中国慢性便秘诊治指南解读-推荐课件

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慢性便秘中国专家共识意见PPT课件

05
04
03
02
01
促动力药
通过增强肠道动力和协调性，促进肠道蠕动和排便，如莫沙必利、伊托必利等。
刺激性泻药
通过刺激肠道黏膜和肠壁神经，促进肠道蠕动和排便，如比沙可啶、酚酞等。但长期使用可能导致肠道黑变病，加重便秘。
容积性泻药
通过增加粪便体积和水分，促进肠道蠕动和排便，如甲基纤维素、车前草等。
对身体健康的影响
长期便秘可能导致肠道内毒素吸收增加，进而对全身健康产生不良影响。此外，慢性便秘还可能增加结直肠癌、痔疮等疾病的患病风险。
对社会经济的影响
慢性便秘患者需长期治疗和管理，给个人和社会带来沉重的经济负担。同时，因便秘导致的劳动力丧失和生产力下降也对社会经济产生负面影响。
02
慢性便秘的病因和发病机制
排除标准
在诊断慢性便秘前，需排除由器质性病变（如肠道肿瘤、炎症性肠病等）引起的便秘。
诊断流程
首先详细询问患者病史，然后进行体格检查和实验室检查，最后根据症状标准和排除标准做出诊断。
评估病情严重程度
轻度
患者症状较轻，不影响日常生活和工作。
中度
患者症状较明显，对日常生活和工作有一定影响。
重度
患者症状严重，明显影响日常生活和工作，甚至需要药物治疗。
排除器质性病变
肠道肿瘤
其他器质性病变
通过肠镜、CT等影像学检查排除肠道肿瘤。
如肠道狭窄、肠梗阻等，通过相应检查进行排除。
炎症性肠病
通过肠镜、活检等病理检查排除炎症性肠病。
04
慢性便秘的治疗原则和方法
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、病因和严重程度，制定个体化的治疗方案

中国慢性便秘诊治指南共44页PPT资料共46页文档

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
中国慢性便秘诊治指南共44页PPT资料
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散10 Nhomakorabea、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。

中国慢性便秘诊治指南PPT教学课件

排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬排便困难
排便费力详细排出困难排便费时
排便不尽感
病程至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗要求临床医师
5
要点解读
诊断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级二级三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响

慢性便秘的诊治课件

物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类等富含膳食纤维的食物的摄入，有助于软化粪便，预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入，有助于肠道蠕动，促进排便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪等刺激性食物的摄入，以免加重便秘症状。
增加运动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。

中国慢性便秘诊治课件

药物治疗
泻药
用于增加肠道水分，软化粪便，刺激肠道蠕动，促进排便。常见的泻药有硫酸镁、硫酸钠
、乳果糖等。
促动力药
促进肠道蠕动，帮助排便。常见的促动力药有多潘立酮、莫沙必利等。
肠道菌群调节药
通过调节肠道菌群平衡，改善便秘症状。常见的肠道菌群调节药有双歧杆菌、乳酸菌等。
其他药物
如抗抑郁药、抗胆碱能药等，也可用于治疗慢性便秘，但需
过多的高脂肪、高糖食物会导致肠道菌群失衡，增加便秘的风险。
戒烟限酒
保持规律作息
吸烟和过量饮酒都会对肠道健康产生负面影响，应尽量避免或控制。
保证充足的睡眠和规律的作息时间，有助于维持肠道健康。
ห้องสมุดไป่ตู้
05
慢性便秘的最新研究进展
药物治疗研究进展
药物治疗是慢性便秘的主要治疗方式之一，近年来在药物治疗方面取得了一些新的进展。
非药物治疗研究进展
非药物治疗是慢性便秘的重要治疗方式之一，包括饮食调节
、运动、生物反馈等。
饮食调节方面，研究发现高纤维饮食、低脂饮食等能够改善便秘症状，因此推荐患者适当
调整饮食结构。
运动方面，一些特定的运动方式如瑜伽、太极等被证明能够改善肠道蠕动，缓解便秘症状。
生物反馈是一种新兴的非药物治疗方式，通过训练患者控制盆底肌肉收缩，提高排便效率，对于一些特定类型的慢性便秘有较好的疗效。
谨慎使用。
非药物治疗
饮食调整
增加膳食纤维摄入，多饮水，改善饮食习惯，有助于缓解便秘症状。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以促进肠道蠕动，改善便秘
症状。
排便训练
心理治疗
建立良好的排便习惯，定时排便，有助于改善

慢性便秘的内科诊治PPT医学课件

IBS-C罗马III标准
诊断前症状出现至少6个月，近3个月内每周至少2日出现反复发作的腹痛或难以用腹痛来形容的不适感，伴有以下至少2项者
1、排便后症状改善 2、发作时伴有排便频率的改变 3、发作时伴有粪便形状（外观）的改变
至少有25%的排便为硬粪或干球粪，松散或水样粪<25%
慢性便秘的分型
➢慢传输型 (slow transit constipation, STC) ➢出口梗阻型 (outlet obstruction constipation, OOC) ➢混合型
正常人排便
或
少数健康人排便频率：
3次/d; 1次/3d 性状： Bristol Form中3或6型
慢性便秘的流行病学
• 医学定义的不同和陈述症状的差异使得提供可信流行病学数据很困难
• 需要使用通便药物-便秘 • 大便次数减少-便秘 • 粪便干结、排便费力和排便疼痛-便秘
2010年11月.便秘: 全球的观点.世界胃肠组织全球指南
慢性便秘的流行病学
• 北京地区对18～70岁人群进行的随机、分层调查表明，慢性便秘患病率为6.07% ；
• 60岁以上人群慢性便秘患病率为7.3 %～ 20.39% ．随着年龄的增长患病率明显增加。
• 女性患病率明显高于男性，男女患病率之比为1:1.77～4.59
中国慢性便秘的诊治指南(2007，扬州）
肠道神经／肌肉病变先天性巨结肠
肿瘤炎症性肠病各种原因引起肠腔狭窄、梗阻
内分泌疾病：甲状腺功能减退症、糖尿病等结缔组织病、淀厥药、钙通道拮抗剂、抗胆碱能药等
诊断标准
功能性便秘Rome III 诊断标准功能性排便障碍RomeIII诊断标准
便秘

解读中国慢性便秘诊治指南ppt课件

中国社区人群流行病学
一般人群：4-6%
60岁以上人群：22% 男女患病率之比：1:1.22~1:4.56
慢性便秘的诱因
• 慢性便秘患病率农村高于城市。 • 工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件等）有关。 • 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。 • 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性。 • 滥用泻药可加重便秘
进行体格检查
• 全身检查 • 腹部检查腹部压痛腹部包块 • 肛门直肠指检模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛如手指被夹紧，提示可能存在不协调收缩
2.2
慢性便秘鉴别诊断
对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化者 • 对象：年龄>40岁、有报警征象者 • 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
注：诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
2.5
严重程度的判断
• 轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便。 • 中度：介于轻度和重度之间 • 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少粪便干硬、排便费力
排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分为不协调性排便和直肠推进力不足 2个亚型。患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适与便秘相关
功能性便秘
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准

慢性便秘PPT课件

禁忌症同其他泻剂
剂型
剂量
注意事项
刺激性泻药
药物比沙可啶剂型 5mg/片剂量注意事项
1-2片/次/天，睡前起效时间：6服 10小时刺激肠粘膜内神经末稍来增加肠蠕动避免长期服用 1 片 / 天，睡前服酚肽（果导、宁 100mg/ 可引起轻度腹心宝）片长期使用会导致药物依赖部不适，胃肠胀 2-4片/天，睡前服气番泻叶提取片剂长期使用会导致结肠黑变病酚酞：皮疹物（车前番泻颗粒） 1袋/天，1-2次/天番泻叶：结肠颗粒剂，晚餐后水冲服（黑变病 24-36h）
溶于125ｍl温水中成溶液，125ml ，bid）
24-48小时起效（注意禁忌，
肠梗阻，IBD，肠穿孔，消化道出血等）
盐类（泻盐）
• 硫酸镁 • • •
药物
高渗阻止肠内水份吸收 50%口服液 40mL/次服药后需大量饮水（5%） 2.5g（10ml）每天1-2次用于结肠检查前清洁肠道扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动服药后0.5-3小时起效 CCK ，刺激肠液分泌和蠕动过量-高镁血症-肾损伤及儿童谨慎导泻剧烈，主要用于清肠
慢性便秘的诊治
临沂市人民医院
田涛
便秘定义
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬
详细
排便费力
排出困难
排便费时排便不尽感需手法辅助
排便困难
病程至少6个月
慢性便秘的流行病学
近10年来

慢性便秘患病率上升趋势
饮食结构改变生活节奏加快社会心理因素影响

生活区域工作压力
我国成人慢性便秘患病率4%-6% 60岁以上患者上升到22%

中国慢性便秘指南PPT文档32页

6、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿

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OCEANIA
N. AMERICA S. AMERICA
1. Peppas G, et al. BMC Gastroenterol. 2008 8:5.
中
4
发病率
危害
指南变迁
我国慢性便秘流行病学调查
ห้องสมุดไป่ตู้
乌鲁木齐21.05%
北京6.07%
西安16.8% 重南庆昌3.31.93%%
天津4.43%
上海10.5% 杭州17.6%
2
中
6
发病率
危害
指南变迁
慢性便秘的危害
生活质量
•腹痛、腹胀、恶性、呕吐、疲倦和头痛等
•并发症：肛裂、直肠脱垂、粪便嵌顿、大便失禁及泌尿系统功能紊乱等
•情感职能、精神健康、社会功能、工作能力
疾病负担
•直接经济损失：就诊、检查、治疗和住院 •间接经济损失：工作生产力下降、旷工
• 美国每年有250万患者因便秘而就医，92 000人住院治疗。平均每个病人的花费达到7 522美元
中国慢性便秘诊治指南解读
第四军医大学唐都医院消化内科王景杰
2
中
1
目录
1 指南修订背景概述
发病率危害指南的变迁
2 慢性便秘的诊断
分型诊断及鉴别诊断功能检测
3 慢性便秘的治疗
治疗目标和原则治疗措施特殊人群便秘的治疗分级诊治
2
中
2
目录
1 指南修订背景概述
发病率危害指南的变迁
2 慢性便秘的诊断
分型诊断及鉴别诊断功能检测
3 慢性便秘的治疗
治疗目标和原则治疗措施特殊人群便秘的治疗分级诊治
2
中
3
发病率
危害
指南变迁
流行病学-总体患病率
17.1%
11.6% （老年人）
12-19%
SCM ERP EKP/EIP
EUROPE AFRICA 2
ASIA China
4-6%% (成人)
15.3%
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12
中
11
分型诊断
功能检测
诊断
症状
主要基于症状，病史在诊断中非常重要 •便秘症状 •严重程度 • 患者对便秘的感受、便秘对生活质量的影响 • 饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等
体格检查
•全身检查 •腹部检查：腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等 •肛门直肠指检：了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能，对于肛门括约肌不协调收缩、肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠疼痛等的诊断有提示意义
广州3%
香港14.3%
2. 熊理守等. 临床消化病杂志. 2013, 25(4): 230-5. 3.史红等. 时珍国医国药. 2009, 20(8): 1872-3.
2
中
5
发病率
危害
指南变迁
流行病学患者年龄与患病率的关系
% 60
50
美国
40
英国
法国
30
德国
20
意大利
巴西
10
韩国
0
≤29
30-44
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12
2
中
12
分型诊断
功能检测
诊断-功能性便秘的临床表现及严重程度判断
慢传输型 STC
排便障碍型
结肠传输延缓，排便次数减少、粪便干硬、排便费力
功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘。排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等
5. 柯美云等. 现代消化及介入诊疗. 2004, (1): 57-8 6. 方秀才等. 中华消化杂志，2007,27(9): 619-22
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12
2
中
9
目录
1 指南修订背景概述
发病率危害指南的变迁
2 慢性便秘的诊断
分型诊断及鉴别诊断功能检测
3 慢性便秘的治疗
治疗目标和原则治疗措施特殊人群便秘的治疗分级诊治
2
中
10
分型诊断
功能检测
慢性便秘
2
病理生理学机制及分型
功能性
器质性药物性
病因病理生理
功能性便秘
功能性排便障碍
便秘型肠易激综合征慢传输型便秘 STC
排便障碍型便秘混合型便秘正常传输型便秘 NTC
主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力；慢性便秘病程至少6个月。
排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘病程至少6个月。
随着对便秘认识的不断深入，定义更为明确、详尽
5. 柯美云等. 现代消化及介入诊疗. 2004, (1): 57-8 6. 方秀才等. 中华消化杂志，2007,27(9): 619-22
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12
中
8
定义发病率
危害
定义
2003
2007
2013
主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及拍便次数减少等
45-59
≥60
➢大样本量数据显示60岁以后便秘的发生率明显上升，70岁以后增长速度最快 ➢老年（≥60岁）与青年（≤29）相比较OR值为1.5 (95% CI:1.25-1.73)
4. Wald A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2008, 28(7):917-30.
• 每年便秘患者使用泻药的花费为数千万美元
2. 熊理守等. 临床消化病杂志. 2013, 25(4): 230-5.
2
中
7
指南的变迁
中国慢性便秘诊治指南 2003-2007-2013
慢性便秘的诊治指南（2003）慢性便秘的诊治指南（2007）扬州罗马III标准对慢性便秘的认识和研究不断深入
2
混合型患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据
正常传输型 NTC
IBS-C(便秘型肠易激综合征)多属于这一型，患者的腹痛、腹部不适与便秘相关
•轻度症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便
•中度两者之间
•重度便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效
•肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩活动减少 •肠神经元和神经递质异常、间质细胞和肠神经胶质细胞减少; 亦与结肠黏膜氯离子通道功能障碍有关
•排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调运动，直肠推进力不足，感觉功能下降
•多见于IBS-C，发病与精神心理异常等有关