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急性心肌梗塞的排便护理急性心肌梗塞是内科常见重症之一，发病后必须保持大便通畅，避免排便用力。
由于排便用力，可增加心脏负荷，加重心肌缺血缺氧，甚至反射性地引起严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂及猝死。
因此，防止便秘，保持大便通畅是护理工作的重要环节。
1 临床资料本组资料为我院收治的心肌梗塞病人46例，男30例，女16例，年龄在36～72岁，平均54岁，其中广泛前壁心梗12例、前间壁15例、下壁11例、下壁合并后壁1例、侧壁7例。
病人住院间发生心衰4例、休克2例、严重心律失常3例、发生便秘5例、腹泻1例。
住院间死亡6例。
1例因大便过度用力导致猝死，2例用力排便诱发心律失常，3例用力排便诱发胸痛。
2 护理体会2.1心理护理：护士应向患者及家属解释便秘的原因，介绍用力排便的危害、不良后果及预防措施。
以及急性心梗的有关常识，使他们对排便情况给予足够的重视，嘱患者不可忽视便意，力争养成定时排便的习惯。
同时打消排便恐惧感及在床上排便害羞的心理，鼓励病人与医护人员密切配合。
对病人向护士倾诉的隐私要注意保密，减少病人顾虑，病房保持整洁，室内温度、湿度、亮度适宜，卧床病人床上排便时要用屏风遮挡，使病人放松排便，如病人不能适应卧床排便可抬高床头15°～30°，在排便前可预防性口服硝酸异山梨酯。
排便时严密观察病情变化，防止发生意外，嘱病人排便时不要过度屏气，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外，告诉病人有便意不要控制以免引起排便反射功能紊乱。
2.2饮食护理：应根据病情合理安排，一般给予低盐、低脂清淡易消化的流食或半流食，为防止便秘可在食物中给予充足的粗纤维和维生素。
指导病人多食富含纤维素的蔬菜和水果，无糖尿病者每日清晨给予蜂蜜20 mL加适量温开水饮服，遵医嘱应用缓泻剂如番泻叶、果导等。
应定时定量，每餐不宜过饱，避免辛辣、刺激性食物，禁喝咖啡和浓茶。
合理调节饮食可使病人获得必需的营养。
心肌梗死病人便秘的评估及护理目的：针对心肌梗死病人便秘原因探讨解除便秘的方法。
方法：对56例心肌梗死伴便秘病人进行评估后，根据便秘原因分别给予对症处理。
结果：56例病人有27人未经口服通便药或灌肠途径而自行排便，有效率48%。
结论：通过对心肌梗死伴便秘病人进行评估后，根据便秘原因给予对症处理可以有效地解除便秘，避免了盲目使用通便药带来的不良后果。
标签：心肌梗死；便秘；护理措施心肌梗死病人，由于绝对卧床休息，情绪紧张，止痛剂的应用，进食减少等因素易发生便秘。
粪便长时间滞留在体内，可引起一系列机体中毒症状；同时排便时过于用力屏气可引起急性心衰或猝死。
因此，及时发现并解除病人的便秘是护理的重点。
为减少意外事件的发生，临床上我们将3 d未排便的病人给予必要的处理。
1 临床资料2007年1月~5月收治心肌梗死伴便秘病人56例。
由于心肌梗死发生后需要绝对卧床休息、活动量减少从而使肠蠕动减弱造成便秘的20例；由于环境及排便方式的改变，病人不习惯卧床排便造成便秘的19例；因病人进食减少致使肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射造成便秘的6例；因心绞痛发作时的疼痛、濒死感，以及对疾病的恐惧因素引起植物神经紊乱而抑制规律性的排便活动而造成便秘的4例；因吗啡、杜冷丁等止痛剂的使用使胃肠功能受到抑制造成便秘的5例；因心衰应用利尿脱水药以至水分大量丢失，导致便秘的2例。
根据病人引起便秘的原因给予评估后，分别给予对症处理，通过饮水后再配合腹部按摩刺激肠蠕动后自行排便9例，通过减少吗啡的使用而换用其他止痛途径后自行排便4例，通过给予卧床排便指导和改变排便环境后自行排便5例，适当进食增加肠腔内容物后排便5例，给予心理疏导消除病人对疾病的恐惧感后病人情绪稳定而自行排便3例。
2 结果56例心肌梗死病人通过评估后给予对症处理，未口服通便药物或灌肠途径而自行排便者27人，有效率48%。
其余未排便病人，遵医嘱给予定时口服杜秘克、肠胃清胶囊[1]并观察疗效，必要时再给予开塞露或甘油灌肠剂，2~3 d即可排便。
急性心肌梗死患者便秘的原因分析和护理对策摘要】便秘是急性心肌梗死（AMI）常见的并发症,通过总结对50例AMI患者实施便秘的护理, 并探讨其相关因素,使患者的便秘得到很好的预防与抑制，降低由此引发的并发症，提高护理质量。
【关键词】急性心肌梗死便秘护理【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0009-02急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，导致心肌严重而持久的缺血性坏死。
急性心肌梗死（AMI）病情急、变化快、并发症多、死亡率高,心肌梗死急性期便秘发生率高达40.0%～72.9%[1]，急性期或恢复期的心肌梗死患者，常因便秘排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死[2]。
因此，处理好AMI患者的便秘问题，对AMI患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。
本文重点总结近年来我科在抢救AMI患者时对便秘的护理，并探讨其相关因素，以提高AMI患者的抢救护理水平,减少死亡率。
1、资料与方法1.1 2012年8月-2013年6月我科共收治急性心肌梗死患者79例,其中并发便秘50例,便秘发生率63.29%,50例患者中男31例,女19例;年龄45～83岁,平均(69.1±3.9)岁。
其中50例患者，广泛前壁心梗12例、前间壁13例、下壁11例、下壁合并后壁1例、侧壁7例。
其中合并心力衰竭、心律失常6例。
1.2 便秘的定义：指大便干结，排便间隔时间延长，通常2-3天不排便，或有便意，但排便困难者，且比健康时排便量减少，粪质坚硬，排便困难，病人有不舒适感。
1.3 便秘处理方法：常规给予蜂蜜、果导片或蓖麻油口服，增加富含纤维素食物，仍发生便秘时配以开塞露或甘油栓灌肠，腹部及背部热敷、腹部按摩、足部按摩、穴位按压、直肠黏膜按摩等治疗。
2、结果50例患者经过一系列护理措施,大多安全渡过危险期，其中有3例因排便用力而诱发严重心律失常，经积极及时救治转危为安，1例83岁患者合并有多种严重并发症，因排便过度用力导致猝死，经抢救无效死亡。
急性心肌梗死患者便秘的原因分析及综合护理对策发表时间：2019-11-27T09:13:48.697Z 来源：《护理前沿》2019年第09期作者：刘琴[导读] 目的：探讨急性心肌梗死患者发生便秘的原因，预防并发症的发生，提高患者生存质量。
摘要目的：探讨急性心肌梗死患者发生便秘的原因，预防并发症的发生，提高患者生存质量。
方法：对56例急性心肌梗死发生便秘的患者同时从疼痛、心理、饮食、排便、活动实施护理干预并采取相应的护理措施，结论：通过干预措施使患者在饮食方面合理，心理、精神、行为活动上处于舒适、安全的状态，缓解了患者便秘的痛苦，提高了患者生活质量，降低了患者便秘的发生和并发症，对病情及预后有积极意义。
关健词：急性心肌梗死；便秘；原因分析；综合护理急性心肌梗死是常见的急危重症，它严重地威胁着人群的健康。
便秘是急性心肌梗死患者常见的并发症之一。
有文献报道，急性心肌梗死患者便秘发生率为40．0％一72．9％[1]。
急性心肌梗死患者用力排便易导致梗死范围扩大，引发心律失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死。
我科 2018年 1月至 2018年 12月对急性心肌梗死患者进行综合护理干预降低了患者便秘的发生，对其发生原因进行分析并提出相应的护理措施。
现报道如下：1临床资料I一般资料本组患者56例，其中男40例，女26例。
年龄28-72岁，平均59岁。
有5例在发病前就有习惯性便秘。
本组2例因便秘引起广泛大面积心肌梗死，因抢救无效而死亡，5例患者解除了习惯性便秘，其余患者均得到改善，无因便秘而发生其他并发症。
1．2便秘的判断标准指正常饮食下3d未排便，或大便量<40g/天，大便秘结不通，粪便呈羊粪样便，铅笔样便，排便困难，时间长达30分钟，常伴有腹痛、腹胀甚至发热或全身不适。
2便秘的原因分析2．1 患者原因2.1.1由于急性心肌梗塞多发生于中老患者,胃肠分泌消化液减少，肠道张力和蠕动减弱，食物在肠道内停留时间过长，水分过度吸收引发便秘[2]。
心肌梗死病人便秘原因分析及护理措施[关键词]心肌梗死；便秘；护理便秘是急性心肌梗死病人常见的护理问题。
心肌梗死发生便秘时，患者用力排便可使腹腔内压力、心内压力及颅内压力增加，并增加心肌耗氧量，导致心率增快、心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，易发生心力衰竭、严重心律失常、心脏骤停等。
因此，在临床护理工作中，必须处理好病人的便秘问题。
1引起便秘的原因分析1．1生理因素急性心肌梗死病人，由于需要绝对卧床休息，因而肠蠕动减弱；又因心肌缺血、损伤、坏死，心功能减退，心输出量减少，引起消化机能低下而致便秘。
1．2饮食习惯急性心肌梗死病人，往往不重视在饮食中增加粗纤维素的食物，病人家属有时不遵医嘱，一味强调加强营养，食用鱼、肉、蛋等不易消化的食物而致便秘。
1．3行为习惯心肌梗死病人需绝对卧床休息，禁止下床。
因此，须在床上使用便器排便，多年的生活习惯改变，导致排便不当，以致便秘。
1．4精神因素排便环境及习惯的改变，使病人的心理发生变化，再加上须由旁人协助排便，病人难为情，心理紧张．无法排便，也是引起便秘原因之一。
2护理措施2．1药物治疗果导片、开塞露、大黄、番泻叶等治疗便秘行之有效。
心肌梗死病人发生便秘其中有一部分都曾用过药物治疗。
2．2心理护理心肌梗死患者几乎都有不同程度的心理紧张。
因此，根据心肌梗死病人的心理活动特点，观察病情要细致、耐心、周到，取得信任，使患者保持最佳心理状态。
避免病人发生抑郁情绪，防止不良刺激。
定时督促病人排便，以形成条件反射。
2．3饮食护理鼓励病人多饮水。
病人的饮食原则应为低脂、低盐、低胆固醇，容易消化，少食多餐，饮食中应含有较多的维生素和粗纤维。
鼓励病人多吃新鲜蔬菜与水果，适当摄取粗粮，以增加粪便体积，促进肠蠕动，利于排便。
水果以橘子、香蕉、梨、葡萄为宜，蔬菜中以茭白、韭菜、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等为宜，不宜多吃柿子(含有鞣酸，可致便秘)，多进食润肠通便的食物，如蜂蜜、香蕉等。
每日冲服蜂蜜2～3次(无糖尿病患者)，滑润肠道，疏通大便。
急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理干预摘要】急性心肌梗死是冠心病的严重类型，近年来，我国发病率有所增加，并呈现年轻化趋势。
急性心肌梗死患者发生便秘时，不仅给患者带来心理和生理上的痛苦，对病人的康复产生不利影响，同时，患者用力排便时还有可能诱发恶性心律失常，甚至猝死。
本文从诸多因素：心肌梗死患者应绝对卧床、排便习惯及环境的改变、不适当的饮食方式等进行分析，并提出护理干预。
首先，进行饮食指导，还可采取按摩、热敷等方法，以及心理指导、为患者提供舒适的环境，指导患者进行正确的功能锻炼等方法。
经过以上积极处理，大多能有效解除患者便秘，减少并发症，促进患者身体的恢复。
【关键词】急性心肌梗死病人便秘护理干预1 急性心肌梗死患者便秘的原因分析1.1 急性期绝对卧床休息，运动量减少病人卧床缺乏活动，全身代谢降低，肠蠕动减弱，水分在肠道过度吸收，从而导致便秘。
1.2 环境改变导致患者排便方式改变正常人排便时，采取蹲位或坐位造成腹腔的最大压力，并可利用重力排便。
而床上排便只能依靠深吸气增加腹压，急性心肌梗死患者多因急诊入院，未能做床上排便的训练，排便方式改变，使大多数患者不习惯床上排便。
1.3 缺乏正确的饮食指导许多病人及家属对饮食治疗中的作用缺乏科学的认识。
忽视蔬菜的摄入，导致富含膳食纤维的食物摄入不足，对肠壁的刺激减弱，肠蠕动减慢，水分过度吸收，大便干燥，产生便秘。
1.4 心理因素急性心肌梗死患者常因病情严重，且变化在瞬间而出现濒死感，病人的心理压力大，极易产生焦虑、恐惧等不良反应继而引起食欲缺乏，造成便秘。
2 护理干预2.1 加强健康教育，给予正确的饮食指导指导患者低盐低脂、清淡易消化饮食，少食多餐。
告知患者饮食中应含有足够的蔬菜及一定的纤维素，富含营养又易于消化，避免辛辣刺激的食物。
每天饮水量不少于1500mL,因为水作为润滑剂，食物纤维在肠道内充分吸收水分才能膨胀、软化粪便,增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动 ,诱导产生排便反射促进排便［1］。
• 临床护理 •
209
急性心肌梗死患者便秘的原因及护理对策
胡合苹
（东海县人民医院心内科，江苏 东海 222300）
【摘要】目的 分析急性心肌梗死（AMI ）患者发生便秘原因及护理对策。
方法 对58例AMI 并发便秘患者进行心理指导、饮食指导及陪护人员教育，以确保患者养成良好的排便习惯。
结果 通过健康教育，预防干预患者便秘，58例患者便秘情况均明显好转，减少了因便秘引起AMI 患者发生严重的心律失常、心力衰竭，甚至猝死。
结论 便秘是AMI 常见的临床问题，通过积极的治疗、护理干预，可以很好的控制便秘的发生。
【关键词】心肌梗死；便秘；原因；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）02-0209-01
急性心肌梗死是心血管科的常见疾病及危重病，病死率高，由于心梗患者患者病情重，加之各项检查，监护仪器的使用及患者不习惯床上排便，所以极易发生便秘，严重影响患者的生活质量。
发生便秘时，因用力排便，增加了腹腔内的压力，使心肌耗氧量增加，导致心脏负荷急剧增加，极易引起心力衰竭及猝死[1]。
回顾分析了2011年1月至2012年12月心肌梗死患者发生便秘58例，通过原因分析及改进护理措施，效果明显，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 病例收集
收集2011年1月至2012年12月入住我科的急性心肌梗死患者发生AMI58例，其中女32例，男26例，年龄为44~80岁，平均68岁，其中入院前有习惯性便秘的5例，53例排便习惯正常，所有患者均无肠道方面的疾病。
患者发生便秘的时间为1~15 d ，平均为（5±1.5）d 。
1.2 便秘原因
58例患者中习惯性便秘的5例，占8.6 %；紧张、焦虑，不敢活动5例，占8.6 %；因患者病情重，进食少13例，占22..4 %；因对环境不熟悉、不好意思床上排便的22例，占37.9 %；因患者的陪护人员不能给予支持18例，占31.0 %。
2 便秘原因分析及护理对策2.1 习惯性便秘
患者曾有习惯性便秘，老年性患者排便习惯不良，老年人随着年龄的增长，内脏感觉减退,对排便反应敏感性降低，当结肠进行定时大蠕动时感觉不明显，不能促其及时排便[2]。
此类患者以粗纤维的食物为主，早晚空腹吃1个苹果，晨空腹饮一杯蜂蜜水，进行腹部环形按摩，逆时针方向环形按摩，以促进肠蠕动，保持良好的心情，生活有规律，养成定时排便的习惯。
本组5例曾有习惯性便秘使的患者通过饮食调节，治疗用药，如开塞露、果导片，住院后5 d ，大便每1~2 d 一次。
2.2 精神心理因素
AMI 患者发病急，病情重，常以胸痛为主要症状，疼痛特点为心前区压榨样疼痛，有濒死感，患者因担心自己生命安危，使植物神经功能发生紊乱，从而抑制排便功能。
本组5例患者紧张、焦虑，不敢活动。
因此我们医护人员应当尊重并关心患者，主动向患者介绍病房环境，及主要治疗，医护人员的操作应做到急而不乱，患者家属应给予积极的支持，消除一切不良刺激，使患者有安排感，从而保持植物神经功能的相对平衡。
同时向患者介绍保持大病通畅的重要性，使患者能够配合。
介绍疾病的康复程式，第1周：前1~3 d 绝对卧床休息，协助一切生活所需，在床上做四肢的主动与被动活动，第4天起取半卧位
或坐位。
第2周：帮助患者逐步从床边战力过渡到室内缓步走动。
第3周：室外走廊，到上下一层楼梯。
第4周后：根据患者情况逐步过渡到生活自理。
活动量以不出现胸闷，心率比安静时增加20次/分[3]。
2.3 饮食习惯的改变
患者因发病急，病情重，加上患病初期需绝对卧床休息，交感神经兴奋，进食少，肠蠕动减慢，引起便秘。
患者进食精细的食物，高蛋白，高脂肪的食物。
因此患者住院期间给予患者低盐低脂清淡以及消化易消化粗纤维的食物，少量多餐，勿饱餐，少量多次饮水，每日饮水量超过1000 mL ，鼓励患者进食新鲜的蔬菜及水果，如芹菜、韭菜、萝卜、香蕉、猕猴桃、苹果、果汁等，避免刺激的腥、辣、刺激的食物，粗纤维的食物可以使食物残渣膨胀，形成润滑的凝胶，在肠内易推动，刺激肠蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意及排便反射。
2.4 排便环境与习惯的改变
排便是一种反射性活动，当粪便借助集团运动被送到直肠后，对肠壁产生机械性扩张刺激，通过传入神经传到大脑皮层而引起便意[4]，AMI 发病的初期由于病情急、重，要求患者在床上大小便，有陪人，所以AMI 易发生便秘。
因此要保护好患者的隐私，为患者提供屏风，形成一个隐蔽的环境，同时适当摇高床头，保持排便舒适的体位，介绍床上排便的必要性，使患者消除顾虑，尽快适应床上排便。
2.5 患者的家属知识缺乏
有的家属错误的认为患者生病就应该给予高蛋白，高脂肪的食物，有的则因患者说不想进食而不予合理的饮食搭配。
本组有18例患者其家属文化程度低，家庭经济条件差。
对此我们加强健康教育，实施床旁护理，指导患者及家属饮食注意事项，如多食含粗纤维丰富的食物，五谷杂粮，蔬菜有萝卜，芹菜等，指导患者家属在发病的1~2 d 给患者进食含丰富维生素的流质，并且逐渐过渡到半流质，普通饮食。
3 小 结
便秘是心肌梗死患者常见的并发症，若不加以干涉及预防将影响人们的健康，导致非常严重的后果，AMI 患者发生便秘在很大程度上是可以预防的，如心理护理，让患者有安全感，提供隐蔽的排便环境、饮食调整，加强健康知识的宣教科，针对不同患者采取个体化的护理。
参考文献
[1] 张茂宏,王筱敏,李大年.护理医学问答[M].2版.北京:人民卫生出
版社,1998:193.
[2] 戴紫登.老年人习惯性便秘的原因[N].医学科普,2012-08-14.[3] 唐维新.实用临床护理[M].南京:东南大学出版社,2004:3.[4] 殷磊.护理学基础[M].北京:卫生出版社,2004:322-325.。
