影像学,脊柱结核的CT及MRI诊断

早期即可椎间隙变窄； (3)增强后受累椎间 盘有异常的强化
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• 4 椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿
常见： T1WI呈低或等信号， T2WI可见多房
或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜， 内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。
在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌 脓肿；骶前脓肿
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• 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则 或不规则，但强化明显；
• 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而 转移瘤多累及椎体的中后部；
• 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀， 也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在 溶解的区内有死骨存在
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• 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不 明显，无脓腔形成，其椎间隙正常，
• 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临 床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多 也有重要的提示作用，
• 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可 恢复正常，提示有自愈趋势。
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脓肿壁 均匀强 化是特 点
病例3 当前第23页\共有68页\编于星期三\22点
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多发分隔小脓腔，结 核性脓肿特征
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附件结核及骶脊肌内脓肿
多发流注性的脓肿，由小到大随重 力分布，脓肿壁可厚可薄
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影像学脊柱结核的及诊断详解 演示文稿
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探析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊原因【摘要】目的：分析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊的原因。

方法：对1例老年脊柱结核的临床资料进行回顾性分析，并就x线、ct、mri检查结果进行讨论。

结果：本例因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。

左上肢x线片示左肱骨中段粉碎性骨折；胸腰椎x线平片未见明显骨折；头颅ct平扫脑实质未见异常。

住院10天后诉胸腰部疼痛进行性加重，行胸腰段16排螺旋ct扫描考虑腰1 椎体轻度压缩性骨折；mri诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折。

后经ct引导下经皮腰椎穿刺活检明确诊断为脊柱结核。

结论: 熟悉特殊类型老年脊柱结核的影像特点, 及时行ct 引导下经皮腰椎穿刺活检是避免误诊的关键。

【关键词】结核；脊柱；老年人；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像；误诊；脊柱骨折【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0188-02脊柱结核是临床常见病、多发病，典型的脊柱结核有其典型的影像学表现，诊断不难。

但对于不典型的成人脊柱结核，尤其是老年人转移瘤样脊柱结核，影像学检查易发生误诊。

兹将我院1例影像学检查将转移瘤样脊柱结核误诊为脊柱转移瘤报告如下, 供同道借鉴。

1 病例资料男, 61岁。

因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。

查体：左颞部头皮撕裂3 cm伴出血；左上肢畸形，活动异常，有骨擦音；胸腰段皮肤青紫、压痛。

门诊摄x线片示左肱骨中段粉碎性骨折，胸腰椎未见明显骨折；行头颅ct 平扫脑实质未见异常, 左颞部头皮挫裂伤。

入院后胸部x线、腹部b超、心电图、血生化、血尿粪常规、人类免疫缺陷病毒抗体、乙肝5项等检查均未见异常。

急诊行左肱骨骨折内固定及左颞部头皮清创术，病人病情稳定, 但仍诉胸腰部疼痛。

10天后诉胸腰部疼痛进行性加重, 呈持续性, 尤以夜间明显, 伴翻身困难。

行胸腰段16排螺旋ct 扫描示：腰1椎体少许楔形改变，椎体前柱局限性骨皮质不连续，前中柱骨、髓交汇处骨小梁聚集, 骨密度稍增高, 呈絮状, 附近软组织稍肿胀；考虑腰1椎体压缩性骨折。

三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。

龙源期刊网 脊柱结核CT和MRI影像学特征比较分析作者：班超来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期【摘; 要】目的：针对脊柱结核CT和MRI影像学特征进行分析，并比较两者特征之间的差异。

方法：将我院接诊的20例脊柱结核患者作为本次研究的研究对象，向这20例脊柱结核患者均施行CT和MRI影像检查，对比脊柱结核CT和MRI影像学特征。

结果：这20例脊柱结核患者中有3例患者为胸椎结合，有10例患者为腰椎结核，有2例患者为腰骶椎结核，有3例患者为胸腰椎结核，有1例患者为颈椎结核，有1例患者为骶椎结核。

溶骨性以及虫蚀状和硬化是患者CT扫描结果。

椎骨质破坏并且椎旁有囊肿形成是MRI扫描结果。

结论：脊柱结核CT和MRI影像学检查都有非常显著的优势，在对脊柱结核患者进行检查诊断的时候，将两种方式进行结合，脊柱结核的确诊率更高，并且能够在更大程度上降低漏诊率。

【关键词】脊柱结核;CT;MRI;影像学特征;比较分析【中图分类号】R816.8;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0284-01引言我国临床医学中一种较为常见的疾病就包括脊柱结核，并且这种疾病的发病率极高，在众多的全身骨关节结核病中处于第一位，占总体全身骨关节结核病的40%到50%之间，并且这种疾病的发病年龄分布较广，以十八岁到二十八岁为核心。

这种疾病会严重影响患者的正常生活，由于胸椎或者颈椎以及腰椎是这种疾病的主要发生部位，所以一旦患上这种疾病，患者的多个椎体很容易就会受到影响。

这种疾病不具有明显的特异性表现，并且偶尔会出现漏诊的状况。

现阶段在我国临床医学中常常运用影像学来诊断这种疾病，并且临床效果较好。

这篇文章通过将我院接诊的20例脊柱结核患者作为本次研究的研究对象，针对脊柱结核CT和MRI影像学特征进行分析，并比较两者特征之间的差异。

以下为详细的医学报告。

1 临床治疗1.1 一般资料我院在2017年6月到2018年6月期间接诊了20例脊柱结核患者，将这20例脊柱结核患者作为本次的研究对象，对这20例脊柱结核患者的手术后病理结果以及运用抗结核药物治疗之后的效果进行回顾性分析。