臂丛神经重要知识点总结（纯干货版）

臂丛神经【2 】剖解解释（一）臂丛的构成和地位臂丛（brachial plexus）由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交错汇集而成.该神经丛的重要构造先经斜角肌间隙向外侧穿出,继而在锁骨后方行向外下进入腋窝.进入腋窝之前,神经丛与锁骨下动脉关系亲密,恰位于该动脉的后上方.构成臂丛的5条脊神经前支经由重复分支.交错和组合后,最后形成3个神经束.在腋窝内,3个神经束分离走行于腋动脉的内侧.外侧和后方,将该动脉的中段挟持.包围在中央.这3个神经束也是以分离被称为臂丛内侧束.臂丛外侧束和臂丛后束,臂丛的重要分支多发源于该3条神经束.（图18-5）（二）臂丛的分支与其他脊神经丛比拟,臂丛的分支最多,分支的散布规模也十分普遍.为了论述的便利,可依据各分支发出的部位将其分为锁骨上分支和锁骨下分支两大类.锁骨上分支在锁骨上方发自臂丛尚未形成3条神经束之前的各级神经干,锁骨下分支则在锁骨下方发自臂丛的内侧束.外侧束和后束.1.锁骨上分支多为行程较短的肌支,散布于颈深肌群.背部浅层肌（斜方肌除外）.部分胸上肢肌及上肢带肌.其重要分支有：（1）胸长神经（Ｃ5～Ｃ7）：起自响应神经根,形成后在臂丛重要构造的后方斜向外下进入腋窝,继沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行,散布于前锯肌和乳房外侧份.此神经的毁伤可导致前锯肌瘫痪,消失以肩胛骨内侧缘翘起为特点的“翼状肩”体征.（2）肩胛背神经 (Ｃ4,Ｃ5)：自响应脊神经根发出后,穿中斜角肌向后超出肩胛提肌,在肩胛骨和脊柱之间伴肩胛背动脉下行,散布至菱形肌和肩胛提肌（图18-6）.（3）肩胛上神经（suprascapular nerve） (Ｃ5.Ｃ6) 起自臂丛的上干,向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而伴肩胛上动脉一路绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝,散布于冈上肌.冈下肌和肩关节.肩胛上切迹处该神经最易毁伤,毁伤后表现出冈上肌和冈下肌无力,肩关节痛苦悲伤等症状（图18-6）.2.锁骨下分支分离发自臂丛的三个束,多为行程较长的分支,散布规模普遍,包括肩部.胸腰部.臂部.前臂部和手部的肌.关节及皮肤.（1）肩胛下神经（subscapular nerve） (C5～C７)：发自臂丛的后束,常分为上支和下支,分离进入肩胛下肌和大圆肌,安排该二肌的活动.（2）胸内侧神经（medial pectoral nerve） (Ｃ8.Ｔ1)：发自臂丛内侧束,穿过腋动脉和腋静脉之间曲折前行,后与胸外侧神经的一支会合,从深面进入并安排胸小肌,另有部分纤维穿出该肌或绕其下缘散布于胸大肌.（3）胸外侧神经（lateral pectoral nerve）(Ｃ5～Ｃ7)：起自臂丛外侧束,跨过腋动.静脉的前方,穿过锁胸筋膜后行于胸大肌深面,并散布至该肌.此神经在走行进程中,尚发出一支与胸内侧神经的分支会合,散布于胸小肌.（4）胸背神经（thoracodorsal nerve） (Ｃ6～Ｃ8)：发自臂丛后束,沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行,分支散布于背阔肌.乳腺癌根治术进程中消除淋巴结时,应留意勿伤及此神经.（5）腋神经（axillary nerve ）(Ｃ5,Ｃ6)：从臂丛后束发出,与旋肱后血管伴行向后外偏向,穿经腋窝后壁的四边孔后,绕肱骨外科颈至三角肌深面,发支安排三角肌和小圆肌.余部纤维自三角肌后缘穿出后延为皮神经,散布于肩部和臂外侧区上部的皮肤,称为臂外侧上皮神经.肱骨外科颈骨折.肩关节脱位和应用腋杖不当所致的重压,都有可能造成腋神经的毁伤,导致三角肌瘫痪.此时表现为臂不能外展,肩部和臂外上部皮肤感到障碍.因为三角肌萎缩,患者肩部亦掉去圆隆的外形.（6）肌皮神经（musculocutaneous nerve） (Ｃ5～Ｃ7)：自臂丛外侧束发出后,向外侧斜穿喙肱肌,在肱二头肌与肱肌之间下行,沿途发支散布于以上三肌.此外另有纤维在肘关节稍下方,从肱二头肌下端外侧穿出深筋膜,散布于前臂外侧份的皮肤,称为前臂外侧皮神经.肱骨骨折和肩关节毁伤时可伴发肌皮神经的毁伤,此时表现为屈肘无力以及前臂外侧部皮肤感到的削弱.（7）正中神经（median nerve） (Ｃ6～Ｔ1)：由分离发自臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根会合而成.两根挟持腋动脉向外下方呈锐角合为正中神经骨干后,先行于动脉的外侧,继而在臂部沿肱二头肌内侧沟下行.下行途中,逐渐从外侧跨过肱动脉至其内侧,伴伴随名血管一路降至肘窝.从肘窝持续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓后在前臂正中下行,于指浅.深屈肌之间到达腕部,然后行于桡侧腕屈肌腱与掌长肌键之间,并进入屈肌支撑带深面的腕管,最后在掌腱膜深面散布至手掌.正中神经在臂部一般没有分支,在肘部及前臂发出很多肌支,个中沿前臂骨间膜前面下行的骨间前神经较粗大,行程较长.正中神经在前臂的散布规模较广,安排除肱桡肌.尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌.在手部屈肌支撑带的下朴直中神经发出一粗短的返支,行于桡动脉掌浅支外侧进入鱼际,安排除拇收肌以外的鱼际肌群.在手掌区,正中神经发出数条指掌侧总神经,每一条指掌侧总神经下行至掌骨头邻近又分为两支指掌侧固有神经,后者沿手指的相对缘行至指尖.正中神经在手部的散布可归纳分解为：活动纤维安排第1.2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）;感到纤维则散布于桡侧半手掌.桡侧三个半手指掌面皮肤及个中节和远节指背皮肤（图18-9,11）.正中神经极易在前臂和腕部外伤时被毁伤,此时消失该神经散布区的功效障碍.旋前肌分解征为正中神经在穿过旋前圆肌和指浅屈肌起点腱弓处受压毁伤后消失的症状,表现为该神经所安排的肌压缩无力和手掌感到障碍.在腕管内,正中神经也易因四周构造的炎症.肿胀和关节的病变而受压毁伤,消失腕管分解征,表现为鱼际肌萎缩,手掌变平呈“猿掌”,同时桡侧三个半手指掌面皮肤及桡侧半手掌消失感到障碍（图18-12）.正中神经的体表投影：在肱二头肌内侧沟上端肱动脉的搏动处肯定一点,在肘部肱骨内.外上髁间连线中点稍内侧肯定另一点,此二点之间的连线即为正中神经在臂部的投影线.将此投影线延至腕部桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱连线的中点,即为正中神经在前臂的投影线.（8）尺神经（ulnar nerve） (Ｃ8,Ｔ1)：自臂丛内侧束发出后,从腋动.静脉之间穿出腋窝,在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中份.继而穿内侧肌距离至臂后区内侧,下行进入肱骨内上髁后方的尺神经沟.在此由后向前穿过尺侧腕屈肌的起点,行至前臂前内侧份.到达前臂后,尺神经伴随尺动脉,在其内侧下行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间.在桡腕关节上方尺神经发出手背支后,骨干在豌豆骨桡侧.屈肌支撑带浅面分为浅支和深支,在掌腱膜深面.腕管浅面进入手掌（图18-7）.尺神经在臂部不发任何分支,在前臂上部发肌支安排尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半.从桡腕关节上方发出的手背支,在腕部伸肌支撑带浅面转至手背部,发分支散布于手背尺侧半和小指.环指及中指尺侧半背面皮肤.浅支散布于小鱼际表面的皮肤.小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤.深支散布于小鱼际肌.拇收肌.骨间掌侧肌.骨间背侧肌及第3.4蚓状肌（图18-9,10,11）.尺神经轻易受到毁伤的部位包括肘部肱骨内上髁后方.尺侧腕屈肌起点处和豌豆骨外侧.尺神经在上两个部位受到毁伤时,活动障碍重要表现为屈腕力削弱,环指和小指远节指关节不能愚昧,小鱼际肌和骨间肌萎缩,拇指不能内收,各指不能互相挨近.同时,各掌指关节过伸,消失“爪形手”（图18-12）.感到障碍则表现为手掌和手背内侧缘皮肤感到损掉.若在豌豆骨处受损,因为手的感到支早已发出,所以手的皮肤感到不受影响,重要表现为骨间肌的活动障碍.尺神经的体表投影：自胸大肌下缘肱动脉肇端段搏动点开端,向下内侧到肱骨内上髁与鹰嘴之间的连线为尺神经在臂部的投影线.将此线在前臂的尺侧延至豌豆骨的外侧,则为尺神经在前臂的投影线.尺神经在肱骨内上髁后方的尺神经沟内地位最浅,极易触及.（9）桡神经（radial nerve） (Ｃ5～Ｔ1)：为臂丛后束发出的神经分支.该神经发出后始位于腋动脉的后方,与肱深动脉伴行,先经肱三头肌长头和内侧头之间,继而沿桡神经沟绕肱骨中段后面行向外下,在肱骨外上髁上方穿过外侧肌距离至肱桡肌与肱肌之间,后持续下行于肱肌与桡侧腕长伸肌之间.桡神经在肱骨外上髁前方分为浅支和深支两终末支.桡神经浅支为皮支,自肱骨外上髁前外侧向下沿桡动脉外侧下行,在前臂中.下1/3接壤处转向背侧,持续下行至手背部,分为4～5支指背神经,散布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面的皮肤.桡神经深支较浅支粗大,重要为肌支.该支在桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面,沿前臂骨间膜后面,在前臂浅.深伸肌群之间下行达腕关节背面,沿途发支散布于前臂伸肌群.桡尺远侧关节.腕关节和掌骨间关节.因其走行及散布的特色,深支又被称为骨间后神经.桡神经在臂部亦发出较多分支,个中肌支重要散布于肱三头肌.肘肌.肱桡肌和桡侧腕长伸肌.关节支散布于肘关节.皮支共有3支：臂后皮神经在腋窝发出后散布于臂后区的皮肤;臂外侧下皮神经在三角肌止点远侧浅出,散布于臂下外侧部的皮肤;前臂后皮神经自臂中份外侧浅出下行至前臂后面,后达腕部,沿途分支散布于前臂后面皮肤.桡神经在肱骨中段和桡骨颈处骨折时最易产生毁伤.在臂中段的后方,桡神经紧贴肱骨的桡神经沟走行,是以肱骨中段或中.下1/3接壤处骨折轻易归并桡神经的毁伤,导致前臂伸肌群的瘫痪,表现为抬前臂时呈“垂腕”状,同时第1.2掌骨间背面皮肤感到障碍显著.桡骨颈骨折时,可毁伤桡神经深支,消失伸腕无力,不能伸指等症状.桡神经的体表投影：自腋后襞下缘外侧端与臂订交处斜向外下连于肱骨外上髁,此连线即为桡神经在臂背侧面的投影.（10）臂内侧皮神经 (Ｃ8,Ｔ1)：从臂丛内侧束发出后,在腋静脉内侧下行,继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下行至臂中份邻近浅出,散布于臂内侧和臂前面的皮肤.该神经支在腋窝内常与肋间臂神经之间有交通.（11）前臂内侧皮神经 (Ｃ8,Ｔ1)：发自臂丛内侧束,初行于腋动.静脉之间,继而沿肱动脉内侧下行,至臂中份浅出后与贵要静脉伴行,终末可远至腕部.该神经在前臂分为前.后两支,散布于前臂内侧份的前面和后面的皮肤.。

臂丛知识点臂丛是人体神经系统中的一个重要部分，它负责连接大脑与上肢的运动和感觉功能。

了解臂丛的基本知识点对于理解人体神经系统的工作原理及相关疾病的诊断和治疗都具有重要意义。

本文将逐步介绍臂丛的组成结构、功能以及与臂丛相关的一些常见疾病。

第一步：了解臂丛的组成结构臂丛由大量神经纤维组成，主要分为上位臂丛和下位臂丛两部分。

上位臂丛由颈椎C5到C7的神经根组成，下位臂丛由颈椎C8和胸椎T1的神经根组成。

这些神经根在颈椎和胸椎之间形成了臂丛的主干。

第二步：了解臂丛的功能臂丛负责传递大脑的指令和感觉信号到上肢。

上位臂丛主要负责上肢的运动功能，下位臂丛主要负责上肢的感觉功能。

当大脑发出运动指令时，上位臂丛将指令传递到肌肉，使肌肉得以收缩和放松以实现运动。

当上肢感受到外界刺激时，感觉信号通过下位臂丛传递到大脑，使我们能够感知疼痛、温度、触觉等。

第三步：了解与臂丛相关的常见疾病 1. 臂丛神经根型颈椎病变：由于颈椎骨刺压迫臂丛神经根，导致上肢疼痛、麻木、无力等症状出现。

2. 臂丛神经损伤：外伤、压迫或拉伸臂丛神经会导致神经损伤，出现上肢肌力减退、感觉异常等症状。

3. 臂丛神经痛：由于臂丛神经受到压迫或炎症刺激，引起持续性疼痛。

4. 断臂丛综合征：由于肌肉或韧带的损伤导致臂丛神经根被拉伸或压迫，出现上肢疼痛、无力等症状。

第四步：保护臂丛的方法为了保护臂丛的正常功能，我们可以采取以下预防措施： 1. 避免长时间保持同一姿势，尤其是长时间使用电脑或手机时，要进行适当的休息和放松。

2. 注意正确的姿势，保持良好的身体姿态，避免长时间低头或弯腰。

3. 避免过度使用上肢，适当分配力量，避免一侧肌肉长时间过度使用引起疲劳。

4. 避免外伤，注意安全，避免剧烈运动或高风险活动。

总结：臂丛是一个连接大脑与上肢的重要神经系统，它负责传递指令和感觉信号，并且与许多常见疾病相关。

了解臂丛的组成结构、功能以及与之相关的疾病对于保护臂丛、预防疾病以及及时诊断和治疗都具有重要意义。

如何在20秒内记住臂丛神经（PartI）？视频1 什么是臂丛神经？在本视频中我们将会讨论经典解剖结构臂丛神经（Brachial Plexus）。

臂丛神经不仅支配包括肩部，臂部和手部肌肉的运动神经，而且也提供感觉支配，包括肩部和上肢的骨，皮肤，肌肉和结缔组织。

先让我们来看看神经从的定义。

当神经纤维从2个或2个以上的脊髓节段发出后互相掺杂（intermingle）又互相分离（segregate）然后汇合至共同的解剖区域，从而形成神经从。

例如，来自于二个或三个脊髓节段的神经纤维到达肱二头肌，汇合成单一的神经束，然后穿过整个肱二头肌。

其它来自同一节段的神经纤维或许到达的目的地是肱三头肌，再汇合成单一的神经束，穿过整个肱三头肌。

具体的来说，臂丛神经包含来自于C5至T1的运动和感觉纤维。

这些神经纤维互相掺杂又互相分离，先后形成神经根（roots），神经干（trunks），神经段（divisions），神经索（cords）以及最后的终端神经支（terminal branches）。

让我们看看臂丛神经的这些不同部分都是怎么形成的？来自于C5到T1的脊髓腹侧支（ventral rami）形成神经根（roots）。

每个脊柱节段都有一个神经根，其命名和脊柱节段命名一致，例如C5神经根。

再往远端一点形成神经干（trunks）, C5和C6合在一起形成上部神经干（upper trunk）。

同样，C8和T1神经根形成下部神经干（Lower trunk）。

最后，C7继续往远端形成中部神经干。

接着，每个神经干又分为前部神经段（division）和后部神经段。

这是发生在臂丛神经中非常重要的功能性分离，因为所有的前部神经段都支配前部肌肉，而后部神经段都支配后部肌肉。

让我们看看这是什么意思?在人体解剖位，臂部可以被腋中线（Midaxillary）分为前部（anterior compartment）和后部(posterior compartment)。

臂丛知识点总结一、臂丛的解剖学结构1.1臂丛的位置臂丛位于颈部和上肢之间，由神经纤维组成，经过颈椎与胸椎之间的椎间孔，然后向四肢内侧分布，控制着手臂、手部的肌肉运动和感觉。

1.2臂丛的神经分支臂丛包括：颈部神经（C5、C6）、胸部神经（C7、C8）和腰部神经（T1）。

这些神经纤维在颈部和上胸部交织形成臂丛，并向肩部、上肢和手部分布。

1.3臂丛的重要神经臂丛的主要神经分支包括：肱神经、桡神经、正中神经等，它们分别控制着上臂、前臂和手部的感觉和运动功能。

1.4臂丛的血液供应臂丛的血液主要供应于颈部和胸部的动脉，包括锁骨下动脉、枕上动脉等，这些血管与臂丛的神经分支相互交织，并为臂丛提供充足的营养和氧气。

二、臂丛的生理学功能2.1感觉功能臂丛的神经分支通过感觉神经元传递感觉信息，包括温度、压力、痛觉等，使人体能够感知外界环境和身体状态，并做出相应的反应。

2.2运动功能臂丛的神经分支控制着上臂、前臂和手部肌肉的运动，包括屈肌、伸肌、旋前臂肌、腕屈肌等，使人体能够完成精细、复杂的手部动作和力量的调节。

2.3自主神经功能臂丛的神经分支还参与调节心脏、血管、消化系统等内脏器官的功能，维持人体的内环境稳定和自主神经功能的正常运作。

三、臂丛疾病的诊断与治疗3.1臂丛炎臂丛炎是臂丛神经受到感染、炎症或损伤所致的一种疾病，症状包括刺痛、麻木、感觉异常、肌肉无力等。

诊断依靠临床症状和神经电生理检查，治疗包括抗炎、止痛药物、物理治疗等。

3.2臂丛神经损伤臂丛神经损伤主要由于创伤、压迫、拉伸等因素引起，症状包括肌肉无力、肌肉萎缩、感觉异常等，诊断依靠神经电生理检查和影像学检查，治疗包括手术修复、康复训练等。

3.3臂丛肿瘤臂丛肿瘤包括脊髓神经鞘瘤、神经纤维瘤等，引起臂丛神经受压、损伤，症状包括疼痛、感觉异常、肌肉功能障碍等，诊断依靠影像学检查和组织活检，治疗包括手术摘除、放疗、化疗等。

3.4臂丛神经痛臂丛神经痛是由于神经受到炎症、压迫等因素引起的疼痛症状，诊断依靠临床症状和神经电生理检查，治疗包括止痛药物、物理治疗等。

【专题讲座】臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。

臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。

臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。

由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。

但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效果仍不太满意。

因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。

二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。

(2) 三干:由颈5～6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。

(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。

(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。

(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈 5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。

②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。

③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。

④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。

⑤尺神经:主要来自胸 1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。

（6）臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。

交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸 1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。

臂丛神经损伤患者的围手术期康复指导（一）臂丛神经的基础知识臂丛神经由哪几部分组成？臂丛神经由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成，经前、中斜角肌间隙穿出。

在前、中斜角肌间隙内或穿出后，第5、6颈神经前支合成上干，第7颈神经前支单独为中干，第8颈神经前支和第1胸神经前支合成下干。

三干行于锁骨下动脉后上方，向外下走行，经锁骨后方进入腋窝。

在锁骨后上方和后方，每干又各分为前、后两股，其中上、中干的前股合成外侧束，下干的前股形成内侧束，三干的后股合成后束。

3个束在腋窝内，分别于内、外、后三面围绕腋动脉。

在腋窝内，3个束最后发出各终末分支。

臂丛神经的功能有哪些？臂丛神经的终末支以及走行过程中的分支，主要支配胸上肢肌、部分背浅部肌、上肢带肌，以及上臂、前臂和手的肌肉、关节、骨和皮肤。

臂丛神经损伤常见于哪些外伤？臂丛神经损伤常见于以下几类损伤：①对撞伤：肩部被高速运动物体击伤，见于车祸及重物坠肩。

②牵拉伤：主要由手套或上肢衣物被转动的机器绞住，牵拉上肢所致。

③产伤：胎儿分娩时因胎位原因导致产程不顺利，牵拉上肢引起臂丛神经损伤。

④刀刺伤。

臂丛神经损伤后都有哪些表现？臂丛神经主要管理肩关节、肘关节、腕关节、腕掌关节、指间关节的运动，以及上肢皮肤的感觉，当臂丛神经损伤后,由于损伤的部位不同，将会出现不同的临床表现，如肩关节不能外展、上举，肘关节不能屈曲等。

当上肢的6根主要神经（正中神经、尺神经、槎神经、肌皮神经、腋神经、前臂内侧皮神经）同时表现任何两种神经损伤时，则可诊断为臂丛神经损伤。

臂丛神经损伤如何分类？通常以锁骨为界将臂丛神经损伤分为锁骨以上的根干部损伤和锁骨下部的束支部损伤。

根干部损伤又主要分为上干根性损伤、下干根性损伤、全臂丛根性损伤。

臂丛神经损伤的后果是怎样的？臂丛上干根性损伤主要表现为腋神经及肩胛上神经麻痹所致的肩关节不能外展及上举，肌皮神经麻痹所致肘关节不能屈曲。

臂丛下干根性损伤主要表现为正中神经麻痹所致手指与拇指不能屈曲及对掌，尺神经麻痹所致小指处于外展位不能内收，手指不能内收与外展。

臂丛神经记忆总结（三）
书屋理念——精通解剖精确诊断精简治疗
二、分论
2.上干发出的神经
2.1.锁骨下神经
【神经根】C5—C6
【神经支配】锁骨下肌
【神经走向】锁骨下神经是一个细支，起于臂丛上干的前侧，由第5、6颈神经的纤维组成。

此神经下降，经臂丛下部及锁骨下动脉第三段的前侧，至锁骨下肌。

【功能】由于此神经经常发支与膈神经相连，成为副膈神经。

因此，在高位膈神经受伤时，副膈神经代偿，可不见膈肌麻痹。

2.2.肩胛上神经
【神经根】C5—C6
【神经支配】冈上肌、冈下肌
【神经走向】起于臂丛的上干，位于臂丛的上侧，向上外方行，经斜方肌及肩胛舌骨肌的深侧，至肩胛切迹处，与肩胛上动脉邻接。

此动脉经肩胛横韧带上侧至冈上窝，然后转至冈下窝。

而肩胛上神经则经肩胛颈切迹至冈上窝。

【损伤症状】此神经受损时，冈上肌、冈下肌瘫痪并萎缩，由于此二肌不能固定肱骨头，肱骨头发生不全脱位，臂外旋无力，并不能外展最初的15°。

如把上肢被动置于外展15°位置上，则能自动继续外展到90°。

附：锁骨下动脉分段
①从锁骨下动脉起始处至前斜角肌的内侧缘为第一段。

②位于前斜角肌后面的部分为第二段。

③自前斜角肌的外侧缘至第一肋骨的外侧缘为第三段。

作者：长春中医药大学崔俊宇。

臂丛，你了解和掌握了多少一、胸长神经（long thoracic nerve）（C5-C7）：发自C5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行，伴随胸外侧动脉下降，支配，前锯肌起自身体侧边的1～8、9根肋骨之间，附着于肩胛骨内侧缘，伸展和稳定肩胛骨。

帮助手臂向上及旋转。

损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。

临床乳癌根治术清除腋窝淋巴结时勿损伤。

胸长神经和前锯肌前锯肌起止点胸长神经损伤和前锯肌麻痹导致翼状肩二、肩胛背神经（dorsal scapular nerve）（C4,5）：发自神经根，穿中斜角肌，在肩胛骨与脊柱间下行，支配菱形肌和肩胛提肌。

肩胛背神经、菱形肌和肩胛提肌菱形肌位于斜方肌深层，起自第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突，止于肩胛骨内侧缘，近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。

远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸展。

肩胛提肌位于颈项两侧，肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧，下部位于斜方肌的深面，为一对带状长肌，起自上4块颈椎的横突，肌纤维斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。

有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。

菱形肌和肩胛提肌而有人中斜角肌处为腱性或腱肌性组织，肩胛背神经通过此处受到卡压，成为神经卡压的解剖学基础。

由于肩胛背神经仅为运动神经，肩胛背神经卡压症没有皮肤感觉障碍，以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。

三、肩胛上神经（suprascapular nerve）（C5,6）：发自上干，向后经肩胛骨上切迹入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。

肩胛上切迹处该神经最易损伤，损伤后表现出冈上肌和冈下肌无力，肩胛关节疼痛等症状。

右肩背面观，显示肩胛上神经肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。

肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。

肩部前屈，特别是肩胛骨固定时的前屈,使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。

肿瘤、肱盂关节结节样囊肿，以及肩胛上切迹纤维化等，均是肩胛上神经卡压的主要原因。