根治性全膀胱切除术

根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备（1）手术前肠道准备。

（2）贫血严重者先行输血等治疗。

（3）改善心、肺、肝及肾功能。

（4）备血1200～1600ml。

三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。

3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。

四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。

2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。

五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。

②结扎髂内动脉。

③切断输尿管。

随后，结扎切断两输精管。

④处理侧后韧带。

⑤切断耻骨前列腺韧带。

最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。

⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。

⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。

⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。

⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。

2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。

②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。

③游离精囊、输精管及前列腺背侧。

④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。

⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。

⑥根据患者具体情况行尿流改道术。

⑦留置引流管，关闭切口。

六术后并发症1.出血。

2.感染。

3.直肠损伤。

4.无尿。

5.伤口破裂。

七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。

防止上行感染。

2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。

术后3天，无引流液时拔除。

3.应用抗生素预防感染。

4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。

5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。

6.术后7～8天拆线。

八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。

腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。

导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。

大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。

目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。

一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。

一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h禁食，6h禁水。

术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。

2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。

3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。

患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。

二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。

同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用根治性膀胱切除术是指将患者的膀胱、部分或全部的前列腺及精囊（男性）、子宫、附件和一部分阴道（女性）以及膀胱周围组织一起切除，同时清除膀胱癌的肿瘤组织。

而回肠原位新膀胱术是将患者的一部分小肠组织取出，制成一个新的膀胱，与尿道直接相连。

这种手术方法的原理是通过手术的切除和重建，将肿瘤组织完全清除，并重建一个有效的排尿系统，从而达到治疗膀胱癌的目的。

二、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的手术过程根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术是一项复杂的手术，在临床中需要非常精准的操作。

手术一般需要麻醉全身麻醉。

外科医生进行腹部切口，逐步清除膀胱、相关组织和淋巴结，以确保切除的彻底，然后将一部分小肠取出，制成新膀胱，并与尿道相连。

术后，外科医生对手术切口进行缝合，以确保术后伤口的愈合。

整个手术过程需要精湛的外科技术和团队协作。

尽管根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在治疗膀胱癌中有着显著的疗效，但是手术也存在一定的风险，术后可能会出现一些并发症，例如术后感染、出血、淋巴瘘等。

由于新膀胱与尿道相连，术后部分患者可能会出现排尿功能障碍，需要进行相应的康复训练。

在手术前需要对患者的身体状况进行全面评估，术后需要严密观察并及时处理任何并发症。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术作为治疗膀胱癌的一种手术方式，其临床效果是十分显著的。

通过这一手术方法，患者的膀胱癌肿瘤可以被完全切除，同时新膀胱的制作可以让患者重新获得正常的排尿功能。

多项临床研究表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在提高患者的生存率和生活质量方面有着明显的优势。

患者术后生活质量的提高也是这一手术方法的重要优势之一。

随着临床技术的不断进步，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术已经成为治疗膀胱癌的重要手术方式之一。

这一手术方法通过切除和重建，可以有效地清除患者的膀胱癌肿瘤，并重建一个有效的排尿系统，从而提高患者的生存率和生活质量。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，临床上常采用根治性膀胱切除术治疗，但这种手术会导致膀胱功能的丧失，严重影响患者的生活质量。

为了解决这一问题，回肠原位新膀胱术应运而生，旨在重建患者的尿路功能，提高生活质量。

本文将探讨根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用及其临床效果。

一、根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的主要手术方式，适用于肿瘤浸润深、侵犯周围组织或淋巴结转移的患者。

手术过程中常伴随着尿路改建，包括尿液的排泄和收集。

经典的尿路改建方式是造膀胱切除术、回肠-膀胱吻合术等，虽然可以恢复一定的排尿功能，但其副作用也是明显的，包括尿失禁、尿路感染、尿路梗阻等，对患者的生活质量造成了一定的影响。

二、回肠原位新膀胱术回肠原位新膀胱术是将回肠等代偿性结肠段移植到原膀胱处，用以替代切除的膀胱，重建患者的正常排尿功能。

这种手术方式既能保留膀胱功能，又可以有效控制膀胱癌的发展。

回肠原位新膀胱术不仅可以缓解患者的排尿问题，还可以最大程度地保留患者的生活质量。

由于其术后恢复期较短，患者的术后康复也会更加顺利。

近年来的临床实践表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中得到了广泛应用。

这种手术方式不仅可以有效控制肿瘤的发展，还可以减少对患者生活质量的影响。

在手术前，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，制定出合理的手术方案。

手术过程中，医生会精细操作，力求最大限度地保护患者的尿路功能。

术后，医生还会根据患者的具体情况制定出合理的康复方案，促进患者的早日康复。

四、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的临床效果根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的临床效果非常显著。

手术可以完全切除患者的膀胱癌组织，有效延长患者的生存期。

术后患者的尿路功能得到了有效的保留，生活质量明显提高。

术后并发症较少，术后的康复期较短，大大减轻了患者的痛苦。

膀胱根治性全切Bricker膀胱术后近期并发症及其处理目的探讨浸润性膀胱癌膀胱根治性全切回肠膀胱术（Bricker术）后近期并发症及其处理。

方法2011年7月～2014年7月，本院完成膀胱根治性全切Bricker 膀胱术43例，本组男性33例，女性10例；年龄45～74岁，平均年龄61岁。

其中移行细胞癌35例、鳞状细胞癌2例、腺癌4例。

本文手术近期并发症进行分析。

结果术后近期并发症的出现主要为：尿漏2例（4.6%），3例术后由于肠粘液堵塞输尿管吻合口及输出道引起腰背部胀痛及发热（6.9%），手术后切口感染5例（11.6%），其中2例因回肠吻合口伤口瘘引起（4.6%），不完全性肠梗阻2例（4.6%），总的并发症发生率为27.9%。

通过积极的临床处理，近期并发症完全治愈，无二次手术。

结论回肠膀胱术（Bricker）手术操作相对简便、术后尿路通畅性可靠、并发症少，仍是膀胱癌根治术后尿流改道的主要方式。

标签：浸润性膀胱癌；回肠膀胱术；并发症膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，有报道称，近15年来膀胱癌的平均增长速度达到惊人的68.29%[1]。

根治性膀胱切除尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式，但该术式创伤大、时间长、手术相关并发症发生率较高，严重程度差异性较大。

根治术后下尿路重建一直以来对泌尿外科医生都是一个挑战，其高并发症要求术者对各种尿路重建方式要有深刻认识。

尿路重建方式主要分为可控和不可控兩种。

其中不可控的尿路重建方式如回肠膀胱术一直被认为是膀胱癌根治术后尿流改道的金标准。

根治性膀胱全切除术后面临的并发症较多，一直是泌尿外科重要的临床研究课题之一。

2011年7月～2014年7月，本院完成膀胱根治性全切Bricker膀胱术43例，本文对其手术近期并发症及其处理进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年7月～2014年7月在我院泌尿外科行膀胱全切、回肠代膀胱术的患者43例，其中男33例，女10例。