全膀胱切除手术配合

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。

方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。

术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。

结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。

手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。

关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。

而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。

为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。

1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。

借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。

输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。

生效日期：2010/07
修改日期：2017/04
膀胱切开取石及造瘘术
一、适应症
膀胱结石》2cm,不能用内腔镜取石的患者；膀胱肿瘤术后须经膀胱切除或经膀胱电切时；前列腺良性肥大，前列腺肿瘤有尿潴留发生，而不能由尿道插入导尿管导尿时。

二、体位：平卧位
三、麻醉方式：硬麻或全麻
四、用物准备
1.器械：探查包、肾输尿管特包备用。

2.敷料：大包、手包、大碗。

3.一次性物品：长吸刮电刀、吸引器皮管、灯罩、1、4、7幕丝线、手套、小
号薄膜贴、20、11号刀片、6*9cm引流管、菌状造瘘管、引流袋、9*25敷贴、9*15敷贴、2-0可吸收缝线、普通导尿管或三腔单囊导尿管、20ML注射器、石蜡油。

五、手术经过
1.常规消毒铺巾，下腹部正中切口入路，暴露腹膜及膀胱。

2.认清膀胱前壁后，用组织钳俩把夹住，切开膀胱。

3.探查膀胱，用取石钳取出结石放于盛水的小量杯里。

4.生理盐水冲洗膀胱，检查有无出血。

5.放置造瘘管，清点、缝合膀胱。

6.清点器械、纱布、缝针、放置引流管、依层缝合切口。

六、注意事项
1.术中密切观察病人生命体征的变化。

2.保持静脉通路通畅。

3.缝合膀胱前要清点器械敷料。

4.取出结石要妥善保管，术后交给医生。

1
丽水市中心医院手术室。

腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。

方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。

结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。

结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。

标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。

腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。

我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。

年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。

其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。

1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。

采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。

首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。

1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。

术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。

术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。

2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。

腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术（也称为膀胱节段切除术）是一种微创手术，用于治疗膀胱癌等疾病。

手术步骤如下：
1. 麻醉：患者进行全身麻醉，确保安全。

2. 手术准备：在患者上腹部做一个小切口，插入腹腔镜。

通过这个切口，引入CO2气体充盈腹腔，以获得更好的可视化效果。

3. 探查腹腔：通过插入腹腔镜，医生可以仔细检查腹腔内的器官，包括膀胱。

4. 分离膀胱：医生会进行膀胱的分离，将膀胱与周围组织分离开来，以便进一步切除膀胱部分。

5. 切除膀胱部分：医生根据病变范围，选择合适的位置将膀胱部分切除。

常见的切除方式有部分膀胱切除、根治性膀胱切除等。

6. 缝合：完成膀胱的切除后，医生会用缝线进行缝合，以封闭切口，防止感染和出血。

7. 取出腹腔镜：手术结束后，腹腔内的CO2气体会被抽出，然后取出腹腔镜。

8. 手术结束：确认没有出血或其他并发症后，手术结束，患者
转入恢复室观察。

需要注意的是，手术步骤可能因具体病情而有所不同，上述步骤仅供参考，术前医生会根据患者的具体情况确定最佳的手术方案。

同时，腹腔镜手术需要专业的医生和设备支持，患者在选择手术方式时需与医生进行充分的沟通和讨论。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。

腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。

我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。

手术效果满意。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。

其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。

1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。

采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。

将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。

输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。

新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。

1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。

失血量180～550ml，2例输血400ml。

7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。

1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。

术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。

术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。

2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。

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导语：有很多的人，由于种种的原因，膀胱得了很大的疾病，所以就需要通过手术全部切除，因此有很多得了这种疾病的一些患者，就想具体了解一下，膀
有很多的人，由于种种的原因，膀胱得了很大的疾病，所以就需要通过手术全部切除，因此有很多得了这种疾病的一些患者，就想具体了解一下，膀胱全切除手术适应症和禁忌症，为了你能尽快了解，也为了你能手术成功，就来看看下面详细的介绍。

适应症
1.广泛的膀胱原位癌经治疗仍不能控制。

2.浅表性多发性膀胱癌经TURBT或其他治疗反复复发。

3.广基高分级T2期移行细胞癌靠近膀胱颈者。

4.膀胱鳞癌和腺癌。

手术效果
对膀胱癌的较彻底，避免了膀胱内的复发，但术后一般需尿流改道，给生活带来一定的不便。

禁忌症
1.已有远处转移的膀胱癌。

2.重要器官功能障碍身体条件极差不能耐受手术者。

麻醉方法
腰麻或硬膜外麻醉，不配合者可行全麻。

膀胱全切除手术适应症和禁忌症，以上做了全部的介绍，所以对于得了这种疾病的患者，千万不要忽视了尽快的治疗，通过对以上内容了解，自己适合做这种手术，要尽快的通过膀胱全切除手术，让自己尽快的得到更好的健康。

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