2016年美国结直肠外科医师学会(ASCRS)便秘临床诊治指南

·指南与共识· 译者按：美国结直肠外科医师协会致力于推进结直肠、肛门疾病相关理论、预防、诊断和治疗水平的提高，给患者提供优质的医疗服务。

标准化工作委员会由协会中结直肠外科方面有专长的成员组成。

创立该委员会旨在引领国际结直肠肛门疾病的最佳诊断和治疗方案的制订，并建立具有循证医学证据的临床指南。

指南具有涵盖性，目的是为临床决策提供信息，而非具体治疗方案。

指南适用于所有相关医护人员以及希望得到相关诊断和治疗的患者。

应当指出的是，指南并不能涵盖所有合适的方案，也不能排除一些疗效相似的方法。

医师最终需要根据患者的个体差异决定不同治疗方案。

痔诊断和治疗指南（２０１０修订版）美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会 在美国，痔为临床常见疾病之一，患病人数已超过１０００万。

据统计，５０岁以上的人群中，５０％以上有此病史［１］。

不过，很多肛门、直肠疾病都被误诊为痔；因此，对于临床医师来说，对痔的诊断和治疗有清楚的认识是至关重要的。

美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会制订了本指南，希望对临床医师制订该病的诊断和治疗方案有所帮助。

１　方法１．１　修订基础 美国结直肠外科医师协会（ＡＳＣＲＳ）于２００５年发布的《痔临床诊治指南》［２］。

１．２　检索平台 ＭＥＤＬＩＮＥ／ＰｕｂＭｅｄ（美国国家医学图书馆医学文献在线分析与检索系统）和Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价与临床研究数据库（世界循证医学数据库）。

检索２０１０年４月以前所有相关文献。

１．３　关键词 “ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ”（痔）、“ｉｎｔｅｒｎａｌａｎｄｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｍ ｏｒｒｈｏｉｄｓ”（内外痔）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｄｉｓｅａｓｅ”（痔病）、“ｔｈｒｏｍｂｏｓｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄ”（血栓痔）、“ｒｕｂｂｅｒｂａｎｄｌｉｇａｔｉｏｎ”（胶圈套扎）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ”（痔悬吊术）、“ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｅｃｔｏｍｙ”（痔切除术）、“ＰＰＨ”（吻合器痔上黏膜环切术）、“Ｍｉｌｌｉｇａｎ Ｍｏｒｇａｎ”（痔外剥内扎术）、“Ｆｅｒｇｕｓｏｎ”（闭合式痔切除术）、“Ｄｏｐｐｌｅｒｇｕｉｄｅｄ”（多普勒引导）和“ｓｔａｐｌｅｄｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｏｐｅｘｙ”（痔上黏膜环切吻合术）。

2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心 邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。

临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。

《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。

该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。

本文就该指南主要内容进行解读。

疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。

肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。

肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。

原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。

肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。

肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。

肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。

肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。

复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。

直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。

便秘外科诊治指南便秘是指排便频率减少、大便量减少、排便不畅或大便质硬，严重影响患者生活质量的一种常见消化系统疾病。

长期慢性便秘不仅会导致身体不适，还可能引发一系列并发症，如肛裂、痔疮、直肠脱垂等。

因此，及时诊治便秘至关重要。

一、诊断根据患者的症状、体格检查和相关实验室检查来确定便秘的诊断。

常见的检查项目包括：1.病史询问：包括便秘的病程、频率、大便形状和颜色等。

2.体格检查：包括腹部触诊、肛门指诊等。

3.大便检查：包括大便常规、潜血试验等。

4.彩超检查：可帮助排除结肠器质性病变。

5.乙状结肠摄片：可明确肠道解剖结构和功能情况。

6.结直肠镜检查：有助于排除直肠肿瘤、息肉等病变。

7.生物反馈检查：用于评估直肠肌肉功能的神经反射。

二、治疗1.饮食调整：增加膳食纤维摄入，如多吃蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物；多喝水，保持水分摄入充足。

2.生活习惯改变：培养规律的排便习惯，避免憋便；适当增加体育锻炼，促进肠道蠕动。

3.药物治疗：包括润肠剂、泻药、充肠剂等，根据患者具体情况选用相应药物。

4.应用微生态制剂：恢复肠道菌群平衡，促进肠道蠕动。

5.行腹部按摩：按摩腹部可促进肠道蠕动，缓解便秘症状。

6.针灸治疗：通过穴位刺激，调节肠道功能，改善便秘症状。

三、手术治疗对于顽固性便秘、严重便秘症状难以控制的患者，可考虑手术治疗。

常见的手术治疗包括直肠悬吊术、阴道前壁成形术、结肠直肠吻合术等。

手术治疗需要在充分评估的基础上进行，选择合适的手术方式，并密切关注手术后患者的康复情况。

四、术后护理手术后对患者进行细致的护理和观察非常重要，主要包括以下几个方面：1.术后饮食：根据医嘱逐渐恢复饮食，避免过度进食和暴饮暴食。

2.术后活动：避免剧烈运动，适当进行康复锻炼，促进肠道功能恢复。

3.术后伤口护理：注意保持伤口清洁干燥，避免感染。

4.定期复诊：术后定期复诊，检查肠道功能恢复情况，避免并发症发生。

五、预防便秘是一种常见的消化系统疾病，预防尤为重要。

国内外便秘诊治指南比较分析一、本文概述便秘作为一种常见的消化道症状，对患者的生活质量产生着显著的影响。

近年来，随着医学研究的深入，国内外对便秘的诊治指南不断更新和完善。

本文旨在比较分析国内外便秘诊治指南的异同，以期为我国便秘的诊疗提供更为全面和精准的参考。

本文首先将对便秘的定义、分类及病因进行概述，明确便秘的诊断标准。

随后，将重点对比分析国内外便秘诊治指南中的治疗策略，包括药物治疗、非药物治疗以及特殊人群的便秘管理等方面。

通过对比分析，我们将揭示国内外指南在便秘诊治方面的共性与差异，并探讨其背后的原因。

本文还将关注国内外便秘诊治指南在实际应用中的效果评估，分析指南实施过程中的问题与挑战。

我们将结合我国国情，提出优化便秘诊治指南的建议，以期为我国便秘的诊疗实践提供有益的参考。

通过本文的比较分析，我们期望能够为我国便秘领域的临床医生和研究者提供更为全面和深入的指南解读，推动便秘诊治水平的不断提升，为广大便秘患者带来更好的治疗效果和生活质量。

二、国内便秘诊治指南概述在国内，便秘的诊治指南主要依据中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）》以及其后续更新的版本。

这些指南在总结国内外便秘研究成果的基础上，结合我国的实际情况，为临床医生和患者提供了具有可操作性的诊断和治疗建议。

国内指南强调便秘的诊断应以症状为核心，结合临床检查，如肛门直肠指检、肛门直肠压力测定等，以排除器质性病变。

在便秘的治疗上，国内指南推荐从生活方式调整、药物治疗到非药物治疗的阶梯化治疗方案。

生活方式的调整包括增加膳食纤维摄入、适量运动、规律作息等。

药物治疗则包括使用容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药等，但强调需在医生指导下使用，避免滥用。

非药物治疗则包括生物反馈治疗、认知行为治疗等。

国内指南还特别关注老年人、孕妇等特殊人群的便秘问题，提出了针对性的诊断和治疗建议。

这些指南的发布和更新，为我国便秘的诊治提供了有力的参考依据，促进了便秘诊疗的规范化和标准化。

2016ASCRS临床实践指南：便秘的评估和管理DisColon Rectum杂志2016年第6期发布了“美国结直肠外科医师协会便秘评价与处理的临床实践指南”。

与9年前2007年的指南相比，有一些重要的更新。

【关于便秘问题的概述】便秘是一种良性疾病，可以显著影响生活质量。

便秘的患病率估计高达30%。

妇女、有色人种、年龄>65岁以及社会经济状况较低的人患病率较高。

便秘的特征是结肠运动和排便过程的功能障碍。

功能性便秘的罗马III诊断标准是排便时在≥25%情况下，满足下列至少两项：费力努挣，粪便粗大干硬，排便不尽感，肛门直肠阻塞感，依靠手助排便，每周大便少于3次。

便秘包括3个亚型：结肠无力或慢传输便秘，正常传输型便秘，盆底或排便功能障碍。

但实际上许多便秘患者不只属于一个亚型，还有的属于肠易激综合征便秘型。

便秘的病因是多因素的，如饮食、药物、代谢和神经功能失调、社会心理问题等。

便秘症状的种类和严重程度各不相同，诊断和治疗措施需要个体化。

便秘大多由初级医生和胃肠病医生治疗，比较复杂的情况通常需要结直肠外科医生参与。

要取得最佳的治疗效果经常需要多学科专家的协作。

【便秘的评价】1．对便秘患者应当进行有针对性的病史询问和体格检查。

推荐等级：1C（基于低或极低质量证据的强推荐）2．一些行之有效的关于便秘特点、严重程度及对生活质量影响的评价方法可以作为便秘医学评估的一部分。

推荐等级：2C（基于低或极低质量证据的弱推荐）3．对于没有报警症状、不建议筛查或没有并存其他严重疾病的便秘病人通常不需要常规进行血液化验、放射检查或内镜检查。

推荐等级：1C（基于低或极低质量证据的强推荐）4．肛门直肠生理学和结肠传输功能检查可有助于发现潜在的病因，对顽固性便秘患者是有益的。

推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐）5．X线排粪造影、MRI排粪造影或经会阴超声排粪造影有助于发现与排便梗阻有关的解剖异常。

推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐）【便秘的非手术治疗】1．便秘的初始治疗是饮食调节，包括纤维素和液体的补充。