行呼吸道护理和呼吸功能康复训练。
护理过程：气管狭窄治疗后，患者需要进行严密的护理。
患者需要定期复查支气管情况，观察支气管内是否有新的狭窄病变。
护理人员需要对患者进行呼吸道护理，包括进行吸痰、定期换药以及进行喂养等。
护理人员需要进行呼吸功能康复训练，帮助患者进行气道通畅和呼吸功能的康复。
预防措施：为了预防气管插管后出现气道狭窄的情况，需要采取一定的预防措施。
在进行气管插管前需要进行全面的术前评估，包括呼吸道情况、全身情况以及术后护理的评估。
在进行气管插管时需要选择合适的插管尺寸和方式，并严格遵守操作规范。
在术后需要密切观察患者的病情变化，并进行及时的治疗和护理。
第二篇示例：气管插管是一种常见的临床操作，用于维持气道通畅，保障患者的呼吸功能。
但有时在气管插管后可能会出现气管狭窄的情况，给患者带来不良影响。
下面就介绍一例气管插管后气管狭窄的临床案例。
患者王先生，男，45岁，因突发性呼吸困难被送至急诊科就诊。
高龄病人气管置管后肉芽组织增生的护理张燕; 梁艳彩; 陆相云【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2011(025)002【总页数】2页(P145-146)【作者】张燕; 梁艳彩; 陆相云【作者单位】100083 北京协和医院【正文语种】中文【中图分类】R472气管切开后肉芽组织增生是成人医源性气道狭窄最常见的原因,以气管横截面积减少10%诊断为气管狭窄,其发生率高达50%～80%,其常见原因为各种因素引起的肉芽组织增生,好发于气管切开切口处、气囊部位及气管套管头部[1]。
肉芽组织增生可导致出血、更换套管困难、延期拔管和影响气管切开的效果,严重肉芽阻塞可导致病人死亡[2]。
对于高龄病人而言,气管切开后反复肉芽组织增生严重影响了病人的治疗和生存质量,严重者会危及生命。
我科自2008年 5月—2010年2月有 9例高龄病人气管置管后并发肉芽组织增生,采取纤维支气管镜介入治疗,取得满意效果,现将护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料我科2008年5月—2010年2月共收治 80岁以上气管切开置入气管套管病人16例,均为男性,年龄82岁～94岁,长期卧床,带管时间8个月至5年,其中9例(56.25%)病人出现气道阻力增大,吸痰管不容易通过或无法通过气管套管,有时伴痰中带血,纤维喉镜示肉芽组织增生,7例位于气管套管头部,1例位于气囊部位,1例位于气管切口处。
1.2 治疗方法肉芽组织位于气管套管头部的7例病人采取经纤维支气管镜介入高频电烧灼治疗。
具体方法:病人及物品准备就绪后,在病人小腿放置中性电极,需紧密贴紧皮肤,使其导电良好,麻醉后经气管套管插入支气管镜,以确定狭窄的部位、范围及狭窄程度。
选择合适的治疗模式和治疗电极,将电极经气管镜工作孔导入直至增生部位,由中心部位开始逐步向外多点烧灼,直至出现白色烟雾、组织炭化,再用活检钳取出坏死的炭化组织。
操作中如出现出血可行电凝止血治疗,一般电凝功率35 W～40W,电切割功率30W～35 W。
气管插管或气管切开术后肉芽组织增生行氩气刀治疗的护理摘要】目的总结13例气管插管或气管切开术后肉芽组织增生行氩气刀治疗的护理。
方法采取有效术前仪器的准备、患者的准备及心理护理、术中的配合、术后的病情观察、并发症的护理等。
结果 13例患者治疗效果满意。
结论气管插管或气管切开后肉芽组织增生行氩气刀治疗，效果满意，值得临床推广，但其远期效果有待进一步观察。
【关键词】气管插管气管切开氩气刀护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0326-02氩气刀又称氩离子凝固（简称APC），是一种高频电流对氩气流电离，以非接触方式达到组织凝固的方法[1]。
近年来逐渐被呼吸科的医生使用并取得了较好的效果。
我院呼吸科2010年3月—2013年3月，在纤维支气管镜下应用氩气刀治疗气管插管或气管切开术后肉芽组织增生患者13例效果满意，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料 13例均经纤维镜检查行支气管粘膜活检，病理检查确诊为炎性肉芽组织增生，其中男性9例，女性4例，年龄54～83岁，平均年龄70.2岁，全部患者均伴有较严重的基础疾病，所有患者均因各种原因导致呼吸衰竭而行气管插管或气管切开术，并行呼吸机辅助呼吸21天—2年，所有患者均有反复的肺部感染，反复吸痰，及更换气管套管等情况。
临床多由于呼吸困难、紫绀、吸痰管进出有阻力、人机对抗、气道峰压及平台压增高，从而行纤支镜检查，发现管腔内粉红色新生物，50%—80%阻塞支气管管腔。
1.2 治疗方法按常规支气管镜检查方法，使支气管镜准确到达肉芽肿部位。
(如病情不能中断呼吸机治疗，可经呼吸机管道1个出口进行电子支气管镜检查，同时患者行机械通气治疗，并增加TV到100毫升，通过呼吸机调节氧浓度，给予吸氧浓度35%以下)连接APC导管、橡胶电极板、接通电源，打开开关，打开气阀，排气2次，调节气流速度（以0.3～2.0L/ml为宜）调节操作模式，调整输出功率（20—40W），电压（200—500VP），患者取平卧位，将橡胶电极板放置手臂下（或小腿、大腿等肌肉丰富处）与皮肤直接接触，按常规支气管镜检术前准备、进镜，对增生的肉芽组织进行定位，清除肉芽组织表面分泌物，观察病变部位、大小、形态，将纤支镜前端置于距病灶2cm处，经活检孔导入APC导管至病变部位，导管伸出纤支镜前端，直至病灶上方0.5—1.0cm处，脚踏电源开关进行治疗，时间2—5s（间歇5—10秒），后退APC导管，观察局部治疗情况。
气管插管下大气道内肿物冷冻切除术一例近年来，随着内镜技术的不断发展，气管镜下诊断及治疗运用越来越广泛。
通常在高级别医院进行硬镜下气管镜下各种气道内疾病的诊断及治疗。
由于我院设备有限，前不久成功完成1例气管插管下大气道内肿物冷冻切除术的病例，报道如下。
患者男，65岁，农民，于2019年11月01日因“咳嗽、气短5个月余，加重3天”入院。
患者于5个月余前感冒后出现咳嗽、咳痰主要咳黄白痰，偶有痰中带血，曾咳出少量纤维素样物，伴有气短，主要见于活动后，无夜间憋醒，咳嗽加重时伴有胸痛，位于前胸部，间断口服"消炎药"（具体不详），症状未见好转，当时在我科住院诊断为"阻塞性肺炎肺占位肾癌术后"，右肺占位未能明确病变性质，出院后间断在我院气管镜室行右主支气管内肿物冷冻、氩气刀治疗6次，2次去北京大学某医院明确右主支气管内占位性质，患者及家属诉为良性病变，建议全麻下行右主支气管肿物治疗，3天前自觉活动后喘促加重，伴有干咳，无发热，咳嗽加重时伴有胸痛，在家中自行吸氧，门诊以"肺占位"收入我科，病程中无发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹泻，饮食、睡眠欠佳，二便大致正常，体重略减轻，具体不详。
既往：2年余前因肾癌在吉林市某医院行左肾切除术，术后未行放化疗。
吸烟40年，每日约2-3包。
饮酒40年，每日约1-2两白酒，近期未饮酒。
5个月前在我科出院，诊断为"阻塞性肺炎肺占位肾癌术后"。
入院查体：体温：36.5℃，脉搏：105次/分，呼吸：18次/分，血压：130/90mmHg，外周氧饱和度约：96%，略喘促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及少量干、湿性啰音，心率105次/分，律齐，心音大致正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
左肾区可见陈旧性手术瘢痕，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
辅助检查：2019-5-5我院门诊：胸部CT：右肺门影增大，右肺上叶不张，上叶支气管显示不清，局部结节突向中间段支气管，建议增强进一步检查。
气管置管后并发气道肉芽肿3例临床分析气管置管是一种常见的临床操作，在重症监护患者中被广泛应用。
然而，气管置管后可能会出现并发症，其中之一是气道肉芽肿。
气道肉芽肿是在气管或支气管内形成的肉芽组织，在临床上可导致气道狭窄、阻塞或肺不张等严重后果。
本文将对3例气管置管后并发气道肉芽肿的临床情况进行详细分析。
病例1：患者为一名65岁的男性，入院时因创伤性脑损伤和多发性骨折住入重症监护医院。
在进行拯救性气管插管后，患者开始出现呼吸困难和气喘症状。
气管镜检查显示气道内有明显的肉芽肿形成。
经过气管切除术和人工气道重建后，患者的呼吸困难得到明显改善。
病例2：一名45岁的女性因严重肺炎和呼吸衰竭住入重症监护医院。
在进行紧急气管插管后，患者开始咳嗽和咳痰并出现气道梗阻。
经过支气管镜检查发现气道内有多个肉芽肿形成。
患者接受抗炎治疗和呼吸道持久性支气管扩张器的使用后，症状得到改善。
病例3：一名50岁的男性因严重创伤性颅脑损伤住入重症监护医院。
在进行紧急气管插管后，患者出现呼吸困难和气道狭窄。
经过气管镜检查发现气道内有广泛的肉芽肿形成。
患者接受支气管扩张器的使用和抗炎治疗，但症状未能得到明显改善。
最终，患者需要进行气管切除术来解决气道狭窄问题。
以上3例患者都出现了气管置管后的并发症气道肉芽肿。
气道肉芽肿的形成可能与多种因素有关，如气道刺激、感染、机械性损伤和慢性炎症等。
临床上，气道肉芽肿可以导致气道狭窄、阻塞和肺不张等严重后果，需要及时诊断和治疗。
治疗气道肉芽肿的方法包括药物治疗、支气管扩张器的使用、气管切除术和人工气道重建等。
具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行选择。
总之，气管置管后并发气道肉芽肿是一种罕见但严重的并发症。
临床医生在进行气管插管操作时应特别警惕，并且要密切监测患者的呼吸情况和可能的并发症。
对于确诊的气道肉芽肿患者，需要及时采取相应的治疗措施以防止气道狭窄和阻塞的发生。
气管切开术后气管内肉芽增生的原因分析及防治刘大鹏【摘要】目的：研究气管切开术后气管内肉芽增生的原因及治疗措施。
方法回顾性分析100例我院2010年1月至2015年7月期间行气管切开术的患者，其中44例患者术后出现气管内肉芽增生为观察组，另56例患者术后未出现气管内肉芽增生为对照组。
分析所有患者的临床资料，探讨气管切开术后气管内肉芽肿增生的原因及防治措施。
结果观察组患者经药物、外科手术等治疗，呼吸症状均明显改善，病情无加重，无严重并发症和复发情况。
分析两组患者临床资料可见，引起气管切开术后气管内肉芽增生的可能原因包括临床症状、呼吸道感染、术前插管时间以及术后通气时间。
结论气管切开术后气管内肉芽增生的影响因素较多，提高对该疾病的认识，分析影响因素，针对性预防肉芽增生的发生具有重要临床意义。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2015(000)031【总页数】2页(P95-95,96)【关键词】气管切开术;肉芽增生;原因分析;防治措施【作者】刘大鹏【作者单位】本溪市中心医院耳鼻喉科，辽宁本溪 117000【正文语种】中文【中图分类】R653气管切开术主要用以解除喉源性呼吸困难，是临床上常见的手术之一，尤其是在抢救需要机械通气的危急重症患者时应用广泛。
随着气管切开术的不断应用，临床研究发现其并发症较多，常会引起患者脱管、出血、气管食管瘘等，而气管内肉芽增生是最常见的并发症之一，也是较为严重的一种并发症。
由于肉芽增生会逐渐增大堵塞气管，若不及时治疗，容易出现气道堵塞，引起患者窒息，危及患者生命安全[1]。
本文对我院气管切开术后气管内肉芽增生的患者进行研究，探讨气管切开术后气管内肉芽增生的影响因素及防治措施，报道如下。
1.1 一般资料：本次100例研究对象均为我院2010年1月至2015年7月期间收治的行气管切开术的患者，其中44例患者术后出现气管内肉芽增生为观察组，观察组患者均经气管镜检查和诊断符合气管内肉芽增生诊断标准[2]。
气管置管后并发气道肉芽肿3例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨气管置管后并发气道新生肉芽肿的原因、诊断、治疗和预防措施。
方法回顾分析了我院3例气管置管后并发气道肉芽肿的产生及诊治过程。
结果对3例病人分别采用了姑息法、射频法和支架法，均取得了满意的效果。
结论介入治疗是首选方案，必要时可采取姑息法。
预防是减少其发生的根本手段。
【关键词】气管置管；气道肉芽肿；诊断；治疗［Abstract］ Objective To investigate the causes,the means of diagnosis and treatments of tracheal neoformation after tracheostomy or tracheal intubation.Methods The clinical datas of 3 patients with tracheal granuloma from our hospital were retrospectively analyzed. Results The methods of palliation, radiofrequency and stenting were used respectively on 3 patients and the results were satisfactory.Conclusion Interventional therapy is the best treatment for the disease. Palliative treatment can be used if necessary。
Prevention isof most importance to reduce the incidence of the disease. ［Key words］ tracheostomy; tracheal intubation; tracheal granuloma; diagnosis; treatment由于机械通气的广泛应用，气管插管或切开的病人明显增多，导管留置时间亦在延长，致使其并发症增多和新的并发症发生。
我院ICU 收治行气管插管或切开病人686例，先后有3例出现了主支气管新生肉芽肿，给临床治疗带来了困难，笔者根据病情分别采用了不同治疗方案，得到了满意效果。
现结合这3例探讨其发生的临床特点和处理、预防措施。
1 临床资料例1：男，79岁。
于2003年12月12日突然出现昏迷、呼吸困难就诊，紧急气管插管后予头颅CT检查，考虑脑干梗死。
收住ICU予机械通气及脱水降颅压等综合处理。
6天后行气管切开术。
病人住院期间病情一直无明显好转，多次试脱机失败。
在2004年6月及2005年1月因堵塞各更换气切导管1次。
2005年2月16日始出现频繁呛咳、气喘，人机拮抗，吸气性呼吸困难。
听诊两肺可闻及少许干啰音，应用平喘药物效果不佳。
送吸痰管并无明显不畅。
为排除痰阻，行支气管镜吸痰，发现气管导管下端0.5cm处气管后壁肉芽肿样增生，约0.5cm×0.8cm×1cm，堵塞气管约1／2。
观察4天，有加重趋势，考虑患者住院长达15个月，仍处昏迷状态，症状无明显改善，故预后可能不良，加之当时本院尚未开展气管介入工作。
在取得家属同意后，采取在支气管镜引导下，通过气管切口放入加强型气管插管导管（带螺纹钢丝），导管口越过肉芽肿起到支架作用。
该导管较柔软，利于与呼吸机连结。
如此治疗4个月脱机，并转神经内科治疗，1个月后因突发室颤死亡。
例2：男，71岁。
因上腹痛伴恶心、呕吐于2004年6月22日拟“急性胰腺炎”收住消化科，入院1h后出现休克、呼吸衰竭并意识模糊，即紧急气管插管，转入ICU行机械通气。
诊断休克性胰腺炎，予相应处理，病情稳定4天后拔管转回消化科。
7月3日始又有意识改变，经CT、MRI检查，考虑胰性脑病。
7月9日出现痰阻再次行气管插管。
先由一不熟练医生反复插管未成功，换麻醉技师多次试插成功。
留管8天拔管。
7月29日出现阵发性呼吸急促、气喘、心率加快，呈吸气性呼吸困难，持续15～30min，给地塞米松等平喘药多能缓解，其后反复发作，肺部听诊可闻及少许哮鸣音，无其他体征。
胸片正常，为进一步明确原因，于7月31日行胸部CT检查，提示“自甲状软骨以下到胸锁关节处气管断面明显不规则狭窄改变，气管壁增厚，密度较高，与两侧甲状腺下极分界不清”，考虑“气管内占位性改变”。
为畅通呼吸道，于8月4日在气管镜直视下放置气管插管后，行气管切开术。
见到气管内肉芽新生物并取送病理为“增生肉芽组织伴少许坏死，间质可见少许巨细胞反应，无恶性成分”。
后经治疗，病情稳定，神志转清。
于10月18日在支气管镜下，通过射频消融气管内增生性病变，拔出气管导管，观察1个月气管壁光滑，经缝合切口痊愈，至今无异常。
例3：男，82岁。
因慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）、肺心病并发呼衰、肺性脑病于2006年11月24日收住ICU，予气管插管、机械通气等治疗。
11月30日气管切开。
由于痰多，呛咳时气切导管脱出且不能直接复位，故又重新经口插管，下午在器械辅助下，再次置入气切导管。
12月6日始出现呛咳，呼吸机气道高压频繁报警，吸痰管进入导管不畅。
遂于7日行支气管镜检查，发现气切导管端左侧气管壁新生肉芽组织，约0.8cm×0.8cm×1cm，堵塞管腔近3／5，病理示增生肉芽组织。
经观察及多科会诊，于2006年12月15日在支气管镜引导下，行气管内支架置入术，操作顺利，病人无不良反应，喘憋现象改善。
15日后脱机转入肺科。
1周后拔管并出院。
对该病人曾于2003年10月因肺性脑病、呼衰经口插管、机械通气治疗6天；2005年8月因AECOPD呼衰经口插管1周后气管切开治疗1个月。
2 讨论气管上段新生物是气管置管远期少见并发症之一，容易漏诊或误诊［1］。
如本文例2曾诊断为甲状腺肿瘤浸润造成气道狭窄，直到病理结果方才明确诊断。
因此，如何早期发现、治疗和预防其发生是我们医务人员在临床工作中需不断研究和探索的课题。
2．1 气道新生物形成的原因 (1)长期带管。
充气的套囊，如压力过高，超过30mmHg时［2］，以及导管前端随着颈部的屈伸，均会对气管黏膜及黏膜下组织产生压迫，时间过长导致局部黏膜甚至包括气管软骨的缺血坏死，气管环软化、肉芽增生引起气管狭窄。
如例2带管达20个月之久。
(2)多次插管、切开与换管。
无论是短期内或一次插管不顺(例2)的反复刺激，以及间隔较长的多次插管、切开(例3)，均可引起机械性损伤气管中上段黏膜组织，必然引起细胞增生，产生肉芽肿。
(3)气管切开术后护理吸痰的操作不规范，吸痰时吸痰管伸入过长，反复捅吸、捻转，动作粗暴，反复刺激可造成气管内黏膜的损伤，并发炎性改变进而形成肉芽［3］。
(4)与反复感染、血糖增高及胃食管反流高度相关［2］。
带管病人多为危重病人，一方面自身疾病等原因导致机体免疫功能下降，另一方面带管增加感染几率，容易引起长期反复的致病菌感染，气管黏膜受炎症刺激，局部充血、水肿、糜烂、肉芽组织增生致支气管内径变窄，同时由于感染产生大量的痰液增加痰痂形成的几率。
(5)气管切口过小或套管过大，强行将套管插入，易压迫气管塌陷或造成气管黏膜损伤，引起肉芽增生等。
2.2 气道狭窄的诊断 (1)病史：所有病人都有气管置管病史。
长期带管或反复气管插管，或多次气管切开及更换导管等。
(2)特点：气管狭窄部位多在气管中上端，1～6气管环，围绕导管前端，故多以呼吸急促，大于30次/min，喘憋、呛咳等发病，人机拮抗，持续气道高压报警管，吸气性呼吸困难，“三凹征”明显，肺部听诊往往只有少许干啰音。
堵塞严重者吸痰管放置不畅。
(3)辅助检查：常用有支气管镜检查，颈部CT及MRI扫描。
支气管镜检查是确诊依据，可以对狭窄部位、长度、范围、程度等做出较准确诊断［4］。
2.3 治疗可采取手术切除、介入法和姑息法。
手术可对肉芽组织本身或对整个病变气管段进行切除。
由于肉芽组织血管丰富并对周围组织多有浸润，故手术时出血多，止血困难，并很难清除彻底，易复发；而切除气管段创伤太大。
因此目前多采用介入疗法。
气道内介入治疗是指在支气管镜辅助下，通过消融中央大气道内的增生性病变或肿瘤等，去除气道内异物，或者利用支架扩张、支撑气道管壁。
目的是解除气道阻塞，缓解呼吸困难，治疗阻塞性肺炎。
常用方法包括激光烧灼、电刀烧灼、冷冻、光动力治疗、支架置入、球囊扩张近距离照射、射频消融等。
可根据条件及病情需要选择合适的方法或联合应用［5］。
长期以来，由于气道阻塞没有有效的治疗方法，致使部分患者切除了可以保留的肺组织，或者气管、支气管，给患者造成了伤害，甚至死亡。
气道介入治疗弥补了这一不足，可以根治某些疾病，提高了患者的生活质量。
本文中的例2、3均经介入治疗获得了完全治愈。
气道内介入治疗的特长是创伤小，不开刀，可直达病灶做局部处理，并最大可能地保留正常组织，保存呼吸系统功能，且安全可靠，痛苦少，费用低，恢复快，是这类病人的首选措施。
对别无选择的患者，采取姑息治疗的方法也是一种积极的手段。
主要适用于对无法治愈的患者可减轻痛苦、延长生命，而对暂无条件手术的医院或暂无法手术的病人，为转院或下一步手术赢得时间。
2.4 防治措施这类病人都有反复插管或长期带管或多次更换导管等操作史，因此尽可能治愈原发病，尽早拔管或缩短带管时间是预防根本。
做好危重病如肺部感染、血糖增高及胃食管反流等相关因素的预防和处理；插管致气管狭窄与导管气囊压力、管子质量、软硬度等因素也密切相关，应选择质地优良，易于管理的导管；气囊压力不要过大，以刚好阻塞气道，不漏气为佳，一般在25mmHg以内。
同时护理工作要做好气道湿化，预防痰痂形成，减少导管更换次数，正确吸痰，注意无菌操作；医务人员熟练的操作技术亦是不容忽视的因素，应引起我们的重视。
【参考文献】1 宋志芳,郭昌星,刘军英. 气管切开术后致气管狭窄误诊. 临床误诊误治，2001，14（5）：396.2 吴旋，苏振忠，蒋爱云. 成人气管切开机械通气并发气管狭窄的相关因素分析. 中山大学学报(医学科学版)，2005，26（6）：715.3 孙庆智,李成,曲歌. 气管切开术后气管内肉芽致气管狭窄的治疗.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2007，43（9）：678.4 孙武装，吴淑慧，王亚杰,等. 中心气道狭窄29 例诊治体会. 临床荟萃,2007,22（6）：407.5 李玉苹, 陈成水, 叶民,等. 良性大气道狭窄的支气管镜介入治疗. 中国内镜杂志，2007，13（2）：141.。
