无张力疝修补术

McVay VS Shouldice
什么是无张力疝修补术
➢又叫做无张力疝成型术 ➢1989年美国医师Lichtenstein（李金斯坦）博
士首先提出“无张力疝修补手术”的概念， 其手术是用现代人工合成补片修补疝缺损。 此法克服了传统手术对正常组织解剖结构 的干扰，修补后周围组织无张力 ➢1993年金竹富、黎介寿首先在国内较全面介 绍这个新概念和手术方法 ➢1998年在北京召开了首届“无张力疝修补术 研讨会”，使此种方法在我国推广打下了 基础 ➢近几年此领域的学术进展国内外基本同步
目前临床使用的补片
人工高分子材料 复合补片 结合e-PTFE防粘
连和PP良好的组织相容性的 特点，为防肠粘连设计
生物假体
人工高分子材料
⑴不可吸收的高分子材料 ★聚酯补片(polyester mesh，PE) 善释补片 ★聚丙烯补片(polypropylene mesh， PP) ★膨化聚四氟乙烯补片(e-PTFE)
几种特殊疝
◆滑疝 ◆Richter疝 ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿
• 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。
• 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱
Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝
Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室
逆 行 性 嵌 顿 疝
补片修补筋膜缺损的原理
可以简单地理解为：因外源性的人工 补片的置人所诱发的异物反应和连续 增强的纤维化，形成了以非吸收补片 细丝作为机械性密封的成分和其间充 满胶原的瘢痕组织，最终形成一个人 工腹壁。就像修补破了的脸盆,传统做 法就像缝衣服一样把破损两边缝合， 而无张力疝修补术就像打了一个补钉。
疝修补材料
中华医学会外科学会疝和腹壁外科
学组分型标准(2003年)
➢ Ⅰ型：疝环缺损最大直径不超过1.5 cm(约一指尖)， 疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁坚实完整
➢ Ⅱ型：疝环缺损最大直径1.5～3.0 cm(约两指尖)， 疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管 后壁已不完整
➢ Ⅲ型：疝环缺损最大直径超过3.0 cm(大于两指)， 疝环周围腹横筋膜薄而无力或已萎缩，腹股沟管后 壁缺损
自1884年Bassini开始提出加强腹股沟管后 壁之前就有人尝试用木塞经阴囊皮肤塞入腹 股沟管使其黏合起来治疗腹股沟疝。以修补 腹股沟管为代表的近代解剖性修补术开始后， 人们更进一步探索各种人工材料进行疝修补。 材料的种类繁多，从金、银、丝织物、钽纱、 不锈钢到各种合成材料及人工织物。50年代 末，利用有机高分子材料进行疝修补的技术 开始应用于临床。
➢ Ⅳ型：复发疝
★腹横筋膜腱弓下缘和腹股沟韧带之间即耻骨肌 孔的上半侧内无腱膜及肌肉组织时，则视为腹 股沟管后壁结构缺损
治疗 •非手术治疗
•手术治疗
手术治疗
• 禁忌：慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 脱水、妊娠等腹腔压力增高时
• 手术方法： –传统的疝修补术 –无张力疝修补术 –经腹腔镜疝修补术
手术治疗
概述
疝Hernia
正常结构
常见疝
腹内疝——闭孔疝
斜疝90%
腹股沟疝
疝
腹外疝
ห้องสมุดไป่ตู้直疝5%
股疝3-5%
其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝
其它疝——膈疝、脑疝
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
腹股沟区解剖
病因
腹外疝病理解剖
疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物：最常见的是小肠
难复性疝最常见为大网膜 疝外被盖 疝门——命名依据
⑵可吸收的高分子材料 ★聚羟基乙酸(polyglyrcolic acid(Dexon)) ★聚乳酸羟基乙酸(polyglaction(Vicry1))
聚酯补片(polyester mesh，PE)
即Dacron，Mersilene，又称涤纶补片。 由乙烯乙二醇和对苯二酸合成的聚酯聚 合体。该材料质地柔软，富有弹性，具 有中度的异物反应和较强纤维组织增生 反应。其理化特征与聚丙烯相似。是第 一个较为普遍使用的非金属补片，已逾 40年，目前临床使用量仅次于聚丙烯。 但临床应用时应注意避免与肠管接触， 以免发生肠粘连甚至肠瘘。
无张力疝修补术的优点
不破坏腹股沟区正常的解剖结构
复发率低，小于1%，而传统手术为10-35%
术后疼痛轻
恢复快,术后6-12小时可下地活动,2-3天可 正常工作生活。而传统手术需术后卧床至 拆线,限制增加腹压活动3个月
不必打开疝囊，不需高位结扎
术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线 修补,病人张力大，术后长期感觉术区有张 力,影响工作生活的局限
三、发病机制
◆先天性解剖异常 睾丸下降后腹
膜鞘状突未闭锁。若闭锁不全，留下 一细管道，则形成交通性睾丸鞘膜积 液；若两端闭锁，中间未闭锁，则形 成精索鞘膜积液。
◆后天性腹壁薄弱或缺损
腹股沟疝的分型
• 传统分型 是以腹壁下动脉为界分 为斜疝、直疝、股疝，不能根据病 变的实际情况选用手术方法
• 现代分型 Casten分型、Gilbert分 型、Nyhus分型、Bendavid(TSD) 分型，均以疝环大小为标准。临床 上Nyhus分型应用较多
聚丙烯补片(polypropylene mesh，PP)
单丝聚丙烯编织成，是目前首选的腹 壁缺损修补材料。与其他不吸收材料 相比，聚丙烯补片有很强的张力强度、 很小的异物反应、良好的组织相容性 和抗易感染性。据多个医疗中心研究 报道补片的排斥率为零，植人人体后 能迅速被纤维组织所浸润，且价格相 对便宜。
聚丙烯补片
• 柔软的补片如：Marlex补片（美国巴德）和 Prolene补片（美国强生）
• 网塞：Bard公司合作生产的Perfix网塞成为 目前使用最多的疝修补产品之一。1998年爱 惜康公司生产出普理灵疝装置(PHS)
①疝囊高位结扎 ②传统疝修补的方法
加强前壁—Ferguson
加强后壁
Bassini Halsted
Mc Vay Shouldice
Shouldice法
要点就是强调加强腹横筋膜。高位结 扎疝囊后将腹横筋膜自耻骨结节向上 切开直至内环，将外下叶缝于内上叶 和腹内斜肌的深面，再将内上叶的边 缘缝于腹股沟韧带上。然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股 沟韧带深面。这样既加强了内环，又 修补了腹股沟管薄弱的后壁，其法术 后复发率低于其他方法。