根治性膀胱切除术及尿流改道的现状

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膀胱全切尿流改道术后患者健康相关生活质量及其影响因素的研究进展

膀胱全切尿流改道术后患者健康相关生活质量及其影响因素的研究进展吴梦华;宋健;赵继懋;丰琅;张道新【摘要】对于肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌患者,根治性膀胱切除术+尿流改道术是其治疗标准.目前尿流改道术临床上应用最广泛的主要是回肠代膀胱术,当然手术的选择不能仅仅考虑肿瘤方面的因素,患者术后的生活质量同样影响了手术方式的选择.近年来对于术后患者健康相关生活质量的关注越来越多,临床中又尚无统一的评价标准.本文旨在回顾分析膀胱全切回肠代膀胱患者生活质量及影响因素的研究进展,对其进行总结,以便给患者带来更好的生存质量.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)011【总页数】4页(P886-889)【关键词】根治性膀胱全切术;回肠代膀胱;健康相关生活质量;影响因素【作者】吴梦华;宋健;赵继懋;丰琅;张道新【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R737.1膀胱癌是最常见的尿路上皮恶性肿瘤，位列男性好发肿瘤的第7位，女性为第17位，每年新发病例33万，约3万人死于膀胱癌，膀胱癌严重威胁着人们的健康。

至目前为止，对于膀胱癌的诊治，目前已经有了充分的循证医学证据，并且已广泛得到了业界人士的共识。

近年来，患者术后健康相关生活质量(health-related quality of life，HRQOL)受到越来越多的关注。

HRQOL已经被认为是一项很重要的膀胱癌术后评价指标，对于某些患者来说，HRQOL可能和生存期长短一样重要[1-3]。

由于不同尿流改道(urinary diversion，UD)术后的生活质量评价主观性较强，随访评价标准又各不相同，目前的研究仍未确切指出哪种手术方式更具优势，缺乏大样本的随机对照研究。

腹腔镜根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展

的生存率与最低的局部复发率¨ 。尿流改道技术的进步，尤其是原位新膀胱重建术极大地提高了患
者的生活质量，术改良例如女性保留阴道前壁，技男
报道来自中国的上海和广州，别为２分８例与３３
相同，外侧至生殖股神经，内侧至闭孔神经，侧至近
髂总动脉分叉或扩大至主动脉分又甚至肠系膜下动
脉，整块或分区域切除淋巴脂肪组织，以标本袋取
出，扫过程中避免切破肿大的淋巴结，防种植转清预移］国内黄健等手术步骤总结为八步， “ 。竹将
例。。尿流改道多为腹壁小切口于体外完成回肠通道术或原位新膀胱重建；８宗报道纯腹腔镜有体内完成尿流改道，４共３例，多数为回肠通道术，２ｌ例为可控性直肠乙状结肠膀胱＇根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展
牛亦农邢念增郭应禄
根治性膀胱切除加盆腔淋巴结清扫术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式。与放疗、化疗等治疗方式相比，治性膀胱切除术后患者获得最高根
端回肠袢缝制新膀胱的术式因其对人体内环境影响小、并发症少等优点，用范围越来越广，够提高应能
患者生活质量，有效地保护肾功能；降低由改道导致

根治性膀胱切除术及尿流改道的现状

肿瘤复发机制的研究
深入探讨膀胱癌的复发机制，为预防和治疗膀胱癌复发提供新的思路和方法。
并发症防治研究
针对根治性膀胱切除术后的并发症，开展防治研究，以降低并发症的发生率。
患者教育及护理需求
患者教育
加强患者对根治性膀胱切除术及尿流改道术的认知，提高患者的治疗依从性和自我管理能力。
护理需求
针对患者的护理需求，制定个性化的护理计划，提供全方位的护理服务，包括心理护理、康复护理和生活护理等。
术后并发症
短期并发症
术后短期并发症主要包括出血、感染、肠梗阻等，这些并发症通常在术后几天到几周内出现。
长期并发症
长期并发症包括尿流改道后的并发症和与手术相关的其他并发症，如肠道功能障碍、性功能障碍等。
患者生活质量影响
生理影响
根治性膀胱切除术及尿流改道对患者生理功能产生一定影响，如尿失禁、肠道功能改变等，这些影响可能影响患者的日常生活和
THANKS
谢谢
一种尿流改道方法，通过将直肠改造成储尿囊，再与尿道连接，实现尿液的收集和排出。
直肠膀胱术通常用于无法进行其他尿流改道手术的患者。手术过程中，医生会将直肠的一部分改造成新的储尿囊，再与原来的尿道连接，使尿液通过尿道排出。该手术方法较为复杂，术后恢复较慢，但能够减少对肠道的影响。
03
CHAPTER
根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 根治性膀胱切除术概述 • 尿流改道方法 • 根治性膀胱切除术的临床效果 • 根治性膀胱切除术的未来展望
01
CHAPTER
根治性膀胱切除术概述
定义与手术目的
定义

膀胱全切尿路改道术后的护理进展

护理
5.健康指导:①安眠药,可增加不自主排尿的风险② 酒精和凉的饮料可增加不自主排尿的现象③术后 3个月减少性生活④术后随诊,复查血液酸碱度、尿常规、B超,加强随访,了解白天和夜晚自主排尿的情况、排尿次数、间隔时间、日常生活、社交情况等。
展望
新膀胱的建立，虽然提高了患者的生活质量，但患者的自身形象发生了改变，他借助腹压按压腹部排空尿液，但同时也借助尿道外括约肌，控制排尿。患者出院后，缺乏护士的监督，完全需要自觉，及患者的努力，促进新膀胱的恢复，护士应定期与患者进行沟通，并将联系方式告知患者，如有问题，请随时联系。
膀胱癌的诊断
5.膀胱镜检查和活检:是诊断膀胱癌最可靠的方法, 可明确肿瘤的数目、大小、形态、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况,同时对肿瘤和可疑病变行活检以明确病理诊断。
鉴别诊断
1.肾、输尿管肿物:全程血尿,一般不伴有膀胱刺激症状,检查尿脱落细胞学检查、泌尿系统造影。
2.前列腺癌:终末血尿,甚至全程血尿,出血前出现排尿困难,直肠指诊、B超、PSA、活组织检查等。 3.尿道肿瘤:尿道口流血或初始血尿,尿道镜鉴别。
发生是复杂、多因素的,既有内在因素,又有外在因素。较明确两大致病因素是吸烟和长期接触工业化学用品,约30%～50%是吸烟引起的 ;约20%是职业因素引起的 ,如从事纺织、染料、橡胶、油漆、皮革等,其中还包括慢性感染、滥用非那西丁止痛剂、长期喝咖啡及染发,有家族史危险性明显增加。
膀胱癌的诊断
护理
3.代谢的改变:新膀胱由小肠制成,仍有保留肠道分泌的功能,新膀胱可吸收尿液中的成分释放到血液中,相反尿液中的成分可不断在血液与尿液中循环,这个过程类似于植物,植物对水分的吸收过程。术后3-6月必须至少喝3L水。若盐份不足,可引起代谢紊乱,表现消瘦和乏力,若血液酸硷失衡引起代谢性酸中毒,表现食欲不振、恶心、消化不良等，尽管此时进食困难，仍必须及时大量饮水多，以便经尿液排除酸性成分，纠正酸中毒。

膀胱全切术后尿流改道

发生，认为可能是回肠黏膜分泌粘蛋白有抑瘤作用，提出在距离颈Ｅ１２ｃｍ无癌者可行原位回肠膀胱术。③尿道狭窄患者不宜原位膀胱；④
肠道病变患者如肠结核等或肠遭受过放射性照射的患者不宜原位膀胱；⑤难以控制的糖尿病和严重的心脑肺血管疾病不能耐受手术者不
无显著性。故直接吻合为更合适的手术方式。目前大多数代膀胱均采
用去管化肠代膀胱，其内压力低，排尿主要靠腹压，故不易出现返
宜原位膀胱；⑥膀胱鳞癌、腺癌不宜原位膀胱。⑦亦有报导认为Ｔ、Ｔ期膀胱癌患者行膀胱切除后前列腺、尿道活检阴性者，尿道癌发生
７８・文献综述・
Ｊｕｎｅ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７
●
膀胱全切术后尿流改道
陈立勋郑铎王大明
（松原市中心医院泌尿外科，吉林松原１３８０００）
【关键词】膀胱全切；术后；尿流改道
除。故对于尿流改道患者要定期检查 ‘ 肾脏情况及肾功能。发现情况及时处理，以免加重肾脏的损害，最终导致 ’ 肾切除。４．２输尿管返流
③原位尿流改道，以Ｈａｕｔｍａｎｎ等的回肠新膀胱为代表。
尿流改道方式大致可以分为以下几种：
１正位可控肠代膀胱术
于直接吻合。４．３原位膀胱尿失禁
１．７％，而采用抗返流技术狭窄率则上升至１３％。抗返流技术增加了手术的复杂性，同时增加了并发症出现的概率。吕军等研究认为与直接吻合相比，抗返流吻合其吻合口狭窄率明显较高。抗返流吻合组和直接吻合组术后输尿管返流、肾功能损害及急性尿路感染发生率差异

腹腔镜膀胱根治切除及尿流改道术的临床应用

胱前列腺后部：于膀胱直肠处将第二腹膜弓处进行处理，主要是按照横行方向将腹膜切开，在确定输精管和精囊腺后需根据患者的时机情况做好分离，同时保证精囊腺和输
精管壶存留于膀胱上。在暴露情况下将筋膜切开。对女
能够彻底取代开放手术，有独特的微创优势，且治疗具并时在腹壁小切口进行尿流改道的难度要大大低于纯腹腔镜下完成的操作。医学资料显示，将开放与腹腔镜两种
对于泌尿外科医生而言，治疗过程中最为重要的问在题还是集中于在腹腔镜是否适合进行复制开放性手术，且手术实施后能否取得理想的治疗效果，腹腔镜手术能否发挥出微创优点＿。腹腔镜根治性膀胱切除术是经过长时２Ｊ间的临床治疗后所研究出来的新技术，其在医疗上的作用
观察下完成设置，对下腹部采取对称分布。
５ｄ拔除输尿管支架管时间３周，除尿管时间４周。术，拔后３个月所有患者日间控尿良好，４例有夜间尿失禁。
３讨论
１２２实施膀胱切除手术的方法（）．．１消除双侧盆腔淋
巴结：其处理范围主要涉及到了两侧至髂外动脉、胃下动脉、腹股沟韧带、总动脉等各个方面。而实施淋巴结清髂扫的时机通常能够在膀胱前列腺分离后实施。（）２划分膀
关键词腹腔镜；胱根治切除；流改道术膀尿ｄｉ０３６／．ｓｎ１０ｏ：１．９９ｊｉ．０５—９３．０００．８ｓ３４２１．９０１
中图分类号：１９ｔ４６
文献标识码：Ｂ林等液体输进膀胱内以帮助手术操作顺利完成。把膀胱侧壁、盆腔侧壁划分之后需要耻骨前列腺韧带切断，并在盆内筋膜返折处做好相应的处理。观察患者的具体情况，并将膀胱前列腺纤维血管做分离处理，当尿道充分暴露后需采取切断处理，这样能够保证足够长的尿道。将远端导尿管实施结扎处理，保存球囊扩张以避免尿液出现污染，

膀胱肿瘤根治性膀胱切除术及尿流改道方法的合理选择及应用

瘤存在，可以考虑行根治性膀胱切除加尿流改也
道术。
早期膀胱切除手术的局部复发率很高，提示需要更彻
底的手术治疗方法就是根治性膀胱切除术。随着也
技术的进步，治性膀胱切除术的死亡率由初期的根
关键词：膀胱肿瘤；胱切除；流改道膀尿
中图分类号：９．４Ｒ６４５文献标识码：Ａ
膀胱切除术治疗膀胱肿瘤已经有１０年以上的０历史，９世纪末首例膀胱切除术在德国科隆完成。１
膀胱肿瘤患者经过治疗后出现膀胱挛缩，即使没有肿
于评价患者的预后。一般来说，巴结阳性的患者预淋后较差。多数学者倾向于切除闭孔、总、内、髂髂髂外、骶前、主动脉分叉等处的淋巴结，有研究认为广泛的淋巴结清扫可以提高患者的生存率。由于很多患者在术后出现勃起功能障碍因此提
维普资讯
第１卷第１２期２００７年 Байду номын сангаас月
现代泌尿外科杂志
ＸｉｎａｉｉｏＷａｋｚｉａｄｉＭｎａｉｅＺａｈ
Ｖｏ１１．２ＮＯ．１
Ｊｎ．２０ａ０７
・
性，瘤侵犯到前列腺部尿道，进行尿道切除术。肿需但也有学者认为可以根据尿道切缘的冰冻切片结果来决定是否行尿道切除术，不过尚缺乏长期随访的依

膀胱癌尿流改道手术的应用现状

膀胱癌尿流改道手术的应用现状易贤林;程继文【摘要】膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一，肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。

膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道。

输尿管腹壁造口术、回肠通道术、原位新膀胱重建术仍是目前尿流改道的主要术式，但仍存在一些难以克服的缺陷。

回肠通道术（经典的Briker尿流改道术）简便易行，并发症少，是目前最普遍使用的方式；原位新膀胱重建术更接近生理排尿，是相对理想的改道方式；输尿管腹壁造口术适用于不能耐受复杂手术、有肿瘤转移的患者。

人工或组织工程膀胱具有较好的应用前景。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2017(057)004【总页数】3页(P108-110)【关键词】膀胱癌;尿流改道;进展【作者】易贤林;程继文【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021;广西医科大学附属肿瘤医院，南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是我国泌尿系统最常见的肿瘤之一[1]。

美国男性中，膀胱癌发病率在所有癌症中排第四位，这还不包括膀胱原位癌数据在内，为80岁以上男性的第四位死因。

美国癌症协会预测美国2015年新发膀胱癌人数超过70 000人，占所有新发肿瘤的7%[2]。

我国90%以上膀胱癌组织类型是移行细胞癌，大部分是非肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的Tis、Ta、T1)，但有14%～45%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌(TNM分期中的T2以上)[1]。

肌层浸润性膀胱癌是致死性疾病，其标准治疗是根治性膀胱切除术。

膀胱全切后需行膀胱重建及尿流改道，但二者尚无统一的标准化术式。

自Hayes于200多年前首次对膀胱全切患者行尿流改道以来，尿流改道术一直在不断的改进。

现就尿流改道的现状和进展作一综述。

尿流改道手术大致经过不可控性尿流改道皮肤造口术、可控性尿流改道术和原位新膀胱术三个阶段的发展。

1.1 不可控性尿流改道皮肤造口术 1811年Hayes首次行膀胱全切后输尿管双侧腹直肌外侧皮肤造口术，输尿管皮肤造口术较此后出现的Bricker术等肠道代膀胱流出道术，具有操作更简便、术后恢复快、创伤小、对腹腔内脏干扰少、无电解质紊乱等优点，适用于有远处转移、全身状态不能耐受手术、肠管无法利用等姑息性膀胱全切患者。

膀胱全切除术后尿流改道和膀胱替代

必要。
保存尿道括约肌及其神经支配是防止尿失禁
的重要措施。男性尿道括约肌为慢颤搐横纹肌纤
维，自尿道球部沿膜部伸展至前列腺和膀胱区。蹄铁形肌攀环绕尿道膜部及前侧方，侧相对缺损，背
新膀胱术的适应征为：１肛门括约肌必须健全；（）（）影响肿瘤手术；３经详细说明术后可能发生２不（）的问题，者自愿；４瘤期很少受到限制。理想的患（）新膀胱术应具备下述条件：１容量适当，应性（）顺好；２吸收及分泌功能低下；３无排尿困难及尿（）（）失禁；４并发症少；（）目前常用方法是回肠或结肠去管重建或用去带结肠段，有采用胃壁形成贮尿亦囊。使用小肠或结肠去管重建，作较复杂，收操吸面积大，液较多，并发感染、氯血性酸中毒、粘可高结石形成等。去带结肠所需肠段短，作较简单，操
很不满意。１５年Ｂｒｃｅ９０ｉｋｒ设计了回肠膀胱术，避免了造口狭窄，需佩戴腹壁尿袋。１但９世纪７年０代Ｋｏｋ首先设计了用去管重建腹壁可控膀胱，ｃ由患者间歇导尿，需佩戴腹壁尿袋。回肠膀胱和腹不壁可控膀胱术适用于年老体弱、道括约肌不健尿全、道狭窄以及需切除尿道者。１７年Ｃａｙ尿９９ｍｅ

根治性膀胱切除和尿流改道手术效果的提高

二、术中预防肿瘤种植的措施ＲＣ术中应高度重视无瘤技术。膀胱部分切除术后切口、盆腔甚至腹腔内肿瘤复发或播散但膀胱
的。任何过于积极或过于保守的治疗都将对治疗效
果或患者生活质量造成严重的影响。明确适应证、把握手术时机、改进手术技术、减少并发症、提高手术安全性和术后远期效果，仍是目前ＲＣ＋ＵＤ手术需要探讨的问题。结合１Ｏ年来我们对ＲＣ十ＵＤ手
ＲＣ＋ＵＤ手术效果的体会。
一
、
手术适应证
我们在离断双侧输尿管后将膀胱内尿液吸尽后灌人
５０ｍｇ法码新或３Ｏｍｇ丝裂霉素（配成３０ｍ１），保留至离断尿道前。每次吸引膀胱内尿液后，吸头需更换或清洗后再用。三、ＰＬＮＤ相关问题肌层浸润性膀胱癌发生盆腔淋巴结（１ｙｍｐｈｎｏｄｅ，ＬＮ）转移的风险随分期的升高而增加，ｐＴ。
术的改良经验并复习有关文献，介绍一下如何提高
内并无复发的现象并不少见。ＲＣ术后盆腔复发除
与盆腔淋巴结清扫（ｐｅｌｖｉｃｌｙｍｐｈｎｏｄｅｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＰＬＮＤ）不规范有关外，含有脱落肿瘤细胞的尿液污染切口是重要原因。Ｈｉｎｍａｎ等建议切除膀胱前用１０福尔马林３０～６０ｍｌ灌注膀胱并保留１０ｍｉ Nhomakorabeaｎ。

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析【摘要】目的研究患有膀胱膀胱肿瘤或者囊肿的病患在经过根治性膀胱全切术后如何正确选择尿流改道术的研究分析和比较结果。

方法在我院2005年3月至2012年7月运用根治性膀胱全切术后使用尿流改道术的患者共70名进行调查，其中利用旧式回肠膀胱切除手术的共有40人，采用新一代切除手术的有30人，将对两种尿流改道手术的术后结果以及患者是否存在并发状况予以探究。

结果 70名患者都没有出现手术过程或过后的死亡现象。

旧式回肠膀胱切除手术出现酸碱反映、血浆晶体渗透压失衡、肛肠梗塞等后期症状的有8人，而采用新式回肠膀胱切除手术出现以上情况的只有5人，其中三人需要医护人员按压腹部或者导管排尿，还有两人在术后当夜不能自主控制排尿。

膀胱检查过后也未出现复发现象。

结论采用新一代回肠膀胱切除手术的患者比采用不可控制性切除术的患者具有更优越的生活条件，但是应该考虑到患者的实际病情来选择适合患者身体情况的尿流改道术，保证患者能尽快恢复，降低并发症的风险。

【关键词】膀胱全切术；尿流改道术；回肠膀胱切除手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.797 文章编号：1004-7484（2013）-08-4767-02采用根治性的膀胱全面切除手术可以用来治疗皮肤肌底层膀胱癌或者膀胱肿瘤，以及可以用于病情危急或者反复持续复发的病患。

在膀胱被切除以后选择合适的尿流改道手术能够保证患者身体尽快恢复，并提高术后的生活质量。

在过去的7年间我院采用根治性的膀胱全面切除手术治疗患者的膀胱疾病，并采用两种回肠膀胱切除手术为患者进行尿液引流，取得了良好的效果。

现在将对这些病患治疗及恢复情况做一项系统性研究报告。

1 资料与方法1.1 一般资料选用参与手术的患者70名，其中男性患者36名，女性患者34名，最小年龄为33岁，最大年龄为68岁，平均年龄大小为50.3岁。

采用旧式回肠膀胱切除手术的有34名，采用新式回肠膀胱切除手术的有36名。

微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术

腔镜膀胱根治性切除术因其出血少、术后疼痛轻、恢复快和切口小、美观性好等优点，越来越多地应用于临床。此外，
单通道腹腔镜与机器人辅助腹腔镜技术也逐渐发展起来并应用于该领域。这些微创技术显示出广阔应用前景，但安全性
和有效性仍需进一步证实。关健词膀胱肿瘤腹腔镜手术外科手术
根治性膀胱切除术（ｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＣ）是治疗肌层浸润的局限性膀胱癌和复发性高级别膀胱癌的标准方法，包括双侧盆腔淋巴结清扫、膀胱根治性切除和
适用于有肌层浸润的局限性膀胱移行细胞癌（Ｔ１．Ｔ３、ＮＯＸ、ＭＯ）、复发性膀胱移行细胞癌、原位癌以及膀胱非移行细胞癌பைடு நூலகம் 。正位回肠膀胱术还应满足以下条件：（１）尿道残端２ｃｍ内无肿瘤侵犯，即男性膀胱颈以下、女性膀胱三角区以下无肿瘤；（２）无前尿道狭窄，尿道括
尿流改道。传统开放性膀胱癌根治术治疗的良好效果已
在长期大样本随访中得到证实，是目前的治疗金标准。腹腔镜手术因其出血少、术后疼痛轻、恢复快和切口
约肌及盆底肌功能正常；（３）无肠道切除史；（４）术中快
速冰冻病理切片证实尿道残端无肿瘤。禁忌证主要包括严重的心肺疾患、腹壁或腹腔内感染以及膀胱癌周同脏器侵犯或转移。
ＡＢＳＴＡＲＣＴＯｐｅｎｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｉｓｔｈｅｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｃａｌｌｙｍｕｓｃｌｅ・－ｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｈｉｇｈ－－ｇｒａｄｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔｂｌａｄｄｅｒｃａｎｃｅｒ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｂｅｅｎａｐｏｐｕｌａｒｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｉｔｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｄｅｃｒｅａｓｅｄｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｗｏｕｎｄａｎｄｂｅｔｔｅｒｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ，ｌａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｉｎｇｌｅ — ｓｉｔｅｓｕｒｇｅｙｒａｎｄｒｏｂｏｔ — ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｒｅｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇａｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｉｎｔｈｉｓｉｆｅｌｄ．Ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｐｒｅｓｅｎｔａｐｒｏｍｉｓｉｎｇａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｗｈｅｒｅａｓｔｈｅｅｉｃｆａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｒｅｑｕｉｒｅｆｕｒｔｈｅｒｖａｌｉｄａｔｉｏｎ．ＫＥＹＷＯＲＤＳｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｕｒ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｙ；ｒｓｕｒｇｅｙｒ

根治性膀胱切除术及尿流改道的现状

张少波秦超殷长军
ｄｏｉ：１０．３８７０／ｊ．ｊｓｓｎ．１６７４ — ４６２４．２０１３．０３．０１８
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，据最新文献报
ＬＲＣ具有明显优势，但其术后长期疗效评价尚不完善，有待进一步的长期随访结果加以评估。
一
引起肾积水、逆行感染以及严重的水电解质酸碱平衡紊乱等。Ｂｒｉｃｋｅｒ提出的回肠膀胱术因其简单的手术操作、术后可靠的尿路通畅性以及术后并发症少等优点，一度成为ＬＲＣ术后尿流改道的标准术式］，但其需行腹壁造口，术后同样
胱切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＲＣ）以来，ＬＲＣ
不断发展，逐渐展现出其广阔的应用前景。ＬＲＣ手术范围同开放手术相同，即完整切除膀胱及周围筋膜和脂肪组织，其中男性包括膀胱、前列腺和精囊，女性除膀胱外还包括子宫、部分阴道壁，切除前或切除后行淋巴结清扫术。国内外大批学者对该术式进行了广泛研究，Ｂａｓｉｌｏｔｔｅ等＿３首次对开放根治性
空尿液，更接近正常生理状态，基于这些优点，原位新膀胱技

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析作者：公洪伟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的研究根治性膀胱全切术后尿流改道术的选择标准和临床治疗效果。

方法本次研究选择了70例由于膀胱肿瘤而采取根治性膀胱全切术后尿流改道患者，其中37例患者行回肠膀胱术，33例患者性回肠新膀胱术。

然后分析了这两种尿流改道术的适应证和并发症。

结果本次研究的70例患者均未出现围手术期死亡。

在回肠膀胱术组中，有7例患者出现肠梗阻、电解质紊乱、酸中毒近期并发症；而回肠新膀胱术组中有6例患者出现近期并发症。

在回肠新膀胱术中，出现尿失禁患者有2例，需间接导尿或压腹排尿的患者有3例，其余患者在经过手术治疗后均可自行排尿。

采用膀胱镜进行术后复查，没有发现尿道肿瘤复发。

结论相对接受非可控性尿流改道者，接受原位新膀胱术患者有着较高的生活质量。

然而临床治疗中，具体尿流改道方式还需结合患者的实际状况进行选择，尽可能的降低患者术后并发症的发生率。

【关键词】根治性；膀胱全切术；尿流改道术；术式选择治疗肌层浸润性膀胱癌，反复复发或高危非肌层浸润性膀胱癌的标准方法就是根治性膀胱全切术[1]。

然而患者在膀胱全切后选择的尿流改道是否合理直接影响着患者的生存质量和生存率[2]。

本次研究回顾性分析了70例由于膀胱肿瘤而采取根治性膀胱全切术后尿流改道患者。

现做如下报告：11 资料与方法1.1 基本资料本次研究收集到的患者资料共70例，其中男性38例，女性32例；最小年龄为32岁，最大年龄为73岁，平均52.8岁。

本组患者有37例患者行回肠膀胱术，33例患者行回肠新膀胱术。

临床表现有无痛性肉眼血尿，或者尿路刺激症状。

在术后结束后对所有患者进行病理检查，有62例患者为高级尿路上皮癌，5例患者为鳞状细胞癌，1例肉瘤，2例腺癌。

本组所有患者均进行了根治性膀胱全切术。

1.2 方法回肠膀胱术：在根治性膀胱全切术后，在和回盲部相距10cm-15cm的位置，取一段约20cm长的带系膜使其从回肠袢游离出来。

根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较

根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较
徐航杰
【期刊名称】《国际病理科学与临床杂志》
【年(卷),期】2018(038)010
【摘要】膀胱癌是目前泌尿系统常见的恶性肿瘤.近年来,膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌的金标准,目前国内常见的尿流改道方式主要为回肠膀胱术、原位回肠新膀胱术及输尿管皮肤造口术,这些方式各有优点,应根据患者的具体情况和术者对术式的熟练程度进行选择.【总页数】4页(P2261-2264)
【作者】徐航杰
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科,哈尔滨150001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.根治性全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床疗效比较 [J], 马立强;任传蔚
2.膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响 [J], 徐宝海;余义;熊丙健
3.国内根治性膀胱切除术后不同尿流改道方式对患者生命质量影响的Meta分析[J], 汪鑫;刘志宇;王梁;戴志红;崔昊昱;蔡凯
4.根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较 [J], 徐航杰（综述）;付宜鸣（审校）;
5.膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响 [J], 徐宝海;余义;熊丙健;
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根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

报道如下。
１资料与方法
膀胱癌是我国临床常见的泌尿系统恶性肿瘤之～，目前在临床上应用最为广泛的有效治疗方法是根治性膀胱切除术结合尿流改道术。临床大量数据表明，采用根治性膀胱切除术对膀胱
癌进行治疗后。患者选择的尿流改道方式能够对术后生活质量
理。在右下腹壁回肠远端处造瘘。
黏膜发生萎缩，降低了对尿液成分的吸收率，从而可以在一定程度上避免了电解质紊乱并发症的发生。在尿流改道术后早期，回
肠会分泌大量粘液，而且由于受到尿液的影响，回肠黏膜进入早期炎症期，之后发展成为退性期，进而导致负责吸收的组织遭到破坏，发生去微绒毛，及去刷状缘等情况，吸收功能降低为原有水平的１／８。最后。回肠黏膜上皮细胞组织结构与尿路组织结构
相类似。具有覆盖功能。
１．２．２回肠新膀胱术根治性膀胱全切术后。距回盲部１０～１５ｃｍ
的位置，取一段长约４０ｃｍ回肠段，保留回肠蒂，恢复回肠连续性后关闭肠系膜裂口。将所取带蒂回肠段从对系膜缘处纵向剖开，将其按Ｕ形进行排列，用２－０可吸收线对其进行缝合，制成贮尿囊。使肠片下缘围绕回肠段，用２ — ０可吸收线对其进行连续缝合。吻合回肠新膀胱和双侧输尿管，在输尿管内放置支架，从腹壁处将内置支架引出来，关闭回肠新膀胱前壁。
ห้องสมุดไป่ตู้
料的具体肠管部位的因素主要有患者肾功能水平、既往有无盆腔放疗病史．或者腹部手术病史．以及被选择的材料对于集体在

腹腔镜下膀胱根治性切除术后2种尿流改道术式的近期并发症比较

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根治性膀胱切除术及尿流改道的现状ppt课件

20世纪70年代kock首先设计了用回肠去管重建法制作储尿囊可控膀胱，避免佩戴体外集尿袋，提高了生活质量
1979年Carney报道了第一例原位回肠新膀胱术，使患者恢复接
近生理的排尿功能，·是一种理想的尿流改道术
6
尿流改道术
尿流改道术尚无标准治疗方案，目前有多种方法可选尿流改道术的目标：保护肾功能、提高患者生活质量尿流改道方式的选择要考虑的因素 ➢ 患者身体情况：如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术及
新膀胱来源：首选末端回肠去管化制作成新膀胱，去带乙状结肠疗效较好，升结肠、盲肠、乙状结肠、胃应用较少
原位新膀胱术的先决条件
①是完整无损的尿道和外括约肌功能良好；②术中尿道切缘阴性；③肾脏功能良好可保证电解质平衡和废物排出；④ 肠道无明显病变；⑤前列腺尿道有侵犯、膀胱多发原位癌、盆腔淋巴结转移、高剂量术前放疗、复杂的尿道狭窄为原位新膀胱术的禁忌证；⑥肿瘤侵犯女性膀胱颈、阴道前壁也为手术禁忌
·
4
根治性膀胱切除术的淋巴结清扫范围
淋巴结清扫的意义：不仅是一种治疗手段，而且为预后判断提供重要的信息
淋巴结清扫的方式：主要有局部淋巴结清扫、常规淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫
淋巴结清扫术应清除 15 个以上淋巴结
部分学者推荐扩大淋巴结清扫，可以提高术后5年生存率
淋巴结密度（阳性淋巴结与切除淋巴结的比例）是淋巴结阳性高危患者的重要预后指标之一
·
11
原位新膀胱术的并发症
吻合口狭窄 Lin等报道尿流改道后输尿管与新膀胱吻合处狭窄发生率为4％-8％
输尿管返流研究发现输尿管新膀胱直接吻合术与抗返流吻合术术后输尿管返流、肾功能损害及尿路感染发生率无差异，前者吻合口狭窄发生率明显低于后者(1.7% VS 13％)，故目前更倾向于直接吻合术

腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道的应用进展

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专家论坛
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腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道的应用进展
马潞林毕海输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件。盆腔淋巴结清扫范围，切缘阳性率，以及术中肿瘤组织有无外溢等是影响手术效果的重要因素。目前微创行膀胱根治性切除的方式可以分为腹腔镜手术（Ｒ）机ＬＣ、器人辅助手术（ｏｏｃａｓｔｄＬＣＡＣ和单孔ｒｂｔ — ｓｉｅＲ，ＲＲ）ｉｓ
术，均手术时间７４ｈ６９７９ｈ，均估计出血平．（．— ．）平量２５ｍ（９～０）手术后第３天恢复饮食，４ｌ１０３０ｍ１，平
瘤治疗，以及逐步改用腹腔镜技术治疗前列腺癌，将其应用于膀胱是个符合逻辑的进展。１９９２年
腹腔镜手术（ｐｒ－ｎｏｃｐｃｓｇ－ｉｕｇｒ，１ａｏｅｄｓｏｉｉｌｓｅｓｒｅｙａｎｅｔ
Ｌ）ＥＳ。
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，在我国，
男性膀胱癌发病率位居第８位，３８１为．０万，性／女
在第ｌ２位以后，１／为．１４０万【１。越来越多的证据表明，对于合适的病例早期实施膀胱根治性切除术与良好预后有关，同时行盆腔淋巴结清扫术是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方
且局限、盆腔淋巴结转移、型偏瘦的病例。过度无体

根治性全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床疗效比较

根治性全膀胱切除术后两种尿流改道术式的临床疗效比较马立强;任传蔚
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2012(006)019
【摘要】目的比较应用两种尿流改道术式在根治性全膀胱切除术的临床疗效.方法回顾分析68例接受根治性全膀胱切除术的膀胱癌患者,分为:Ⅰ组,予以回肠膀胱术,共33例;Ⅱ组,予以原位回肠新膀胱术,共35例.比较两组的手术情况及术后并发症发生率.结果与Ⅱ组相比,Ⅰ组的手术时间及术中出血量显著较多(P＜0.05);愈合时间及住院时间则明显减少(P＜0.05),术后各并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论根治性全膀胱切除术中两种尿流改道术式各有利弊,应个体化取舍.
【总页数】2页(P45-46)
【作者】马立强;任传蔚
【作者单位】434305,湖北省公安县藕池中心卫生院;公安县第一人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.膀胱癌根治性全膀胱切除术后三种不同尿流改道方式的临床疗效及对患者生活质量的影响 [J], 徐宝海;余义;熊丙健
2.膀胱癌根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式临床应用对照研究 [J], 崔增林;张峰;卞建强;张春锋;窦启锋;郑航
3.根治性全膀胱切除术后不同尿流改道术式对肌层浸润性膀胱癌患者术后恢复的影响 [J], 郭念湘
4.膀胱癌根治性全膀胱切除术后行不同尿流改道术对患者生活质量的影响 [J], 李伟;田良;刘昊
5.不同尿流改道术对肌层浸润性膀胱癌根治性全膀胱切除术后患者生活质量的影响[J], 杨建兵;贺艳锋
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总结
腹腔镜下膀胱切除加尿流改道术的方式在操作技巧和手术设备上仍存在很大的进步空间腹腔镜下膀胱切除术以其创伤小恢复快的独特优势已被全球术者广泛接受相对于技术日趋成熟腹腔镜下膀胱切除术，尿流改道的方式仍存在广泛争议，还有待于大规模的临床试验和随访来决定机器人辅助下根治性膀胱切除作为一种新技术，在很多发达国家的大型医疗中心开展，但受限于其高额的费用，目前尚未在国内广泛开展

腹腔镜下根治性膀胱切除术+尿流改道术
1992年Parra完成了首例腹腔镜下根治性膀胱切除术(LRC)， 20年来该技术快速发展并得到广泛应用，有望取代开发术式成为新的金标准腹腔镜下与开放根治性膀胱切除术的比较两者在术后并发症、手术时间上无明显差别在术中出血量、术后疼痛、肠道功能恢复时间、下床活动时间和住院时间方面，腹腔镜手术明显优于开放手术
根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
湖北省襄阳市中心医院张雪军
膀胱癌的现状
膀胱癌的发病率是泌尿系统最常见的恶性肿瘤发病人数占全部恶性肿瘤的5% 目前在全世界的发病率居第 11 位我国男性发病率位居全身恶性肿瘤的第7位近年来我国膀胱癌发病率有增高趋势
膀胱癌的生物学特点
组织类型：移行细胞癌占90%以上
不可控尿流改道（noncontinent diversion）输尿管皮肤造口术(cutaneous ureterostomy):是一种简单、安全术式回肠通道术(ideal conduit/bricker operation): 是一种经典的简单、安全、有效的术式，是不可控尿流改道的首选结肠通道术(colon conduit): 作为回肠通道术的替代术式可控尿流改道(continent diversion) 包括经皮可控尿流改道术和利用肛门控制尿液术式，因并发症多，基本淘汰原位新膀胱术（ orthotopic neobladder ）逐渐成为各大医疗中心主要的手术方式
机器人辅助下根治性膀胱切除+尿流改道术
2003年Beecken报道了首例RARC加回肠新膀胱重建术，其手术仅耗时8.5h，术中出血200ml 2002年至2006年间，Abraham收集14例RARC和20例LRC，发现两组手术时间和术后肿瘤学结果无明显差异，但RARC组的出血量明显少于LRC组 ( 212ml VS 653m1 )，术后恢复进食天数明显少于LRC组(2.3d VS 6.1d ) 2012年Yu比较224例RARC及1444例ORC病例，发现在住院期间并发症、术后死亡率、肠外营养使用上， RARC有明显优势 RARC优点：灵活的三维视野，操作更为精细和准确，缩短学习曲线尿道改道的吻合更加简单，减轻术者疲劳

尿流改道术
尿流改道术尚无标准治疗方案，目前有多种方法可选尿流改道术的目标：保护肾功能、提高患者生活质量尿流改道方式的选择要考虑的因素患者身体情况：如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术及放疗史等手术者的经验患者的选择（术前充分沟通，告知各种术式和优缺点）

尿流改道术的术式

输尿管皮肤造口术
1963 年 Johnston 最先报道了使用输尿管皮肤造口术作为尿流改道的一种方法造口方式：分为双侧造口和单侧造口，尽量采用单侧造口，便于尿液收集适应症：预期寿命短、远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管行尿流改道或全身状态不能耐受手术者优点：操作简单、手术时间短、不干扰消化道、术后恢复快并发症：输尿管造口狭窄、迂曲、成角、坏死及泌尿系感染

尿流改道术的发展历程
1811 年 Hayes 首创了膀胱全切后双侧输尿管膀胱造口术 , 首次进行尿流改道 1852 年 Simon 将输尿管乙状结肠吻合 , 开创了肠道应用于泌尿外科手术的先河 1950年ferris报告了输尿管乙状结肠吻合后引起电解质失衡的经典论文，促使了从乙状结肠向回肠通道的转变 1950年Brick首创回肠膀胱术，该经典术式一直被广泛应用 20 世纪70 年代kock 首先设计了用回肠去管重建法制作储尿囊可控膀胱，避免佩戴体外集尿袋，提高了生活质量 1979 年 Carney 报道了第一例原位回肠新膀胱术，使患者恢复接近生理的排尿功能，是一种理想的尿流改道术
0%为非肌层浸润性移行细胞癌，10%-20%发展为肌层浸润性膀胱癌具有空间上的多中心性和时间上反复发作的特点膀胱癌进展的影响因素：有肿瘤大小、数目、分期和分级，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤
7
肌层浸润性膀胱癌的治疗
治疗方法：根治性膀胱切除术加尿流改道术是标准治疗根治性膀胱癌切除术的手术方式开放根治性膀胱切除术(open radical cystectomy, ORC): 曾是膀胱癌根治术的金标准腹腔镜下根治性膀胱切除术 (1aparoscopic radical cystectomy, LRC): LRC 近年来快速发展，有望取代ORC成为新的金标准机器人辅助下根治性膀胱切除术 (Robot-assisted radical cystectomy, RARC): 在发达国家的大型医疗中心，RARC已成为首选术式
ห้องสมุดไป่ตู้
原位新膀胱术的并发症
吻合口狭窄 Lin等报道尿流改道后输尿管与新膀胱吻合处狭窄发生率为4％-8％输尿管返流研究发现输尿管新膀胱直接吻合术与抗返流吻合术术后输尿管返流、肾功能损害及尿路感染发生率无差异，前者吻合口狭窄发生率明显低于后者(1.7% VS 13％)，故目前更倾向于直接吻合术尿失禁是最常见的并发症，包括日间尿失禁和夜间尿失禁(7％ vs 15％),术中保护好尿道及其神经支配、代膀胱去管化、夜间唤醒排尿，可减少尿失禁发生尿道残端肿瘤复发原位新膀胱术后的复发率明显低于异位排尿术式(2.9% VS 11.1%)，尿液冲洗和新膀胱的肠道黏液有抑癌作用

回肠通道术
该术式是最成功、应用最广泛的尿流改道方式 Gore回顾性分析2001至2005年美国27494例膀胱全切病例，选择回肠流出道的比例高达 83.5％国际泌尿疾病咨询委员会对 11个医学中心的 16000例膀胱癌术后尿流改道患者进行荟萃分析，发现回肠流出道占 42.2％,原位膀胱术占38％，输尿管皮肤造口占10.4% 优点：操作简单、疗效确切、手术死亡率低，曾被誉为尿流改道术的金标准并发症：早期并发症可达 48%, 包括尿道感染、肾盂肾炎、输尿管回肠吻合口漏或狭窄；远期并发症有吻合口并发症和上尿路的功能和形态学上的改变，但少于可控贮尿囊或原位新膀胱

腹腔镜下根治性膀胱切除术+尿流改道术
LRC分两种术式完全腹腔镜下根治性膀胱切除加尿流改道术 (purely 1aparoscopic radical, PLRC) 2000年Gill等首次提出了完全腹腔镜技术应用于膀胱癌根治术的新观点，并报道全球首例 PLRC+回肠膀胱术。2002年Gill再次报道PLRC+原位回肠新膀胱术传统的LRC+体外尿流改道术或体外行新膀胱成形后置入腹腔与尿道吻合目前国内LRC大部分采用该术式

根治性膀胱切除术的淋巴结清扫范围
淋巴结清扫的意义：不仅是一种治疗手段，而且为预后判断提供重要的信息淋巴结清扫的方式：主要有局部淋巴结清扫、常规淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫淋巴结清扫术应清除 15 个以上淋巴结部分学者推荐扩大淋巴结清扫，可以提高术后5年生存率淋巴结密度（阳性淋巴结与切除淋巴结的比例）是淋巴结阳性高危患者的重要预后指标之一

腹腔镜下根治性膀胱切除术+尿流改道术
PLRC与传统LRC+体外尿流改道术的比较技术难度： PLRC难度更大，对术者要求更高手术时间： PLRC长于传统LRC+体外尿流改道术术中出血量： PLRC少于体外尿流改道术术后功能恢复：在术后疼痛、肠道功能恢复、下床活动时间、术后美观上， PLRC优于体外尿流改道术肿瘤学预后：两者无明显差别术后并发症：术后结石形成和吻合口狭窄是讨论热点，研究表明 PLRC明显少于体外尿流改道术

原位新膀胱术
现状：已逐渐被各大医疗中心作为根治性膀胱全切术后尿流改道的主要手术方式新膀胱来源：首选末端回肠去管化制作成新膀胱，去带乙状结肠疗效较好，升结肠、盲肠、乙状结肠、胃应用较少原位新膀胱术的先决条件 ①是完整无损的尿道和外括约肌功能良好；②术中尿道切缘阴性；③肾脏功能良好可保证电解质平衡和废物排出；④ 肠道无明显病变；⑤前列腺尿道有侵犯、膀胱多发原位癌、盆腔淋巴结转移、高剂量术前放疗、复杂的尿道狭窄为原位新膀胱术的禁忌证；⑥肿瘤侵犯女性膀胱颈、阴道前壁也为手术禁忌

根治性膀胱切除术及尿流改道的现状

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腹腔镜根治性膀胱切除与尿流改道术临床进展

根治性膀胱切除术及尿流改道的现状

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膀胱肿瘤根治性膀胱切除术及尿流改道方法的合理选择及应用

膀胱癌尿流改道手术的应用现状

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根治性膀胱切除和尿流改道手术效果的提高

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

微创时代的膀胱根治性切除和尿流改道术

根治性膀胱切除术及尿流改道的现状

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

根治性膀胱切除术后尿流改道方式的比较

根治性膀胱全切术后尿流改道术式的选择分析

腹腔镜下膀胱根治性切除术后2种尿流改道术式的近期并发症比较

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腹腔镜膀胱根治性切除术及尿流改道的应用进展

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