探讨经尿道膀胱颈切开治疗女性膀胱颈梗阻的疗效

女性膀胱颈梗阻是指在一个足够力量、速度、时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流,是一组由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征[1]。

我们于1998年12月至2009年12月共收治女性膀胱颈梗阻患者47例,根据B超检查测膀胱剩余尿量、膀胱压力容积测定及膀胱镜等检查结果采取不同的治疗方法,获得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组47例,年龄35～72岁,平均57.5岁。

病程0.5～15年,平均2.3年。

全部患者均有不同程度的排尿困难及尿路刺激症状,表现为排尿不尽、排尿犹豫、尿流缓慢、尿线细无力、终未尿滴沥不尽、尿频、尿急等,其均有进行性排尿困难及急慢性尿潴留病史,其中29例伴有排尿不尽感及下腹部不适,23例明显感觉排尿不畅,12例有充盈性尿失禁,B超测膀胱剩余尿量为49～380m L,平均110mL。

其中15例曾接受α受体阻滞剂治疗,初期有一定疗效,后逐渐变差,6例经多次扩张尿道。

1.2 检查方法膀胱镜检查可见不同程度的膀胱小梁和小室,其中33例膀胱颈部后唇抬高、变硬,29例膀胱颈成环形狭窄。

同时行膀胱压力容积测定并描记成膀胱压力容积曲线(CMC),压力在30～80cm水柱40例,低于30cm水柱7例。

排尿时间30～124s,平均47.6s,静脉肾盂造影及B超检查发现双肾积水、肾皮质变薄5例,肾盂轻度扩张10例。

1.3 治疗方法38例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn),采用环状电极切除5～7点处的抬高的膀胱颈后唇增生组织,切除深约0.8～1.2cm,深度达肌层,使后尿道与膀胱三角区接近同一平面,切除长度约1～1.2cm,宽约1～2cm,切断3点和9点的硬化狭窄环,深约1.5cm,可见脂肪组织为止。

电切中应尽可能使膀胱处于半充盈状态,以保持膀胱与尿道的解剖关系,防止切除膀胱颈口组织过多而使尿道缩短。

留置尿管3～7d后拔除。

对症状轻、膀胱剩余尿量少于60mL、膀胱收缩压低于30cm水柱及、或膀胱镜检查膀胱颈后唇抬高较轻的9例采取非手术治疗,行尿道扩张术,并配合应用钙离子阻滞剂、α-受体阻滞剂及抗生素。

女性膀胱颈梗阻的诊治体会孔令波＊孙立江△李延江（青岛大学医学院附属医院泌尿外科266003 青岛）摘要:目的探讨女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗，提高女性膀胱颈梗阻的诊治水平。

方法对42例女性膀胱颈梗阻患者的诊断和腔内治疗情况进行回顾性分析。

结果42例行经尿道膀胱颈电切术，效果满意，无尿失禁及尿瘘发生。

结论临床症状结合膀胱尿道镜检查和压力-尿流率测定是该病可靠的诊断手段，经尿道膀胱颈电切术是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法。

关键词:女性膀胱颈梗阻诊断治疗中图分类号:R694. 2文献标识码:ADiagnosis and treatment of female bladder neck obstruction Kong Lingbo, Sun Lijiang, Li Yanjiang(Department of Urology, the affiliated hospital of medical college Qingdao University. Qingdao, 266003)【Abstract】Objective To explore the diagnosis and treatment of female bladder neck obstruction and evaluate the methods of diagnosis and treatment of female bladder neck obstruction.Methods Clinical data of 42 cases of female bladder neck obstruction were retrospectively analyzed. Results 42 cases were treated with transurethral resection of the posterior lip of bladder neck. No incontinence or fistula has been noted. Conclusions Clinical symptom, Cystourethroscopy and pressure-flow study are reliable diagnostic methods and transurethral resection of posterior lip of bladder neck is the best therapeutic option.【Key words】Female Bladder neck obstruction Diagnosis Treatment1998年1月～2005年12月我们采用经尿道膀胱颈电切治疗42例女性膀胱颈梗阻患者,效果满意,报告如下。

女性腺性膀胱炎合并膀胱出口梗阻22例临床分析【摘要】目的探讨女性腺性膀胱炎合并膀胱出口梗阻的诊治。

方法对22例女性腺性膀胱炎合并膀胱出口梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。

女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻14例、合并尿道肉阜5例、合并尿道狭窄2例、合并尿道外口阴道口融合1例。

16例经尿道电切膀胱病变的同时，治疗膀胱出口梗阻，术后定期进行药物膀胱灌注；4例经尿道电切膀胱病变，术后定期药物膀胱灌注；2例单纯药物膀胱灌注。

结果综合治疗16例患者中治愈8例，好转6 例，复发2例；电切加膀胱灌注4例患者中好转2例，复发2例；单纯膀胱灌注2例患者治疗无效。

结论经尿道电切加术后定期药物膀胱灌注是治疗腺性膀胱炎的首选方法，腺性膀胱炎合并膀胱出口梗阻者应同时治疗梗阻因素。

【关键词】腺性膀胱炎：膀胱出口梗阻腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增殖性、化生性病变，多发生于女性。

目前对腺性膀胱炎的病理生理及癌变机理等了解仍较少，治疗方法不规范，临床治疗易复发，越来越引起泌尿外科医生的重视。

为提高诊治水平，现将大连大学附属新华医院于1999年6月至2010年6月收治的女性腺性膀胱炎中，总结了伴有膀胱出口梗阻的这一类患者的诊治情况，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组22 例，年龄43~81 岁，平均59 岁。

病程1~62个月，平均22个月。

临床症状中，单纯尿频6例；尿频、尿急、尿痛8例；尿频伴会阴部、下腹部胀痛不适5例；尿频伴血尿3例，并都伴有不同程度的排尿困难，表现为排尿踌躇，排尿不尽和夜尿次数增多。

腺性膀胱炎合并膀胱颈抬高14例，其中1例合并输尿管间嵴肥厚；合并尿道肉阜5例，合并尿道狭窄2例，合并尿道外口阴道口融合1例。

其中18例行尿流动力学检查测定最大尿流率，最大尿流率时逼尿肌压力，最大尿流率下降14例(76％)，尿动力学检查表现为符合临床上膀胱出口梗阻，9例表现为膀胱逼尿肌不稳定。

彩超检查，膀胱残余尿量20~120 ml，平均55 ml。

汽化电切治疗女性膀胱颈硬化症473000南阳市医学高等专科学校一附院普外1科摘要目的：探讨经尿道汽化电切（tuv）治疗女性膀胱颈硬化症的疗效。

方法：2007年7月～2009年7月收治女性膀胱颈硬化症患者42例，对其临床资料进行分析总结，平均年龄51岁，平均病程18个月。

经临床症状、尿流动力学和膀胱镜检等检查得以确诊后行经尿道膀胱颈电切术。

结果：42例均1次手术成功，拔除尿管后排尿通畅，无尿失禁。

随访12个月均无复发。

结论：女性膀胱颈硬化症经尿道膀胱颈部电切术是安全而有效的治疗方法。

关键词膀胱颈硬化症电切术女性doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.116女性膀胱颈硬化症是女性下尿路梗阻的重要原因之一，是女性下尿路少见疾病。

2007～2009年采用经尿道电切术治疗女性膀胱颈硬化患者42例，疗效满意。

现报告如下。

资料与方法一般资料：本组患者42例，年龄28～69岁，平均51岁。

临床均有尿频、排尿困难、排尿不尽及反复下尿路感染的症状，发生急性尿潴留2例。

膀胱残余尿40～1200ml，平均600ml。

术前最大尿流率8.1ml/秒，平均4.2ml/秒。

膀胱镜检查均见不同程度的膀胱小梁和憩室形成。

膀胱颈部黏膜苍白、弹性消失，后唇抬高隆起呈堤坝状。

手术方法：术前对残余尿量较大或并发感染、肾衰的患者留置导尿，控制感染改善肾功能。

2例行耻骨上膀胱穿刺造瘘，待肾功能恢复后手术。

硬外麻，患者取膀胱截石位，应用storz 24f电切镜，于5、6、7点位弧形切除膀胱颈部后唇（1.0～1.5）cm×2.0cm，深（0.5～0.8cm）达颈肌纤维，使后尿道与膀胱三角区近乎同一平面，环形狭窄者行全膀胱颈电切。

术后可向膀胱内注水，镜鞘退至尿道中段，压迫耻骨上膀胱区，若见水流过膀胱颈呈水柱状、冲力大，膀胱颈部开放保持近似圆形，可说明手术满意。

术毕留置18～20f三腔尿管3～5天，膀胱持续冲洗。

女性膀胱颈梗阻的诊断与治疗(附47例报告)彭志军;杨金涛;唐永娟;马德疆;张丽芬;唐文龙【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2011(030)010【摘要】目的回顾性分析女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗经验.方法对47例女性膀胱颈梗阻行B超检查测膀胱剩余尿量、膀胱镜检查,行膀胱压力容积测定并描记成膀胱压力容积曲线(CMC),对其中38例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn),9例行非手术治疗.结果 38例行TURBn治疗者术后无明显剩余尿,术后住院时间4～8d,平均5.2d,38例临床症状缓解或消失;9例非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗,临床症状缓解,效果满意.结论女性膀胱颈梗阻的B超检查测膀胱剩余尿量和膀胱压力容积测定并描记成膀胱压力容积曲线(CMC)是客观评价排尿状况的有效指标;膀胱尿道镜检查是确诊器质性梗阻的可靠方法,TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法,具有损伤小,恢复快、并发症少、安全有效、手术痛苦小和住院时间短等优点,是首选治疗方法,值得推广.【总页数】2页(P26,28)【作者】彭志军;杨金涛;唐永娟;马德疆;张丽芬;唐文龙【作者单位】云南省临沧市医院泌尿外科,云南临沧,677000;云南省临沧市医院泌尿外科,云南临沧,677000;云南省临沧市医院泌尿外科,云南临沧,677000;云南省临沧市医院泌尿外科,云南临沧,677000;云南省临沧市医院泌尿外科,云南临沧,677000;云南省临沧市医院泌尿外科,云南临沧,677000【正文语种】中文【中图分类】R713【相关文献】1.膀胱颈倒八字切开法治疗女性膀胱颈梗阻(附49例报告) [J], 乔亮;刘志权;向俊;林晨;刘湘鄂;何颖;严成浩2.经尿道电切治疗女性原发性膀胱颈梗阻(附38例报告) [J], 应向军;汤志灵;白志强;郭晓3.经尿道等离子体双极电切术治疗老年女性膀胱颈梗阻(附37例报告) [J], 顾震华;陈群;沈敏浩;郭晓文4.女性膀胱颈梗阻症的诊断与治疗（附19例报告） [J], 刘轶民;刘春雷5.女性膀胱颈梗阻症的诊断与治疗(附19例报告) [J], 刘轶民;刘春雷;马卫海因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

虫垦塞旦医到垫!Q生!!旦筮j!鲞筮丝扭￡蜘堕!』壁塑坠型堕刿塑!丛!堂!i堡垒丝：垫!Q：!!!：!Z：盟!：丝脑缺血后7d以内发生卒中的危险性大约为5％，在发病90d以内为10％一15％。

外伤性脑梗死已逐渐被人们认识，其发生机制与脑挫裂伤后血流入蛛网膜下腔，血凝块及内皮细胞释放出血管收缩因子和(或)外伤暴力的作用导致颈内动脉系统损伤后，引起颈内动脉内膜损伤，血栓形成及小血栓脱落面致远端栓塞"。

，因此脑外伤也是青年憾梗死的危险因素之一。

本组吸毒史有3例，滥用药物包括可卡因、苯丙胺、海洛因等可增加缺血性脑血管病风险。

“。

本组青年脑梗死病的危险因素复杂多样．偏头痛8例，烟雾病3例，腹泻2例，口服避孕药4例，风湿性心脏病7例，原因不明6例。

因此，在认识主要危险阂素的同时，仍应努力寻找较少见的病因，特别是无主要危险因素者。

综上所述，青年人在社会实践活动中，要改变生活方式，戒烟，避免酗酒，调整饮食结构，增加体力活动和体育锻炼，控制体重，早期防治高血压和糖尿病，减少脑梗死的发生率。

63参考文献[1]李海平，李威，王红艳．同型半胱氨酸与中青年脑梗死的关系[J]．中风与神经疾病杂志，2009，26(3)：313．315．[2]王增生，徐心．韩苹，等．中青年脑梗死患者的临床与病理[J]．中华神经杂志。

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G axi a n o J M，B er g er K，et a1．B ody m as s i n dex and t h e ri s k ofst r oke i n m e n[J]．A r ch Int ern M ed，2002，162(9)：2557-2562．[4]陈庆深，付伦姣．罗成宏，等．中青年缺血性脑卒中68例病因及高危因素分析[J]．广东医学，2009，29(12)：2080-2081．[5]严由锋，郑兴荣，胡中泉。

等．青年脑梗死68例临床分析[J]．中国神经医学杂志。

一、概述膀胱出口梗阻（Bladder outlet obstruction，BOO）是指由于各种原因导致的膀胱出口处（包括尿道、前列腺、膀胱颈等）的狭窄、扭曲或压迫，使尿液排出受阻，导致膀胱过度充盈、尿潴留等症状。

膀胱出口梗阻是泌尿外科常见的疾病之一，严重影响患者的日常生活和健康。

本文将介绍膀胱出口梗阻的治疗方案。

二、诊断1. 病史询问：了解患者有无排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、尿痛等症状，以及既往病史。

2. 体格检查：检查尿道、前列腺、膀胱颈等部位有无异常。

3. 辅助检查：（1）尿动力学检查：了解膀胱出口梗阻的程度和性质。

（2）影像学检查：包括超声、CT、MRI等，观察膀胱出口及邻近器官的形态、结构及功能。

（3）尿道镜检查：观察尿道、前列腺、膀胱颈等部位有无狭窄、结石、肿瘤等病变。

三、治疗方案1. 保守治疗（1）药物治疗：对于轻度膀胱出口梗阻，可使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等药物缓解症状，如盐酸坦索罗辛、非那雄胺等。

（2）膀胱训练：指导患者进行膀胱训练，如定时排尿、间断排尿等，以增强膀胱收缩力。

（3）物理治疗：如电刺激治疗、生物反馈治疗等，以改善膀胱出口梗阻。

2. 手术治疗（1）经尿道膀胱颈切开术（TURBT）：适用于膀胱颈狭窄、前列腺增生等引起的膀胱出口梗阻。

手术通过切开膀胱颈，解除梗阻。

（2）经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于前列腺增生引起的膀胱出口梗阻。

手术通过切除增生的前列腺组织，解除梗阻。

（3）经尿道膀胱颈悬吊术（Burch手术）：适用于膀胱颈后尿道瓣膜引起的膀胱出口梗阻。

手术通过缝合膀胱颈后尿道瓣膜，解除梗阻。

（4）耻骨后前列腺切除术：适用于前列腺增生引起的膀胱出口梗阻。

手术通过切除增生的前列腺组织，解除梗阻。

（5）膀胱外造瘘术：适用于膀胱出口梗阻无法手术解除的患者。

手术通过在膀胱壁上建立新的通道，使尿液排出。

3. 介入治疗（1）尿道扩张术：适用于尿道狭窄引起的膀胱出口梗阻。