传统无张力疝修补术前讨论

外科无张力疝修补术研讨1资料与方法11一般资料本组149例，男143例，女6例，年龄25—86岁，平均年龄67岁，其中腹股沟斜疝136例，复发疝3例，直疝10例，合并有慢性支气管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血压、冠心病、糖尿病78例。

12方法149例均首先通过我院外科门诊确诊后，检查无明显手术禁忌症，然后预约手术日期。

149例均采用局部阻滞麻醉。

采用美国公司生产的聚丙烯单丝编制的锥形疝环充填物及成型补片。

采用腹股沟疝常规斜切口，腹股沟韧带上方1平行切口，上自内环口体表投影，可稍靠近内环口，下至耻骨结节。

手术步骤同一般腹股沟疝修补术。

找到疝囊后常规高位剥离疝囊，若疝囊较小，可直接还纳，若较大，可距疝囊劲3—5厘米处横断疝囊，结扎或连续缝合近端闭锁成形并做高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环后还纳腹腔，遂用锥形填塞物充填入疝环。

其底部与内环口平齐，用不可吸收缝线将其外瓣与疝环口腹横筋膜缝合固定4—8针。

游离精索将成型补片置于精索后方，缝合一针关闭补片圆孔处的开口。

将补片自然平铺于精索后方肌肉及腹横筋膜表面，上缘一定要完全覆盖疝环口，下缘至耻骨结节，此处可与耻骨筋膜缝合固定，防止补片卷曲移位。

只要补片平整铺于后方，周围可以不必再用缝合固定。

常规缝合切口，无菌纱布覆盖，用疝带稍加压包扎，同时托高固定阴囊，以减少阴囊积液积血，术后常规口服抗生素3天，同时积极治疗便秘、慢支、前列腺肥大等原合并症，对防止疝复发有一定意义。

2结果本组149例，术中疼痛耐受性良好，平均时间40分钟，术后平均30分钟—6小时即可下床活动。

术后出现切口疼痛16例，口服止痛药好转；出现阴囊血肿1例，给口服云南白药胶囊，经热敷一周后逐渐吸收；出现尿潴留1例，因合并前列腺肥大加之术后疼痛引起的精神紧张所致，给导尿后第二天恢复；出现切口局部轻微隆起并异物感2例，考虑为游离精索加之补片未铺平稳和补片牵扯反应所致，经及时用小沙袋压迫和热敷，随访2—3个月后好转。

针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况进行分析1. 引言1.1 背景介绍针对58例老年腹股沟疝气治疗中采取疝气无张力修补术的临床效果及并发症发生情况进行分析。

腹股沟疝是一种常见的疾病，特别是在老年人中更为常见。

疝气是指内脏器官通过腹壁的弱点或缺陷部位突出的病理状态。

老年患者由于年龄增大，腹壁肌肉松弛，使得腹股沟疝气的发生率明显增加。

传统的治疗方法包括疝气开放修补术和疝气无张力修补术，而疝气无张力修补术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点逐渐受到关注。

目前对于针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况的分析还相对较少。

本研究旨在探讨该治疗方法在老年患者中的应用效果，以便为临床提供更科学的治疗方案。

1.2 研究目的研究目的：本研究旨在分析针对58例老年腹股沟疝气采取疝气无张力修补术治疗的临床效果及并发症发生情况，评估该治疗方法在老年患者中的可行性和安全性。

通过对手术患者基本情况、手术过程中出现的并发症以及治疗效果的综合分析，旨在为临床医生提供参考，推动该治疗方法在老年腹股沟疝气治疗中的应用，并为临床实践提供有效的依据。

通过本研究的开展，希望能够为老年腹股沟疝气的治疗提供新的思路和方法，为改善老年患者的生活质量和健康状况作出积极的贡献。

2. 正文2.1 疝气无张力修补术介绍疝气无张力修补术的优势在于手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快，是一种较为理想的治疗方式。

相比传统的修补术，疝气无张力修补术不容易引起疝囊扭转等并发症，术后效果也更加稳定。

由于手术创伤小，术后患者疼痛感减轻，术后康复效果也更好。

疝气无张力修补术的适应症较广，特别适合老年患者，因为老年人组织薄弱、免疫力下降，传统手术方式常常会增加手术风险。

而疝气无张力修补术通过微创方式，减少了手术创伤和并发症的发生几率，是老年患者治疗腹股沟疝气的较好选择。

2.2 58例老年患者基本情况分析本研究共纳入了58例老年患者，其中男性33例，女性25例，男女比例约为1.32:1。

腹股沟疝无张力修补术的手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。

1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净。

1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。

2 手术过程及配合2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。

2·.2 手术过程及配合2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。

2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。

2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。

（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。

（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。

（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。

（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。

（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。

此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。

（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。

无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价
传统手术治疗疝气是通过对腹壁进行切开，然后修补疝孔或打开疝囊，最后将腹内器官归位并缝合切口。

这种方法在疝孔修补时需要张力，可能会导致术后疝气复发。

传统手术需要大切口，会带来术后疼痛、伤口感染和恢复较长的问题。

相比之下，无张力疝修补术使用一种特殊的网格材料代替了传统手术中的缝合。

该网格材料可以固定在疝孔周围的腹壁，形成一个强力支架，以保持内脏器官的位置，并防止疝气的再次发生。

无张力疝修补术不需要大切口，术后疼痛和感染的风险也较低。

一项研究比较了无张力疝修补术和传统手术的效果。

结果表明，无张力疝修补术具有明显优势。

无张力疝修补术的手术时间较传统手术短。

一项荟萃分析发现，无张力疝修补术的手术时间平均约为传统手术的一半。

这对于患者和医生来说都是一种优势，可以减少手术过程的风险和不便。

无张力疝修补术的术后复发率较低。

一项系统评价发现，无张力疝修补术的复发率仅为传统手术的一半。

这可能是由于无张力疝修补术的网格材料可以提供更好的支撑，并且不需要张力修复疝孔，减少了疝气再次发生的风险。

无张力疝修补术术后的疼痛程度较轻。

一项系统评价发现，与传统手术相比，无张力疝修补术后的疼痛程度较低，并且需要较少的镇痛药物。

无张力疝修补术相比传统手术具有更好的临床效果。

它具有较短的手术时间，较低的复发率和术后疼痛程度。

无张力疝修补术也存在一些潜在的并发症，如感染、网格移位和慢性疼痛等。

在选择手术方法时，医生需要综合考虑患者的病情和手术风险，并与患者共同决定最适合的治疗方案。

无张力疝修补术的体会腹股沟疝多见于婴幼儿及老年人，其治疗方法以手术治疗为主，传统的手术修补方法出现术后手术区疼痛，复发率高达12%～15%。

近年来，收治各种腹股沟患者198例，以人工材料进行无张力疝修补术，术后患者无明显疼痛，随访平均时间29.7个月，仅有1例患者复发。

资料与方法本组患者198例，男187例，女11例，年龄76±12岁，平均年龄56.2岁。

其中直疝11例，斜疝125例，嵌顿疝25例，双侧疝8例，复发疝26例，滑疝3例。

所用材料：采用补片聚四氟乙烯(ePTFE)材料，有以下优点：①植入人体后不发生理化性状改变；②不引起异物反应及排斥反应；③无致癌性；④无致敏性及变态反应；⑤抗机械应力，具有可塑性，可以消毒使用。

方法：采用加强腹股沟后壁的方法，常规打开疝囊，游离至高位行内荷包缝合，游离精索，在精索下方放置一补片，将补片上端剪开一小口以通过精索，形成人工内环，充分止血，放回精索，然后逐层缝合。

术后以0.5kg沙袋压迫切口6～8小时。

结果所有患者的手术时间35～45分钟，术后下床活动的时间术后6小时～1天。

术后切口疼痛轻，无牵拉感，无阴囊水肿，无切口感染，体温不高者术后3天出院，平均住院时间6天，术后门诊拆线。

平均随访时间29.7天，仅有1例复发。

讨论手术的适应证、禁忌证：所有的腹股沟疝患者均为适应证。

此项技术因更符合人体的生理解剖结构而使修补更加牢固，故适应证更加广泛。

对中等腹压升高及腹股沟管后壁更为薄弱的患者，如：慢性咳嗽、前列腺肥大而致排尿困难，习惯性便秘和高龄患者均可接受这种方法的疝修补术。

对于巨大疝环(内环直径＞4cm)、肝硬化腹水的患者亦可采用此种方法。

聚四氟乙烯补片可适用于各种年龄的患者，无不良反应。

因嵌顿性疝致肠坏死而行肠切除吻合术后的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后一般不宜做疝修补术，以免感染而导致失败。

未嵌顿的斜疝患者同时患有皮肤病时，应该等皮肤病愈合后，再行手术。

无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果评价无张力疝修补术是一种通过使用生物医用材料进行疝修补的手术方法，与传统手术治疗疝气相比，具有更小的创伤和更快的康复时间。

本文旨在对无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果进行评价，以期为临床医生和患者提供参考。

疝气是指由于腹部腔内压力增大或腹壁结构薄弱等原因导致腹腔内的脏器（如肠管、膀胱等）穿出体表形成突出物的疾病。

疝气患者常常会出现腹股沟或腹壁一侧的肿块、疼痛、不适等症状，严重影响生活质量。

传统手术治疗疝气主要是通过外科手术将腹腔内穿出的脏器置回腹腔内，并利用缝合或植入网片等方式对疝孔进行修复，以防止脏器再次穿出。

而无张力疝修补术则是一种相对较新的手术方法，它通过使用生物医用材料（如生物覆盖网片）对疝孔进行修复，避免了传统手术中对腹壁肌肉进行缝合的步骤，因此有着更小的创伤和更快的康复时间。

临床效果评价是评价一种医疗手段是否有效、安全的重要手段，下面我们将分别对无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的临床效果进行评价。

一、无张力疝修补术的临床效果评价1.1 术后并发症无张力疝修补术相对于传统手术，手术创伤更小，术后并发症更少。

一项针对无张力疝修补术的临床研究表明，术后并发症包括感染、慢性疼痛、慢性神经病变等比传统手术明显减少。

这意味着无张力疝修补术对患者的损伤更小，术后康复更快。

1.2 术后疼痛传统手术治疗疝气术后常常伴有术后疼痛，严重影响患者的生活质量。

而无张力疝修补术由于避免了对腹壁肌肉进行缝合，术后疼痛较小，术后恢复较快。

1.3 再发率无张力疝修补术通过使用生物医用材料对疝孔进行修复，能够更好地防止腹腔内脏器再次穿出，因此其再发率较传统手术更低。

无张力疝修补术相对于传统手术有着明显的优势，术后并发症较少、术后疼痛较轻、再发率较低。

对于适宜进行无张力疝修补术的疝气患者，选择无张力疝修补术是一个更好的选择。

2.1 术后并发症传统手术治疗疝气的术后并发症相对于无张力疝修补术较多，包括感染、疼痛、神经损伤等。

疝环充填式无张力疝修补术的技术要点讨论【关键词】疝环充填；无张力；疝修补术【中图分类号】r414 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0124-01疝环充填式无张力疝修补术在我国开展较早，也是推广力度最大的腹股沟疝修补方法。

根据文献和有关资料统计。

在开展该手术的早期，即开展该修补术的前3～4年中，大部分外科医师把注意力集中在降低术后的复发率上，并确将最高达5％以上的早期复发率降至目前的1%左右。

此后，又将重点放在降低术后并发症，使该手术的并发症从>10％的高发生率得到一定程度的降低，但仍未达到令人满意的程度。

根据文献资料的统计，我国目前该术式的并发症仍>5％，而欧美国家仅为1％～3％。

现我国该术式的并发症主要有术后慢性疼痛、长期的异物感、术后早期切口下浆液肿、切口感染，另外还存在一定比例的网塞、补片移位等问题。

1 腹外斜肌腱膜下间隙的建立与平片的放置固定腹外斜肌腱膜下间隙也称为“第一间隙”和“腹股沟盒”(inguinal box)，该间隙在疝环充填式无张力疝修补术中的作用就是安置上层补片。

分离该间隙的范围应是腹股沟韧带缘到联合肌腱约5cm宽和耻骨结节下1.5～2.ocm到内环上2cm约1ocm，就是应与平片的大小相一直。

同时必须在精索与耻骨间分离出1～2cm的间隙，以便使平片超过耻骨结节放置。

目前我国各医院应用最广的巴德大号成套网塞和平片，其中平片尺寸是4.5cm×1ocm的平片。

因此分离该间隙的大小需符合平片的尺寸，不能太小，虽对平片可作修剪，但这不符合lichtenstein的腹股沟后壁修补范围的原则：也不能分离得过大。

文献报道和实践经验表明，平片最好沿着“腹股沟盒”的边缘放置并缝合固定，因为当平片放置完毕，将腹外斜肌腱膜缝合关闭，就能产生一个腹外斜肌腱膜和腹股沟后壁将平片夹紧的作用，真正达到平整放置补片的目的。

同时平片必须超过耻骨结节1～2cm。