《中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)》要点

老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读我国早在2002年就已跨越7％的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18％[1]。

慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。

与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。

一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2－4]。

欧美国家约10％～15％的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12％～19％。

慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50％。

我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3％～11％，60岁以上老年人群患病率为15％～20％，80岁以上可达20.0％～37.3％，老龄化是慢性便秘的高危因素。

老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。

二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。

两者的量化诊断标准均为罗马标准。

《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。

三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。

《中国慢性便秘专家共识意见（2019,广州）》要点《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》要点便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。

根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”3个等级。

一、定义和流行病学1．便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。

排便次数减少指每周排便少于3次。

慢性便秘的病程至少为6个月。

推荐等级：强烈推荐。

2．我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％。

慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。

推荐等级：强烈推荐。

3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。

推荐等级：推荐。

4．慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。

推荐等级：强烈推荐。

二、病因与病理生理5．慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。

推荐等级：强烈推荐。

6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。

推荐等级：推荐。

7．STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal 细胞减少等有关。

推荐等级：推荐。

8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。

推荐等级：推荐。

9．NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。

推荐等级：推荐。

三、诊断评估与鉴别诊断10．慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。

推荐等级：推荐。

11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。

推荐等级：推荐。

12．对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。

对年龄≥40岁的初诊患者。

慢性便秘的药物选择2024（附表）便秘（constipation）是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。

排便次数减少指每周排便少于３次。

慢性便秘的病程至少为６个月。

便秘严重影响患者的日常生活和生命质量，慢性便秘的治疗方式主要有：（1）一般治疗：增加膳食纤维和水的摄入，增加运动，建立良好的排便习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治疗。

其中，药物是慢性便秘常用的治疗手段，选择治疗药物时，应考虑药物应用的循证医学证据、安全性、药物依赖性及效价比。

本文对临床常用的通便药进行了汇总。

泻药容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。

（1）容积性泻剂（膨松剂）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。

常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。

（2）渗透性泻剂口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。

常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）、盐类泻药（如硫酸镁）等。

需注意，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。

作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。

（3）刺激类泻剂主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。

常用药物：比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等。

（4）润滑性泻剂具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。

常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。

促动力药促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有较好的疗效。

常用药物：普卢卡比利等。

促分泌药鸟甘酸环化酶-C（GC-C）激动剂（代表药物：利那洛肽）可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。

慢性便秘中医诊疗共识意见
张声生;李乾构;时昭红
【期刊名称】《北京中医药》
【年(卷),期】2011(30)1
【摘要】慢性便秘（ChronicConstipation）是临床常见病和多发病。

近年来，西医制定了慢性便秘的诊疗标准与指南『1_2]，而对作为中医药治疗优势病种之一的慢性便秘中医领域却尚未形成共识。

2008年开始，中华中医药学会脾胃病分会组织成立“慢性便秘中医诊疗共识意见”起草小组，在充分地讨论后，结合国内外现有诊治指南和中医的诊疗特点。

依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内中医消化病专家就慢性便秘的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题，按照国际通行的德尔斐法进行了3轮次投票，制订了《慢性便秘中医诊疗共识意见（草案）》。

【总页数】5页(P3-7)
【关键词】中医诊疗;慢性便秘;共识意见;中华中医药学会;循证医学;中医药治疗;优势病种;诊治指南
【作者】张声生;李乾构;时昭红
【作者单位】武汉市中西医结合医院
【正文语种】中文
【中图分类】R241
【相关文献】
1.慢性胃炎中医诊疗专家共识意见研究 [J], 赵顺理
2.胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)(节选二) [J], 中华中医药学会脾胃病分会
3.鼾症中医诊疗专家共识意见 [J], 陈志斌;兰岚
4.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州) [J], 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组; 中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组
5.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见 [J], 苟晓盼
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（）是谢宗万先生提出的观点，是中药传统经验鉴别法的经典总结，来判断药材的品种真伪和质量优劣。

以（）为质量优劣标志，实际上是中药内在质量在外部性状上的反映。

三七的一等品为（）头中药材的大小指（），与质量优劣有关，是划分中药等级的依据之一。

断面呈角质样的中药材有（）分泌组织在切面上也是中药重要的鉴别特征，如（）具树脂道。

银柴胡的性状鉴定术语是（）关于药材和饮片性状鉴定术语，下列说法正确的是（ ）是指发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”的发作。

包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。

2023年执业药师继续教育考试复习题库癫痫的发作可分为全面性惊厥性发作持续超过（）分钟，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过（）分钟或者5-30分钟内两次发作间歇期意识未完全恢复者，即可以考虑为早期SE,需紧急治疗以阻止其演变成完全的癫痫持续状态。

关于癫痫的临床表现，下列说法正确的是（ ）根据《临床诊疗指南：癫痫病分册》（2015修订版），对于新诊断的青少年肌阵挛癫痫患者，除部分不适合的患者外，均考虑给予（ ）作为首选治疗。

以下（）属于新型抗癫痫药物。

（ ）多用于小儿癫痫，对局灶性发作有效。

其治疗窗较窄，不良反应与剂量相关，长期用药可发生药物依赖。

关于拉莫三嗪，下列说法正确的是（）根据《临床诊疗指南：癫痫病分册》（2015修订版），对于新诊断的青少年肌阵挛癫痫患者，除部分不适合的患者外，均考虑给予（ ）作为首选治疗。

以下（）属于新型抗癫痫药物。

（ ）多用于小儿癫痫，对局灶性发作有效。

其治疗窗较窄，不良反应与剂量相关，长期用药可发生药物依赖。

关于拉莫三嗪，下列说法正确的是（）药物治疗是癫痫患者最重要和最基本的治疗，往往也是首选治疗，通常在（）次或（）次以上无诱因性癫痫发作后开始药物治疗。

至少（）个月无临床发作视为无发作，与基线发作情况相比频率减少≥50%视为有效控制。

关于抗癫痫药的合理应用，下列说法正确的是（）抗癫痫药物联合用药时应注意，合用的种类越多，相互作用越复杂，对于不良反应的判断越困难，联合之治疗的药物以不超过（）种为宜。

老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读（最全版）我国早在2002年就已跨越7%的老龄化社会门槛（65岁及以上人口比例），2014年我国老龄人口比例已达到9.18%[1]。

慢性便秘是老年人常见病、多发病，也是严重影响老年患者生活质量及身心健康的疾病。

与中青年人相比，老年人便秘有其独特的特征，如何从老年人身体虚弱、共病多、用药多的特点出发，更科学、更全面评估和处理老年便秘是每个从事老年医学的医师都会面临的问题，《老年人慢性便秘的评估与处理专家共识》（以下简称共识）是国内外第一个针对老年便秘患者制定的诊治指导意见，结合了老年人的便秘临床特点，强化了在治疗上的多学科合作、综合性处理的重要性。

一、老年人慢性便秘的流行病学特点慢性便秘的患病率存在东西方的差异[2,3,4]。

欧美国家约10%～15%的人群受便秘的困扰，北美地区的慢性便秘患病率为12%～19%。

慢性便秘患病率随增龄增加，英国一项数据显示，年龄超过60岁时便秘发生率呈显著上升，75岁老年人便秘的发生率高达50%。

我国以社区为基础的多项大规模流行病学调查研究结果显示，我国便秘总体患病率为3%～11%，60岁以上老年人群患病率为15%～20%，80岁以上可达20.0%～37.3%，老龄化是慢性便秘的高危因素。

老年人慢性便秘的实际患病率要高于目前报道的数据，因为高龄、致残或卧床不能自理、有严重疾病、特殊疾病或不能交流的老年人常不在调查范围内。

二、老年人慢性便秘的诊断便秘是一种以症状为基础的紊乱，以排便不满意或（和）便次减少、排出障碍为主要症状。

两者的量化诊断标准均为罗马标准。

《共识》对慢性便秘的诊断采用最新的罗马Ⅳ标准，罗马Ⅳ标准对慢性便秘的症状及量化标准与罗马Ⅲ标准相似，对功能性便秘的诊断标准引入了自发排便的概念，每周的排便次数以患者在未使用药物或其他方式治疗便秘时的每周排便次数为准[5]。

三、老年人慢性便秘的类型及影响因素（一）类型：老年人慢性便秘的病因谱不同于中青年，虽然功能性便秘随年龄增长而增多，是老年人群中最为常见的便秘类型，但老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年患者，例如结肠肿瘤引起的机械性梗阻、糖尿病等代谢病引起的神经病变等器质性疾病相关性便秘，老年人多病共存的特点常需同时服用多种药物也是引起或加重便秘的因素之一。

从权威指南共识窥探：不同病因慢性便秘的治疗策略在饮食结构、生活节奏和社会心理等因素影响下，我国当前各年龄段成人慢性便秘的发病人数越来越多，患病率高达16%~20%1，尤其是老年便秘患者，患病率可达50%2，且随着年龄的增长，发病率也随之攀升，严重影响日常生活和生命质量。

导致慢性便秘成为临床难题的原因有很多，很大一部分原因是由于患者对慢性便秘的认识不足，乱用泻药所致。

了解慢性便秘是正确治疗的前提便秘不是一个单独的症状，而是由一种（组）症状组成，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。

排便次数减少指每周排便少于3次3。

而慢性便秘的病程至少为６个月3。

慢性便秘虽不是恶性疾病，但其病程漫长，疾病常反复发作，会对患者产生严重影响：降低生命质量1：多项研究表明，慢性便秘患者的总体生命质量、幸福感及生存状态均显著比健康人群差，对患者的学习、求职等社会活动造成负面影响；同时，慢性便秘对患者精神生命质量的损害重于生理生命质量；增加经济负担1：慢性便秘易反复发病、病程周期长，因此可导致患者药物治疗相关的经济支出显著增加。

在美国，慢性便秘医疗支出在消化道疾病中位列第二。

另外，多数慢性便秘患者常合并一种或多种其他疾病，例如中耳炎、焦虑、抑郁等，也对患者的医疗支出有较大的影响。

分析病因，正确诊断评估慢性便秘慢性便秘可根据发病原因分为原发性便秘（也称特发性便秘或功能性便秘）与继发性便秘，继发性便秘又可细分为器质性便秘和药物性便秘：原发性便秘多是由结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，包括功能性便秘、功能性排便障碍及肠易激综合征（IBS）等疾病3；器质性便秘由器质性疾病所引起，包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病（如结肠癌）等3；药物性便秘主要由抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药、抗惊厥药等诱发3。

慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准（见表1），并需结合我国患者具体情况。

- 181 -*基金项目：辽宁省科学技术计划项目（20180550360）①辽宁中医药大学　辽宁　沈阳　110847②沈阳市肛肠医院通信作者：刘斌慢传输型便秘发病机制研究进展*郭晗①　刘斌② 【摘要】　随着饮食结构、生活习惯和社会发展压力等因素的影响，便秘对人类日常生活和生命质量的影响愈发明显。

慢传输型便秘（STC）作为便秘的主要类型，发病率也逐年增高。

目前STC 的病理生理机制还不尽明确，本文将从STC 发病机制的角度出发，对近年来的相关研究进行讨论综述，希望为STC 将来的相关研究提供帮助和思路。

【关键词】　慢传输型便秘　发病机制　研究进展 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.30.044 文献标识码　A 文章编号　1674-6805（2023）30-0181-04 Research Progress on Pathogenesis of Slow Transit Constipation/GUO Han, LIU Bin. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(30): 181-184 [Abstract]　With the influence of dietary structure, living habits and social development pressure, the influence of constipation on human daily life and quality of life is becoming more and more obvious. As the main type of constipation, the incidence of slow transit constipation (STC) is also increasing year by year. At present, the pathophysiological mechanism of STC is not clear. This article discussed and summarized the related research in recent years from the perspective of the pathogenesis of STC, hoping to provide help and ideas for future research on STC. [Key words]　Slow transit constipation　Pathogenesis　Research progress First-author's address: Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China 便秘是临床常见的一种症状，我国慢性便秘在成人中的发病率为4.0%~10.0%，它极大地影响着人们的正常生活[1]。