中国慢性便秘诊治指南(课堂PPT)

OCEANIA
N. AMERICA S. AMERICA
1. Peppas G, et al. BMC Gastroenterol. 2008 8:5.
中
4
发病率
危害
指南变 迁
我国慢性便秘流行病学调查
ห้องสมุดไป่ตู้
乌鲁木齐21.05%
北京6.07%
西安16.8% 重南庆昌3.31.93%%
天津4.43%
上海10.5% 杭州17.6%
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发病率
危害
指南变 迁
慢性便秘的危害
生活质量
•腹痛、腹胀、恶性、呕吐、疲倦和头 痛等
•并发症：肛裂、直肠脱垂、粪便嵌 顿、大便失禁及泌尿系统功能紊乱等
•情感职能、精神健康、社会功能、工 作能力
疾病负担
•直接经济损失：就诊、检查、治疗 和住院 •间接经济损失：工作生产力下降、 旷工
• 美国每年有250万患者因便秘而就医，92 000人 住院治疗。平均每个病人的花费达到7 522美元
中国慢性便秘诊治指南解读
第四军医大学唐都医院消化内科 王景杰
2
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1
目录
1 指南修订背景概述
发病率 危害 指南的变迁
2 慢性便秘的诊断
分型 诊断及鉴别诊断 功能检测
3 慢性便秘的治疗
治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治
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目录
1 指南修订背景概述
发病率 危害 指南的变迁
2 慢性便秘的诊断
分型 诊断及鉴别诊断 功能检测
3 慢性便秘的治疗
治疗目标和原则 治疗措施 特殊人群便秘的治疗 分级诊治
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▪ 病理生理的新进展
• SERT多态性 • 5-羟色胺的释放和再摄取 • IBS-C和IBS-D的重叠
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IBS-C和CC的重叠 - 腹部不适 +
CC
IBS-C
▪IBS-C和CC基于症状的诊断标准可能重叠； ▪IBS-C定义为出现临床重要、便秘相关的腹部不适； ▪是否存在共同的病理生理基础？
内分泌、代谢、IBS
系统性硬化，结缔组织病
神经因素
周围性：先天性巨结肠
神经源性
Chaga’s病
中枢性：帕金森氏病，肿瘤
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肛、直肠、盆底肌结构和功能异常
直肠前突→肛、直角变小 直肠脱垂 盆底肌失协调——出口梗阻性便秘 肛、直、括约肌反射异常
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可导致便秘的药物
止痛药----阿片类 抗胆碱能药物/
出口梗阻型
36.4%
混合型
18.1%
7
慢性便秘分类
解剖学、形态学、肿瘤 器质性（继发性） 动力障碍性疾病〔神经源
（曼谷新分类）
功能性肠病（Rome
III)
便秘主导型IBS(C-IBS)
慢性功能性便秘（CFC）
8
功能性便秘是常见的慢性便秘病
因
- %210例病因构成比
50 47.1 45
40
35
30
Xiao et al, Gastroenterology 2005,128:662
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神经病变： 神经元性肠道发育不全； 胃肠神经肽异常：VIP↓SP ↓等
NO、NOS： NOS(肠肌神经丛) ↑ NO ↑ →胃肠运动抑制性介质
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自主神经病变： 结肠胆碱能神经 分布异常
17
18

05
04
03
02
01
促动力药
通过增强肠道动力和协调性，促 进肠道蠕动和排便，如莫沙必利 、伊托必利等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经， 促进肠道蠕动和排便，如比沙可 啶、酚酞等。但长期使用可能导 致肠道黑变病，加重便秘。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，促进 肠道蠕动和排便，如甲基纤维素 、车前草等。
对身体健康的影响
长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，进而对全身健康产 生不良影响。此外，慢性便秘还可能增加结直肠癌、痔疮等 疾病的患病风险。
对社会经济的影响
慢性便秘患者需长期治疗和管理，给个人和社会带来沉重的 经济负担。同时，因便秘导致的劳动力丧失和生产力下降也 对社会经济产生负面影响。
02
慢性便秘的病因和发病机制
排除标准
在诊断慢性便秘前，需排 除由器质性病变（如肠道 肿瘤、炎症性肠病等）引 起的便秘。
诊断流程
首先详细询问患者病史， 然后进行体格检查和实验 室检查，最后根据症状标 准和排除标准做出诊断。
评估病情严重程度
轻度
患者症状较轻，不影响日 常生活和工作。
中度
患者症状较明显，对日常 生活和工作有一定影响。
重度
患者症状严重，明显影响 日常生活和工作，甚至需 要药物治疗。
排除器质性病变
肠道肿瘤
其他器质性病变
通过肠镜、CT等影像学检查排除肠道 肿瘤。
如肠道狭窄、肠梗阻等，通过相应检 查进行排除。
炎症性肠病
通过肠镜、活检等病理检查排除炎症 性肠病。
04
慢性便秘的治疗原则和方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、病因和严 重程度，制定个体化的治疗方案

物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓 解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可 考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排 便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措 施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物的 摄入，有助于软化粪便， 预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入， 有助于肠道蠕动，促进排 便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪 等刺激性食物的摄入，以 免加重便秘症状。
增加运 动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾 患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策 经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果 手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得 到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排 便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发 其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。