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外科功能性便秘临床诊疗精要功能性便秘（FC）是一种常见的消化系统功能性肠病，表现为持续困难的、不频繁的或不完全的排便感，不符合肠易激综合征的诊断标准。
2006年5月通过并发表了功能性便秘罗马Ⅲ标准，是目前全球用于功能性便秘诊断、治疗的共识性文件。
功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力。
②至少有25%的排便为块状便或硬便。
③至少有25%的排便有排便不尽感。
④至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感。
⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）。
⑥每周少于3次排便。
如果不使用泻药，松散便很少见到。
诊断肠易激综合征依据不充分。
患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。
（一）疾病分类为了便于临床治疗功能性便秘方案和药物的选择，目前大多采用根据结肠动力学特点而进行的分型，分为慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘。
这种分型的依据是以结肠或肛门直肠动力障碍特点为基础的。
1.慢传输型便秘是最常见的类型，系指由于结肠动力障碍，使内容物滞留于结肠或结肠通过缓慢的便秘，结肠测压显示结肠动力降低，导致结肠内容推进速度慢、排空迟缓。
同时可能伴有其他自主神经功能异常所致的胃肠功能紊乱如胃排空迟缓或小肠运动障碍。
患者主诉多为排便次数少、粪便质地坚硬、无便意。
用闪烁照相术或不透X线标记物法检查提示结肠通过时间延缓可确立诊断。
因此有人称之为结肠无力，它是功能性便秘最常见的类型。
治疗上首选促肠动力药。
2.出口梗阻型便秘具有正常的结肠传输功能，由于肛、直肠的功能异常（非器质性病变）如排便反射缺如，盆底肌痉挛综合征或排便时肛门括约肌不协调所致，包括横纹肌功能不良、直肠平滑肌动力异常、直肠感觉功能损害、肛门括约肌失协调症以及盆底痉挛综合征等。
患者主诉是排便困难，肛门直肠阻塞感，排便时需要用手协助。
多发生于儿童、妇女和老年人。
治疗上可优先考虑生物反馈治疗。
指南功能性消化不良功能性便秘xx年xx月xx日•背景与概述•病因与病理生理机制•临床表现与诊断评估•治疗与管理目•预防与生活方式管理•研究进展与未来展望录01背景与概述•功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）和功能性便秘（functional constipation，FC）是消化系统最为常见的功能性胃肠病。
FD是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的，经检查排除引起这些器官功能紊乱的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。
FC是指排除器质性病变的一种功能性便秘，主要表现为排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力、排便不尽感等。
定义与分类•FD和FC的发病率都很高，严重影响患者的生活质量。
FD 的症状通常在餐后更为明显，尤其是饮食不当或摄入脂肪量过高时。
FC的症状通常表现为排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力等。
流行病学与临床表现•FD和FC的诊断主要基于症状的严重程度和持续时间。
对于FD，诊断标准包括至少一个月的持续性或间歇性上腹部疼痛或不适，同时排除可解释症状的器质性疾病。
对于FC，诊断标准包括排便费力、粪质较硬或呈球状、排便不尽感，排便次数减少、排便费时费力等至少25%的排便不符合正常标准。
鉴别诊断主要排除其他疾病引起的相关症状，如胃溃疡、十二指肠溃疡、结直肠癌等。
诊断标准与鉴别诊断02病因与病理生理机制病因学•功能性消化不良（FD）病因•饮食因素：如饮食不规律、暴饮暴食、油腻食物等。
•心理因素：如焦虑、抑郁、压力等。
•幽门螺杆菌感染。
•功能性便秘（FC）病因•饮食因素：如食物中纤维素不足、饮水不足等。
•生活习惯：如缺乏运动、排便习惯不良等。
•心理因素：如压力、焦虑等。
病理生理机制•FD病理生理机制•胃动力异常：如胃排空延迟、胃窦运动异常等。
•胃酸分泌异常：如胃酸过多、胃酸分泌不足等。
功能性便秘诊断标准、报警征象、检查项目、饮食干预、药物治疗及要点总结婴幼儿VS 儿童青少年功能性便秘诊断标准功能性便秘是除外肠道或全身性器质性病因及药物性因素引起的便秘，1 岁以上便秘儿童 95% 属于功能性便秘。
年龄<4岁的儿童至少符合以下 2 项条件,持续时间达 1 个月：（1）每周排便≤2 次；（2）大量粪便潴留史；（3）有排便疼痛和排便费力史；（4）排粗大粪便史；（5）直肠内存在有大量粪便团块。
（6）能控制排便后每周至少出现 1 次大便失禁；（7）粗大粪便曾堵塞抽水马桶。
年龄＞4岁儿童青少年便秘每周至少发生1次, 时间持续1个月以上, 且符合以下2项或多项条件, 但肠易激综合征诊断依据不足：①4岁以上儿童每周在厕所排便≤2次；②每周至少出现 1 次大便失禁；③有粪潴留姿势或过度克制排便病史；④有排便疼痛或困难的病史；⑤直肠内存在大粪块；⑥粗大粪块曾堵塞抽水马桶。
便秘报警征象足月新生儿胎粪排出时间>48 小时、在生后第 1个月就开始出现便秘、有先天性巨结肠家族史、生长迟缓、胆汁性呕吐、严重的腹胀、甲状腺功能异常、肛门异位、无肛门、提睾反射缺如、下肢肌力肌张力、反射减弱、脊椎后背毛发、臀裂偏移、肛门瘢痕。
常规直肠指诊可发现婴儿的肛门狭窄。
如果肛管过紧、直肠壶腹空虚，直肠指诊后有气体和粪便喷射性释放，提示先天性无神经节性巨结肠。
检查项目1、没有报警症状，不建议对便秘患儿常规进行牛奶蛋白过敏试验、甲状腺功能减低症、乳糜泻和高钙血症的实验室筛查。
2、儿童存在椎管闭合不全证据或存在肛周/下肢神经功能障碍证据时行腰骶椎正侧片检查，不做为功能性便秘的常规评估。
如高度怀疑神经功能障碍考虑行 MRI 以评估是否存在脊髓栓系和脊髓肿瘤。
3、钡灌肠检查和 24 小时随访钡剂潴留情况对诊断赫什朋病有一定价值，小婴儿可能假阴性结果。
肠组织活检包括直肠抽吸活检和直肠全层活检，是诊断赫什朋病的金标准。
4、肛门直肠测压主要用于顽固性便秘导致生活方式受限、疑似肛门内括约肌失弛缓、怀疑排便协同失调或赫什朋病患者。
中医肛肠科临床诊疗指南——儿童功能性便秘1 范围本《指南》规定了儿童功能性便秘的诊断、辨证、治疗。
本《指南》适用于儿童功能性便秘的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
儿童功能性便秘 pediatric chronic constipation儿童便秘中90%～-95%为功能性便秘，多发生在2~ 4岁，男女发病无差异。
本病主要与遗传、喂养不当、饮食习惯、排便习惯不良、肠道菌群失调和精神心理因素等有关。
属于中医“小儿便秘”。
3 诊断3.1 临床表现·3.1.1 临床症状患儿多无胎粪排出延长史，曾有正常排便习惯，现每周排便少于等于两次，粪便干硬，排出困难，可伴便时疼痛，大便带血，腹痛或食欲欠佳。
3.1.2 体征本病患儿体质一般情况良好，无明显全身体征。
严重患儿查体左下腹偶可触及增粗肠管，直肠指诊可触及潴留粪便。
3.2 实验室或辅助检查3.2.1 结肠造影本病无先天性巨结肠症X线征象。
3.2.2 肛门直肠测压肛门直肠测压可鉴别先天性巨结肠症、内括约肌失弛缓症及特发性巨结/直肠症所致的便秘。
3.3 须与儿童功能性便秘鉴别的病种儿童功能性便秘需与先天性巨结肠症、脊髓栓系综合征、骶尾部畸胎瘤、先天性肛门直肠畸形等引起的便秘相鉴别。
4 辨证4.1 肠胃积热证大便干结，小便短赤，便时肛门疼痛，或有腹部胀满，口干口臭，口舌生疮，心烦面赤，舌苔黄腻，脉滑数。
4.2 肺脾气虚证虽有便意，无力努挣，腹胀纳呆，神疲气怯，舌淡，苔薄，脉虚。
4.3肾气不足证肠间蓄粪而无便意，虽有便意而努挣乏力，纳呆食少，神疲色萎，发育迟缓，舌淡苔薄，脉沉迟。
5 治疗5.1 治疗原则本病治疗的目的主要是祛除潴留于直肠的粪便，恢复肠道蠕动功能，建立排便反射。
对于患儿父母及儿童的健康教育、心理疏导和合理使用泻药的指导非常重要。
5.2 分证论治5.2.1 肠胃积热证治法：消积导滞，清热润肠。
主方：枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）加减。
中医如何治疗功能性便秘功能性便秘作为胃肠道的一种常见疾病，不但严重损害了患者的身体健康，更是影响了患者的日常生活。
目前功能性便秘大多依靠西医治疗，部分患者效果差，且容易出现药物依赖，而中医对该病具有显著效果。
因此，中医如何治疗功能性便秘，成了很多患者关心的问题。
一、了解功能性便秘1.什么是功能性便秘功能性便秘，主要是由于胃肠道蠕动减弱以及肠道的不协调运动所引起。
患者的胃肠道结构并没有明显异常，但却具有排便困难、排便次数减少以及排便硬、干球便等便秘症状。
功能性便秘在临床上较为常见，且发病率随着年龄的增加而上升。
通常女性的发病率高于男性。
我国60岁以上人群的发病概率大约在15%-20%左右。
该病主要是通过养成良好的生活习惯，并辅以药物及其他治疗手段来控制和改善病情。
2.功能性便秘的病因中医中认为，功能性便秘的病因病机主要为以下几方面：（1）传导功能失常：中医中认为，大肠的主要功能为传导功能，一旦该功能失常，就会导致粪便在肠道内停留时间过久，水分被过度吸收后，更容易形成便秘。
此外，肺气郁闭也是造成传导功能失常的原因之一。
肺与大肠相表里，一旦肺气郁闭，则会影响大肠的传导功能。
（2）脾胃虚弱：脾胃为后天之本，如果机体脾胃虚弱，则会导致气血生化不足，肠道难以得到足够的养分滋养，从而引发便秘症状。
（3）肝郁气滞：中医中认为，肝主疏泄，一旦肝气郁结，则会导致体内气滞血瘀，从而影响肠道的正常蠕动，出现便秘。
（4）阴液亏虚：中医认为阴液是润滑和帮助肠道蠕动的重要物质，一旦阴液亏虚，则会导致肠道干燥，进而形成便秘症状。
而阳气作为推动肠道运动的动力，如果阳虚寒凝，也会减弱肠道的蠕动。
3.功能性便秘的症状（1）典型症状：功能性便秘的症状主要是以排便次数减少、排便困难、粪便干结以及感觉未排尽为主。
患者每周排便次数少于3次，且大便干燥，质地坚硬，难以排出，有时甚至需要借助辅助排出，常常伴随着肛门疼痛和出血。
（2）其他症状：部分患者还会感到腹部胀满不适，甚至会出现恶心呕吐、精神疲乏、容易疲劳等全身症状，同时伴随着食欲不振，进食后容易出现饱胀感。
便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。
主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。
病机总属肠腑传导失常。
病在大肠，与脾胃肝肾相关。
本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。
【诊断】1便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。
2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。
3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。
起病缓慢，多表现为慢性病变过程。
4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。
5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。
【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。
因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。
邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。
1肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药举例：麻子仁丸加减。
火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。
若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。
2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
方药举例：六磨汤加减。
沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。
加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。
若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。
老年便秘（老年功能性便秘）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中XX医药学会发布的《功能性便秘诊疗指南》（中国中医药现代远程教育，2011年）。
主要症状：便意与便次减少，排便艰难或排便不畅，或有便质干结。
次要症状：腹胀、腹痛、乏力。
具有主要症状，且符合中医辨证之虚证范畴者，即可诊断。
2.西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准（Rome Committee.Rome criteria[J].Gastroenterology，2006年）：必须包括下列2个或2个以上的症状：①至少有25％的排便感到费力；②至少25％的排便为块状便或硬便；③至少有25％的排便有排便不尽感；④至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。
如果不使用泻药，松散便很少见到。
诊断肠易激综合征依据不充分。
患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。
（二）证候诊断1.中气不足证：虽有便意，但排便困难，汗出气短，便后乏力，神疲懒言。
舌淡苔白，脉弱。
2.脾肾阳虚证：排便困难，腹中冷痛，四肢不温，小便清长。
舌淡苔白，脉沉弱。
3.X亏肠燥证：大便干结，口渴喜饮，皮肤干燥。
舌红苔燥，脉细。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.中气不足证治法：升清降浊。
推荐方药：补中益气汤加减。
生白术、生黄芪、麻子仁、陈皮、当归、枳实、莱菔子、升麻等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
2.脾肾阳虚证治法：温补脾肾。
推荐方药：济川煎加减。
当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。
3.X亏肠燥证治法：滋阴润肠。
推荐方药：增液汤合润肠丸加减。
生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、桃仁、当归、枳壳等。
中成药：麻子仁丸等。
（二）针灸治疗主穴：多选大肠俞、天枢、脾俞、三阴交等穴。
配穴：乏力者加针足三里；腹胀加针大横。
针刺时，将治疗部位常规消毒后，选用毫针直刺或斜刺进针，行补法，得气后留针20分钟，留针期间行针1次，每天治疗1次。
功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准国际学者根据神经胃肠病学和临床循证医学研究的结果,探讨并制定了功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准,目前在临床上得到了广泛推荐使用。
其诊断标准为:( 1)症状必须包括以下2项或2项以上: ①至少25%的排便感到费力; ②至少25%的排便为干球状便或硬便; ③至少25%的排便有不尽感; ④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感;⑤至少25%的排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持) ; ⑥排便次数<=3次/周。
(2)在不使用泻药时很少出现稀便。
( 3 ) 没有足够的证据诊断肠易激综合征( IBS) 。
诊断之前症状出现至少6个月,且近3个月症状符合以上诊断标准。
功能性便秘的诊断须依靠病史,详细的病史采集和体格检查可为慢性便秘的进一步诊断提供重要的信息。
应从患者便秘症状的特点(排便频率、粪便性状、排便困难程度、便意) 、伴随症状、基础疾病、饮食结构、生活习惯及用药情况等多个方面进行详细问诊。
肛门直肠指检简易、方便,可了解局部结构(痔疮、肛裂、直肠脱垂、肿物等) 、粪便嵌塞、指套染血与否及用力排便时会阴部异常下降等情况,并获得肛门括约肌和耻骨直肠肌功能的第一手资料。
应特别注意患者有无报警征象,如便血、大便隐血阳性、贫血、消瘦、腹部包块、明显腹痛、有结直肠息肉史以及结直肠肿瘤家族史等。
对年龄大于40岁、伴有报警症状者,应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查,以明确便秘是否为器质性病变所致。
在排除器质性病变导致的便秘后,可通过胃肠传输试验、肛门直肠测压等检查进一步明确便秘的类型和便秘的程度。
此外,对伴有明显焦虑、抑郁的患者应进行心理学调查,并分析判断心理状态的改变和便秘的因果关系。
婴幼儿功能性便秘临床指南：41 条建议须牢记便秘为儿童常见问题，小学、中学及卫生保健所较为常见。
为协助医疗保健工作者评估和治疗功能性便秘患儿，北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（NASPGHAN）和欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（ESPGHAN），共同制定了循证指南。
功能性便秘中医诊疗方案【诊断依据】必须满足以下2条或多条:1.排便费力(至少每4次排便中有1次)。
2 .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。
3 .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。
4 .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。
5 .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。
6 .排便少于每周3次。
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。
3. 诊断IBS的条件不充分。
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
【中医病名】便秘是粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出困难，或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅的病症。
【中医症候分类】1.肠道实热证：大便干结，腹部胀满或痛，按之作痛。
小便短赤；面红心烦，或有身热；口干口臭；舌苔黄燥；脉滑实。
2．肠道气滞证：大便干结或不干；大便不畅，欲解不得。
少腹作胀；嗳气频作；胁腹痞闷胀痛；苔白；脉弦细。
3．脾气虚弱型：大便干结如栗；虽有便意而临厕无力努挣，挣则汗出气短。
面色恍白；神疲气怯；肢倦懒言；舌淡，苔薄白；脉弱。
4．脾肾阳虚型：大便秘结，大便干或不干，排出困难。
面色萎黄无华；时作眩晕，心悸；甚则少腹冷痛；舌质淡，苔白润；脉沉迟。
5．阴虚肠燥型：大便干结，状如羊粪；口干少津；神疲纳呆，形体消瘦；颧红，眩晕耳鸣；心悸怔仲；腰膝酸软；舌红，苔少，脉细数。
6．血虚肠燥型：大便干结，面色淡白无华；心悸健忘；头晕目眩；舌淡苔白；脉弱。
【治疗常规】一、中医治疗（一）辩证论证1.肠道实热证：治法：清热润肠。
主方：麻子仁丸加减。
火麻仁15g、大黄6g（后下）、杏仁8g、白芍10g、炙枳实9g、炙厚朴9g2．肠道气滞证：治法：顺气导滞。
主方：六磨汤加减。
乌药9g、沉香4.5g、槟榔9g、木香6g、大黄6g、郁金9g、厚朴9g、茯苓12g 3．脾气虚弱型：治法：补气健脾。
主方：黄芪汤加减。
第9卷第17期·总第121期 2011年09月·上半月刊127温润通便。
方药：济川煎加减：肉苁蓉15g ，牛膝15g ，当归9g ，升麻9g ，枳壳15g ，火麻仁15g 。
加减：寒凝气滞，腹痛较甚者，加肉桂6g ，木香9g 以温中行气止痛；胃气不和，恶心呕吐者，可加半夏9g ，砂仁（后下）6g 以和胃降逆。
3 其他治法3.1 单方验方 ①决明子30g ，水煎，分2次服。
适用于慢性热结便秘。
②番泻叶，口服，1次用3g ，开水泡服。
适用于一般实证便秘。
③何首乌30～60g ，水煎服，适用于阴血亏虚便秘。
3.2 针灸 主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、支沟、照海。
热秘者，加合谷、曲池；气秘者，加中脘、太冲；冷秘者，加灸神阙、关元；虚秘者，加脾俞、气海。
实证针用泻法，虚证针用补法。
冷秘、虚秘可用温针灸、温和灸、隔姜灸或隔附子饼灸。
3.3 穴位贴敷 ①芒硝9g ，皂角1.5g ，各研细末，混合调匀，用纱布包裹敷神阙穴，胶布固定，并不时给药末滴水少许，使之湿润。
清热通便，主治热结便秘。
②大田螺3个，冰片少许。
取田螺肉捣烂，加入冰片。
上药用纱布包裹，压成饼状，敷气海穴，胶布固定。
清热通便，主治热结便秘。
3.4 脐疗 葱白适量。
用醋炒葱白至极热，布包熨脐部，凉后再炒再熨。
温散寒结，温运通便。
主治阴寒积滞及阳虚便秘。
4 调摄与预防预防之法，首要在于消除病因。
注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，避免过食酒类、辛辣厚味及寒凉生冷。
应养成定时排便的习惯。
避免过度精神刺激，保持心情舒畅。
如出现便秘，不可滥用泻药，避免使用不当反使症状加重。
热病之后，由于进食甚少而不大便者，不必急于通便，只需扶养胃气，待饮食渐增，大便自能正常。
（本文主要起草人：王垂杰） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）功能性便秘诊疗指南※中华中医药学会关键词：功能性便秘；诊疗标准doi ：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.17.088 文章编号：1672-2779（2011）-17-0127-02便秘（constipation ）是指与粪便排出障碍有关的一组症状。
功能性便秘（functionalconstipation ，FC ）是指由非器质性原因引起的便秘，又称特发性便秘，可分为排空迟缓型、功能性出口梗阻型和合并或混合型。
肛管内外括约肌功能障碍、直肠平滑肌动力障碍/直肠感觉功能损害等因素都会造成排便梗阻，导致功能性便秘。
长期抑郁和焦虑亦可导致功能性便秘。
中西医学对便秘的认识基本一致。
1 诊断依据 1.1 临床表现1.1.1 症状 便意少，便次减少：此类便秘可见于排空迟缓型和出口梗阻型便秘。
前者是由于通过缓慢，使便次和便意均减少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助于排出粪便。
而后者常常是感觉域值升高，不易引起便意，因而便次减少，而粪便不一定干硬。
排便艰难费力：以出口梗阻型便秘更为多见。
这种类型的便次不一定少，但费时费力。
慢通过型便秘由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，可发生粪便嵌塞。
※基金项目：国家中医药管理局中医药标准化专题项目[No：ZYYXH/T82-2008] 排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，虽频有便意，便次不少，但即使费力也无济于事，难有通畅的排便。
可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。
1.1.2 体征 体检时，常可在降结肠和乙状结肠部位触及粪块及痉挛的肠段。
1.2 理化检查1.2.1 胃肠通过试验（gastrointestinaltransittest ，GIT ） 建议在至少停用有关药物48h 后服用不透X 线标志物20个后，于第48h 拍摄腹部X 线平片1张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h 摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域，则分别提示通过正常或过缓；如在72h 再摄片1张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。
胃肠通过试验是一种简易方法，可以推广应用。
1.2.2 肛门直肠测压（anorectalmanometry ，ARM ） 常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。
如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘；向直肠气万方数据第9卷第17期·总第121期 2011年09月·上半月刊128囊内注气后，如肛门直肠抑制反射缺如，则提示有先天性巨结肠；直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直肠壁的排便域值是否正常。
1.2.3 结肠压力监测 将传感器放置到结肠内，在相对生理的条件下连续24～48h 监测结肠压力变化。
确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。
1.3 诊断要点 Rome Ⅱ有关便秘的诊断要点：慢性便秘(chronicconstipation)：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：①＞1／4的时间有排便费力；②＞1／4的时间有粪便呈团块或硬结；③＞1／4的时间有排便不尽感；④＞1／4的时间有排便时肛门阻塞感，或肛门直肠梗阻；⑤＞1／4的时间有排便时需用手法协助；⑥＞1／4的时间有每周排便<3次，不存在稀便，也不符合lBS 的诊断要点。
功能性便秘：除符合以上诊断要点外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。
2 辨证论治便秘的基本病机为大肠传导功能失常，病位在大肠，与脾、胃、肝、肾、肺等脏腑的功能失调有关。
病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。
本病治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。
实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温肾、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失濡养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通。
2.1 肠道实热证 证候：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，小便短赤，面红身热，舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
方药：麻子仁丸加减（大黄9g ，火麻仁15g ，枳实9g ，厚朴9g ，杏仁9g ，郁李仁9g ，瓜蒌仁9g 。
）加减：津液已伤，可加生地黄30g ，玄参15g ，麦冬15g ；郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸。
中成药：①麻仁润肠丸，口服，1次1～2丸，1日2次；②麻仁丸，口服，小蜜丸1次9g ，大蜜丸1次1丸，1日1～2次。
2.2 肠道气滞证 证候：大便不畅，欲解不得，甚则腹中作胀，嗳气频作，舌淡红，苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞，攻下通便。
方药：六磨汤加减（木香9g ，乌药9g ，沉香（后下）4g ，枳实15g ，槟榔15g ，大黄9g 。
）加减：便秘腹痛，舌红苔黄，加黄芩15g ，栀子15g ；腹部胀痛甚，加厚朴15g ，柴胡9g ，莱菔子9g 。
中成药：木香理气片，口服，1次4～8片，1日2次。
2.3 脾虚气弱证 证候：排便困难，虽有便意，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉虚。
治法：益气润肠。
方药：黄芪汤加减（黄芪15g ，火麻仁15g ，陈皮15g ，当归9g 。
）加减：气虚明显者，加党参15g ，白术15g ；气虚下陷，肛门坠胀，合用补中益气汤。
中成药：便秘通，口服，1次20ml ，1日2次。
2.4 脾肾阳虚证 Ⅲ候：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。
方药：济川煎加减（肉苁蓉15g ，牛膝15g ，当归9g ，升麻9g ，枳壳15g ，火麻仁15g 。
）加减：寒凝气滞，腹痛较甚，加肉桂5g ，木香9g ；胃气不和，恶心呕吐，加姜半夏9g ，砂仁（后下）6g 。
中成药：半硫丸，口服，1次1.5g ，1日2次。
2.5 阴虚肠燥证 证候：大便干结，状如羊屎，口干少津，心烦少眠，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
方药：增液汤加减（玄参15g ，麦冬15g ，当归9g ，石斛15g ，北沙参15g 。
）加减：胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤。
中成药：通乐颗粒，冲服，1次12g ，1日2次。
3 其他治法3.1 单方验方 ①决明子30g ，水煎，分两次服。
适用于慢性热结便秘。
②番泻叶，口服，1次3～6g ，开水泡服。
主治一般实证便秘。
3.2 脐疗 ①芒硝9g ，皂角1.5g ，各研细末，混合调匀。
用纱布包裹敷神阙穴，外用胶布固定，并不时给药末滴水少许，使之湿润。
能清热通便，主治热结便秘。
②葱白适量。
用醋炒葱白至极热，用布包熨肚脐部，凉后再炒再熨。
能温散寒结，温运通便，主治阴寒积滞及阳虚便秘。
3.3 针刺 实证，取穴天枢、支沟、曲池、内庭，针用泻法。
虚证，取穴大肠俞、天枢、支沟、上巨虚，针用补法。
（本文主要起草人：王垂杰） （张文娟 杨建宇 李杨 辑）万方数据。
