[新版]心梗患者便秘的护理.ppt

心肌梗死病人便秘的评估及护理目的：针对心肌梗死病人便秘原因探讨解除便秘的方法。

方法：对56例心肌梗死伴便秘病人进行评估后，根据便秘原因分别给予对症处理。

结果：56例病人有27人未经口服通便药或灌肠途径而自行排便，有效率48%。

结论：通过对心肌梗死伴便秘病人进行评估后，根据便秘原因给予对症处理可以有效地解除便秘，避免了盲目使用通便药带来的不良后果。

标签：心肌梗死；便秘；护理措施心肌梗死病人，由于绝对卧床休息，情绪紧张，止痛剂的应用，进食减少等因素易发生便秘。

粪便长时间滞留在体内，可引起一系列机体中毒症状；同时排便时过于用力屏气可引起急性心衰或猝死。

因此，及时发现并解除病人的便秘是护理的重点。

为减少意外事件的发生，临床上我们将3 d未排便的病人给予必要的处理。

1 临床资料2007年1月~5月收治心肌梗死伴便秘病人56例。

由于心肌梗死发生后需要绝对卧床休息、活动量减少从而使肠蠕动减弱造成便秘的20例；由于环境及排便方式的改变，病人不习惯卧床排便造成便秘的19例；因病人进食减少致使肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射造成便秘的6例；因心绞痛发作时的疼痛、濒死感，以及对疾病的恐惧因素引起植物神经紊乱而抑制规律性的排便活动而造成便秘的4例；因吗啡、杜冷丁等止痛剂的使用使胃肠功能受到抑制造成便秘的5例；因心衰应用利尿脱水药以至水分大量丢失，导致便秘的2例。

根据病人引起便秘的原因给予评估后，分别给予对症处理，通过饮水后再配合腹部按摩刺激肠蠕动后自行排便9例，通过减少吗啡的使用而换用其他止痛途径后自行排便4例，通过给予卧床排便指导和改变排便环境后自行排便5例，适当进食增加肠腔内容物后排便5例，给予心理疏导消除病人对疾病的恐惧感后病人情绪稳定而自行排便3例。

2 结果56例心肌梗死病人通过评估后给予对症处理，未口服通便药物或灌肠途径而自行排便者27人，有效率48%。

其余未排便病人，遵医嘱给予定时口服杜秘克、肠胃清胶囊[1]并观察疗效，必要时再给予开塞露或甘油灌肠剂，2~3 d即可排便。

急性心肌梗塞并发便秘患者的治疗与护理急性心肌梗塞（AMI）是指急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是冠心病严重类型之一。

其中便秘是AMI患者常见的并发症，在大便时发生猝死者屡见不鲜。

因此，如何处理好AMI住院患者的便秘问题，对AMI患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。

1 AMI患者并发便秘的原因1.1 AMI患者限制活动，要求室内床上排便，活动量减少引起肠蠕动减慢再加上环境和习惯的改变易导致便秘的发生。

1.2 AMI患者进食量少，且饮食结构过于精细，缺乏纤维素饮食，易致便秘。

1.3药物因素。

如钙离子拮抗剂可引起或加重便秘，另外吗啡、罂粟碱等药物的使用，也抑制或减弱胃肠蠕动，导致排便困难。

2 AMI患者并发便秘的治疗2.1缓泻剂的应用：根据患者便秘的程度给予相应的处理。

可给予果导片、芦荟胶囊等通便药物，每晚服用。

2.2 直肠给药润滑刺激排便。

2.3人工排便；观察病人，直肠内大便若形成硬结，戴无菌手套或者应用器械取出大便。

3 AMI患者并发便秘的护理3.1 心理护理：科学艺术地向病人及其家属解释病情，宣教便秘和用力排便的危害。

让患者情绪放松，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。

3.2养成排便的习惯：对绝对卧床病人指导和训练定期在床上排便的习惯。

一般最适宜排便时间安排在早餐后15-30分钟，日久可养成定期排便的习惯，最好1-2天大便一次。

3.3 排便方法指导：护理人员应耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，否则对病情不利，以取得配合。

3.3.1告知患者有便意时及早通知护士，以便给予其帮助和护理。

3.3.2取舒适体位。

患者應取舒适的体位，不习惯平卧排便的可将床头摇高20°-30°，以增加患者的舒适感。

排便时注意保护病人的隐私，用屏风遮挡。

3.3.3排便时护士做好床边监护，叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，避免用力。

必要时可预防性含服消心痛10mg。

3.3.4 饮食指导: 患者宜进食高纤维食物，少量多餐，一日四至六餐为宜。

急性心肌梗死患者便秘的护理干预急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血而致心肌细胞的坏死。

临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。

研究证实，40%-72%的急性心肌梗死患者后续会发生便秘。

因便秘而引起的心源性猝死发生率高达9. 72%。

便秘虽不会直接威胁患者生命，但患者用力排便时可增高腹腔压力、增加回心血量，进而加重心脏负担，扩大心肌梗死范围。

因此，解决心肌梗死患者便秘的问题，对降低并发症的发生，促进患者康复具有重要意义。

急性心肌梗死发生便秘的原因1.1疾病因素：因疾病因素患者需要绝对卧床休息，胃肠蠕动减慢。

其次，治疗期间使用的B受体阻滞剂、利尿剂等均会导致肠壁肌肉松弛，减弱肠蠕动，增加便秘的发生率。

1.2心理因素：疾病引起的疼痛、发生心肌梗死后的焦虑、恐惧、抑郁、肢体活动减少使肠蠕动减慢可导致便秘。

L 3生理因素:①年龄：老年人随年龄增长，腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢。

②排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。

1.4饮食因素:由于疼痛病人机体营养失调，进食时间及纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。

L5社会文化因素:排便需要家属及医务人员帮助而丧失隐私时，可能压抑排便需求而造成排便功能异常。

急性心肌梗死预防便秘的护理对策2.1整体评估患者入院后责任护士根据入院评估单内容全面评估患者，包括心理状态、饮食习惯、排便情况，对疾病的认知程度，根据患者的个体情况，分析引起便秘的原因，针对性、预防性的给予护理指导。

2.2心理护理心理因素是影响排便的重要因素。

患者入院后，护理人员应及时、主动的与患者沟通，了解其心理状态，主动关心，安慰患者，满足其合理要求，消除其紧张情绪，减少因负面因素造成便秘的影响。

急性心肌梗死患者便秘的原因分析及护理对策心肌梗死患者便秘的发生率较高，而便秘的产生可导致腹胀及肠胀气，使膈肌抬高，放射性地影响心律及冠状动脉供血不足，无氧代谢增加而诱发心律失常和阵发性呼吸困难，甚至死亡。

1临床资料1．1一般资料：我科2005年3月～2006年10月收治急性心肌梗死患者42例，其中30例不同程度发生便秘。

男18例，女12例，年龄36～72岁，平均53岁。

住院14～23天，平均18天，30例患者均有典型心肌梗死临床表现，经心电图、血清心肌酶测定而确诊。

其中前壁心肌梗死16例，前间壁心肌梗死4例，高侧壁心肌梗死1例，广泛前壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死2例，正后壁心肌梗死3例。

1．2方法：通过对心肌梗死患者大便的观察，倾听患者的主诉，给予积极预防及有效的护理措施。

2原因分析2．1长期卧床：急性心肌梗死患者需绝对卧床休息3～7天，肠蠕动减慢，导致大便干结，出现排便异常，患者往往产生躯体、循环、心理不适而引起诸多并发症。

如：肛裂、肛瘘、痔疮出血等，特别是严重的心脑血管疾病，重者可致猝死。

2．2止痛剂的使用：30例急性心肌梗死患者均不同程度的心前区疼痛，医护人员常给予止痛剂杜冷丁或吗啡，解除患者因疼痛带来的紧张、焦虑情绪，但是止痛剂的使用可抑制消化腺的分泌，消化功能会受到影响而使肠蠕动减慢。

2．3进食少及低纤维素饮食：急性心肌梗死患者由于心肌缺血，损伤坏死，心功能减弱，心排出量减小，往往有消化功能低下，患者不思饮食，进食少；或者由于疾病需要住院前3天需进食流质或半流质，如乳类、米汤、碎菜等，饮食以清淡易消化为主，待症状改善后改为软食或膳食。

2．4不习惯床上使用便器：急性心肌梗死患者发生在不同的年龄阶段，文化层次也有所不同，加之解便的体位改变，环境改变，以及患者的种种思想顾虑，如：怕污染床单、便后的清洁处理等，导致患者不愿在床上排便，排便习惯改变而导致便秘。

3护理3．1顺肠蠕动方向按摩腹部：在常规治疗的基础上行腹部按摩：（1）每天20分钟用手掌按摩右下腹，相当于回盲部开始，沿升、横和降结肠走向，顺时针方向进行，以刺激结肠蠕动增加，使大便顺利排出，因情绪紧张、焦虑、抑郁可诱发和加重便秘，操作时应注意动作要轻柔，态度要和蔼，让患者在积极的心理状态下接受治疗，起到药物治疗起不到的作用，并注意观察患者的呼吸、脉搏、血压及神智的变化，若有异常立即终止。

急性心肌梗死患者便秘的护理干预急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死。

在临床上多有强烈而持久的胸骨后疼痛症状。

这一疾病在内科中是极为常见的一种危重疾病，它的发生以及致死的概率是非常高的。

另外，便秘是急性心肌梗死患者中较为常见的护理问题。

在对急性心肌梗死患者前期治疗中，会让患者卧床休养以及少量食用食物，这导致患者本身的肠胃蠕动功能减弱，因为患者的心肌有所损伤，心功能不良，心排血量减少伴随着消化功能低下，其中还有一部分患者并不习惯卧床排便，进而导致便秘现象出现。

当急性心肌梗死患者出现便秘现象后，因为需要用力排便，这样会诱发心绞痛、心律失常以及心力衰竭症状出现，严重的可能还会出现猝死现象。

因此，相关医护人员一定要护理好急性心肌梗死患者的便秘问题，这对于治疗患者疾病有着重要的意义。

1.急性心肌梗死患者出现便秘的原因1.卧床休养急性心肌梗死患者需要卧床休养，基本上是无法进行运动及其他活动，全身的新陈代谢能力降低，肠胃蠕动能力也逐步下降，这时水分会在肠道中出现过度吸收现象，进而引发便秘。

1.排便方式一般中国人会采用蹲位或坐位的方式进行排便，这样的方式能够给腹腔最大压力，并可运用重力进行排便。

但是在卧床休养时，患者只能躺在床上进行排便，这就需要他们深吸气增加腹部压力来进行排便。

然而急性心肌梗死患者大多都是急诊，他们并没有受过床上排便训练，这会导致他们出现排斥现象，以及无法进行排便现象的发生。

1.没有正确的饮食指导大部分病患及病患家属对饮食治疗中的作用都缺乏相应的认识，他们没有认识到蔬菜摄入的重要性，在食用食物的过程中往往不会摄入大量蔬菜，这就导致肠胃蠕动功能及肠壁刺激被减弱、水分出现过度吸收状态，这样大便就较为干燥，进而出现便秘现象。

1.心理方面急性心肌梗死患者会较常出现濒死现象，这对于病患的心理来说压力极大，极易产生焦躁、忧虑以及恐惧等不良心理现象，这时他们就会出现食欲不振，形成便秘。

1.护理干预1.认知干预方面这一步骤中需要医护人员或专职护士使用通俗易懂的语言来向病患及病患家属解释急性心肌梗死方面的知识、治疗以及护理方面的内容等，并将可能出现便秘的原因及便秘会带来的危害对其告知，让他们能够对病症带来的现象进行一个细致的了解，以及明白保持大便通畅的重要性。

急性心肌梗死便秘，这些护理知识你应该知道便秘作为一种普遍存在的病理现象，但当它发生在急性心肌梗死病人中，会造成病人的腹部压力出现显著提升，从而引起心肌的耗氧量和心肌的供给减少，从而导致梗死的程度增加，可能引起心衰以及不良心律失常等病症，影响较大。

因此，对于心肌梗死病人来说，正确的预防与护理对病人的病情至关重要。

所以医务工作者应该对此加强警惕，深入了解它的危险程度，并且积极采取有效的治疗手段，从而降低并避免便秘的发生。

1分析便秘原因处于急性期心肌梗死的病人睡眠会受到严重影响，从而降低病人的消化能力，加重病人的腹部负担，使得病人出现便秘问题。

患病后，病人的排便习惯也会受到影响，病人不习惯在床上排便会出现故意抑制现象，使得粪便停留在肠内的时间长，水分被吸收，使得大便出现干硬问题，诱发便秘出现。

饮食量降低，由于缺乏充足的营养，特别是缺乏纤维素和水，导致肠道中的营养成分缺乏，无法对直肠的粘膜产生有效的刺激，从而导致排便的障碍。

服用某些药物，特别是像吗啡、罂粟碱这样的，会导致胃肠的平滑肌变得紧张，括约肌变得紧绷，从而降低了消化液的分泌，导致排便出现障碍。

2护理知识要点2.1心理改善当急性心肌梗死的症状突如其来，并伴随着强烈的疼痛时，这些病人通常会感到害怕和担忧。

此外，当病人被送到CCU病房时，病人将面临着新的环境，使用先进的医疗工具和设备，并能够听到监控系统的提示。

如果缺少亲人的支持，病人也将感到无助和焦躁。

为确保病人的安全，医护人员应该密切关注病人的心理变化，积极向病人描述医院的环境，并向病人阐明治疗的结果，同时也需提供有关预后的建议。

同时，医护人员还应该根据病人的具体情况，提供有针对性的支持，帮助病人摆脱负担，从而获得更好的康复。

因为便秘为慢性疾病之一，此疾病的恢复时间相对比较长。

而且老年病人一般会合并存在其他的多种疾病，容易有焦虑感、紧张感以及悲观等不良的情绪。

若是严重，病人甚至会出现胃肠道功能紊乱，对其康复不利。

急性心肌梗塞与便秘的护理【关键词】急性心肌梗阻塞便秘护理急性心肌梗塞病人病情重而变化快，常因用力排便，诱发各种严重并发症或突然死亡，为此，本文重点谈谈急性心肌梗塞可能发生便秘的原因和不良后果以及护理中应注意的问题。

1 急性心肌梗塞病人易发生便秘的原因1.1 急性心肌梗塞后，由于剧烈疼痛和过度紧张与恐惧感，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性的排便活动。

1.2 某些药物的应用，如止痛剂(吗啡、杜冷丁等)神经阻滞剂和抗胆碱能药物的应用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。

1.3 长期卧床休息，促使胃肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松驰无力，排便时腹内压不足，也增加排便困难。

1.4 由于排便方式的改变，多数病人不习惯旁人观看及在床上排便，以致强迫与克制不排便，亦是形成便秘的原因。

1.5 因心肌缺血，缺氧及坏死，心功能减弱，心搏出量减少，常使消化机能低下，进食减少，尤其是粗纤维食物少，致使肠腔内容物不足，以致不能有效地刺激直肠粘膜而引起排便反射。

1.6 中老年人各种机能逐渐老化，结肠、直肠肌肉萎缩，肠肌肉紧张力减低，排便能力较差，加上胃肠粘液分泌减少，大便容易秘结而形成便秘。

2 急性心肌梗塞病人用力排便时，可能发生的不良后果2.1 用力大便时可使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，导致心衰及严重心律失常，晕厥，甚至猝死。

2.2 用力大便时可使血压升高，心率及脉搏增快，心脏负担增加，对心肌梗塞病人极为不利。

2.3 长期便秘可引起腹胀及直肠充气，致使膈肌抬高，反射影响心率及冠状动脉血流急剧变化，增加心脏负荷和加重病情变化。

2.4 长期卧床或心衰病人，血流速度减慢，致使下肢深部静脉和盆腔静脉血栓形成，由于大便过度用力，使周围静脉血栓脱落而引起肺动脉栓塞及严重并发症发生，甚至可引起心脏骤停或心室颤动而死亡。

3 急性心肌梗塞便秘的防治与护理3.1 首先向病人宣传便秘和排便用力的危害性，提高保持大便通畅，养成床上排便习惯的，消除病人的过度紧张与恐惧心理，解除大脑皮层抑制排便动作的影响。