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急性心肌梗死护理体会许睿，王芳。
邹薇红(武警黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨150076)75[中图分类号]R473．5【文献标识码]B学科分类代码：320．7120文章编码：100l一813l(2008)05—0cr75—01心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
急性心肌梗死病死率较高，如对其采取严密的监护和有效的抢救各种并发症，可使病死率下降。
现将急性心肌梗死护理体会介绍如下。
l休息卧床休息，减轻心肌负荷，减少耗氧量，防止心肌进一步缺血缺氧、心肌梗死面积扩大，应休息2—3周，有并发症者卧床休息时间适当延长。
2疼痛的护理疼痛是最早的并发症，多突然发生，持续性心前区疼痛使患者产生相应的心理变化，常伴烦躁不安、出汗、恐惧和频死感等。
由于心理变化，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使心率加快，心肌耗氧量增加，梗死面积扩大。
少数患者可出现无痛性急性心肌梗死，一开始就呈休克或急性心衰。
护士应密切观察，尤应加强夜间巡视，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，做好心理护理，消除焦虑紧张情绪，使患者从不良的心理状态中解脱出来，而配合医生治疗。
3吸氧对急性心肌梗死不论有无并发症，常规予鼻导管吸氧2—3d．对合并急性左心衰予加压吸氧或50％酒精湿化吸氧。
持续吸氧可缓解疼痛，增加心肌供氧，限制梗死面积再扩大。
4胃肠道护理饮食不当、用力排便、过度劳累、精神刺激、情绪波动等均为急性心肌梗死诱发因索。
因此对急性心肌梗死患者，饮食宜低热量，少食多餐易消化，保证有足量的纤维索，以防便秘。
急性心肌梗死患者由于长期卧床，使用麻醉、镇痛剂，使胃肠蠕动减弱，加上情绪紧张，易引起便秘，可致心衰或心律失常，再梗死或猝死。
因此，对急性心肌梗死患者常规使用缓泻剂，如番泻叶、蜂蜜冲水饮，开塞露、果导片口服，使之保持大便l～2d1次。
指导患者在床上使用便盆和协助养成定时排便习惯。
急性心肌梗死的护理体会疼痛的护理:患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。
因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。
同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
有效的止痛镇静措施不可忽视。
密切监护及早发现并发症血压检测急性心肌梗死患者的严重并发症随时可发生，以心源性休克为主要的致死原因之一，及时发现是争取抢救时间的关键。
护士应每15～30min测血压、脉搏1次，如血压下降，患者出现面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、烦躁不安、出冷汗等症状时，即可判断患者处于休克状态，积极抗休克。
心电监测急性及肌梗死患者并发心律失常，发生于24h之内，以室性心律失常最为多见。
入住CCU病房3～5天，连续心电监测可及时发现，可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过速或完全性房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓，房室心律失常，及时予以纠正。
CCU护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，有效地控制恶性心律失常的发生。
康复期护理:康复期的病人，他们的顾虑是担心心肌梗塞复发，担心出院后再发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾。
我们要加强卫生宣教，让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识，改变其不合理的饮食习惯并介绍成功的病例让患者意识到心肌梗塞是可以预防的。
让他们始终处于医护人员的关怀之下，增进病人的自我照顾能力和信心。
鼓励病人树立乐观向上的思想，安心休养，避免诱发心绞痛因素，减少病人情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发。
在做好病人的心理护理的同时，还要做好家属的疏导工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。
此外，还应鼓励患者早期离床活动。
心肌梗塞病人应解除思想顾虑，不宜长期卧床休息。
长期卧床休息不但会减弱心肌的收缩力，还会引起激发性血栓的危险。
急性心肌梗死便秘患者的护理干预摘要】目的:总结急性心肌梗死便秘患者的临床护理经验。
方法：对急性心肌梗死便秘患者进行排便方法指导和腹部按摩，合理调节膳食，心理护理和健康教育等临床护理干预。
结果：71例便秘病人中徒手排便18例，其余患者实施临床护理干预后顺利排便。
结论：对于急性心肌梗死便秘患者实施临床护理干预，效果良好，并且还能有效防止急性心肌梗死并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】心肌梗死；便秘；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0155-02急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使部分心肌严重供血不足和持久的急性缺血，而发生局部坏死。
并且急性心肌梗死患者病情变化快，并发症多，死亡率高。
在急性心肌梗死患者的急性期或恢复期，常因用力排便而再次发生心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死等并发症的发生[1]。
对于AMJ便秘患者开展针对性的护理干预，能够有效的防止和减少并发症的发生，对于急性心肌梗死患者的临床治疗和康复具有非常重要的临床意义。
1.资料与方法1.1 一般资料2010年1月～2012年5月我院心内科收治的急性心肌梗死患者92例，男57例，女29例，年龄49～81岁，便秘出现于住院后2～5天71例，徒手排便的18例，其余患者出现不同程度的病情加重现象，经过合理效的治疗和护理均痊愈出院。
1.2 便秘原因分析①急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。
②强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。
③排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。
④进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。
⑤药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，可使胃肠平滑肌兴奋，括约肌收缩，消化液分泌减少，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。
急性心肌梗死病人便秘原因及护理体会
周艳红
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2009(0)S3
【摘要】目的:总结38例心梗病人其中13例出现便秘的分析及护理措施。
方法:通过心理护理,排便习惯及方法指导,并做好饮食指导、药物应用及人工排便措施来解决心梗病人出现的便秘。
结果:38例心梗病人中13例出现便秘后,通过正确护理措施得以痊愈出院。
结论:便秘对心梗病人康复影响很大,通过有效护理措施防止因排便困难而加重病情,危及生命。
【总页数】2页(P127-128)
【关键词】心肌梗塞;便秘;护理
【作者】周艳红
【作者单位】赤峰市松山医院急诊科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.急性心肌梗死病人便秘发生的原因及护理干预 [J], 张志锐;许新菊
2.老年急性心肌梗死病人便秘原因分析及护理 [J], 苏若琼
3.急性心肌梗死病人便秘的原因分析及护理对策 [J], 李国英;彭建华;罗巧
4.急性心肌梗死病人发生便秘的原因及护理干预 [J], 冉春芳
5.急性心肌梗死病人发生便秘的原因及护理干预 [J], 冉春芳
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急性心肌梗死病人便秘的护理体会
发表时间：2016-09-21T11:04:47.030Z 来源：《医药界》2016年6月第6期作者：李冠君[导读] 处理好急性心肌梗死患者的便秘问题,对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。
东阳市中医院
【中图分类号】Ｒ473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6 急性心肌梗死患者,病情急、变化快、并发症多、死亡率高,无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者,常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭,甚至发生猝死。
因此,处理好急性心肌梗死患者的便秘问题,对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。
我科收治的心肌梗死患者中就有发生便秘。
注意到其发生便秘与患者卧床制动期间产生负性情绪,排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关,并采取针对性的护理措施,取得较好的效果。
现将护理体会总结如下。
分类号?: R473. 5 1、便秘原因分析
(1)急性心肌梗死患者在急性期,由于绝对卧床休息,肠蠕动减慢,容易引起便秘。
(2)强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感,精神过度紧张,抑制了规律性的排便活动。
(3)排便方式的改变,大多数患者不习惯床上排便,有便意给予抑制,导致粪便在大肠内停留时间过长,水分被吸收过多,使大便干硬而引起便秘。
(4)进食过少,尤其是纤维素和水分摄入过少,肠腔内容物不足,不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。
(5)药物的应用,尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用,抑制或减弱胃肠蠕动,促使排便困难。
2、护理措施
2.1心理护理:急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛,往往产生恐惧、紧张心理,又因进入CCU病室,接触陌生的环境,高科技的仪器、设备,听见监护仪的报警声,而且没有家属陪护,会出现不可名状的焦虑。
对此,应仔细观察患者的心理活动,主动介绍病室周围布局和疾病常识,耐心解答问题,使患者尽快适应环境,打消顾虑,树立信心和认识自我价值,以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病,配合治疗,达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。
2.2加强宣传教育:向患者讲解急性心肌梗死的相关知识,发生便秘的可能性,保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性,帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。
一般最适宜的排便应安排在早餐后15~30min,此时训练排便易建立条件反射,日久便可养成定时排便的好习惯。
2.3饮食指导:急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主,少食多餐为原则,避免过饱,选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等,食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物,并保证每日饮水1000ml左右,禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。
2.4排便方法指导:由于环境及排便习惯方式的改变,多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。
此时,护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性,以取得患者配合,一旦有便意及时告知护士,以便护士及时给予帮助和护理。
床上排便时用屏风遮挡,患者应取较舒适的体位,医|学教育网搜集整理如患者不能适应卧床排便,可将床头抬高20°~30°,以增加患者舒适感。
排便时叮嘱患者放松情绪,张口哈气以减轻腹压,勿屏气和用力排便,必要时可预防性含服心痛定10mg,并做好床边监护,以免发生意外。
2.5按摩通便:每日3次按摩患者腹部,将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上,由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩,每次10min,以促进肠蠕动,促使粪便排出。
2.6缓泻剂的应用:根据患者便秘的程度给予相应的处理。
可给予果导片、麻仁丸等药物,每晚服用。
也可给予开塞露通便,每次1~2个。
患者取侧卧位,把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸,放松腹肌,使药液在直肠中保留5~10min后再慢慢排便。
用泻药后,密切观察患者的排便情况,防止因排便次数增多而致腹泻,引起脱水和电解质紊乱,同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理,避免褥疮发生。
2.7顽固性便秘患者:可选用1∶2∶3灌肠液,行小剂量低位灌肠,可起到良好的润滑作用,促进顺利排便。
一般不给老年人大剂量灌肠,以免因结肠突然排空引起意外。
2.8休息与活动:急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息,以减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,利于受损心肌的恢复。
对于无并发症的患者,目前多主张早期适当活动,可防止便秘和静脉血栓形成。
但必须掌握活动时机、运动方式及运动量,需在医务人员指导下进行。
3、讨论
急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘,用力排便时可使腹内压猛增,增加心脏负荷,加重了心肌缺血和氧耗,导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。
因此,对急性心肌梗死患者,尤其是急性期2~3周内的排便情况应引起高度重视,加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育,指导正确排便,针对不同患者采取相应的措施,实施个体化护理,同时注重给予患者人性化的关怀和照顾,使患者在心理、精神上处于舒适安全状态,以达到有效护理的目的,解决了患者便秘的痛苦,从而也减少了急性心肌梗死并发症的发生。
