急性化脓性胆管炎治疗方法

迟 ，根据 患牙情 况而定 ），平均４６ ￣ 周复 诊１ 次。 １ ． ３评价指标
注 ： 观 察组 与对 照组 相比 ，Ｐ＜０ ５ ． ０
３讨
论
பைடு நூலகம்
牙周病 与发病年龄 密切相 关，其发病越 晚 ，年龄越 大 ，问题就 越
严 重 。现今 牙周 病 已成为正 畸治疗患者 的重要 内容之一 ，其可在极 大 程 度地减轻 患牙的牙周 负担 ，减轻骨性牙 周袋 ，为牙周 组织修复 和行
浅谈急性化脓 性胆 管炎基层 医院救治
杨 海 强
（ 广东省 阳春市潭水 中心卫生院 ，广东 阳春 ５ ９ ２ ） ２ ６ ９
【 要】 目的 了解基层 医院对 急性化 脓性胆 管炎救 治 。方法 ・床 上 对 ５ 急性化脓 性梗 阻性胆 管 炎手术 治疗进 行 分析 ， 察其 治疗 效果 ， 摘 临 ２例 观 寻 找 引起 急性胆 管炎 的原 因。结果 由结石 引起胆 管炎 ４ 例 ，由肿瘤 引起 ８ ，其他原 因引起 ２ 。结 论 无论 是何 种 原 因引起 急性 化脓 ２ 例 例
急性化脓性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症 ，大多
在胆道 梗阻的基础上 发生 ，若感染 未被控制 ，病情 进一步发展 ，则可 发生 梗阻性化 脓性胆管 炎 （ Ｏ Ｃ ，如果抢救 不及 时可发生 多器 官 Ａ Ｓ） 功 能衰竭 （ Ｓ ＭＯ Ｄ）或 引发成人 呼吸窘迫 综合征 （ Ｒ Ｓ Ａ Ｄ ）。本院 自 ２ ０年 以来成功 手术抢救 化脓性胆 管炎５ 例 ，其 中男性 ８ ，女性 ４ ００ ２ 例 ４ 例 ，均为４岁 以上 ，年龄最大 ８岁 ，由胆管结石 引发化脓性 胆管炎４ ０ Ｏ ２
夹板 治疗 ，Ｐ ． 。口腔正 畸治疗是 改善局 部 因素、确定 疾病特 性 ＜Ｏ０ ５

肠外营养
脂肪 该肠外营养方案中脂肪主要来源于中/长链脂肪乳注射液30%（含脂肪
75g），提供675kcal热量。
肠外营养
蛋白质 《临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册》指出“平衡”氨基酸溶液中含13-20
种氨基酸，包括所有的必需氨基酸。目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。 如果没有特殊代谢限制，应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶 液，以补充必需氨基酸。 该肠外营养方案中蛋白质（氨基酸）主要来源于复方氨基酸注射液(18AAⅡ)，12.5g氨基酸（提供2g氮），丙氨酰谷氨酰胺注射液 20g（提供3.9g 氮），共提供5.9g氮，非蛋白热卡（kcal）：氮量（g）约为182:1。
肠外营养
多种微量元素 也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素，每支含
正常人每天需要量，禁食患者每天补充1支多种微量元素即可。
第三部分 万古霉素治疗药物监测
万古霉素治疗药物监测
给药浓度
万古霉素浓度低于0.5%，例如0.5g需要用100mlNS稀释； 1g需要用200mlNS稀释。
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
血培养 G+
血培养 G+
注射用万古霉素
注射用头 孢哌酮钠 舒巴坦
注射用万古霉素
注射用头 孢哌酮钠 舒巴坦
急性化脓性胆管炎的诊断及治疗
血培养 G+
注射用万古电解质基本需要量是维持生命所必需。肠外营养时需补充钾、钠、氯、
钙、镁及磷。正常人对电解质的需求为钠 80-100mmol/d，氯80100mmol/d，钾40-60mmol/d，镁8-12mmol/d，磷15-30mmol/d，钙 2.5-5mmol/d。该患者入院生化常规检查提示钾、钠等离子水平基本在正 常范围，钙离子低于正常范围，可适当给予电解质的补给。 该肠外营养方案中多种微量元素注射液(II))提供钠 32mmol，钾24mmol， 镁4mmol，钙2mmol，磷11mmol，氯化钾注射液 30ml提供钾 60.3mmol，基本符合指南要求。

影像学检查
超声检查：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等
CT检查：可显示 胆管扩张、胆管 壁增厚、胆管内 结石等，还可显 示胆管周围炎症、 脓肿等
MRI检查：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等，还可 显示胆管周围炎 症、脓肿等
胆管造影：可显 示胆管扩张、胆 管壁增厚、胆管 内结石等，还可 显示胆管周围炎 症、脓肿等
保持呼吸道 通畅，防止 呼吸道感染
保持饮食清 淡，避免刺 激性食物
保持情绪稳 定，避免焦 虑和紧张
康复指导
运动：适当进行有氧运动， 如散步、慢跑等
饮食：清淡易消化，避免油 腻、辛辣食物
心理辅导：保持乐观心态， 减轻心理压力
定期复查：定期到医院复查， 了解病情变化
预防措施与注意事项
饮食清淡，避免辛辣刺激性 食物
推广健康生活方式，如合理饮食、 适量运动、戒烟限酒等
加强环境卫生管理，改善居住环境， 减少感染源和传播途径
政策法规与保障措施
政府出台相关政策，加强急性化脓 性胆管炎的预防与控制
加强卫生宣传教育，提高公众对急 性化脓性胆管炎的认识和预防意识
建立完善的医疗保障体系，提高患 者就医的便利性和可及性
加强医疗机构的监管，确保医疗质 量和安全
糖皮质激素：用于控制炎症和减轻症状，如地塞米松、泼 尼松等
解痉药物：如阿托品、山莨菪碱等，用于缓解胆管痉挛和 疼痛
利胆药物：如熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸等，用于促进胆汁 分泌和排泄
营养支持：如静脉营养、肠内营养等，用于改善患者营养 状况和增强免疫力
手术治疗
手术适应症：急性化脓性胆管 炎伴胆管梗阻、胆管穿孔、胆 管结石等严重并发症
生命
胆管炎可能导 致胆管狭窄， 影响胆汁排泄， 引起胆汁性肝 硬化和胆管癌

急性化脓性胆管炎概述急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管梗阻、严重的胆道感染、胆结石、胆汁排泄不通畅伴发细菌感染、化脓和积脓，主要症状有寒战、发热、腹痛、黄疸、休克。

常发生在胆管结石胆道蛔虫病，还见胆道狭窄或者癌症梗阻，多表现为阵发性绞痛、发热，呈现败血症的症状，常伴有不同程度的阻塞性黄疸，可并发感染中毒性休克。

病因本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。

胆管结石是急性化脓性胆管炎最常见的原因，占80%以上。

胆道寄生虫最常见的是胆道蛔虫症。

在中国，尤其是农村地区，肠道蛔虫的感染率达50%~90%。

胃肠功能紊乱、饥饿、驱虫治疗不当或胃酸缺乏者，蛔虫容易钻入胆管。

蛔虫喜碱性环境，有钻孔习性，易进入胆管，引起胆管不完全性梗阻，细菌被蛔虫带人胆道，在胆道梗阻、胆汁淤积的情况下，大量生长繁殖，引起APC。

肿瘤主要是胆管及壶腹周围的肿瘤，以恶性肿瘤居多。

胆管狭窄包括胆总管下端狭窄，肝门部胆管及肝内胆管狭窄，狭窄可以是一处，也可以是多处，轻重程度不等，狭窄上段胆管扩张多伴结石存在。

急性化脓性胆管炎好发于40~60岁，病死率20%~23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。

好发于40~60岁人群。

症状起病急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。

继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。

常伴恶心和呕吐。

多数患者有黄疸，近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降，提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现，胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏。

急性梗阻性化脓性胆管炎可以表现为五联征，即腹痛、高热及寒战、黄疸、休克、神经精神症状，不要求五个症状全部出现。

密切监测病情变化，随时调整治疗方案。
如何进行康复和预防？
如何进行康复和预防？ 康复期注意事项
术后患者应注意休息，适量活动，避免腹部用力 。
遵循医嘱定期复查。
如何进行康复和预防？ 饮食建议
选择清淡易消化的饮食，避免油腻及刺激性食物 。
保持均衡饮食，促进恢复。
如何进行康复和预防？ 长期预防
定期体检，早期发现和处理胆道疾病。
如何治疗急性化脓性胆管炎？ 抗生素治疗
根据病原体敏感性选择适宜的抗生素进行治 疗。
需根据医生建议调整用药方案。
如何治疗急性化脓性胆管炎？ 外科手术
严重病例可能需要进行胆道引流或胆囊切除 手术。
手术应在病情稳定后进行。
如何治疗急性化脓性胆管炎？ 支持治疗
补液、营养支持及对症治疗均为重要的辅助 措施。
急性化脓性胆管炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是急性化脓性胆管炎？ 2. 为什么会发生急性化脓性胆管炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗急性化脓性胆管炎？ 5. 如何进行康复和预防？
什么是急性化脓性胆管炎？
什么是急性化脓性胆管炎？ 定义
急性化脓性胆管炎是由胆管感染引起的急性炎症 ，通常伴随有胆道梗阻。
为什么会发生急性化脓性胆管炎？ 风险因素
胆石症、肿瘤、慢性胰腺炎等均可增加发病 风险。
肥胖和糖尿病也是重要的危险因素。
为什么会发生急性化脓性胆管炎？ 感染途径
细菌可以通过胆道逆行感染，或血行传播至 胆管。
胆道手术或内镜操作后感染风险增加。
为什么会发生急性化脓性胆管炎？ 预防措施
保持良好的生活习惯，定期体检，及时处理 胆道疾病。
积极控制糖尿病和高脂血症等基础疾病。
谢谢观看

检查方法
可通过B超、CT等影像学检查确认胆管梗阻及 炎症情况。
实验室检查可发现白细胞增多及肝功能异常 。
何时就医？
何时就医？
急性症状
出现持续的腹痛、发热、黄疸等症状时应及时就 医。
这些症状可能提示严重感染或并发症。
何时就医？
定期体检
有胆石症或肝病史的人群应该定期进行体检。
早期发现胆管异常可减少急性化脓性胆管炎的发 生率。
谁容易得急性化脓性胆管炎？
谁容易得急性化脓性胆管炎？
高风险人群
老年人、胆石症患者、合并肝脏疾病的人群 风险较高。
这些人群的免疫功能可能较弱，容易发生感 染。
谁容易得急性化脓性胆管炎？ 症状表现
患者常表现为黄疸、腹痛、发热等症状。
症状严重程度与感染程度和胆管梗阻的程度 相关。
谁容易得急性化脓性胆管炎？
何时就医？
医生建议
专业医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
包括抗生素治疗、胆道引流等措施。
如何预防急性化脓性胆管炎？来自如何预防急性化脓性胆管炎？ 健康饮食
保持均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物 的摄入。
良好的饮食习惯有助于预防胆结石的形成。
如何预防急性化脓性胆管炎？ 定期体检
定期进行腹部超声检查，及时发现胆结石或 胆道问题。
急性化脓性胆管炎的治疗方法？ 外科手术
严重病例可能需要进行胆道引流或胆囊切除手术 。
手术时机需根据患者具体情况决定。
急性化脓性胆管炎的治疗方法？ 康复护理
术后需进行相应的康复护理，监测并发症发生。
包括饮食调理和定期复查。
谢谢观看
急性化脓性胆管炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是急性化脓性胆管炎？ 2. 谁容易得急性化脓性胆管炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防急性化脓性胆管炎？ 5. 急性化脓性胆管炎的治疗方法？

二、临床表现
发病急骤，病情发展迅速。
症状：
1.Reynolds五联征（Charcot+休克、神经中枢系统受抑制） 2.肝外梗阻型：腹痛、寒战高热、黄疸均明显 3.肝内梗阻型：寒战高热，腹痛、黄疸较轻。 4.（神情淡漠、嗜睡、神志不清、昏迷）（烦躁、谵妄） 5.高热体温达39-40℃
体征：剑突及右上腹压痛， 可有腹膜刺激征；肝常肿 大并有压痛和叩击痛；胆 总管梗阻者胆囊肿大。
3.后续治疗
减压只是稳定病情，待病人情况稳定后1-3个月彻底手术治疗。
三、治疗
2.紧急胆管减压引流
胆总管切口减 压、T管引流
ENBD
PTCD
优点
减压直接
创伤小，低位梗阻 能有效减压
简单及时有效，对 高位梗阻及非结石
性梗阻效果较好
缺点
高位的梗阻不能有 效减压；需全麻下
手术进行
高位梗阻减压不确 切；操作过程相对
较长
引流管容易被结石 堵塞，需注意监测
凝血
推荐 + + ++
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 是急性胆管炎的严重阶段，又称急性 重症胆管炎（ACST） 发病基础是：胆道梗阻及细菌感染 严重情况下威胁患者生命
一、病因病理
常见病因：胆管结石 其他原因：寄生虫、胆管狭窄 致病菌：G-为主，也有G+；易合并厌氧菌感染 病理过程：胆管内压力增高→胆管黏膜炎症、水肿、糜烂→胆小管 破溃、细菌进入门脉系统→进入体循环→全身化脓性感染、MODS
二、增高 2.肝功损害，凝血酶原时间延长 3.血气分析 4.电解质紊乱
二、临床表现
影像学检查：
1.超声（肝内胆管结石易检出） 2.CT或MRCP

急性梗阻性化脓性胆管炎诊疗规范【诊断标准】1.症状和体征(1)病史常有反复发作的胆道感染病史或胆道手术史。

(2)腹痛突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛，伴恶心呕吐。

(3)寒战，高热体温升达39。

C以上，呈多峰弛张热型。

(4)黄疸病人多有不同程度的黄疸。

(5)休克病程晚期出现脉搏细数，血压下降，发组。

进展迅速者，甚至在黄疸之前即出现。

(6)精神症状于休克出现前后出现烦躁不安，嗜睡，澹妄，神志恍惚，甚至昏迷等中枢神经系统症状。

(2)~(6)称为ReynOld五联征。

(7)腹部检查可见右上腹及剑突下明显压痛和肌紧张，肝肿大，压痛，肝区叩击痛，有时可触及肿大的胆囊。

2.辅助检查(1)白细胞计数高于20X IOY L,升高程度与胆道感染的严重程度成正比。

中性粒细胞比例明显升高。

(2)肝功能常异常，血胆红素不同程度升高。

(3)代谢性酸中毒和低血钾较常见。

(4)尿中可有蛋白和颗粒管型。

(5)B超检查可见胆管明显增粗，管壁增厚，有时可见胆囊肿大及胆道内结石。

(6)PTC可以明确梗阻部位，对了解胆道内部情况十分重要。

病情严重时可同时行FTCD 引流胆道，缓解症状。

(7)ERCP对了解胆道病变有帮助，并可同时进行经内镜胆道引流。

【治疗原则】迅速解除胆道梗阻，是救治病人生命、促使病情向好的方面转化的根本措施。

1.全身支持治疗(1)抗休克扩充血容量，纠正酸中毒。

必要时可以给与肾上腺皮质激素和升压药物。

(2)抗感染大剂量联合应用广谱抗生素。

(3)解痉镇痛，补充维生素K,C2.手术治疗解除胆道梗阻，引流胆道。

常用的方法是切开胆总管探查并放置T管引流。

单纯引流胆囊效果常不佳。

3.其他疗法(1)FFCD：胆总管下端梗阻，重度梗阻性黄疸，病变由肿瘤引起者，可以选择此法。

(2)内镜胆管引流术(ERBD)和内镜Oddi括约肌切开(EST)：对胆总管下端开口处结石嵌顿引起的急性梗阻性化脓性胆管炎适用。

直接胆红素:61.5 umol/L↑(0-6.8)、总胆汁 酸:74.8 umol/L↑(0-10)、谷草转氨酶:237.6 U/L↑(13-35)、谷丙转氨酶159.6 U/L↑(7-40)、葡 萄糖10.9mmol/L ↑(3.89-6.1)
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术”， 术毕安返病房，神清，精神差，切口敷料无 渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右上腹腔 引流管，尿管各一根，均在位通畅。术后遵 医嘱给予持续心电监护，吸氧，补液，镇痛。 术后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上 所带管道均已拔除，19日康复出院。现根据 病人术后情况提出以下护理诊断：
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸
Reynolds五联症：除以上症状外还有休克及 中枢神经系统抑制的表现。
治疗原则
非手术治疗 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量，
纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱抗
BP140/80 mmHg 痛苦面容，全身皮肤粘膜黄染，未见出血点，
腹肌软，右上腹及中上腹压痛，墨菲式征阳性，未 抠及包块，肝区叩击痛。
既往史：既往无明显基础病史。
辅助检查
上腹部CT检查示：胆囊及胆总管多发结石，伴肝内 外胆管扩张。
心电图：窦性心律，正常心电图
血常规示 : 白细胞：13.14*10^9/L ↑ 中性粒细 胞数12.69*10^9/L ↑↑、中性粒细胞比例96.6%↑、 生化检查示 ： 总胆红素：75umol/L↑(1.7-20)、
2、加强腹壁切口、引流管和T管护理。 3、加强营养支持治疗：给予低脂高蛋白、高维 生素的普通饮食，禁食、留置胃肠减压管期间，通过肠 外营养途径给予补充能量、氨基酸、维生素、水及电解 质，维持和改善营养状况。 4、及时倾听患者主诉，查看各辅助检查：血常 规、生化值等。

急性梗阻性化脓性胆管炎此词条由挂号网提供专业内容并参与编辑，经中国健康教育卫生中心/卫生部新闻宣传中心专家审核。

急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)又名急性化脓性胆管炎(acute purulent cholangitis，APC)，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。

我国的急性胆道感染用重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)一词来描述，其意特指急性化脓性胆道感染的严重类型，它突出强调了原发性肝内外胆管结石、胆管狭窄的病理与临床的严重性，也强调了胆道梗阻在感染发生、发展中的重要意义，并提出了相应的治疗要求。

目录1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制展开1 症状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1 症状体征编辑本段一般起病急骤，突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。

典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，近半数患者出现神志淡漠、烦躁不安、意识障碍、血压下降等征象。

腹痛比较常见，为本病的首发症状。

常有反复发作的病史。

疼痛的部位一般在剑突下和(或)右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。

疼痛的轻重程度不一，因胆管下端结石和胆道蛔虫引起的腹痛非常剧烈，而肝门以上的胆管结石，以及肿瘤所致胆道梗阻继发感染所致的APC，一般无剧烈腹痛，仅感上腹部或右上腹部胀痛、钝痛或隐痛，通常可以忍受。

发热是最常见的症状，除少数病人因病情危重，出现感染中毒性休克，体温可以不升外，一般APC患者均有发热，体温可高达40℃以上，持续高热。

压就 会 回升 ， 中冲洗肝 内胆管 ， 术 吸出脓液 减轻 中毒 症状 ， 择合适 的 选
合应用硝基咪唑 类抗生素（ 奥硝唑） 女 口 。 术中抽取胆汁做细菌培养和 药物
敏感 度试验 ， 根据 结果再 针对性 的应 用抗生 素 。 ） 休克 ： （抗 ２ 输液 、 补充
Ｔ 管通畅 引流 以备术后二 次取石 。 术中术野 因感染粘连 解剖不清 ， 对 无 法顺利 显露 胆总管时可采 用胆囊造 口术 。例因感染严重无法解剖 出胆 ２ 总管而行胆 囊造瘘术 。 对伴有肝 内胆管结石合并肝 胆管狭窄者 ， 用胆道 探子扩 张狭 窄处 冲洗肝 内胆管并 将引流管 置于狭窄 以上的肝胆 管内 。 术 中不 必强求取净 结石 ， 结石待术后用胆道镜 取出。 残余 若病 变属于肝
临 床
医
学
急性 梗 阻性 化 脓 性 胆 管 炎 的综 合 治疗
王 二欣 解刚 强 常志 涛 （． １洛阳 市洛 龙 区人 民医 院普外 科 河 南洛 阳 ４ １２ ：２洛 阳 市河 南科技 大 学第 一 附属 医院 普外 一科 河 南洛 阳 ７０ ３ ． ４ １０ ） ７０ ３
【 要ｌ 摘 目的 探 讨 急性 梗 阻性 化脓性 胆 管炎（ Ｏ Ｃ 的综 合 治疗 、 术时 机和 手术 方式 。 法 对我 院２ ０ 年 ３ Ａ Ｓ） 手 方 ０ ７ 月至２ １ 至３ ０ ０ 月收 治 的４ 例Ａ ｓ 患者 临床资 料进行 回顾性分 析 。 果 保 守 治疗治愈 ３ ， ５ ０ｃ 结 例 手术 患者 术后 并发胆 汁 漏３ ， 倒 经保守 治 疗而痊愈 。例死 于急 １ 性呼吸衰 竭 ，例死 于急性 肾衰竭 。 １ 出院时 无明显黄疸 。 痛 ， 腹 肝功 能异 常等。 随访３ ２ 月无复 发名 ～１ 个 论 Ａ Ｓ 患者 ， ＯＣ 应采取 必要 的抗 感

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则急性梗阻性化脓性胆管炎是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

1.非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。

主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生素。

②纠正水、电解质紊乱。

③恢复血容量，改善组织器官的灌流和氧供：纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时使用血管活性药物；改善通气功能，纠正低氧血症等。

④对症治疗：降温、支持治疗、吸氧等。

术前治疗一般应控制在6小时内。

对于病情相对较轻者，经短期积极治疗，如病情好转，可在严密观察下继续治疗。

如病情严重或治疗后病情医.学教育网搜集整理继续恶化者，应紧急手术。

对于仍有休克者，也应在边抗休克的同时进行手术。

2.手术治疗首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。

一般采用胆总管切开减压、T管引流。

但要注意仔细探查胆管。

充分解除胆管梗阻。

胆囊病变多为继发，一般不做急诊切除，可留待二期手术。

多发性肝脓肿是严重而常见的并发症，应注意发现和同时处理。

单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流，一般不宜采用。

胆管减压引流亦可采用PTCD和经内镜鼻胆管引流术（ENAD）。

如经PTCD或ENAD治疗，病情无改善，及时改行开腹手术。

体温过高的护理
• 1.胆道感染：对发热，黄疸等症状持续不改善，考虑为胆 道感染者，在加强抗感染的同时密切观察发热，黄疸。有 无精神症状。 • 2.监测体温变化,若体温>38.5度，检查穿刺处有无红肿及 脓性分泌物，注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌 软膏，保护周围皮肤,术后常规应用抗生素，地塞米松 5mg静脉注射。 • 3 寒颤时加盖棉被或以热水袋保温，并防止烫伤，必要时， 加床栏，防止坠床。
5、休克（合并休克时，可表现躁动，谵妄）
体征
• 体温持续在39~40度或更高。脉搏快而弱，可达120次/ 分以上，血压下降，呈急性慢性面容，可出现皮下瘀斑或 全身发紫。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压 痛或腹膜刺激征。 • 可有肝肿大及肝区扣击痛，有时能扪及肿大胆囊。
五、诊断及检查
依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，即使不完全具备 Reynold五联征 临床也不能完全除外。
2.手术治疗：
首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。常采 用胆总管切开减压、取石、T管引流。
④非手术方法置管减压引流：经皮肝穿刺胆道内支架置管
术。
胆道内支架手术方法
借助十二肠镜，将导管通过十二肠乳头插入胆道，注入造 影剂，明确胆管梗阻的性质，部位及范围，插入可弯曲的
导丝，使其越过梗阻狭窄部位，沿导丝送入胆管扩张器，反
四、临床表现 病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。本病发病急骤， 病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、 寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑 制表现，即Reynolds五联征（雷诺五联征）。 症状
1、腹痛：右上持续性腹胀痛或阵发性绞痛。
2、寒战高热：常高达40℃。 3、黄疸：多数病人会出现。 4、神经系统状况：精神淡漠，嗜睡，昏迷。

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急性化脓性胆管炎的治疗方法
导语：在我们的日常生活中会出现一些急性的疾病，出现急性病如果没有及时得到治疗会严重的影响着我们生命安全，急性化脓，性胆管炎就是我们生活中
在我们的日常生活中会出现一些急性的疾病，出现急性病如果没有及时得到治疗会严重的影响着我们生命安全，急性化脓，性胆管炎就是我们生活中最常见的一种疾病，遇见这样的疾病一定要引起我们的高度重视，下面我们一起了解一下急性化脓性胆管炎的治疗方法。

急性化脓性胆管炎的治疗方法
1.治疗原则
手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。

但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。

约75%左右的患者可获得病情稳定和控制感染，而另25%的患者对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。

2.非手术治疗
包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压也常应用。

大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症。

最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。

如有休克存在，应积极抗休克治疗。

如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。

即使休克不易纠正，也应争取手术引流。

对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例应及时手术。

3.手术方法
应力求简单有效，主要是胆管切开探查和引流术。

应注意的是引流预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

疗。术 中探查见 ： 局部炎性渗 出较多 ， 肝外胆道充血 、 水肿明
显 ， 管 内大 量 积 脓 。行 胆 囊 切 除 、 总 管 十 二 指 肠 吻 合 ７ 胆 胆
病程进展快 、 病死率较高 ， ８ 以上胆道 良性疾病患者常 是 Ｏ岁 见病死原 因之一 。 故我们对 近二年手术治疗的 １ 例 ８ 以 ３ Ｏ岁 上急性化脓性胆管炎患者临床资料 回顾性分析如下。
不 成 正 比 。 决 策 手术 治疗 带 来 困难 。 给 分 析 本 组 患 者 ， 只要 患 者 的 血压 比平 时 正 常 状 态 心肌梗死 ３例 ， 例 陈 糖尿病 ７例 ， 脑血管 病 ５例 ， 慢性 支气 管炎肺气肿 ４例 ， 列腺肥大尿潴留 ４例 。 前 １ 临床特点 ． ２ 发 热者 ｌ ， Ｏ例 明显腹痛者 ９例 ， 黄疸者 １ １
・
临床研 究 ・
急性化脓性胆管炎高龄患者 的手术治疗
凌 宝存 王乃金 张 伟 应 浩杰 吏 进
（４ １８医 院 ， 东淄 博 山 ２５０ ） ５ ３０
【 关键 词】 高龄
化脓性 胆管炎
外科治疗
【 献标识码】 Ｂ 文
【 图 分 类 号】 Ｒ ５ ．５ 中 ６７ ４
８ Ｏ岁 以 上 的 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 患 者 ， 往 病 情 较 危 重 ， 往
的药 物 。
参 考 文 献
１ 刘 新 民 ．实 用 内分 泌学 ．北 京 ： 民军 医 出版 社 ，１９ ．１ 人 ９７ ０
除增强患者对本病的认识和警惕 性 ，认 真做好糖尿病饮食 、 运动和药物治疗 ，支持疗法以增强机体抵抗力外控制血糖 ，
需积极应用抗生素 ， 防止 败血 症 。尤 其 做 好 溃疡 面 的局 部 处 理 ， 括切开引流 、 创 、 包 清 局部 换 药 等 。 求 尽快 控 制 感 染 ， 力 减

病例分析--急性化脓梗阻性胆管炎（1）病史摘要：李XX，女，58岁，入院2年前体检发现胆总管结石，无明显体征。

2个月前无明显诱因出现肩背部痛，无腹痛腹胀，伴发热寒战，伴恶心无呕吐，皮肤稍黄，行抗炎治疗后缓解。

但2月内反复发作腹部间断隐痛伴肩背部放散痛。

1日前行CT显示：肝内外胆管结石，肝内外胆道梗阻。

有恶心呕吐，发热至38.2℃，无寒战，无肝炎病史。

20年前曾行开腹胆囊切除，胆总管探查术。

既往高血压7年，用拜新同加贝塔洛克，控制较好；糖尿病16年，胰岛素注射控制一般；冠心病3年，服用银杏叶滴丸，气管炎5年。

入院后行抗炎抑酸补液等保守治疗，同时检测心率、血压计血氧饱和度。

入院3小时病人出现心率升高、血压下降的休克表现。

主诉：腹痛伴发热2个月。

（2）体格检查：T38.2℃，P100次/分，R22次/分，Bp131/66mmHg。

被迫卧位，神志清楚，全身皮肤轻度黄染，巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大。

两肺可闻及少许湿啰音。

心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，上腹稍硬，上腹部明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝区叩痛（+），肝脾未触及,Murphy征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音2次/分。

（3）辅助检查：实验室检查：血常规WBC 7.79×109/L，N 92.1%，RBC 3.1×109/L，Hb 92g/L，血淀粉酶27U/L，血清脂肪酶5.3U/L，转氨酶正常，白蛋白31.4g/L，肌酐155umol/L，胆红素正常。

CT检查：平扫见肝左叶体积略减小，肝内外胆管明显扩张，内见多发稍高密度结节，胆总管较宽处约2.3cm。

前腹壁见手术瘢痕，胆囊未见确切显示。

问：（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。

（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。

（3）简述本例病人的治疗原则。

答：1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查（1）病史分析：该病例病史较为复杂，但症状较为明显。

患者应补充钙 （ ００ ｍ ／－ ０ ＃ ）维生素 １ ０ ｓ ￣２０ ｍ ｄ 、 ｄ Ｄ（５ ０ ０ ５ ０ ２ ３次／ ） ２ ０ － ０ ０ ０ ，－ 周 以防治骨质疏松 。
５ 肝移植 ． ４ 肝 移 植 是 终 末 期 Ｐ Ｃ患 者 唯一 有 Ｂ 效 的治疗 方 法 。Ｐ Ｃ患 者 肝移 植后 瘙 痒和乏 力可 Ｂ 迅 速改 善 ， １年 和 ５年 存 活率 分别 为 ８ ％一 ２ 其 ３ ９％
５ 治疗 ５１ 一 般治疗 ． 对 症支持 疗法 同肝硬 化 。
ＧＴ。
５３ 对 症治疗 及并 发症 治疗 ．
５ ． 瘙痒 ．１ ３
①考来烯胺 （ 消胆胺 ）早餐前后各 ：
服 ４ ， 疗效 不 明显 ， 日总 量 可增 加到 １￣ ６ ， ｇ如 每 ２ １ｇ
有 恶 心 、便 秘 或 腹 泻 等 不 良反 应 。② 利 福 平 ： １０ ｇ２次／。 阿片拮 抗剂 ： ５ｍ ， ｄ ③ 纳络 酮 （ａ ｘｎ ） ｎｌ ｏｅ和 ｏ 纳美 芬 （ａ ｆｎ ） 可缓 解症状 。 其他 ： ｎｌ ｅｅ也 ｍｅ ④ 血浆 透
（ 稿 ２１—２１） 收 ０ ０ ０— ９
５２３ 免疫抑 制剂 由于 Ｐ Ｃ的发病 机制 可能 与 ．． Ｂ 自身免疫 有关 ，故 多项 随机 对 照临 床试 验探 索 了
免疫 抑制 剂 的疗 效 ， 肾上 腺 皮 质 激 素 （ 尼 松 、 如 泼
泼 尼 松 龙 和 布 地 奈 德 ） 硫 唑 嘌 呤 、 甲氨 喋 呤 、 （ Ｘ）环孢 素 Ａ等 ， ＭＴ 、 但结 果显 示单 独应 用这 些药 物疗 效均不确定 ， 或不 良反应 明显 。一 些小规 模 的 临床试验 发现免 疫抑制 剂联 合 Ｕ Ｃ 的疗效 可 能 ＤＡ 优 于单 用 Ｕ Ｃ 但仍需 大样 本 临床试 验证实 。 Ｄ Ａ。 一 些 器官靶 向性 高 、不 良反 应 低 的新 型免疫 抑制 剂 已试用于 Ｐ Ｃ的治疗 ， 仅为 经验 性试 验用 药 ， Ｂ 但 尚 缺 乏大规模临床 试验验 证其疗 效 。