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肌电图观察超声引导锁骨上臂丛神经阻滞对膈神经传导和膈肌电位的影响肌电图（EMG）是一种记录肌肉电活动的医学检查方法，可以用来评估神经传导功能和肌肉收缩情况。
在临床上，肌电图常常用于评估肌肉疾病、神经功能障碍以及神经阻滞治疗效果的观察。
超声引导锁骨上臂丛神经阻滞是一种用于麻醉和镇痛的常见技术，但其对膈神经传导和膈肌电位的影响尚不清楚。
本文旨在通过肌电图观察，探讨超声引导锁骨上臂丛神经阻滞对膈神经传导和膈肌电位的影响。
需要了解锁骨上臂丛神经阻滞对膈神经传导和膈肌电位的可能影响。
锁骨上臂丛是一个重要的神经 plexus，它包括了在肩膀和手臂中提供了关键的感觉和运动功能。
通过超声引导锁骨上臂丛神经阻滞，可以有效地实现局部麻醉和镇痛的目的。
锁骨上臂丛神经阻滞可能会对膈神经传导产生一定的影响，进而影响到膈肌的收缩情况。
接着，我们将针对锁骨上臂丛神经阻滞对膈神经传导和膈肌电位的影响进行肌电图观察。
通过选取一组受试者，使用肌电图仪器对受试者进行膈肌电位的记录，然后对其进行锁骨上臂丛神经阻滞。
在实施锁骨上臂丛神经阻滞后，再次使用肌电图仪器对受试者进行膈肌电位的记录。
通过比对两次记录的结果，我们可以观察到锁骨上臂丛神经阻滞对膈肌电位的影响。
我们还可以观察到锁骨上臂丛神经阻滞可能对膈神经传导造成的影响。
在肌电图观察过程中，我们需要注意以下几点。
确保对受试者的膈肌进行正确的电极贴附，以保证肌电图记录的准确性。
锁骨上臂丛神经阻滞的实施需要由专业的医务人员进行操作，以确保操作的安全性和准确性。
需要对肌电图记录的结果进行系统的分析和比对，以获取客观的观察结论。
通过上述肌电图观察实验，我们可以初步探讨超声引导锁骨上臂丛神经阻滞对膈神经传导和膈肌电位的影响。
这些观察结果有助于我们更全面地理解锁骨上臂丛神经阻滞的作用机制，进而指导其在临床应用中的合理使用。
这些结果也有望为膈神经传导和膈肌电位相关疾病的诊断和治疗提供新的思路和方法。
Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞（视频较大，请在wi-fi环境下观看）David B. Auyong, MD美国Linderman门诊外科中心医学总监美国Virginia Mason医学中心整形外科麻醉科主任著有《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》1.神经解剖臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根，由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过。
3条神经干在锁骨上方或后方分为6股（3条前股，3条后股）。
锁骨上入路的特点在于此处臂丛神经的位置非常紧凑，针头只需稍微移动便可以接触到臂丛的所有神经。
2.适应证正确的锁骨上神经阻滞可有效阻滞肘部、前臂、手腕和手部的感觉，适用于肩部以下手术。
3.患者体位患者头部转向对侧，床头抬高30-45度。
图片来源于Google，超声设备为索诺声S-Nerve 点击查看S Series产品介绍4.机器设置•选用高频线阵探头（索诺声L38或HFL38探头）•检查模式：Nrv神经模式•分辨率：Res•图像深度2~4cm，目标深度0.5~2cm图为索诺声便携超声EDGE点击查看EDGE产品介绍5.扫查方法•将探头放置于锁骨上窝，可见高回声的白线为第一肋或胸膜，其上为锁骨下动脉。
切记针尖深度不要超过白线。
•锁骨下动脉外侧为前斜角肌，内侧为臂丛神经。
6.进针方法离探头1CM处开始从后向前平面内进针，针头角度平缓。
7.注药技巧•第一次注药部位为锁骨下动脉与第一肋骨之间，可阻滞臂丛神经下干。
局部注射1-2ml局麻药，可使臂丛神经上移后更加浅表。
再对上干附近较高位置进行第二次注射。
•局麻药剂量在20-30ml左右。
超声引导的腋神经阻滞在上肢手术麻醉及减轻上臂止血带疼痛的临床效果观察尊敬的女士、先生：我们将邀请您将参加一项关于超声引导的腋神经阻滞在上肢手术麻醉及减轻上臂止血带疼痛的的临床研究。
请您仔细阅读以下信息，然后决定是否参加与该项研究。
如有不清楚的问题，可以向研究者咨询。
1.背景介绍随着社会的发展，上肢手术的术式日趋复杂，要求患肢相对静止，尤其是止血带的长期、反复压迫致远端部位疼痛不适,烦躁体动,给麻醉管理及手术操作造成影响。
临床上多采用镇静镇痛药，或静脉全麻的方式，但这可能增加呼吸和循环系统不良事件,另外肌间沟及腋路臂丛神经联合阻滞的方法被证实在上肢手术中麻醉及止血带效果确切。
肌间沟入路臂丛尺神经阻滞起效延迟，亦难以解决其膈神经阻滞、神经内注药、特别是锁骨下动脉的血管分支内注药，造成局麻药的中枢系统中毒表现。
腋路臂丛神经阻滞易于定位穿刺,对前臂尺神经、正中神经支配区域阻滞完善,但不能耐受上臂止血带。
目前超声设备及技术的发展，多位学者报道采用超声引导腋神经阻滞，效果确切，同时在腋路可以清晰的显示肌皮神经。
2.研究的目的是什么？我们将本研究的目的是为止血带下行上肢手术的患者实施超声定位下腋神经或肌间沟臂丛阻滞，均联合腋路臂丛阻滞的麻醉方式。
通过观察患者感觉阻滞情况，运动功能阻滞情况，术中麻醉效果，患者满意度及不良事件等，探索上肢手术最适的麻醉方式,为临床提供一种有效的麻醉途径。
3.为什么要求我参加？我参与后会用什么麻醉方式？您将于止血带下行上肢手术，因此邀请您参加本项研究。
如果您决定参加本研究，您有可能被选择“超声引导腋神经联合腋路臂丛阻滞”（Ａ组）和“超声引导肌间沟联合腋路臂丛阻滞”（Ｂ组）下行手术治疗，具体使用何种方法是在研究前就被随机分配原则所决定的。
4.参与本研究我能获得什么利益？参加本研究，您不会获得任何报酬，但是我们医生会询问您有关疾病的情况，负责医生将对您进行体格检查，以及必要的监测。
在手术后的一段时间医生将会密切关注您进入研究后的病情变化，及时掌握你的病情变化，并且在整个研究过程中的任何时候对您的疑问进行解答，为您提供及时周到的医疗服务。
麻醉有关新技术、新业务进展题目：超声指引下锁骨上臂丛神经阻滞单位：南昌大学第二隶属医院麻醉科邮编： 330006作者姓名：龙小飞胡衍辉徐国海联系电话：超声指引下锁骨上臂丛神经阻滞超声成像的基来源理超声波超声波是指不可以被人耳听到的高频声波（频次大于 20kHz）。
医用的超声波频次在兆赫（ MHz）区，往常使用的频次为 1~20 兆赫兹，波长大概为 1mm。
所以对大于 1mm的组织构造分辨率较好，大多半神经的直径在 2~10mm之间，使超声能用于神经阻滞。
超声探头超声探头（换能器）拥有两重功能，即发射和接收声波，假如对超声探头内的压电晶体（石英）芯片施加电流，可产生震动形式的机械能，即超声波。
当超声波在拥有不一样阻抗的组织内传导时，经反射、折射和 / 或散射，被反射回探头的声波转变为电信号，这些电信号经超声仪进行办理，即形成了超声图像。
超声图像依据反射声波量的不一样，组织构造会体现出不一样的超声图像。
含水量高的组织，比如血管和囊肿，超声表现为无回声图像（黑或暗），因为超声波简单经过这些组织传导，并且几乎没有反射。
相反，骨和韧带可阻拦声波的传导，被反射回超声探头形成强回声图像（亮或白）。
拥有中等致密度和声阻抗的组织，比如肝实质和甲状腺，超声表现为低回声图像（灰色）。
图像分辨率图像的清楚度由空间分辨率决定，分辨率是超声仪划分两个构造的能力，空间分辨率包含轴向分辨率和侧向分辨率，与超声的频次有关。
轴向分辨率是指划分沿超声束轴上的两个构造的能力，轴向分辨率由超声波的频次决定。
高频波波长短，轴向分辨率好。
侧向分辨率指划分位于并列的两个构造的能力，侧向分辨率与探头的声束宽度有关，与超声波的频次成反比。
高频探头波长短，声束宽度窄。
很多要素会影响超声图像的分辨率。
总的来说，高频探头产生的分辨率高。
但是高频探头在组织中衰减严重，所以不合用于皮下5cm的构造。
机体组织对声波产生折射、散射和汲取，返回探头声波减少，成像会较差。
超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞--Vincent W.S. etal.
臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、进针和局麻药的注入。
不幸的是，目前所用的标准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉收缩来确定。
常常需要多次穿刺才能成功，导致与穿刺相关的疼痛和并发症。
这对于锁骨上途径尤其危险，因为有发生气胸的可能。
在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功率和减少并发症。
我们假设，超声成像可帮助准确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。
本研究的目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛神经阻滞及其临床应用进行评价。
方法：经医院伦理委员会批准，获得书面同意后，选择40名择期行上肢手术的健康门诊病人接受超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞。
排除上肢神经缺陷或锁骨上臂丛阻滞禁忌的患者。
前29例病人使用了配备8—MHZ直线探头的东芝Core Vision Pro unit (东芝公司，东京，日本)。
其余11名患者使用的是配备5—12MHZ直线探头、彩色多普勒、能复合成像的飞利浦ATL HDI 5000SonoCT unit。
待病人开放静脉和建立常规监测后，扫描臂丛和周围结构的关系。
患者仰卧位头偏向对侧45度，超声探头放在锁骨上窝的冠状斜面，在横断面下观察锁骨下动脉和臂丛（例如，在约90度时，图1）。
臂丛是一簇低回声节，常位于圆型搏动怀低回声锁骨下动脉的侧面，锁骨下动脉位于高回声的第一肋上方。
接着，皮肤消毒和麻醉后，将22号50mm的绝缘阻滞针(Stimuplex；Braun Medical) 从探头(在无菌封套内)的外侧端置入,沿超声束方向、与探头长轴平行进针（图2），并实时观察针的移动方向。
一旦针尖达到臂丛（图3），打开神经刺激器（Stimuplex），从0.5mA开始增加至最大1.5mA诱发肌颤搐。
检查并记录最小刺激电流、肌颤搐的部位、是否有异感出现。
然后，将含有1：200000肾上腺素的2%利多卡因20ml和0.5%的布比卡因20ml在3～5分钟内缓慢注入。
实时观察局麻药的扩散情况。
如果臂丛的某些部位药物尚未扩散到，可在注射一半局麻之前再次定位。
由独立观察者用23号针以针刺法，在30分钟内每5分钟检查一次正中神经、尺神经、桡神经和肌皮神经支配区域的麻醉程度和运动阻滞程度。
注入局麻药30分钟内所有区域感觉和运动完全阻滞被认定为阻滞成功。
如果手术区域麻醉失败辅以局部浸润麻醉，必要时可改用全身麻醉。
观察记录阻滞过程所需要的时间（从探头定位开始到局麻药注射完毕）、试针的次数、局麻药扩散的模式、阻滞后并发症、在麻醉后恢复室（PACU）的视觉疼痛评分以及患者的舒适度。
连续数据以均数±标准差表示。
结果：40例病人（男性26名，女性14名，年龄45±15岁，身高170±11cm，体重77±15kg，体重指数26±5kg/m2）完成了本研究。
手术时间77.9±40.4分钟，2例前臂手术，9例腕部手术，29例手和手指手术。
所有病例在超声横断显像中，可见臂丛是一簇大小不同的低回声结节，始终偏外偏后，并且臂神经丛是一簇不同大小、始终位于锁骨下动脉侧后方、并常常向头方向延伸的低回声节。
常常是位于锁骨下动脉的头侧。
臂丛阻滞由5位麻醉医师完成（1名主治医师，1名总住院医师，3名住院医师），成功率为95%（38/40）。
虽然只有2名研究者有超声检查经验（小于5例），阻滞过程在1次尝试中（中位数；范围，1~2）需要9.0±4.4分钟。
使用0.46mA(范围，0.2~0.7mA) 电流能诱发一个或多个肌群收缩者，桡神经、正中神经、肌皮神经和尺神经分别为55%、30%、10%、8%。
出现感觉和运动阻滞为5.4±1.8分钟，达到完全阻滞需16.7±5.5分钟，11.4±4.2小时后阻滞消失。
PACU疼痛评分低（均数<0.3，10分制），患者对于镇痛作用的舒适度高（中位数为9，10分制）。
有1例因药物注入皮下而失败，尽管在注药时超声显示出不常见的扩散模式，但我们仍未发现。
另一失败病例发现局麻药部分注入血管内，30分钟内阻滞不全，但术毕时阻滞完全。
术后并发症包括1例Horner’s征和1例短暂感觉异常（<48小时），无气胸病例发生。
讨论：我们的数据显示，超声引导的锁骨上臂丛神经阻滞对于临床准确地定位神经和减少试针次数是有效的。
本研究中，神经定位通过两种方法确认：超声和电刺激。
单独使用超声是否能够保证同样的成功，值得进一步研究。
与以往传统
技术评估不同，超声技术可以确定臂丛神经的粗细、深度、准确位置及其邻近结构。
在阻滞之前进行解剖学检查可以确定进针的准确位置和深度，避免刺破血管和胸膜，并可增强麻醉医师操作时的信心。
超声实时成像技术有助于引导穿刺针到达靶神经，减少试穿。
在可视指导下，进针更有目的性，并根据持续的成像反馈，可避免反复穿刺进行神经定位。
我们的进针技术是独特的，与以前所教的完全不同。
一手持探头，另一手将穿刺针从探头远端的侧面向正中方向进入（图2），这样进针有两个原因。
首先，当探头在锁骨上窝定位时，中间留给穿刺针操作的空间有限。
第二，臂丛位于锁骨下动脉的侧面，因此侧入路是最合理和直接的。
虽然 Kapral et.等和Yang等都报道在超声引导下阻滞成功，但没有透露进针的技术。
而且，臂丛是在矢状面（纵向）扫描，与本研究在冠状斜面（横面）扫描相反。
实时观察进针过程是我们所描述的超声技术的一个重要方面。
有意地使进针方向在超声束的同一平面，例如沿着超声晶体线阵所在的探头长轴方向。
针和探头在同轴度时，在阻滞过程中就可以持续追踪到针体和针尖（图3所见的高回声线）的移动。
只要在超声下针没有超过第一肋或胸膜，就可完全排除气胸的危险。
然而，如果针和探头不在同轴度时，针尖不能完全看见，进针则可能比预计的深，就像本实验中意外刺破锁骨下动脉的那例病人一样。
在超声显像下，神经就像可以运动的组织一样，可避开针或局麻药。
给药过程中可观察到局麻药两种扩散模式，第一种，单次注入到神经内可将神经推至外周，提示局麻药圆周性扩散。
包含有神经的腔隙膨胀，被一层高回声带包裹，可能是神经鞘。
第二种，扩散是不对称的，局麻药仅与部分神经丛接触而没有明显的鞘（图4、5）。
这种情况下，我们有意地进行第二次注射，但不清楚为保证麻醉完全，两次注射是否有必要。
总之，我们发现在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞，临床上是有效的，可以进行神经定位而增强进针的信心和准确性，并可检查局麻药的扩散方式。
