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*器材应用与技术研究*超声引导臂丛神经阻滞在锁骨及上肢骨折手术中的应用王统青江苏省连云港市赣榆区人民医院麻醉科，江苏连云港222100摘要目的探讨锁骨及上肢骨折手术治疗患者采取超声引导臂丛神经阻滞麻醉的临床效果及价值。
方法选择江苏省连云港市赣榆区人民医院2018年1月—2021年10月接受锁骨及上肢骨折手术治疗的60例患者为研究对象，根据抛硬币结果分作观察组（硬币正面，30例）与对照组（硬币背面，30例）。
对照组采取传统方法麻醉，观察组实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉，对比两组患者麻醉质量，记录比较各组患者臂丛神经主要分支（尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经）阻滞麻醉的起效时间及完全阻滞率，统计对比两组患者并发症总发生率。
结果观察组患者麻醉优良率100.00%明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.822，P<0.05），观察组患者臂丛神经主要分支阻滞麻醉起效时间均短于对照组，完全阻滞率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论患者接受锁骨及上肢骨折手术治疗时采取超声引导臂丛神经阻滞麻醉具有确切效果，能够有效提高麻醉精准性，安全性高。
关键词超声引导；臂丛神经阻滞；锁骨；上肢骨折手术；完全阻滞率中图分类号R614文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.09.25Application of Ultrasound-guided Brachial Plexus Block in the Operation of Clavicle and Upper Extremity FracturesWANG TongqingDepartment of Anesthesiology,Ganyu District People´s Hospital,Lianyungang,Jiangsu Province,222100ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect and value of ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia in patients with clavicle and upper extremity fractures.Methods A total of60patients who received surgical treatment of clavicle and upper extremity fractures from January2018to October2021in Ganyu District People´s Hospital of Lianyungang City,Jiangsu Province were selected as the research sub‐jects.The control group(the back of the coin,30cases),the control group was anesthetized by traditional methods,and the observation group was anesthetized by ultrasound-guided brachial plexus block.,median nerve,musculocutaneous nerve,radial nerve)block anesthesia onset time and complete block rate,statistical comparison of the total incidence of complications in the two groups of patients.Results The excellent and good rate of anesthesia in the observation group was significantly higher than that in the control group(100.00%),and the difference was statistically significant(χ2=5.822,P<0.05).The block rate was higher than that of the control group,and the difference was statistically sig‐nificant(P<0.05).The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia has definite effect in patients undergo‐ing clavicle and upper limb fracture surgery,which can effectively improve the accuracy of anesthesia and has high safety.Key words Ultrasound guidance;Brachial plexus block;Clavicle;Upper extremity fracture surgery;Complete block rate收稿日期：2022-07-02；修回日期：2022-07-22作者简介：王统青（1981-），女，本科，副主任医师，研究方向为超声的应用和老年患者的麻醉。
超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞--Vincent W.S. etal.臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、进针和局麻药的注入。
不幸的是，目前所用的标准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉收缩来确定。
常常需要多次穿刺才能成功，导致与穿刺相关的疼痛和并发症。
这对于锁骨上途径尤其危险，因为有发生气胸的可能。
在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功率和减少并发症。
我们假设，超声成像可帮助准确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。
本研究的目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛神经阻滞及其临床应用进行评价。
方法：经医院伦理委员会批准，获得书面同意后，选择40名择期行上肢手术的健康门诊病人接受超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞。
排除上肢神经缺陷或锁骨上臂丛阻滞禁忌的患者。
前29例病人使用了配备8—MHZ直线探头的东芝Core Vision Pro unit (东芝公司，东京，日本)。
其余11名患者使用的是配备5—12MHZ直线探头、彩色多普勒、能复合成像的飞利浦ATL HDI 5000SonoCT unit。
待病人开放静脉和建立常规监测后，扫描臂丛和周围结构的关系。
患者仰卧位头偏向对侧45度，超声探头放在锁骨上窝的冠状斜面，在横断面下观察锁骨下动脉和臂丛（例如，在约90度时，图1）。
臂丛是一簇低回声节，常位于圆型搏动怀低回声锁骨下动脉的侧面，锁骨下动脉位于高回声的第一肋上方。
接着，皮肤消毒和麻醉后，将22号50mm的绝缘阻滞针(Stimuplex；Braun Medical) 从探头(在无菌封套内)的外侧端置入,沿超声束方向、与探头长轴平行进针（图2），并实时观察针的移动方向。
一旦针尖达到臂丛（图3），打开神经刺激器（Stimuplex），从0.5mA开始增加至最大1.5mA诱发肌颤搐。
检查并记录最小刺激电流、肌颤搐的部位、是否有异感出现。
然后，将含有1：200000肾上腺素的2%利多卡因20ml和0.5%的布比卡因20ml在3～5分钟内缓慢注入。
高频超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果发布时间：2023-03-27T03:28:39.804Z 来源：《世界复合医学》2023年2期作者：蔡春昌[导读] 观察上肢手术中，高频超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的应用效果蔡春昌绥化市第一医院 152000【摘要】目的观察上肢手术中，高频超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的应用效果。
方法采取对照实验形式，将2020年3月-2022年4月94例参与研究的上肢手术患者均分为2组；臂丛神经阻滞麻醉时，予以参照组（47例）以传统穿刺麻醉，予以特殊组（47例）以高频超声引导下麻醉；观察、比较2组麻醉效果。
结果特殊组各指标较之参照组显著更优（P<0.05）。
结论上肢手术臂丛神经阻滞麻醉中，高频超声引导下麻醉诱导对促进麻醉安全性和麻醉效果提升有着积极意义。
【关键词】上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉；高频超声引导[Abstract] Objective To observe the effect of high frequency ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia in upper limb surgery. Methods 94 patients with upper limb surgery from March 2020to April 2022 were divided into two groups in a controlled experiment; During brachial plexus block anesthesia, the reference group (47 cases) was given conventional puncture anesthesia, and the special group (47 cases) was given high-frequency ultrasound-guided anesthesia; Observe and compare the anesthetic effects of the two groups. Results The indexes of the special group were significantly better than those of the control group (P<0.05). Conclusion In brachial plexus block anesthesia for upper limb surgery, high-frequency ultrasound-guided anesthesia induction has a positive significance in promoting the safety and efficacy of anesthesia.[Key words] Upper limb surgery; Brachial plexus block anesthesia; High frequency ultrasound guidance有研究表明，上肢手术中，在予以患者臂丛神经阻滞麻醉时，应用高频超声引导技术可在保证麻醉效果的同时，降低上肢手术患者麻醉后相关并发症发生风险和几率，能够切实保证臂丛神经阻滞麻醉的安全性和质量【1-2】。
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞（视频较大，请在wi-fi环境下观看）David B. Auyong, MD美国Linderman门诊外科中心医学总监美国Virginia Mason医学中心整形外科麻醉科主任著有《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》1.神经解剖臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根，由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过。
3条神经干在锁骨上方或后方分为6股（3条前股，3条后股）。
锁骨上入路的特点在于此处臂丛神经的位置非常紧凑，针头只需稍微移动便可以接触到臂丛的所有神经。
2.适应证正确的锁骨上神经阻滞可有效阻滞肘部、前臂、手腕和手部的感觉，适用于肩部以下手术。
3.患者体位患者头部转向对侧，床头抬高30-45度。
图片来源于Google，超声设备为索诺声S-Nerve 点击查看S Series产品介绍4.机器设置•选用高频线阵探头（索诺声L38或HFL38探头）•检查模式：Nrv神经模式•分辨率：Res•图像深度2~4cm，目标深度0.5~2cm图为索诺声便携超声EDGE点击查看EDGE产品介绍5.扫查方法•将探头放置于锁骨上窝，可见高回声的白线为第一肋或胸膜，其上为锁骨下动脉。
切记针尖深度不要超过白线。
•锁骨下动脉外侧为前斜角肌，内侧为臂丛神经。
6.进针方法离探头1CM处开始从后向前平面内进针，针头角度平缓。
7.注药技巧•第一次注药部位为锁骨下动脉与第一肋骨之间，可阻滞臂丛神经下干。
局部注射1-2ml局麻药，可使臂丛神经上移后更加浅表。
再对上干附近较高位置进行第二次注射。
•局麻药剂量在20-30ml左右。
超声引导下臂从神经阻滞的临床应用超声引导下的臂神经阻滞是一种临床应用广泛的技术，常用于手术麻醉、疼痛管理和诊断等领域。
通过超声引导下的臂神经阻滞，可以有效地控制疼痛、减轻手术刺激和提高手术治疗效果。
本文将重点介绍超声引导下的臂神经阻滞的临床应用。
超声引导下的臂神经阻滞主要包括尺神经阻滞和桡神经阻滞。
尺神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到尺神经周围，阻断尺神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于手部和前臂的手术麻醉和术后疼痛管理。
桡神经阻滞是指通过超声引导下的技术，将局部麻醉药注射到桡神经周围，阻断桡神经的感觉和运动传导，达到麻醉效果。
常用于上臂和肘部手术麻醉和术后疼痛管理。
超声引导下的臂神经阻滞具有以下优点：超声引导可以清晰地显示神经和周围组织的解剖结构，提供了高分辨率的影像，有助于准确定位和定向注射麻醉药物。
超声引导下的臂神经阻滞可以减少手术刺激和损伤，提高手术治疗效果。
超声引导下的臂神经阻滞可以减轻疼痛，提高患者的手术体验和术后恢复。
在临床应用中，超声引导下的臂神经阻滞需要专业的医生进行操作。
医生需要具备扎针和超声操作的技术和经验，以及对臂神经解剖和神经阻滞的理解。
在操作过程中，医生会采用消毒、局麻等步骤，确保安全和有效。
超声引导下的臂神经阻滞也存在一些局限性和风险。
超声设备的成本较高，需要专业的设备和维护。
患者可能出现局部麻醉药过敏、神经损伤、感染等风险。
超声引导下的臂神经阻滞也需要一定的操作技巧和经验，医生操作不当可能会导致阻滞失败或其他并发症。
超声引导下的臂神经阻滞在临床应用中具有广泛的应用前景。
通过准确定位和定向注射局部麻醉药物，可以有效地阻断臂神经的传导，达到麻醉效果。
需要注意的是，在临床操作中需要专业的医生进行操作，并注意患者的安全和风险控制。
彩超定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术的应用摘要：目的对彩超定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术中的应用进行探讨。
方法从2012年5月到2013年12在本院进行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的上肢骨科手术患者中选取120例，分组时按照针对锁骨上臂丛不同的定位方法进行，分为样本量均为60例的对照组和观察组。
将应用彩色多普勒超声定位法的组定为观察组，采用传统的解剖学定位的定为对照组，分别针对患者的麻醉操作时间、麻醉显效时间及持续时间，麻醉优良率及并发症情况进行对比。
结果观察组操作时间、麻醉显效时间分别为（192.5±23.86）s、（10.45±2.39）min，对照组操作时间、麻醉显效时间分别为（227.75±26.18）s，（15.36±4.85）min，观察组时间短，两组比较差异有统计学意义（t1＝48.34，P1＝0.015；t2＝6.28，P2＝0.022）；观察组麻醉优良率为100％，对照组86.67％，观察组高于对照组，两组比较差异有有统计学意义（X2＝9.12，P＝0.04）；在观察组未有并发症发生的患者，对照组有并发症发生，其中并发皮下血肿患者2例，药物毒性反应1例，交感神经阻滞1例，有8.33％的并发症发生率，两组比较并发症发生率差异有统计学意义（X2＝8.34，P＝0.049）。
结论应用多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞可以节约操作时间，显效快，能够持续较长实践，且有较高的麻醉优良率和安全性，具有较大的临床推广和应用价值。
关键词：彩超定位；锁骨上臂丛神经阻滞；上肢骨科手术引言：在对上肢进行外科手术时需要进行麻醉，常用的传统的麻醉方法是臂丛神经阻滞，在临床的具体操作中，医生需要定位臂丛神经阻滞，常用的定位方法是解剖学定位法。
解剖学定位法存在局限性，定位结果不够直观，不能得到和手术需要相符的阻滞效果，且容易导致并发症。
为了解决上述问题，近年来医学领域将超声技术应用到臂丛神经阻滞的定位中，超声技术得到的影像能够帮助医师准确的对穿刺位置进行定位，多普勒超声定位锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨科手术中应用价值较大，具体价值的研究现进行如下报告：1资料与方法1.1 一般资料样本量为120例，选取范围是2012年5月-2013 年 12月在我院行锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的上肢骨科手术患者，经由不同的锁骨上臂丛神经定位方法分为样本量均为60例的观察组和对照组。
超声引导下臂丛神经阻滞与传统盲探法臂丛神经阻滞用于手外科手术的麻醉效果摘要】目的：探究临床超声引导下臂丛神经阻滞与传统盲探法臂丛神经阻滞用于手外科手术的麻醉效果。
方法：在我院于2018年9月至今诊治的100例临床手外科手术患者纳入本次研究当中，将患者均分成两组，每组各50例。
其中研究组采取超声引导下臂丛神经阻滞，对照组患者采取传统盲探法臂丛神经阻滞。
观察两组患者临床神经阻滞效果、不良反应及穿刺时间等结果比较。
结果：研究组穿刺时间、不良反应及桡神经、正中神经在干预后临床阻滞效果明显优于对照组，两组结果存在显著差异具备统计学意义（p<0.05）。
结论：临床手外科手术运用超声引导下臂丛神经阻滞方式进行干预，能显著提高穿刺成功率，穿刺时间短，临床不良反应少，对神经阻滞更加完善，在临床上具备大力推广意义。
【关键词】超声下臂丛神经阻滞传统盲探法手外科手术麻醉手是人类日常使用最为频繁的一项人体器官，对手带来伤害的概率相对于其他部位要明显高得多。
由于手部的人体解剖结构相对比较复杂，血管分布密集，手外科手术精度相对比较高，因此，治疗的难度相当大。
手术干预前，需要经验丰富和专业能力强的外科医生有效保持完善的手术麻醉干预，以充分确保医生在手术干预过程中患者手患部保持绝对的静止[1]。
通常临床采用臂丛神经阻滞的方式进行手部麻醉。
传统方式以采取传统盲探法臂丛神经阻滞法，这种传统操作需要反复对患者手部进行穿刺后进行定位，这种方式极易对患者神经组织带来损伤，随着技术的进步与发展，臂丛神经阻滞也逐渐走进了可视化时代。
为给予患者更优质的干预，本文探究临床超声引导下臂丛神经阻滞与传统盲探法臂丛神经阻滞用于手外科手术的麻醉效果。
1.一般资料与方法1.1一般资料在我院于2018年9月至今诊治的100例临床手外科手术患者纳入本次研究当中，将患者均分成两组，每组各50例。
其中研究组采取超声引导下臂丛神经阻滞，对照组患者采取传统盲探法臂丛神经阻滞。
超声引导的腋神经阻滞在上肢手术麻醉及减轻上臂止血带疼痛的临床效果观察
尊敬的女士、先生：
我们将邀请您将参加一项关于超声引导的腋神经阻滞在上肢手术麻醉及减轻上臂止血带疼痛的的临床研究。
请您仔细阅读以下信息，然后决定是否参加与该项研究。
如有不清楚的问题，可以向研究者咨询。
1.背景介绍
随着社会的发展，上肢手术的术式日趋复杂，要求患肢相对静止，尤其是止血带的长期、反复压迫致远端部位疼痛不适,烦躁体动,给麻醉管理及手术操作造成影响。
临床上多采用镇静镇痛药，或静脉全麻的方式，但这可能增加呼吸和循环系统不良事件,另外肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞的方法被证实在上肢手术中麻醉及止血带效果确切。
肌间沟入路臂丛尺神经阻滞起效延迟，亦难以解决其膈神经阻滞、神经内注药、特别是锁骨下动脉的血管分支内注药，造成局麻药的中枢系统中毒表现。
腋路臂丛神经阻滞易于定位穿刺,对前臂尺神经、正中神经支配区域阻滞完善,但不能耐受上臂止血带。
目前超声设备及技术的发展，多位学者报道采用超声引导腋神经阻滞，效果确切，同时在腋路可以清晰的显示肌皮神经。
2.研究的目的是什么？
我们将本研究的目的是为止血带下行上肢手术的患者实施超声定位下腋神经或肌间沟臂丛阻滞，均联合腋路臂丛阻滞的麻醉方式。
通过观察患者感觉阻滞情况，运动功能阻滞情况，术中麻醉效果，患者满意度及不良事件等，探索上肢手术最适的麻醉方式,为临床提供一种有效的麻醉途径。
3.为什么要求我参加？我参与后会用什么麻醉方式？您
将于止血带下行上肢手术，因此邀请您参加本项研究。
如果您决定参加本研究，您有可能被选择“超声引导腋神经联合腋路臂丛阻滞”（Ａ组）和“超声引导肌间沟联合腋路臂丛阻滞”（Ｂ组）下行手术治疗，具体使用何种方法是在研究前就被随机分配原则所决定的。
4.参与本研究我能获得什么利益？
参加本研究，您不会获得任何报酬，但是我们医生会询问您有关疾病的情况，负责医生将对您进行体格检查，以及必要的监测。
在手术后的一段时间医生将会密切关注您进入研究后的病情变化，及时掌握你的病情变化，并且在整个研究过程中的任何时候对您的疑问进行解答，为您提供及时周到的医疗服务。
5.参与本研究有危险或不良影响吗？
任何麻醉均具有较高的风险,在切实做好麻醉前准备,除按麻醉操作常规认真做好麻醉及防范措施外,仍有可能发生麻醉意外及并发症，我科麻醉医师将以良好的医德医术为患者施行麻醉,力争将麻醉风险降低到最低限度,如术中麻醉情况有变,原定麻醉方法难以满足手术需要,麻醉科医师有权从病人利益出发临时更改麻醉方法,并及时与家属联系。
6.如果我在参加研究期间受到损害会怎样？
一旦发生严重损害，如发生危及生命，导致死亡，致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤，我们在积极救治的同时，将按国家有关规定对您给予相应的经济补偿。
即使您已经签署这份知情同意书，您仍然保留您所有的合法权利。
7.我的信息是保密的吗？我不想参与时可以退出吗？
签署了这份知情同意书，即表示您同意参加本研究。
参加本研究的记录是保密的，
只有您的医生清楚。
您的姓名不会出现在任何研究报告和公开出版物中。
您的档案将保存在本院麻醉科档案柜中，仅供研究人员查阅。
为确保研究按照规定进行，必要时，政府管理部门或伦理审查委员会的成员按规定可以在研究单位查阅您的个人数据。
作为受试者，您可随时了解与本研究有关的信息数据和研究进展，自愿决定（继续）参加还是不（继续）参加。
参加后，无论是否发生伤害，或是否严重，您可以选择在任何时候通知研究者要求退出研究，您的资料将不纳入研究结果，您的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。
如果继续参加研究，会对您造成严重的伤害，研究者也将会中止研究的进行。
知情同意签署页
我已仔细阅读了以上内容，并且我的医生给我作了完整的解释，
对于本研究的意义、目的和具体方法我已了解。
我自愿参加本研
究，
并愿意按研究方案要求与医生合作，完成本次研究。
如果我不参
加本
次研究或中途退出，将不会影响我的治疗，也不会放弃我任何合
法的
权利。
患者签名：年月日患者联系电话：
我已详细向患者介绍了整个研究过程，并告知患者在研究过程中的风险和获益情况。
研究医生签名：年月日医生联系电话：。
