2.回肠代膀胱术:仍然是一种经典、简单、安全、有 效术式。主要缺点是:需要腹壁造口,终身佩戴集尿 袋。早期并发症48%,包括尿路感染、肾盂肾炎、吻 合口漏、和狭窄(24%)，随着时间的增加,并发症也 增加,5年并发症为45%,15年达94%。
㈡可控性尿路改道
1.利用肛门控制尿液:利用肛门括约肌控制尿液,包 括尿粪合流术,如输尿管乙状结肠吻合术,直肠膀胱 术。输尿管乙状结肠吻合术易发生逆行感染、高氯 性酸中毒、恶病等.现已很少用。
一侧,保持呼吸道通畅,术后吸氧,心电监测,血 压、脉搏、呼吸、氧饱和度。 2.引流管护理:术后包括胃管、左右输尿管支架 管、耻骨后引流管、回肠膀胱引流管。 ⑴胃管置胃肠减压,促进肠道恢复,防止肠漏及 减少肠梗阻。一般肛门排气后方可拔除胃管。 并嘱少量饮水，如无腹胀，可少见流质饮食， 逐渐过渡到半流食－软食－普食。一般保留2 ～4天。
鉴别诊断
1.肾、输尿管肿物:全程血尿,一般不伴有膀胱刺激症 状,检查尿脱落细胞学检查、泌至全程血尿,出血前出现排 尿困难,直肠指诊、B超、PSA、活组织检查等。
3.尿道肿瘤:尿道口流血或初始血尿,尿道镜鉴别。 4.泌尿系结核:血尿合并脓尿,尿液检查有抗酸杆菌。 5.尿石症:镜下血尿,伴有疼痛,发作行肾绞痛。
膀胱癌的诊断
1.临床表现:⑴血尿是最常见的症状,尤其是间歇全 程无痛性血尿,有肉眼血尿和镜下血尿；⑵亦有 尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发表现； ⑶其它腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。
2.体格检查:经直肠、阴道指诊。
3.影像学检查:B超、泌尿系平片和静脉尿路造影 (KUB＋IVU)CT、胸部检查、MRI检查等。
㈢原位新膀胱术
近年来,原位新膀胱术逐渐已被各大医院作为 一些选择性病例根治性膀胱全切术后尿道改道的主 要手术方式，可用于男性和女性。肠段使用末端回 肠较多。方法:取一段50cm回肠,剖开后M形折叠形 成贮尿囊,将输尿管末端1cm插入贮尿囊后顶部做吻 合,然后将贮尿囊放入腹部,行尿道新膀胱吻合,贮 尿囊最低部位与尿道断端吻合,术后保留尿管。
