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根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
根治性膀胱切除加直肠膀胱术后麻痹性肠梗阻的护理膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法[1]，其中部分患者采用了根治性膀胱切除加直肠膀胱术，由于此手术对患者创伤较大，可发生多种并发症，其中以麻痹性肠梗阻最为常见[2]。
本文回顾性总结了我院发生麻痹性肠梗阻的护理，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者17例，男12例，女5例，年龄47～81岁，平均68.8岁。
术前均行B超、CT、膀胱镜检查，病理诊断确诊浸润性膀胱癌。
所有患者完善相关检查后，术前严格肠道准备3d。
1.2 手术方式患者均采用气管插管全身麻醉。
常规施行根治性膀胱全切除术后，乙状结肠与降结肠交界处切断，近端结肠左下腹壁造瘘，将双侧输尿管内留置硅胶导管并种植于乙状结肠近端，乙状结肠断端封闭，留置腹腔引流管及盆腔引流管，直肠留置肛管。
2 结果本组21例患者顺利完成手术，术后均有不同程度的乏力，腹胀、肛门无排气、无排便症状且超过5 d。
其中2例患者出现溢出性呕吐症状，呕吐物为墨绿色，量较多。
经及时处理后均安全渡过了围手术期。
3 护理措施3.1 观察生命体征患者术后返回病房，去枕平卧6 h以上。
予心电监护、氧气吸入，每l5～30 min巡查患者并准确记录体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等生命体征的变化。
如患者出现呕吐并有休克征兆，应及时对症处理。
同时要准确记录患者每小时的尿量以及24 h出人量，持续记录直至肛门排气后，胃肠蠕动恢复正常[3]，为医生提供重要的病情判断信息。
3.2 胃管护理术后麻痹性肠梗阻定义为术后腹胀，肠鸣音极弱或消失，肛门未排气时间超过5d[4]，并有肠管扩张等肠梗阻影像学改变。
一旦判断患者出现肠梗阻，即对患者采取禁食、持续胃管减压，有效的持续胃肠减压在麻痹性肠梗阻的治疗中尤为关键。
护士应保持胃管通畅，密切观察胃管引流液的颜色、性质、量，并做好详细记录及交接班。
本组患者中2例发生溢出性呕吐患者，予插胃管持续胃管减压，同时按医嘱予药物吗丁啉、莫沙必利、四磨汤等胃管灌人，经及时处理后，2例患者分别在术后第8、11天恢复肛门排气，术后第l4、15天拔除胃管后均未再发生腹胀等症状，饮食逐步恢复正常。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用根治性膀胱切除术是指将患者的膀胱、部分或全部的前列腺及精囊（男性）、子宫、附件和一部分阴道（女性）以及膀胱周围组织一起切除，同时清除膀胱癌的肿瘤组织。
而回肠原位新膀胱术是将患者的一部分小肠组织取出，制成一个新的膀胱，与尿道直接相连。
这种手术方法的原理是通过手术的切除和重建，将肿瘤组织完全清除，并重建一个有效的排尿系统，从而达到治疗膀胱癌的目的。
二、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的手术过程根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术是一项复杂的手术，在临床中需要非常精准的操作。
手术一般需要麻醉全身麻醉。
外科医生进行腹部切口，逐步清除膀胱、相关组织和淋巴结，以确保切除的彻底，然后将一部分小肠取出，制成新膀胱，并与尿道相连。
术后，外科医生对手术切口进行缝合，以确保术后伤口的愈合。
整个手术过程需要精湛的外科技术和团队协作。
尽管根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在治疗膀胱癌中有着显著的疗效，但是手术也存在一定的风险，术后可能会出现一些并发症，例如术后感染、出血、淋巴瘘等。
由于新膀胱与尿道相连，术后部分患者可能会出现排尿功能障碍，需要进行相应的康复训练。
在手术前需要对患者的身体状况进行全面评估，术后需要严密观察并及时处理任何并发症。
根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术作为治疗膀胱癌的一种手术方式，其临床效果是十分显著的。
通过这一手术方法，患者的膀胱癌肿瘤可以被完全切除，同时新膀胱的制作可以让患者重新获得正常的排尿功能。
多项临床研究表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在提高患者的生存率和生活质量方面有着明显的优势。
患者术后生活质量的提高也是这一手术方法的重要优势之一。
随着临床技术的不断进步，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术已经成为治疗膀胱癌的重要手术方式之一。
这一手术方法通过切除和重建，可以有效地清除患者的膀胱癌肿瘤，并重建一个有效的排尿系统，从而提高患者的生存率和生活质量。
