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页眉内容四川省骨科医院住院志医保号足踝科住院号 1006553 姓名：高世君单位及职业：无，农民性别：男家庭住址：四川省仁寿县高家镇石寿村9组及输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无疫源地久居史，无放射性物质及毒物接触史。
烟酒少量。
婚育史：已婚，育1子，妻子及儿子身体健康。
家族史：否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查体温 36.4℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/ 70 （mmHg）一般情况：体位自主神志清楚面容自然发育良好营养中等体型正力型皮肤粘膜：颜色正常皮疹无出血点及瘀斑无肝掌无蜘蛛痣无其他无浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大头部：眼：角膜透明巩膜无黄染瞳孔等大等圆对光反射对心：心前区隆起未见心界不大右（厘米）肋间右（厘米）心尖搏动无弥散震颤未触及 2 Ⅱ 2.5 心率 80 次/分 2.5 Ⅲ 4 心律规整杂音未闻及 3 Ⅳ 5.5 心包摩擦音未闻及Ⅴ 7.周围血管征阴性 MCL至正中线距离= 8厘米腹部：外形正常腹式呼吸存在胃肠蠕动波未见腹壁静脉无曲张肌紧张无压痛（部位、程度）无反跳痛无包块未触及移动性浊音阴性足跟部肿胀，外侧皮肤见瘀斑，跗骨窦处皮肤见米粒大小痂壳区，足跟增宽，足跟部未见内、外翻畸形，足跟部压痛（+）。
右踝关节活动受限，距下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
辅助检查X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
CT：右跟骨骨皮质不连续，可见多发骨折线影，骨小梁显示紊乱，骨折线累及跟距关节面。
余所见诸骨骨质连续，未见明确骨折征象。
中医诊断：西医诊断：病名诊断：骨折跟骨骨折（右侧，下关节活动丧失。
足部皮肤感觉正常，肢端血循良好，足背动脉及胫后动脉搏动正常。
4、辅助检查：X-Ray：右跟骨骨质不连续，可见透亮线影，余诸骨骨质连续，未见骨折征象，各关节位置正常，关节间隙未见狭窄。
1例高弓足合并跟骨骨折的病例报告发表时间：2017-05-31T15:20:31.313Z 来源：《心理医生》2017年7期作者：谢金峰刘永祥杨意平吴英华[导读] 通过报告一例既往高弓足畸形摔伤致跟骨骨折病例的治疗探讨高弓足畸形对跟骨骨折手术的影响。
（1天津中医药大学研究生院天津 300193）（2天津市天津医院创伤骨科足踝二病区天津 300210）【摘要】目的：通过报告一例既往高弓足畸形摔伤致跟骨骨折病例的治疗探讨高弓足畸形对跟骨骨折手术的影响。
方法：对于该病例进行详细解析，查阅相关文献。
结果：该患者术前患足的B?hler角、Gissane角均在手术后恢复到正常范围，术后4个月仍旧基本保持。
结论：因为小儿麻痹症（脊髓灰质炎）后遗高弓足无感觉损害及无进行性加重，所以基本可按照一般跟骨骨折进行诊疗，但是应注意术后并发症和功能锻炼、负重对于跟骨形态的改变。
【关键词】病例报告；跟骨骨折；高弓足【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0073-03 1.前言跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占全部跗骨骨折的60%[1]，而高弓足亦是常见的足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。
有时合并后足内翻畸形[2]。
但高弓足畸形合并跟骨骨折的病例近年来却较为少见，本文将介绍一例既往高弓足畸形，摔伤而导致跟骨骨折病例的治疗。
2.病例介绍患者，男性，33岁，2014年11月6日高处坠落致左踝、足跟部肿胀、疼痛、活动受限6小时入院。
患者于入院前6小时由高处坠落摔伤左踝、足跟肿胀、疼痛、活动受限，于外院拍片后诊断为：左跟骨骨折，左外踝陈旧性骨折，未予其他处理。
为进一步治疗今日来我院急诊，查体可见：左踝、足跟部肿胀，外侧有轻度皮肤瘀血，左踝、足跟部压痛，双足背动脉搏动可触及，双足趾感觉、血运、活动正常。
双足高弓足畸形[图1上]。
图1影像学双跟骨侧轴位可见[图1中]：左跟骨骨质不连续，粉碎，后关节面塌陷；左外踝骨质不连续，边缘硬化。
跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。
由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。
多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。
患者年龄21～58岁，平均39岁。
17例高处坠落伤，6例车祸伤。
全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。
按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。
1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。
采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。
根据骨质压缩情况决定是否植骨。
骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。
最后选择大小合适的钢板固定。
放置引流，全层缝合。
1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。
根据引流量72小时内拔引流管。
及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。
早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。
2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。
术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。
本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。
3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。
跟骨骨折的治疗体会
匡忠斌;娄德全
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(3)3
【摘要】目的:探讨跟骨关节内骨折内固定治疗的效果.方法:自2005年5月-2009年5月,采用切开复位内固定治疗31例36足移位跟骨关节内骨折.据Sander分型,Ⅱ型骨折15足,Ⅲ犁19足.Ⅳ型10足,广泛外侧入路,采用钢板内固定治疗,术中侧位X线透视观察Bohhr角及Gissane角,Broden位透视观察后关节面恢复情况.结果:所有病例随访12-24个月,平均16个月,采用美国Maryland足部评分标准,评价手术效果,其中优19例,良11例,可4例,差2例.结论:切开复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折,复佗较满意,固定町靠,是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.
【总页数】1页(P296)
【作者】匡忠斌;娄德全
【作者单位】抚顺市中医院骨科,辽宁抚顺,113008;抚顺市中医院骨科,辽宁抚顺,113008
【正文语种】中文
【相关文献】
1.预防跟骨骨折术后切口不愈合的治疗体会
2.跟骨骨折的治疗体会及疗效观察
3.跟骨骨折21例治疗体会
4.复杂跟骨骨折不同钢板内固定方式临床治疗体会(附84例报道)
5.跟骨骨折克氏针复位解剖板固定70例治疗体会
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