肠系膜上静脉血栓形成13例诊治分析

肠系膜上静脉血栓疾病研究报告疾病别名：肠系膜上静脉血栓所属部位：腹部就诊科室：外科,消化内科病症体征：便秘，肠鸣，门静脉血流郁滞，腹部不适，腹肌紧张，静脉血栓疾病介绍：什么是肠系膜上静脉血栓？肠系膜上静脉血栓是怎么回事？血栓形成常继发于：①肝硬变或肝外压迫引起门静脉充血和血流郁滞；②腹腔内化脓性感染，如坏疽性阑尾炎，溃疡性结肠炎，绞窄性疝等；③某些血液异常/如真性红细胞增多症，口服避孕药造成的高凝状态；④外伤或手术造成的损伤，如肠系膜血肿/脾切除，右半结肠切除等，约1/4的病人无明显诱因/称为原发性肠系膜静脉血栓形成症状体征：肠系膜上静脉血栓有什么症状？肠系膜上静脉血栓常有门静脉血流郁滞、高凝、或血管损伤的诱因。

起病较缓慢。

表现为腹部不适、便秘或腹泻。

数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，肠系膜上静脉血栓形成有哪些症状呢？表现为突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。

体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

肠鸣音减弱或消失。

腹腔穿刺可抽到血性液体。

常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。

腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。

透视时肠蠕动消失。

化验检查：肠系膜上静脉血栓要做什么检查？肠系膜上静脉血栓的检查在一般的体检时可见腹胀、腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。

肠鸣音减弱或消失。

腹腔穿刺可抽到血性液体。

常有发热和白细胞计数、红细胞压积增高。

腹部X线平片可显示受累小肠扩张充气，伴有气液平面。

透视时肠蠕动消失。

鉴别诊断：肠系膜上静脉血栓的诊断方法有哪些？肠系膜上静脉血栓的诊断根据患者的典型临床症状，结合腹部透视时肠蠕动消失及其他实验室检查结果不难做出诊断。

另外，肠系膜上静脉血栓的诊断需与胃肠穿孔、急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠和卵巢囊肿扭转等疾病相鉴别诊断并发症：肠系膜上静脉血栓的并发症有哪些？肠系膜上静脉血栓形成后，可向近远端继续蔓延。

当受累肠曲的静脉回流完全受阻时，肠管充血水肿，浆膜下先点状出血，后扩散成片。

肠系膜上静脉血栓形成10例诊治分析【摘要】目的分析和探讨肠系膜上静脉血栓（MVT）形成的诊断和治疗方法。

方法回顾分析我院1999年至2007年收治的10例MVT患者。

结果继发性MVT患者占发病的绝大多数（70%，7/10例），早期症状不典型，主要为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血，误诊率60%（6/10）。

9例手术患者均出现小肠坏死，切除坏死肠段和术后的抗凝是治疗关键。

对比增强的CT是该病的首选检查方法。

结论 MVT是少见急腹症，容易导致诊治延误，对比增强CT是首选检查，有助于早期诊断。

手术和抗凝是治疗成功的关键；早期在未出现腹膜炎之前可采用保守的溶栓治疗。

【关键词】肠系膜上静脉血栓；诊断；治疗肠系膜上静脉血栓（mesenteric venous thrombosis MVT）是临床少见的急腹症，约占肠缺血疾病的15%~20%［1］，我院1999年12月至2007年2月间共收治10例MVT患者，为探讨其诊治方法，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组10例MVT患者，男8例，女2例。

年龄41~70岁，平均52.8岁。

存在发病诱因的占70%（7/10），其中门脉高压4例，糖尿病1例，高血压1例，脊柱外伤1例。

1.2 临床表现所有患者均有腹胀、腹痛的临床表现，其中伴有恶心、呕吐8例，腹膜炎5例，腹泻2例，便血1例。

1.3 诊断本组患者4例术前行经腹的彩色多普勒超声和（或）CT检查提示肠系膜上静脉有血栓形成得以确诊，其余6例术前均误诊，在术中证实。

误诊为急性肠梗阻4例，消化道出血1例，肠穿孔1例。

1.4 治疗方法 10例患者中有1例放弃治疗后死亡，其余9例行手术治疗。

术中发现有腹腔积液及小肠坏死，范围均位于屈氏韧带以下的小肠，长度在50~200 cm，行坏死肠管切除，小肠端端吻合，术中术后抗凝治疗。

2 结果本组10例患者，1例放弃治疗，1例死亡，8例治愈。

治愈率80%。

3 讨论肠系膜上静脉血栓分为原发性和继发性两种。

１　资料与方法１．１　临床资料：６０例患儿均来自我院儿科住院１～２岁患儿，临床诊断均符合小儿病毒性肠炎的诊断标准［１］，均选择了轻、中度脱水的患儿，均有腹泻为蛋花汤样便，均便常规未查出白细胞。

６０例幼儿随机分为Ａ、Ｂ　２组，各３０例，Ａ组３０例，男性１５例，女性１５例，平均年龄（１．６±０．３）岁，平均体质量（１２．４±２．９）ｋｇ；Ｂ组３０例，男性１６例，女性１４例，平均年龄（１．６±０．３）岁，平均体质量（１２．２±２．８）ｋｇ；２组幼儿在年龄，体质量上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法：２组均不使用抗生素。

均口服蒙脱石散剂每次１．５ｇ，每日３次，利巴韦林注射液每天每千克体质量１０～１５ｍｇ，静脉滴注，有脱水症状者口服或静脉补液，纠正脱水及酸中毒。

Ａ组加用口服甘草锌颗粒，每次０．７５ｇ，每日２次，开水冲服；Ｂ组不加用，经过治疗观察病程天数。

１．３　疗效判断标准：痊愈：全身状况好，大便成糊状，次数每日＜３次，无脱水症状。

１．４　统计学处理：采用ｔ检验。

以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结 果经过一段时间治疗Ａ、Ｂ　２组中，每一患儿的临床症状、体征均消失，记录每个患儿的病程天数，Ａ组（４±３）ｄ，Ｂ组（５±４）ｄ，２组差异有统计学意义（ｔ＝２．３５，Ｐ＜０．０５）。

说明Ａ组在病程时间上明显短于Ｂ组。

３　讨 论现代医学认为病毒是引起婴幼儿腹泻的主要原因之一，病毒性肠炎的病因系多种因素导致的肠道渗透压增加所致，临床治疗主要为维持水和电解质及酸碱平衡，目前尚无理想的抗病毒药物。

祖国医学认为病毒性肠炎属“泄泻”的范畴，其病因主要是内伤乳食、感受外邪及脾胃虚弱，脾虚湿困是其基本病理机制。

其治疗关键在于运脾除湿［２］，甘草为豆科多年生草本植物甘草的根和根茎，它可益气补中、清热解毒、缓急止痛。

现代科学已知它含甘草甜素，水解后产生甘草次酸、葡萄糖醛酸。

肠系膜上静脉血栓形成是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍肠系膜上静脉血栓形成的病理病因，肠系膜上静脉血栓形成主要是由什么原因引起的。

*一、肠系膜上静脉血栓形成病因
本病有原发性和继发性两种，但以继发性为多见。

常伴有高凝状态（如真性红细胞增多症和癌症）、肠系膜上静脉损伤（外伤、手术、放疗、门-腔静脉分流术后）、腹腔感染和长期服用避孕药等。

近半数患者有周围静脉血栓性炎症病史，故可能是血栓性静脉炎的一种特殊类型（内脏型）。

*温馨提示：以上就是对于肠系膜上静脉血栓形成病因，肠系膜上静脉血栓形成是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关肠系膜上静脉血栓形成方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“肠系膜上静脉血栓形成”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！
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肠系膜静脉血栓诊治分析发表时间：2012-03-19T15:08:21.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：彭文生严立平朱春英[导读] DSA因其诊断代价大、创伤相对大、病人不易接受，因此适合高度怀疑但诊断不清、需要进行导管溶栓的病例。

彭文生严立平朱春英（江西峡江县人民医院 331400）【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0063-02肠系膜静脉血栓形成(Mesenterie venous thrombosis MVT)是一种少见的肠系膜血管栓塞性疾病，临床上多以急腹症就诊，随着病情进展最终致肠缺血坏死,由于该病的症状、体征均不典型，临床误诊率高，病死率可高达20％～50％[1]。

现回顾性分析我院自1995年至今8例确诊病例。

1 资料与方法1.1一般资料：本组8例，5例为男性3例为女性。

年龄47—75岁，平均58岁。

1例有脾切除术史，2例有肝硬化史，1例有风湿性心脏病史，2例有糖尿病史，3例有腹部手术病史。

1.2临床表现8例患者均以腹痛待查收入院。

发病至入院时间为2小时至8天不等。

起病初均为隐痛，持续性加重，8例病人均有恶心呕吐，5例伴有肛门停止排便排气，5例患者入院时即有腹膜炎表现。

1.3实验室及影像学检查（1）6例患者D一二聚体阳性（2）腹部立位平片：起病8小时内腹部立位平片未见液平或只有1-2个液平，起病24小时均可见明显液平。

（3）B超：均提示腹腔少量腹水，1例肠系膜上静脉(SMV)内低回声血栓影，超声多普勒可见SMV内彩色血流中断；(3)CT检查：2例可见SMV增宽、SMV密度增高影和SMV内充盈缺损征象的血栓影，增强扫描后静脉壁强化呈“靶征”。

1.4治疗方法1.4.1非手术治疗2例术前确诊无腹膜炎体征者行非手术治疗，包括抗凝、溶栓、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等。

溶栓剂选用尿激酶，抗凝剂选用肝素。

尿激酶25万U，静脉滴注，每日2次；普通肝素5000U，每日2次，皮下注射；低分子右旋糖酐500mL，静脉滴注，每日1次；丹参20mL，静脉滴注，每日1次。

参考文献[1]Kohli V,Selzner M,Madden JF,et al.Endothelial cell and hepato-cyte deaths occur by apoptosis after ischemia-reperfusion injury in the rat liver[J].Transplantation,1999,67（8）:1099-1105.[2]石磊.苦参素与干扰素对慢性乙肝的疗效比较[J].中华临床医学研究杂志，2007，13（14）：2047.[3]汪长生，宋近春.苦参素胶囊对慢性乙肝患者血清Il-6和tnf-α的影响[J].皖南医学院学报，2005，24（4）：262-264.[4]靳彦，白娟，梁贯洲.苦参素葡萄糖注射液及胶囊治疗慢性乙肝60例疗效观察[J].中华实用医药杂志，2002，2（22）：2031-2032. [5]洪阁，刘培勋，戴永红，等.苦参碱抗肝纤维化研究进展[J].海峡药学，2008，20（7）：7-9.[6]Piper H.M,Meuter K,Schafer C.Cellular mechanisms of ischemia-reperfusion injury[J].Ann Thorac Surg,2003,75（2）:S644-648. [7]Glantzounis G.K,Salacinski HJ,Yang W,et al.The contemporaryrole of antioxidant therapy in attenuating liver ischemia-reperfusion injury:a review[J].Liver Transpl,2005,11（9）:1031-1047.[8]Jaeschke H.Molecular mechanisms of hepatic ischemia-reperfusioninjury and preconditioning[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2003,284（1）:15-26.[9]Kuboki S,Schuster R,Blanchard J,et al.Role of heat shock protein70in hepatic ischemia-reperfusion injury in mice[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2007,292（4）:1141-1149.[10]Jin X,Wang L,Wu HS,et al.N-acetylcysteine inhibits activationof toll-like receptor2and4gene expression in the liver and lung after partial hepatic ischemia-reperfusion injury in mice[J].Hepa-tobiliary Pancreat Dis Int,2007,6（3）:284-289.[11]Yabe Y,Kobayashi N,Nishihashi T,et al.Prevention of neu-trophil-mediated hepatic ischemia/reperfusion injury by superox-ide dismutase and catalase derivatives[J].J Pharmacol Exp Ther, 2001,298（3）:894-899.[12]Elimadi A,Settaf A,Morin D,et al.Trimetazidine counteracts thehepatic injury associated with ischemia-reperfusion by preserving mitochondrial function[J].J Pharmacol Exp Ther,1998,286（1）: 23-28.（收稿日期：2009-02-04）（本文编辑：张堉）肠系膜上静脉血栓形成是指沿肠系膜上静脉主干的血栓形成及其蔓延，是临床上较少见的急腹症。

腹部手术后肠系膜静脉血栓形成12例的诊治体会腹部手术后肠系膜静脉血栓形成是一种比较常见的并发症，严重影响着患者的恢复和健康。

本文将围绕12例病例的诊治体会，做一次总结和分享。

一、病例背景本次12例病例中，男性7例、女性5例，年龄在32岁- 68岁之间。

均为腹部手术后出现的肠系膜静脉血栓形成，并且均经过手术治疗和口服抗凝药物等治疗，进行了切实有效的管理。

二、病因分析通过对上述12例病例的分析，发现造成肠系膜静脉血栓形成的原因主要有以下几点：1.手术因素包括手术时间过长、创口受损、侵袭性手术、失血量大等因素，均容易使得患者术后发生血栓。

2.个人因素比如患者的年龄、长期卧床、肥胖等，以及缺乏体育锻炼和有吸烟的习惯等身体因素，均可能影响到血液循环和血管的正常运作。

三、治疗方案1.药物治疗患者术后一定时间内，常常需要口服抗凝药物，帮助达到防止血栓的目的，比如华法林、阿司匹林等。

2.手术治疗如果治疗效果不理想，且影响患者恢复和健康，医生需要针对患者的具体病情进行手术治疗，比如下腔静脉滤器、溶栓术等。

3.生活调理患者在术后恢复期间，应该注意饮食调理、适当运动、避免长时间卧床等，保持一个高质量的生活状态，有利于预防和治疗血栓形成。

四、诊治体会1.临床和超声检查在患者术后恢复期内，医生常常需要通过临床和超声检查，对患者进行全面的检查，快速发现患者的病情和变化，以便及时采取相应的治疗方案。

2.权衡优缺点在每次选择治疗方案时，医生需要权衡方案优劣、患者的健康、生活状态、经济条件等多个因素，尽可能地使治疗方案更加科学和人性化。

3.规范操作在手术和治疗操作过程中，医生需要尽可能保持规范化操作，避免安全事故和其他医疗纠纷的发生，提高治疗效果。

结语：肠系膜静脉血栓形成是一种比较常见的并发症，直接影响着术后患者的恢复和健康。

通过上述12例病例的诊治，我们深刻认识到了肠系膜静脉血栓形成的病因和治疗方案，也更加明确了治疗过程中应该遵守的规范化操作流程，相信这次分享能够更好地指导医生开展相关医疗服务。

什么是肠系膜上静脉血栓形成？
肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15%，通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累。

该病在临床上表现较为隐袭，诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。

表现为腹部不适，便秘或腹泻，数日或数周后，随着血栓蔓延扩大，静脉血液回流受阻，影响肠曲生机时，突然发生剧烈腹痛，持续性呕吐，腹泻和血水样便比动脉栓塞更为多见。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.005%
易感人群：无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：水肿
治疗常识就诊科室：外科普外科
治疗方式：药物治疗手术治疗支持性治疗
治疗周期：2-4月
治愈率：95%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（20000——50000元）
温馨提示多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡。

护理查房：肠系膜上静脉血栓形成的处理肠系膜上静脉血栓形成是一种严重的疾病，需要及时、准确的护理。

本查房旨在讨论肠系膜上静脉血栓形成的原因、临床表现、诊断和护理措施，以提高护理人员对该疾病的认识和处理能力。

1. 疾病概述肠系膜上静脉血栓形成是指肠系膜上静脉或其分支发生血栓形成，导致肠缺血、坏死和腹膜炎等严重并发症。

该病可导致病情恶化、感染性休克甚至死亡，因此早期诊断和治疗至关重要。

2. 原因肠系膜上静脉血栓形成的原因包括：- 血液高凝状态：如急性胰腺炎、急性胆囊炎、恶性肿瘤等。

- 静脉壁损伤：如手术、创伤、感染等。

- 血液流速减慢：如久病卧床、肥胖、妊娠等。

- 凝血功能障碍：如抗凝血酶缺乏、蛋白C和S缺乏等。

3. 临床表现肠系膜上静脉血栓形成的临床表现包括：- 腹痛：为最常见的症状，表现为剧烈、持续性腹痛，可伴有呕吐、腹泻。

- 腹部包块：由于血栓形成，肠管缺血、坏死，可触及腹部包块。

- 腹水：由于肠管坏死、穿孔，可导致腹水。

- 全身中毒症状：如发热、乏力、食欲不振等。

4. 诊断肠系膜上静脉血栓形成的诊断主要依据临床表现和影像学检查。

影像学检查包括：- 超声：可发现静脉内血栓形成，具有无创、方便、重复性好的优点。

- CT：可显示肠系膜上静脉血栓形成、肠管坏死等情况。

- MRI：对肠系膜上静脉血栓形成的诊断具有较高的敏感性和特异性。

5. 护理措施肠系膜上静脉血栓形成的护理措施包括：5.1 一般护理- 严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等。

- 保持呼吸道通畅，给予吸氧。

- 禁食、水，待病情稳定后逐渐恢复饮食。

5.2 腹痛护理- 给予患者充分的镇痛措施，如给予止痛药、采取舒适体位等。

- 观察腹痛的部位、性质、程度及变化，及时报告医生。

5.3 腹部包块护理- 观察腹部包块的大小、形态、质地等，避免揉搓、压迫。

- 遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

5.4 腹水护理- 监测腹水量、性质，及时报告医生。

- 遵医嘱给予利尿剂、腹腔穿刺等治疗。

“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：肠系膜上静脉血栓形成一概述肠系膜静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15%，通常累及肠系膜上静脉，而肠系膜下静脉很少受累。

该病在临床上表现较为隐袭，诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才获得确切诊断。

二病因肠系膜上静脉血栓形成可分为原发性和继发性两种。

病因明确者称为继发性，病因不明者称为原发性或特发性。

随着对遗传性凝血功能障碍诊断以及高凝状态识别能力的增强，特发性病例在本病所占的比例在逐渐缩小，目前约75%的肠系膜静脉血栓形成可以获得病因诊断。

最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。

使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉栓塞患者的9%～18%。

三临床表现急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现多有腹痛，腹部不适，排便规律改变（腹泻或便秘）等前驱症状。

此期患者症状不典型，查体亦无明确体征，仅表现为不确定的腹部深压痛，各项化验及辅助检查也无特异性变化，此时诊断肠系膜上静脉血栓形成很困难。

随着本病进入进展期，病程发展速度明显加快，患者的症状多突然加重，腹痛剧烈，呈持续性但定位不确切，一般止痛药物无效，常需强镇痛剂如强痛定或杜冷丁方能暂时缓解，可伴有腹胀、恶心、呕吐。

进展早期患者症状明显加重但体征少，尚无明显肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。

随后肠管缺血逐渐加重，肠壁水肿、渗出，继发腹膜炎，则会出现相应体征。

此期因腹腔脏器缺血、继发感染等，血常规及血、尿淀粉酶等会出现异常。

四检查通常血液化验对肠系膜上静脉血栓形成的诊断没有帮助，代谢性酸中毒以及血清乳酸水平升高可用来判定存在肠坏死，但往往是疾病晚期的表现。

肠系膜静脉血栓形成9例诊治体会自2005年4月至2009年1月，我院共收治肠系膜静脉血栓形成患者9例，全部经手术治疗并经病理证实，其中5例治愈，4例死亡。

此病大多数以急腹症就诊，术前要做出正确诊断有一定难度。

现结合有关文献，对肠系膜静脉血栓形成的临床诊治、病理生理、病因、致病因素、临床表现、诊断及治疗进行初步探讨。

1 资料和方法自2005年4月～2009年1月，作者在普外科共收治肠系膜静脉血栓形成患者9例。

男6例，女3例，年龄19～70岁，平均44. 5岁。

全部病例均有腹痛呈间歇性发作，病程3天～2月不等。

初始隐痛渐为阵发性绞痛，疼痛有时自行或服用解疼药缓解，只有在最后就诊时不能缓解。

患者均有不同程度呕吐，腹痛，腹胀。

2 例呕血。

2例有黑便。

1例有双下肢静脉曲张血栓形成史。

3例有冠心病、高脂血症史。

1例婚后5天不固定腹痛，似亚急性阑尾炎，按麦氏切口手术，术后腹痛、腹胀加重，追病婚前有口服避孕药史，腹穿抽出血性腹水，再次手术证实肠系膜静脉血栓形成。

9例患者体温在36.7～38℃。

5例有不同程度的休克、脱水及肾功不全。

肠鸣音减弱3例，肠鸣音消失6例。

腹部X线检查，5例显示小肠及结肠积气。

4例可见数个小液平面。

B超检查：6例腹腔内有液性暗区，腹腔穿刺4例抽出血性腹水。

血常规白细胞12.6× 109/L～22.8×109/L，术前2例讨论考虑肠系膜静脉血栓形成。

其余诊断为外科急腹症。

所有病例均手术及病理证实。

术中9例均有不同程度的血性渗出液200～2000ml不等。

病变均在小肠，3 例已累及结肠，坏死程度不同，相应系膜高度水肿，可见黑色血栓条纹。

仅1例动脉搏动良好。

其余因病变严重，无法确认。

切除大部分小肠及小部分结肠3例，其余小肠切除。

切除肠管最长 400cm，最短200cm。

2例发生肠瘘，1例治愈，1例发生短肠综合症。

术后抗炎、解痉、溶栓、支持等治疗。

其中5例治愈，4例死亡。

2 讨论2.1病理生理不同原因造成的肠系膜静脉血栓，其栓塞蔓延的方式不同。

肠系膜上静脉血栓形成6例临床分析肠系膜上静脉血栓形成（superiormesentericve nousthrombosis，SMVT）临床较少见，由于缺乏特异性的临床症状和体征，很难在发病早期确诊。

我院2005～2013年收治6例，报告如下。

1资料与方法1.1一般資料本组共6例，男4例，女2例。

年龄25～73岁，平均56岁。

2例进食不当诱发，其余4例无明显诱因。

均有不同程度的腹痛，时间7 h～20 d，平均5 d。

呕吐者3例，均为胃内容物。

血便者2例，腹胀者4例。

合并肝炎肝硬化1例，心脏病2例，高血压2例，糖尿病1例，有手术史1例，脑栓塞3例。

3例压痛不明显，伴反跳痛及肌紧张者2例，移动性浊音阳性者2例，肠鸣音减弱者4例。

行腹部穿刺者2例，抽取液均为淡红色血性液体。

2例当天即有白细胞计数升高，10.6×109/L～31.3×109/L，平均15.4×109/L。

4例D-二聚体升高，4例行腹部CT检査，3例门静脉或肠系膜上静脉增粗，腔内高密度影，腹腔积液。

强化扫描示静脉内低密度充盈缺损。

5例行腹部B超检查，2例肠系膜上静脉不显影。

治疗前诊断明确者4例。

1.2方法本组有2例行手术治疗，腹腔渗液均为淡血性，1例为暗红色陈旧性渗液。

肠管坏死20～180 cm。

1例行坏死肠管切除吻合，其余1例行坏死肠管切除，I期造瘘，II期还纳，其手术方法如下：于小肠系膜根部做横切口，约5 cm。

小心分离并找出肠系膜上静脉主干，触及血栓，游离出3 cm近远端，用细橡胶管控制，以尖刀切开前壁1 cm，可见血栓涌出，推挤近端血管，排除血栓。

全身肝素化后，阻断近端，向远端注人尿激酶250万U，阻断远端。

用5-0无损伤单丝尼龙线连续外翻缝合血管切口，排气后打结。

热盐水纱垫处理血运可疑处肠管，20 min后观察其血运有无改善。

切除已坏死肠管，可疑血运障碍肠管外置，并空肠双腔造瘘。

术后均给予低分子右旋糖苷、肝素、低分子肝素钠行抗凝治疗。

肠系膜上静脉血栓形成16例临床分析
周忠勇;霍峻峰;陈英红
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2004(25)24
【摘要】目的探讨肠系膜上静脉血栓形成 (MVT)的诊断与治疗。

方法总结 16例MVT的诊疗经验 ,从病因及临床特点等方面进行分析。

结果 16例MVT治愈11例 ,死亡 5例。

全部病例均行手术治疗 ,其中 2例行二次手术。

结论MVT诊断缺乏特异性 ,B超和CT是较敏感的检查方法。

早期彻底切除坏死肠管包括相应系膜及术中、术后抗凝治疗是防止复发、降低病死率的重要措施。

【总页数】2页(P17-17)
【关键词】肠系膜上静脉血栓形成;诊断;治疗
【作者】周忠勇;霍峻峰;陈英红
【作者单位】河南大学附属淮河医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.2
【相关文献】
1.急性肠系膜上静脉血栓形成阶梯式治疗模式68例临床分析 [J], 刘凯;范欣鑫;杨硕菲;丁威威;何长生;吴性江;黎介寿
2.肠系膜上静脉血栓形成19例临床分析 [J], 古风
3.肠系膜上静脉血栓形成临床特点及预后相关因素分析 [J], 王阳;陈建立;陈俊卯;
王长友;王晓涛;张国志
4.急性肠系膜上静脉血栓形成的临床特点及近期预后影响因素分析 [J], 邵晓鸿
5.急性肠系膜上静脉血栓形成阶梯式治疗模式临床分析 [J], 王浩
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急性肠系膜静脉血栓形成9例诊治体会急性肠系膜静脉血栓形成9例诊治体会【关键词】静脉血栓；肠系膜静脉血栓；抗凝溶栓急性肠系膜静脉血栓形成是一种少见的肠系膜血管缺血性疾病，因临床表现较为隐匿，往往被延误诊断，大多数病例是在开腹探查时才获得确诊［１，２］。

我们自1996年以来共收治9例，现将诊治体会报告如下。

１临床资料１．１一般资料男3例，女6例，年龄36.4岁，平均58.2岁；发生于门静脉高压症脾切除术后4例，肺心病2例，阑尾炎并发肠梗阻1例，2例病因不明。

1．２临床表现9例病人均没有典型的临床表现，6例先感腹部不适，食欲减退，排便不规律，间歇性腹痛，腹痛呈进行性加重；5例病人入院时即有剧烈腹痛及腹膜刺激征；7例病人伴有呕吐、血便。

9例病人均行诊断性腹腔穿刺，6例抽出血性液体，2例淡黄色混浊液体，1例抽出脓性液体。

WBC（12.8～３０.4）１０９／Ｌ，3例血小板计数高于正常值。

9例均行腹透检查示肠腔积气，8例有气液平面，2例术前行B超及CT检查示门静脉或肠系膜上静脉有血栓形成，得以诊断。

其余7例术前均未确诊，其中诊断肠梗阻3例，急性胃扭转1例，急性出血性胰胰炎1例，出血坏死性肠炎1例，肠扭转1例。

１．３治疗9例病人均行手术，入院后12h手术4例，1～５d手术者5例。

术中均有腹腔积液，其中血性6例，脓性3例。

病变肠管呈暗红色，肠壁水肿，或肠管坏死。

坏死肠管均为小肠，坏死肠管长度40～３００cm。

病人均行坏死肠管及相应系膜切除、小肠端端吻合术。

术中即行抗凝、溶栓治疗5例，一般用尿激酶25u肠系膜血管推注，肝素2500u静脉注射。

术后均给予肝素及尿激酶等抗凝溶栓治疗。

其中1例因坏死肠管广泛，术中死于中毒性休克。

1例术后第1天死亡，1例术后第3天血栓复发再次手术后死亡，余6例治愈出院，出院后继续口服阿司匹林抗凝治疗半年，随访1～１０年血栓无复发。

２讨论２．１原因肠系膜静脉血栓形成不是偶然的，总是存在一些诱发因素。

急性肠系膜上静脉血栓形成研究进展急性肠系膜上静脉血栓形成是一种常见的急性腹痛疾病，其发病率不低。

近年来，针对该病的研究进展不断，本文将对相关研究进行概述。

急性肠系膜上静脉血栓形成起病多较急，常伴有剧烈的腹痛，伴有腹泻或便秘、呕吐，以及发热等症状，病程短暂。

此外，疼痛常出现在脐周，逐渐向右下腹扩散，伴随着压痛和反跳痛。

值得注意的是，急性肠系膜上静脉血栓形成的症状与急性阑尾炎相似，但疼痛位置稍有不同，往往是因血栓形成导致的肠道壁血液供应不足，从而引起肠道缺血缺氧而导致腹痛。

急性肠系膜上静脉血栓形成的病因尚未明确，目前研究证实，与该病的发生有一定的危险因素相关。

其中，绝大多数患者均存在以下危险因素，如长时间卧床休息、严重的感染、手术或创伤、高龄、怀孕、服用或滥用雌性激素、肥胖、炎症性肠病以及肿瘤等。

另外，与本病发病相关的物质主要是四类，包括凝血因子、纤溶酶、炎症因子和细胞因素等。

早期的急性肠系膜上静脉血栓形成治疗主要是药物治疗，如溶栓药物、抗凝药、花生四烯酸等。

然而，这种治疗方法存在一定的局限性，例如，溶栓药物仅对组织内血栓有效，对组织外血栓作用微弱；抗凝治疗可能导致出血并发症；而花生四烯酸则存在副作用多。

随着技术的不断发展，治疗方法的选择越来越多样化。

目前，急性肠系膜上静脉血栓形成的治疗方法主要包括机械性和药物性，具体包括下面这些：1. 机械治疗：导管、机械破栓、血栓吸取、静脉滤器等。

2. 药物治疗：常见的药物有抗凝剂、溶栓剂、抗炎、抗菌、解痉、镇痛等。

3. 手术治疗：包括肠系膜上静脉血栓切除术、肠管移植及肠缺血切除等手术方法。

急性肠系膜上静脉血栓形成的预后通常较好，大多数患者在治疗后可痊愈。

然而，若治疗不及时或不合理，则可能引起各种并发症，如肠缺血、静脉栓塞、肿瘤等。

此外，与该病的复发、合并症相关的因素有高龄、肥胖、糖尿病、高血压、抗凝药物、服用口服避孕药等。

预防急性肠系膜上静脉血栓形成的关键在于控制相关危险因素，如避免长时间卧床休息，尽可能多地运动。