下载文档原格式
老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读我国早在2002年就已跨越7％的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18％[1]。
慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。
与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。
一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2－4]。
欧美国家约10％～15％的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12％～19％。
慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50％。
我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3％～11％，60岁以上老年人群患病率为15％～20％，80岁以上可达20.0％～37.3％，老龄化是慢性便秘的高危因素。
老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。
二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。
两者的量化诊断标准均为罗马标准。
《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。
三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。
老年人功能性便秘中西医结合诊疗专家共识(2019)全文老年人功能性便秘患病率随增龄而升高，国内多项以社区为基础的大规模流行病学调查结果显示，60岁及以上老年人群患病率为15%～20%；欧美65岁及以上老年人中，男、女性慢性便秘患病率分别为16%和26%，且84岁及以上老年人中，男、女性患病率可高达26%和34%；老年住院患者的患病率亦高达33.5%。
便秘不仅严重影响老年人的生活质量，还可引发心脑血管病等诸多疾病，消耗了大量的医疗卫生资源。
功能性便秘属于功能性肠病的一种，主要表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准，老年人功能性便秘目前主要根据罗马Ⅳ标准和患者主诉进行诊断。
便秘发生于老年人，与其特定的病理、生理因素相关，老年人膈肌、腹肌、提肛肌与结肠壁平滑肌收缩能力普遍下降，且随增龄胃肠黏膜萎缩、分泌液减少，粪质容易干燥而排便困难，焦虑、抑郁是便秘发病过程中的危险因素，全身器质性疾病及药物等因素亦可引发便秘。
中西医治疗便秘各有优势和不足，西药起效虽快但容易产生依赖性，长期使用可能对身体其他系统产生不利影响；中医治疗则注重综合整体调理，复发率低；目前也有中西医融合优势互补的相关报道，但尚不能形成统一认识。
鉴于此，北京中医药学会老年医学专业委员会组织中西医老年病、消化系统疾病专家，参照国家中医药管理局医政司发布的老年人功能性便秘临床路径及诊疗方案、《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见》(2017年)、《便秘中医诊疗专家共识意见》(2017年)、《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》(2017年)等相关内容进行研讨，旨在初步达成针对老年人功能性便秘的中西医结合诊疗专家共识意见。
一、老年人便秘的病证探究老年人便秘病因多与老年久病、元气亏损、气血不足、润养失调有关，或由年老情志不舒、饮食积滞、气机郁滞、传导失职而致。
关于便秘的病因病机，历代医家论述颇多，但老年人便秘少有医家专门论述，多涵盖在便秘病因病机之中。
2019中国慢性便秘最新专家共识意见解读
引言
既往我国颁布了关于慢性便秘的诊治指南，但尚未制定相关共识意见。
随着罗马Ⅳ标准的发布，加上近年来药物治疗慢性便秘有了较大进展，因此有必要制定我国慢性便秘诊治的共识意见。
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组和功能性胃肠病协作组组织相关专家对2013年《中国慢性便秘诊治指南》进行修订，形成《中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）》，下面对专家意见进行解读，大家一起学习、分享。
便秘的定义是什么？
1便秘
便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
2排便次数减少
排便次数减少指每周排便少于3次。
3慢性便秘
慢性便秘的病程至少为6个月。
慢性便秘的危险因素？
我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%。
慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
慢性便秘的危险因素主要有有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。
慢性便秘患者生命质量下降，造成明细的经济和社会负担。
慢性便秘的病因分类？
慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。
功能性疾病所致便秘主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征(constipation-predominant irritable bowel syndrome, IBS-C)等。
引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病(如结肠癌)等。
药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发。
在便秘治疗中首先要解决器质性疾病或药物相关因素的原因，因此仔细询问病史，以及行相关实验室检查排除器质性和药物性因素相关的便秘十分
重要。
便秘的分类及常见原因？
根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(normal transit constipation, NTC)、慢传输型便秘(slow transit constipation, STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。
STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal细胞减少等有关。
排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。
NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。
慢性便秘的治疗措施？
专家意见中，处于强烈推荐等级的治疗主要有以下四点：
1、增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。
2.慢性便秘患者需建立良好的排便习惯。
3.容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。
4.作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。
以下这些治疗措施，处于专家推荐等级的“推荐”级别：
1、鸟苷酸环化酶-C(guanylyl cyclase-C, GC-C)激动剂可以改善慢性便秘
患者的腹痛、便秘等症状。
2、高选择性5-羟色胺4(5-hydroxytryptamine 4, 5-HT4)受体激动剂可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数。
3.氯离子通道活化剂可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。
4.微生态制剂可作为慢性便秘患者的治疗选择之一。
5.中医中药对改善慢性便秘症状有一定效果。
6.生物反馈治疗是功能性排便障碍患者的首选治疗方法。
7.骶神经刺激可用于常规内科治疗无效的难治性便秘
8.对合并精神心理症状的便秘患者建议先进行相应社会心理评估，再给予相应的治疗。
9. 对于难治性便秘患者建议转至有条件的医院，重新进行结直肠肛门形态学、功能检查，必要时多学科会诊。
10.老年人、儿童、孕妇、糖尿病相关便秘和阿片引起的便秘(opioid-induced constipation, OIC)患者，需注意其特殊人群的治疗特点。
11.非手术治疗疗效差和经便秘特殊检查显示有明显异常的STC患者，可考虑手术治疗。
应慎重掌握手术指征，针对病变选择相应的手术。
12.排便功能障碍型便秘常有多种解剖异常，其手术指征复杂，术式多样，且手术疗效也不尽相同，尚无统一标准。
实践推荐
1、应鼓励患者有便意时及时排便。
2、应该定时排便，通常在饭后半小时左右，这更符合人们通常的排便的时间和其日生活习惯。
3.帮助患者排便时用脚凳使膝盖抬高并靠近腹部，身体前倾，该体位可促进排便。
4.尽量避免卧床使用便盆排便。
5.鼓励患者多吃全谷物，水果，蔬菜，豆类，和坚果
6.评估患者对饮食中逐步增加纤维含量的耐受性，并应逐步提高推荐量。
7.当纤维是摄入量增加时，液体的摄入量也必须增加至每日2000ml。
8.患者教育可促进便秘的预防和管理。
